La cirugía endoscópica de oído es un enfoque seguro, eficaz y versátil para tratar múltiples enfermedades del oído medio, que ofrece resultados audiológicos comparables a las técnicas microscópicas tradicionales, al tiempo que reduce la morbilidad y mejora la visualización de las regiones difíciles del oído medio.
Artículo de revisión
Cirugía endoscópica para la enfermedad crónica del oído medio: una revisión narrativa de las técnicas quirúrgicas y los resultados
En este artículo
Resumen
Resumen
La cirugía endoscópica del oído (EES) está transformando la práctica otológica contemporánea al permitir un acceso transcanal mínimamente invasivo y una visualización mejorada de la anatomía del oído medio. Esta revisión narrativa resume las consideraciones técnicas actuales, las aplicaciones clínicas y la evidencia reciente sobre la EES en timpanoplastia, ossiculoplastia y cirugía de colesteatoma. Los factores técnicos que influyen en la seguridad y eficacia incluyen el uso de endoscopios angulados, la gestión del riesgo térmico proveniente de las fuentes de luz, la hemostasia, las técnicas endoscópicas bajo agua y los sistemas emergentes de mejora digital de imágenes. En la timpanoplastia tipo I, los enfoques endoscópicos y microscópicos logran tasas comparables de integración del injerto y resultados auditivos, mientras que la EES puede reducir el tiempo operatorio, el dolor postoperatorio, las complicaciones relacionadas con la herida y la morbilidad asociada al abordaje, especialmente en comparación con la cirugía microscópica posauricular. La ossiculoplastia endoscópica también demuestra resultados audiológicos comparables a la reconstrucción microscópica, con beneficios potenciales en la eficiencia operatoria y la recuperación postoperatoria tanto en poblaciones adultas como pediátricas. En la cirugía de colesteatoma, la EES proporciona una visualización de gran angular y acceso a recesos ocultos, y los metanálisis sugieren tasas más bajas de enfermedad residual o recurrente en comparación con los enfoques microscópicos tradicionales. Sin embargo, la extensión de la enfermedad, particularmente la afectación mastoidea, sigue siendo un determinante clave de la estrategia quirúrgica. En general, la EES es una técnica segura, eficaz y versátil para las enfermedades crónicas del oído medio, que ofrece excelentes resultados clínicos y audiológicos con mínima morbilidad quirúrgica.
Introducción
Durante las últimas dos décadas, la cirugía endoscópica de oído (CEO) ha transformado la práctica otológica al mejorar la visualización del oído medio. Los avances técnicos han permitido un enfoque transcanal totalmente endoscópico para las enfermedades del oído medio. Aunque inicialmente la CEO fue adoptada solo por unos pocos grupos pioneros, progresivamente ha ganado popularidad y ahora se utiliza ampliamente en centros de referencia otológica en todo el mundo. Más allá de sus aplicaciones establecidas en el oído medio, se ha investigado la viabilidad de la CEO para acceder a determinados trayectos de la base lateral del cráneo, incluyendo enfoques infracocleares, suprageniculados y transpromontoriales1. Continúan explorándose nuevas indicaciones potenciales y modificaciones técnicas de los enfoques endoscópicos y asistidos con endoscopio de la base lateral del cráneo, incluyendo estrategias multiporales expandidas transpromontoriales que preservan la audición2,3.
Tarabichi y Arsiwala describen tres oleadas sucesivas en la evolución endoscópica: una etapa inicial en la que el endoscopio se utilizaba únicamente para diagnóstico y documentación, una segunda fase caracterizada por el uso complementario para ayudar en la eliminación de la enfermedad, mientras que el microscopio seguía siendo la herramienta quirúrgica principal, y una tercera ola en la que el endoscopio pasó a ser central en el procedimiento quirúrgico4. En esta revisión, la cirugía endoscópica exclusiva (EES) se define como un procedimiento transcanal completamente endoscópico, distinto de la cirugía asistida por endoscopio en la que el endoscopio complementa un enfoque principalmente microscópico o transmastoides. Las principales ventajas de la EES incluyen una mejor visualización de las estructuras de la oreja media5, menor necesidad de canaloplastia6,7, mejores resultados cosméticos6,7, menor dolor postoperatorio8 y menor tiempo quirúrgico6,9. En comparación con la técnica microscópica tradicional, la EES ha mostrado resultados similares respecto al intervalo aéreo-óseo (ABG) postoperatorio y a la integración del injerto en la timpanoplastia10. Asimismo, se ha asociado la EES con tasas más bajas de colesteatoma residual o recurrente11. Además, la visualización compartida que proporciona la endoscopia ofrece ventajas educativas, permitiendo instrucción en tiempo real y demostrando resultados superiores en la enseñanza de la anatomía de la oreja media y de las habilidades quirúrgicas en comparación con las técnicas microscópicas12. Sin embargo, la EES también presenta limitaciones, particularmente la necesidad de una técnica quirúrgica con una sola mano, el riesgo de lesión térmica, la pérdida de la percepción de profundidad y un control hemostático más difícil dentro de un campo quirúrgico estrecho, aspectos que se tratarán en este artículo.
