Este estudio de cohorte histórico retrospectivo examinó si la incorporación de un protocolo escalonado de entrenamiento de estabilidad del hombro de 12 semanas a la rehabilitación estándar se asociaba con una recuperación funcional después de la laminoplastia cervical posterior. El protocolo combinado se asoció con una mejor función cervical y del hombro, y con menos dolor en el cuello y hombro a las 6 y 12 semanas.
Artículo de investigación
Entrenamiento de la estabilidad del hombro y recuperación funcional tras una laminoplastia cervical posterior: un estudio de cohorte retrospectivo
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11 de septiembre de 2026
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Resumen
Resumen
Este estudio de cohorte retrospectivo investigó la asociación entre la incorporación de un programa escalonado de entrenamiento para la estabilidad del hombro a la rehabilitación convencional y la recuperación funcional posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cervical posterior laminoplastia por radiculopatía cervical. Se incluyeron 81 pacientes, divididos en un grupo de observación (n = 40), que recibió entrenamiento progresivo de estabilidad del hombro además de la rehabilitación estándar posoperatoria de 12 semanas, y un grupo control (n = 41), que recibió únicamente la rehabilitación estándar. La función de la columna cervical, la función del hombro y el dolor en cuello-hombro se evaluaron mediante la puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), la puntuación Constant-Murley y la Escala Analógica Visual (EAV) antes de la cirugía y a las 6 y 12 semanas posoperatorias. Se realizó un análisis de varianza de medidas repetidas para evaluar las diferencias entre grupos, los efectos del tiempo y las interacciones grupo-por-tiempo.
Las características basales y las puntuaciones funcionales preoperatorias fueron comparables entre los grupos (P > 0,05). Se observaron interacciones significativas grupo-por-tiempo en las puntuaciones JOA, Constant-Murley y VAS (todas P < 0,001). En comparación con la rehabilitación convencional sola, el entrenamiento escalonado de estabilidad del hombro se asoció con mayores mejorías en la función de la columna cervical y del hombro en ambos momentos de seguimiento, así como con reducciones significativamente mayores del dolor cervical y del hombro (P < 0,05).
Estos hallazgos sugieren que la incorporación de un entrenamiento escalonado de estabilidad del hombro en la rehabilitación postoperatoria convencional se asocia con una mejor recuperación funcional a corto plazo y un alivio del dolor tras la laminoplastia cervical posterior. Debido al diseño retrospectivo del estudio y a la comparación con una cohorte histórica, se necesitan ensayos prospectivos aleatorizados y controlados con tamaños de muestra más grandes, evaluaciones funcionales objetivas y un seguimiento más prolongado para confirmar estos hallazgos.
Introducción
La radiculopatía cervical (RC) es el tipo más común de espondilosis cervical en la práctica clínica. Su base patológica principal es la compresión de la raíz nerviosa causada por la degeneración del disco intervertebral cervical, la formación de osteofitos, la osificación del ligamento longitudinal posterior y otros factores, lo que induce posteriormente una serie de síntomas como dolor en el cuello y los hombros, dolor irradiado en la extremidad superior, entumecimiento y disminución de la fuerza muscular, afectando gravemente la calidad de vida y la capacidad laboral de los pacientes1,2. Con la intensificación del envejecimiento poblacional y los cambios en el estilo de vida, la incidencia de RC aumenta año tras año y la edad de inicio se va haciendo progresivamente más joven3,4.
La cirugía cervical posterior es un método quirúrgico común para el tratamiento del CR moderado a grave. Puede aliviar rápidamente los síntomas clínicos de los pacientes mediante la descompresión de la raíz nerviosa y la reconstrucción de la estabilidad de la columna cervical1. Sin embargo, la cirugía causa daño a los tejidos blandos y músculos alrededor de la columna cervical, y son frecuentes las complicaciones posoperatorias, como la disminución de la estabilidad cervical, espasmos musculares del hombro y limitación de la movilidad articular del hombro. Algunos pacientes incluso sufren dolor cervical y de hombro intratable (síntomas axiales), lo que afecta el efecto curativo a largo plazo5,6. Por lo tanto, las intervenciones de rehabilitación posoperatoria científicas y efectivas tienen una gran importancia para mejorar la función cervical y del hombro, promover la recuperación y reducir las complicaciones.
El entrenamiento de estabilidad del hombro es un método de rehabilitación específico que mejora principalmente la fuerza de los músculos circundantes del hombro y la coordinación muscular mediante el fortalecimiento de los músculos de la cintura escapular (como el deltoides, el supraespinoso, el infraespinoso y el elevador de la escápula), mejorando así la estabilidad del hombro y de la columna cervical. Actualmente, el entrenamiento de estabilidad del hombro se utiliza ampliamente en la rehabilitación de enfermedades del hombro, como la periartritis escápulohumeral y las lesiones del manguito rotador7,8. Sin embargo, la investigación sobre su aplicación en la rehabilitación postoperatoria de pacientes con cirugía cervical posterior sigue siendo relativamente limitada. Por lo tanto, este estudio de cohorte histórica retrospectivo tuvo como objetivo investigar la asociación entre la incorporación de un programa escalonado de entrenamiento de estabilidad articular del hombro a los protocolos de rehabilitación convencionales y la recuperación funcional en pacientes tras una laminoplastia cervical posterior. Específicamente, comparamos los resultados entre pacientes que recibieron únicamente rehabilitación convencional frente a aquellos que recibieron rehabilitación convencional combinada con entrenamiento escalonado de estabilidad articular del hombro, en relación con la función cervical postoperatoria, la función articular del hombro y el pronóstico del dolor cervicobraquial. Los resultados aportan evidencias preliminares basadas en datos para optimizar las estrategias de rehabilitación postoperatoria y apoyar futuros estudios prospectivos.
Protocolo
Diseño del estudio
Este estudio se diseñó como un estudio de cohorte histórico retrospectivo de centro único. Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes que se sometieron a laminoplastia cervical posterior por parte del mismo equipo médico en el Departamento de Ortopedia del Segundo Hospital Afiliado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang. Desde enero de 2024, el departamento ha implementado un programa escalonado de entrenamiento de estabilidad articular del hombro como un protocolo de rehabilitación postoperatoria optimizado. Los pacientes ingresados antes de la implementación de este programa recibieron únicamente terapia de rehabilitación convencional y se incluyeron en la cohorte histórica de control; aquellos ingresados después de la implementación recibieron rehabilitación convencional combinada con el programa escalonado de entrenamiento de estabilidad articular del hombro, formando así la cohorte de intervención. Los datos del estudio se recopilaron retrospectivamente a partir de los sistemas de historias clínicas electrónicas y registros estandarizados de seguimiento de rehabilitación. La recolección de datos comenzó en junio de 2024 y continuó hasta el 16 de septiembre de 2024, fecha en la que el último paciente incluido completó el seguimiento. Antes del acceso de los investigadores a los datos, toda la información de los pacientes ya había sido anonimizada, y el comité de ética dispensó el requisito de consentimiento informado (Número de aprobación: 2024-0311