Esta revisión narrativa ofrece una visión integrada de la EES para la enfermedad crónica de oído medio. Está organizada en dos secciones complementarias: la primera aborda consideraciones técnicas y de seguridad generales aplicables a los procedimientos endoscópicos, mientras que la segunda resume la evidencia específica para timpanoplastia, ossiculoplastia y cirugía de colesteatoma.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed/MEDLINE utilizando la siguiente cadena de búsqueda: (endoscopic ear surgery OR transcanal endoscopic ear surgery OR TEES) AND (tympanoplasty OR myringoplasty OR ossiculoplasty OR cholesteatoma). Los títulos y resúmenes se revisaron para evaluar su relevancia, seguido de una evaluación completa de los artículos potencialmente elegibles. La búsqueda se amplió mediante la revisión manual de las listas de referencias de las publicaciones relevantes y mediante la inclusión de estudios clínicamente relevantes identificados a través de la experiencia del autor principal. Dado el diseño narrativo de la revisión, el objetivo de la búsqueda fue identificar la literatura más relevante, en lugar de capturar sistemáticamente todos los estudios disponibles.
Revisión y perspectiva
Parte I. Consideraciones técnicas y de seguridad generales
Seguridad general
Aunque se plantearon preocupaciones sobre la seguridad durante la adopción inicial de la técnica, la experiencia clínica posterior ha demostrado la seguridad y fiabilidad de la EES exclusiva. En una serie retrospectiva amplia de 825 procedimientos de EES exclusiva, Marchioni et al. no encontraron complicaciones intraoperatorias graves, incluyendo lesión dural, vascular o del nervio facial persistente. Las complicaciones intraoperatorias menores ocurrieron en el 4,1 % de los casos, mientras que las complicaciones posoperatorias tempranas se informaron en solo el 1,3 %. Las complicaciones tardías afectaron a menos del 1 % de los pacientes, lo que respalda la seguridad y fiabilidad generales de la EES cuando es realizada por cirujanos experimentados13.
Endoscopios angulados
La elección del ángulo del endoscopio tiene un impacto importante en la visualización de las subregiones de la oreja media. Aunque la mayoría de los procedimientos se realizan con endoscopios de 0° y 30°, algunos cirujanos aprovechan endoscopios con mayor ángulo, como los de 45°, 70° e incluso 90°, para mejorar aún más su campo de visión. En la figura 1, mostramos una configuración típica con un endoscopio de 0 grados, la posición del cirujano y la pantalla. Bennett et al. demostraron, mediante un modelo tridimensional derivado de escaneos de hueso temporal, que un endoscopio de 0 grados proporciona una visualización significativamente mejor que el microscopio en casi todas las subregiones de la oreja media, con excepción del átrium. Los endoscopios angulados aumentan aún más el área de superficie visible en comparación con los endoscopios rectos y con la microscopía, independientemente de la presencia o ausencia de los huesecillos. Entre los endoscopios angulados, el de 45° ofrece una visualización superior de varias subregiones, lo que respalda su utilidad para inspeccionar áreas anatómicamente ocultas, como el epitímpano, el retrotímpano y otros recesos que pueden ser difíciles de evaluar mediante la visualización convencional por línea de visión microscópica5.
El uso de un endoscopio con ángulo de 70° durante la EET por vía transcanal es menos frecuente que el de otros endoscopios angulados, aunque también ha sido descrito. Algunos autores han informado sobre su utilidad para la eliminación del colesteatoma de la pars flaccida14. Sin embargo, es importante destacar que en ciertas configuraciones anatómicas del espacio retro timpánico, no puede lograrse una visualización completa incluso con el uso de endoscopios con ángulo de 70°, lo cual debe considerarse una limitación de la EET por vía transcanal15. Debe tenerse extrema precaución al introducir endoscopios angulados para evitar lesiones en las estructuras delicadas de la oreja media. Esto es particularmente importante cerca del estribo, donde un contacto inadvertido podría transmitir trauma al oído interno.
Seguridad térmica
La seguridad térmica es una consideración técnica importante en la cirugía endoscópica del oído medio (EES), ya que la iluminación se aplica en estrecha proximidad a estructuras del oído medio. Una intensidad de luz excesiva puede aumentar el riesgo de lesión térmica16. Las recomendaciones comúnmente citadas sugieren ajustar la intensidad de la luz de xenón al 50 % de la potencia máxima durante la EES17. Al utilizar una fuente de luz LED, algunos autores han recomendado reducir la intensidad luminosa a aproximadamente el 30 % de la salida máxima18. Es importante destacar que incluso el uso combinado de láser e iluminación endoscópica durante procedimientos como la cirugía endoscópica del estribo ha demostrado ser seguro cuando se aplican configuraciones adecuadas del láser y una técnica quirúrgica apropiada, con tasas de complicaciones comparables a las observadas con el enfoque microscópico19,20.
Manejo del sangrado
El sangrado sigue siendo un desafío clave en la cirugía endoscópica de oído, ya que incluso pequeñas cantidades de sangre pueden dificultar la visualización en el estrecho campo operatorio, ensuciar el endoscopio y comprometer la continuación del procedimiento. Por lo tanto, estrategias hemostáticas eficaces son fundamentales para mantener la visualización, evitar la conversión a un enfoque microscópico y garantizar la seguridad del procedimiento. Se ha informado que el conducto auditivo externo posteroinferior es el sitio más frecuente de sangrado, por lo que se recomienda la inyección de epinefrina diluida en esta zona antes de la incisión cutánea21. En el conducto auditivo externo, las fuentes persistentes de sangrado pueden tratarse mediante cauterización monopolar o bipolar. Durante la elevación del colgajo timpanomeatal, cuando se requiere aspiración, debe evitarse la aspiración directa sobre el colgajo cutáneo. En su lugar, puede interponerse un algodónide empapado en epinefrina diluida para promover la vasoconstricción y reducir el riesgo de desgarro iatrogénico del colgajo. Al aproximarse a la oreja media, las técnicas hemostáticas deben emplearse con mayor cautela debido a que aumenta el riesgo de lesión iatrogénica21. Por consiguiente, la aplicación cuidadosa del algodónide, la paciencia y la limpieza repetida del campo quirúrgico son esenciales para la progresión de la cirugía. Alicandri-Ciufelli et al. evaluaron retrospectivamente 90 casos de EES transcanal y encontraron que la epinefrina administrada mediante inyección local diluida en la piel del conducto auditivo externo y mediante algodónides empapados en solución 1:1000 no se asoció con eventos cardiovasculares graves, parálisis facial ni sangrado que limitara la cirugía22.
Técnica subacuática
La cirugía endoscópica otológica subacuática (UWEES) es una técnica en la que los procedimientos endoscópicos otológicos se realizan bajo irrigación continua con líquido, creando un campo operatorio claro y permitiendo una mejor visualización de las estructuras de la oreja media. Fue propuesta por primera vez en 2014 por Yamauchi y colaboradores23 para superar algunas limitaciones de la cirugía endoscópica otológica convencional, especialmente la visualización deficiente debido a la hemorragia y al polvo óseo, así como la necesidad de limpiar repetidamente el endoscopio. Posteriormente, este enfoque se ha utilizado en diversos procedimientos quirúrgicos que involucran la oreja externa, media e interna. En una revisión sistemática de 9 estudios que incluyeron 173 oídos, Acharya et al. mostraron que una de las indicaciones clave para la UWEES es la reparación de fístula laberíntica, aunque también se ha aplicado a canaloplastia, colesteatoma de ático y mastoideo, y obturación de la dehiscencia del canal semicircular superior. En cuanto a los datos operatorios, informaron que los umbrales de conducción ósea permanecieron en gran parte estables (+0,5 dB de cambio en canaloplastia, cambios generalmente <10 dB en pacientes con fístula laberíntica), y que la brecha aire-hueso (ABG) mejoró en los casos de colesteatoma, pasando de 24,8 a 18,2 dB en la enfermedad del ático, y mejorando en 20,1 dB y 11,7 dB en afectación del atrio/mastoideo. Al analizar la reparación de la dehiscencia del canal semicircular, la UWEES mostró mejores resultados a largo plazo en la conducción ósea de alta frecuencia en comparación con el microscopio (−5 frente a +16 dB), con un cierre de ABG comparable (10–12 dB)24. Estos resultados subrayan las ventajas potenciales de esta técnica en indicaciones seleccionadas.
Mejora digital de imágenes
Para mejorar la visualización endoscópica y la detección de enfermedades, se han desarrollado tecnologías digitales para potenciar la señal de imagen mostrada en la pantalla quirúrgica25. La mejora digital de imágenes (DIE) también se ha aplicado intraoperatoriamente en la cirugía endoscópica del colesteatoma26,27. En un estudio basado en cuestionarios que incluyó a 51 cirujanos otólogos que evaluaron 12 imágenes intraoperatorias, Spectra B, parte del Sistema de Mejora de Imagen Profesional Storz (SPIES), demostró la mayor sensibilidad para detectar restos residuales de colesteatoma en comparación con Clara y Spectra A25. Estos hallazgos sugieren que Spectra B podría ser un complemento útil durante la EES para reducir el riesgo de dejar restos de colesteatoma sin detectar, aunque se requiere una mayor validación clínica antes de recomendar su uso rutinario.
Parte II. Aplicaciones y resultados específicos del procedimiento
Timpanoplastia tipo I endoscópica
La evidencia actual sugiere que la timpanoplastia tipo I endoscópica logra tasas de integración del injerto y resultados audiológicos comparables a los de la timpanoplastia tipo I microscópica. Las ventajas incluyen una menor morbilidad quirúrgica y mejores resultados centrados en el paciente. Crotty et al. realizaron un metaanálisis de nueve ensayos aleatorizados que incluyeron a 540 pacientes, comparando la timpanoplastia tipo I endoscópica y microscópica. Ambos enfoques mostraron tasas de éxito del injerto comparables (89,6 % endoscópica frente a 91,1 % microscópica) y mejora auditiva (diferencia media del GAP AB postoperatorio entre ambos grupos de 0,57 dB), con material de injerto equivalente. Sin embargo, la timpanoplastia endoscópica se asoció con un tiempo operatorio significativamente más corto, aproximadamente 25 minutos menor, lo que sugiere una mayor eficiencia del procedimiento10. En consonancia con estos hallazgos, una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 de 43 artículos, incluyendo ensayos controlados aleatorizados, estudios retrospectivos y estudios prospectivos, sugirió que el enfoque endoscópico debería ser el procedimiento de elección en la timpanoplastia tipo I. Esto se basó en una tasa de éxito del injerto comparable (razón de momios [OR] 0,831) y mejora del GAP AB (diferencia de medias -0,666 dB), menor tiempo operatorio (20 minutos), menores tasas de canaloplastia (OR 0,065), mejores resultados cosméticos autovalorados (OR 87,323) y menor dolor postoperatorio (diferencia de medias en la escala visual analógica del dolor -2,513 puntos)28.
Sin embargo, la magnitud del beneficio parece depender del tipo de enfoque microscópico. Aunque el tiempo quirúrgico suele favorecer el enfoque endoscópico, un análisis por subgrupos que comparó la timpanoplastia transcanal microscópica con la timpanoplastia endoscópica en una metanálisis realizado por Gkrinia no encontró diferencias significativas en el tiempo operatorio9. Este hallazgo es consistente con un estudio prospectivo aleatorizado simple ciego de 2025, que no mostró diferencias significativas entre la timpanoplastia tipo I transcanal microscópica y la transcanal endoscópica en cuanto al cierre del gap ABG, umbral de reconocimiento del habla, tiempo operatorio ni medidas de resultados autoinformados por el paciente, incluyendo el dolor29. Estas investigaciones sugieren que la clave para una menor morbilidad peroperatoria es evitar el abordaje posauricular. Dadas las mejores capacidades de visualización del endoscopio, se pueden tratar más casos mediante una técnica transcanal en comparación con el enfoque microscópico, en el cual suele ser difícil acceder a la parte anterior de la membrana timpánica. Cuando se comparan específicamente con la timpanoplastia microscópica posauricular, las técnicas endoscópicas presentan menos complicaciones postoperatorias, con tasas más bajas de infección de la herida quirúrgica (OR -1.72), disgeusia (OR -1.47), otitis externa (OR -1.96) y entumecimiento auricular (OR -2.56)9.
Se están obteniendo evidencias similares en la población pediátrica, aunque los datos disponibles siguen siendo más limitados. En un estudio comparativo de 2025 realizado en 118 pacientes de 3 a 15 años, las tasas de cierre (91,76 % frente a 69,7 %) y los resultados audiométricos (PTA mediana postoperatoria de -9 dB frente a -5 dB) fueron mayores tras la timpanoplastia tipo I con EES en comparación con las técnicas tradicionales30. Fink et al. mostraron una tendencia similar en un estudio retrospectivo de casos y controles realizado en 78 oídos de 50 niños sometidos a timpanoplastia tipo I-III, aunque sin alcanzar significación estadística31. Específicamente, para la timpanoplastia tipo I, la tasa de integración del injerto fue del 91,66 % con EES, en comparación con el 58,33 % con la técnica microscópica.
En la timpanoplastia tipo I, la técnica de subinjerto es históricamente la más utilizada y ha demostrado resultados anatómicos y funcionales confiables con el enfoque endoscópico. Por ejemplo, un estudio prospectivo aleatorizado de 2018 con 60 pacientes que comparó la técnica de subinjerto entre los enfoques endoscópico y microscópico encontró tasas de integración del injerto del 90% y el 96,6%, respectivamente32. También se han descrito excelentes resultados con las técnicas sobrepuestas-subyacentes, en las que el injerto se coloca sobre el mango del martillo y debajo del anillo. En un estudio comparativo con 95 pacientes, la técnica sobrepuesta-subyacente mostró una tasa significativamente mayor de cierre timpánico (94,4 %) en comparación con la técnica de subinjerto (80,6 %)33. Para la miringoplastia, se han reportado varias técnicas endoscópicas de avance, que permiten el cierre de la membrana timpánica sin elevar el colgajo timpanomeatal34.
En general, estos hallazgos respaldan la timpanoplastia endoscópica de tipo I como una técnica excelente en cuanto al resultado quirúrgico, con un perfil de seguridad favorable y una morbilidad peroperatoria baja.
Otología endoscópica
La otología endoscópica logra resultados audiológicos comparables a los de la otología microscópica35,36, mientras que potencialmente reduce la morbilidad relacionada con el abordaje. En un estudio comparativo de 2022, Coleman et al. no encontraron diferencias significativas en la reducción del gap aire-hueso (ABG) entre la cirugía endoscópica y la otología microscópica, con ambas técnicas alcanzando un ABG promedio postoperatorio inferior a 20 dB37. Un amplio estudio multicéntrico publicado en 2025 respaldó el uso de la otología endoscópica, informando un ABG promedio postoperatorio de 19,94 dB y una tasa de éxito del injerto del 94,2%17. Un estudio retrospectivo de 79 casos encontró una duración significativamente más corta de la cirugía con la técnica endoscópica en comparación con la técnica microscópica, en promedio 30 minutos menos38.
En una serie de 60 pacientes, Fink y colaboradores informan una tasa general de integración del injerto del 98,3 % y una reducción significativa del ABG de preoperatorio a posoperatorio tras procedimientos de interposición del yunque, prótesis parcial de reemplazo ossicular (PORP), PORP de hueso cortical denso, prótesis total de reemplazo ossicular (TORP) y prótesis TORP con zapata estapedial39. Soloperto y colaboradores describieron una serie de 74 pacientes adultos y pediátricos sometidos a ossiculoplastia endoscópica y mostraron una mejora significativa del ABG posoperatorio, con un cierre promedio del ABG de 7,85 dB sin diferencia significativa entre las técnicas TORP y PORP40. Fink et al. también aportaron información sobre los materiales de reconstrucción, sugiriendo resultados más duraderos con PORP óseos o de cemento en comparación con prótesis de titanio, con significancia limitada debido al tamaño de muestra reducido y asimétrico17.
Los datos pediátricos también son alentadores, aunque los estudios disponibles siguen siendo más limitados. Kwinter et al. informaron resultados auditivos similares en niños sometidos a una timpanoplastia con prótesis total de cadena osicular (TORP) mediante técnicas endoscópicas (reducción mediana del GAP AB de 18 dB) o microscópicas (reducción mediana del GAP AB de 15 dB). Sin embargo, mostraron que el grupo endoscópico tuvo tiempos operatorios más cortos, en promedio 33 minutos menos, menor dolor posoperatorio (diferencia media de 3 en una escala visual analógica del dolor) y tasas reducidas de prescripción de opioides41. De manera similar, Molinari y colaboradores, en una serie pediátrica de 77 niños, respaldaron la timpanoplastia endoscópica como una técnica segura para mejorar la audición en pacientes pediátricos. En su estudio, mostraron una mejora significativa en el GAP AB promedio, logrando un GAP AB medio posoperatorio de 18,48 dB desde una línea base de 29,52 dB en la prótesis parcial de cadena osicular (PORP). Sin embargo, en el contexto de TORP, sus resultados no mostraron una mejora significativa en el GAP AB tras la operación. Los autores informaron una preferencia por la PORP autóloga, mientras que los resultados auditivos con TORP fueron mejores con prótesis de titanio42.
En general, la evidencia disponible respalda la osiculoplastia endoscópica como una alternativa versátil, segura y eficaz frente a la osiculoplastia microscópica en pacientes adultos y pediátricos.
Quirófano endoscópico para colesteatoma
La cirugía endoscópica de oído ha adquirido una relevancia creciente en el manejo del colesteatoma porque permite una visualización de gran ángulo de la oreja media y posibilita el uso de endoscopios angulados para acceder a los recovecos ocultos.
Varios metanálisis han demostrado un control de la enfermedad favorable con EES en comparación con la cirugía microscópica. Un metanálisis que comparó la cirugía microscópica y la EES informó tasas significativamente más bajas de recurrencia y enfermedad residual con el enfoque endoscópico (riesgo relativo de 0,51 a favor de la EES), mientras que no se observaron diferencias significativas en los resultados auditivos, las tasas de integración del injerto ni en el tiempo quirúrgico11. De manera similar, un metanálisis más reciente de 1134 casos procedentes de 13 estudios también reportó tasas más bajas de colesteatoma residual con la EES en comparación con la cirugía microscópica, tanto en poblaciones adultas como pediátricas (riesgo relativo de 0,65 a favor de la EES)43. La evidencia específica en población pediátrica también respalda estos hallazgos, con un metanálisis de 14 estudios que demostró tasas reducidas de colesteatoma residual en niños tratados endoscópicamente en comparación con las técnicas microscópicas tradicionales (riesgo relativo de 0,48 a favor de la EES)44. Sin embargo, la técnica quirúrgica por sí sola no explica completamente el riesgo de recurrencia en el colesteatoma pediátrico. James et al. demostraron que, tras ajustar por la edad del paciente y la extensión del colesteatoma, el enfoque quirúrgico no se asoció de forma independiente con el resultado, mientras que la extensión del colesteatoma y la afectación mastoidea surgieron como los principales factores pronósticos45.
Los enfoques endoscópicos también han mostrado resultados prometedores en el colesteatoma congénito. Una serie multicéntrica de 65 colesteatomas congénitos mostró una tasa de residuos de colesteatoma del 12 %, lo que respalda al EES como un enfoque factible y eficaz para el manejo del colesteatoma congénito limitado a la oreja media sin extensión mastoidea46. La extensión de la enfermedad sigue siendo un determinante clave de la estrategia quirúrgica. La extensión mastoidea profunda es uno de los principales factores limitantes para un EES exitoso, mientras que el colesteatoma limitado al ático es particularmente adecuado para este enfoque47.
Presutti et al. sugirieron que preservar el sistema de celdillas aeráticas mastoides durante la cirugía de colesteatoma podría reducir las tasas de recurrencia en pacientes con colesteatoma adquirido en el ático. Esto fue respaldado en su análisis univariado que comparó la EES transcanal con la mastoidectomía con conservación de la pared del conducto, con una razón de momios de 0,405 a favor de la EES. Sin embargo, esta asociación no se confirmó en el análisis multivariado48.
Un elemento clave para la extirpación exitosa y completa del colesteatoma es el acceso al epitémpano. La atticotomía y la antrotomía pueden realizarse mediante perforación convencional o técnicas de eliminación ósea ultrasónica47. Cuando se utiliza la perforación, se pueden eliminar porciones óseas más grandes mediante una técnica subacuática seguida de fresas de corte a baja velocidad, o con fresas de corte o de diamante grueso a baja velocidad y mínima irrigación. Cuando se emplean dispositivos ultrasónicos, se pueden eliminar áreas óseas más extensas con una punta curva bajo condiciones subacuáticas continuas, lo que potencialmente reduce la lesión térmica a las estructuras óseas y de tejidos blandos adyacentes47. La eliminación del escuto facilita la exposición del epitémpano, y la visualización del epitémpano posterior puede mejorarse aún más mediante el uso de endoscopios de 45°. Sin embargo, los desafíos asociados con la reconstrucción del escuto tras una atticotomía endoscópica transcanal ampliada pueden limitar la aplicabilidad de este enfoque para la extirpación del colesteatoma y podrían favorecer un enfoque microscópico transmastoides en casos seleccionados.
Para abordar estas limitaciones, Ayache exploró la posibilidad de una obliteración endoscópica epitimpánica mediante el vidrio bioactivo 45S5, argumentando que este procedimiento ofrece beneficios inmediatos al facilitar el procedimiento de reconstrucción del escuto49. Un metaanálisis reciente de 12 estudios sobre la obliteración del mastoides, que incluyó a 583 pacientes, realizado por Canali et al., sugiere que el vidrio bioactivo S53P4 es un material seguro asociado con bajas tasas de complicaciones postoperatorias. La complicación más frecuentemente reportada fue otorrea transitoria o persistente, que varió en duración y gravedad y ocurrió en el 16 % de los casos, mientras que la infección del sitio quirúrgico se reportó en el 2 %. La extrusión de gránulos hacia el conducto auditivo externo se reportó en solo ocho pacientes, lo que corresponde a una proporción agrupada del 1 %50. Curiosamente, se han descrito aplicaciones robóticas para mejorar la configuración técnica de la EES, facilitando así la disección bimanual51.
En general, las evidencias actuales respaldan la EES como un enfoque efectivo para el manejo del colesteatoma, particularmente cuando la enfermedad está limitada a la oreja media o al ático. Sin embargo, la extensión de la enfermedad sigue siendo el principal determinante de la estrategia quirúrgica. En muchos casos, el manejo óptimo puede requerir combinar técnicas endoscópicas y microscópicas para lograr la erradicación completa de la enfermedad, al mismo tiempo que se minimiza la morbilidad quirúrgica.
Dada la evidencia acumulada, podemos resumir que todos los casos de otitis media crónica son candidatos adecuados para la EES. Cuando está indicado, una mastoidectomía adicional puede complementar el manejo endoscópico de la enfermedad del oído medio.
Conclusiones
La cirugía endoscópica de oído se ha convertido en un componente integral de la práctica otológica moderna, ya que ofrece un enfoque seguro, eficaz y mínimamente invasivo para el manejo de la enfermedad crónica de oído medio. La evidencia actual respalda su uso en timpanoplastia tipo I y en ossiculoplastia, donde los resultados anatómicos y audiológicos son comparables a los obtenidos con técnicas microscópicas, mientras que la morbilidad perioperatoria, el dolor posoperatorio, las complicaciones de la herida y el tiempo quirúrgico podrían reducirse. En la cirugía del colesteatoma, la cirugía endoscópica de oído proporciona una visualización superior de los recesos ocultos del oído medio y podría disminuir la enfermedad residual, especialmente en casos limitados al oído medio o al ático. Sin embargo, la selección cuidadosa del paciente sigue siendo esencial, ya que una afectación mastoidea extensa o una enfermedad compleja podrían requerir enfoques microscópicos o combinados. En resumen, la cirugía endoscópica de oído es una técnica versátil y cada vez más respaldada por evidencia que puede mejorar la precisión quirúrgica mientras minimiza la morbilidad en pacientes adecuadamente seleccionados.
Figura 1: Configuración del quirófano para la cirugía otológica endoscópica. (A) Vista general que muestra el monitor y al cirujano utilizando un endoscopio de 0 grados. (B) Vista de cerca de las manos del cirujano manipulando el endoscopio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses ni intereses financieros competitivos que declarar.
El manuscrito contó con el apoyo del modelo ChatGPT-5.5 de OpenAI para asistencia en la edición gramatical y el perfeccionamiento del lenguaje.
La herramienta de inteligencia artificial se utilizó únicamente como apoyo para la edición; todas las ideas y conclusiones son obra de los autores.
Referencias
- Anschuetz L, et al. Quantitative Analysis of Surgical Freedom and Area of Exposure in Minimal-Invasive Transcanal Approaches to the Lateral Skull Base. Otol Neurotol. 2018;39(6):785-790.
- Butzer T, et al. Novel Multiportal Approach to the Internal Auditory Canal for Hearing-Preserving Surgery: Feasibility Assessment in Dissections. World Neurosurg. 2022;167:e1376-e1386.
- Yacoub A, et al. Transcanal Transpromontorial Approach to Lateral Skull Base: Maximal Area of Exposure and Surgical Extensions. World Neurosurg. 2020;135:e181-e186.
- Tarabichi M, Arsiwala Z. History of Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2021;54(1):1-9.
- Bennett ML, Zhang D, Labadie RF, Noble JH. Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscopy and Microscopy. Otol Neurotol. 2016;37(4):362-6.
- Manna S, Kaul VF, Gray ML, Wanna GB. Endoscopic Versus Microscopic Middle Ear Surgery: A Meta-analysis of Outcomes Following Tympanoplasty and Stapes Surgery. Otol Neurotol. 2019;40(8):983-993.
- Tseng CC, Lai MT, Wu CC, Yuan SP, Ding YF. Comparison of the efficacy of endoscopic tympanoplasty and microscopic tympanoplasty: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2017;127(8):1890-1896.
- Toulouie S, Block-Wheeler NR, Rivero A. Postoperative Pain After Endoscopic vs Microscopic Otologic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;167(1):25-34.
- Gkrinia E, et al. Endoscopic Versus Microscopic Tympanoplasty: A Systematic Review and Metanalysis. Laryngoscope. 2024;134(8):3466-3476.
- Crotty TJ, Cleere EF, Keogh IJ. Endoscopic Versus Microscopic Type-1 Tympanoplasty: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Laryngoscope. 2023;133(7):1550-1557.
- Li B, Zhou L, Wang M, Wang Y, Zou J. Endoscopic versus microscopic surgery for treatment of middle ear cholesteatoma: A systematic review and meta-analysis. Am J Otolaryngol. 2021;42(2):102451.
- Anschuetz L, et al. Teaching Middle Ear Anatomy and Basic Ear Surgery Skills: A Qualitative Study Comparing Endoscopic and Microscopic Techniques. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;165(1):174-181.
- Marchioni D, et al. Complications in Endoscopic Ear Surgery. Otol Neurotol. 2018;39(8):1012-1017.
- Takahashi M, Yamamoto Y, Kojima H. Transcanal endoscopic approach for pars flaccida cholesteatoma using a 70-degree angled endoscope. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(4):1283-1288.
- Bonali M, et al. Correlation of Radiologic Versus Endoscopic Visualization of the Middle Ear: Implications for Endoscopic Ear Surgery. Otol Neurotol. 2020;41(9):e1122-e1127.
- Kozin ED, et al. Thermal effects of endoscopy in a human temporal bone model: implications for endoscopic ear surgery. Laryngoscope. 2014;124(8):E332-9.
- Fink R, et al. Endoscopic ossiculoplasty: audiological and surgical outcomes from a multicenter experience with 292 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(11):5571-5580.
- Vachutka J, Trneckova M, Salzman R, Kolarova H, Belakova P. Optimal Light Source Intensity Setting in Endoscopic Ear Surgery. Otol Neurotol. 2022;43(2):e205-e211.
- Fyrmpas G, Tsetsos N, Katotomichelakis M, Rudic M. Lasers in endoscopic middle ear surgery: where do we stand today? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(11):4169-4177.
- Molinari G, et al. "Hot" vs "Cold" endoscopic stapes surgery: a matched case-control study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(5):2257-2263.
- Anschuetz L, et al. Management of Bleeding in Exclusive Endoscopic Ear Surgery: Pilot Clinical Experience. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(4):700-706.
- Alicandri-Ciufelli M, et al. Epinephrine Use in Endoscopic Ear Surgery: Quantitative Safety Assessment. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2020;82(1):1-7.
- Yamauchi D, et al. Closure technique for labyrinthine fistula by "underwater" endoscopic ear surgery. Laryngoscope. 2014;124(11):2616-8.
- Acharya S, Thapa PB, Adhikari D. Underwater endoscopic ear surgery: A systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026. doi: 10.1007/s00405-025-09997-3. Epub ahead of print.
- Ragonesi T, et al. Digital image enhancement may improve the sensitivity of cholesteatoma detection during endoscopic ear surgery. Clin Otolaryngol. 2023;48(4):595-603.
- Miwa T, Takeda H, Minoda R. Cholesteatoma Imaging Using a Digital Image Enhancement System During Endoscopic Ear Surgery. Otol Neurotol. 2021;42(2):e244.
- Lucidi D, et al. Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(5):1373-1380.
- Wang TC, et al. Endoscopic Versus Microscopic Type I Tympanoplasty: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;170(3):675-693.
- Govindan A, et al. Endoscopic Versus Microscopic Tympanoplasty: A Single-Blinded Randomized Comparative Trial. Otol Neurotol. 2025;46(9):1117-1123.
- Kim N, et al. Comparative outcomes between endoscopic and microscopic approaches in pediatric type-1 tympanoplasty. Am J Otolaryngol. 2025;46(5):104677.
- Fink R, Beckmann S, Sheppard SC, Caversaccio M, Anschuetz L. Endoscopic vs. microscopic tympanoplasty in children: a retrospective case-control study. Front Surg. 2025;12:1649552.
- Maran RK, Jain AK, Haripriya GR, Jain S. Microscopic Versus Endoscopic Myringoplasty: A comparative study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(Suppl 2):1287-1291.
- Lotto C, et al. To detach or not to detach the umbo in type I tympanoplasty: functional results. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281(6):2871-2876.
- Beckmann S, Anschuetz L. Minimally invasive tympanoplasty: review of outcomes and technical refinements. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;32(2):143-149.
- Tsetsos N, Vlachtsis K, Stavrakas M, Fyrmpas G. Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty in chronic otitis media: a systematic review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(4):917-923.
- Lim CY, et al. Outcomes of Endoscopic versus Microscopic Ossicular Chain Reconstruction-A Systematic Review and Meta-analysis. Laryngoscope. 2025;135(6):1899-1907.
- Coleman H, Tikka T, Curran J, Iyer A. Comparison of endoscopic vs microscopic ossiculoplasty: a study of 157 consecutive cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(1):89-96.
- Celik O, Ulkumen B. Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty: Does the functional outcome vary according to the type of osciculoplasty? Braz J Otorhinolaryngol. 2023;89(2):213-221.
- Fink R, et al. Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty. J. Vis. Exp. 2024;203:e66155.
- Soloperto D, et al. Exclusive endoscopic ossiculoplasty with autologous material: step-by-step procedure and functional results. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(11):4869-4878.
- Kwinter A, Purcell PL, Leonard CG, James AL. Comparing Transcanal Endoscopic Ear Surgery to Post-Auricular Microscope-Guided Surgery in Pediatric Ossiculoplasty: Hearing Outcomes and Post-Operative Pain. Otol Neurotol. 2021;42(10):e1648-e1651.
- Molinari G, et al. Endoscopic partial and total ossicular chain reconstruction in children: A multicentric study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025;198:112606.
- Giffoni RB, et al. Endoscopic-Guided Resection of Middle Ear Cholesteatoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Otol Neurotol. 2025;46(4):418-424.
- Basonbul RA, Ronner EA, Kozin ED, Lee DJ, Cohen MS. Systematic Review of Endoscopic Ear Surgery Outcomes for Pediatric Cholesteatoma. Otol Neurotol. 2021;42(1):108-115.
- James AL. Cholesteatoma Severity Determines the Risk of Recurrent Paediatric Cholesteatoma More Than the Surgical Approach. J Clin Med. 2024;13(3):836.
- Jenks CM, et al. Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma: A Multi-institutional Series. Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;167(3):537-544.
- Beckmann S, et al. Endoscopic Cholesteatoma Surgery. J Vis Exp. 2022;179.
- Presutti L, et al. The Impact of the Transcanal Endoscopic Approach and Mastoid Preservation on Recurrence of Primary Acquired Attic Cholesteatoma. Otol Neurotol. 2018;39(4):445-450.
- Ayache S. Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Epitympanic Cholesteatoma With Obliteration Using Bioglass. Laryngoscope. 2022;132(2):433-435.
- Canali L, et al. Mastoid Obliteration Using Granules of S53p4 Bioactive Glass: Systematic Review and Meta-Analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;175(1):1-9.
- Simon F, et al. Robot-Assisted Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma. J Vis Exp. 2023;202.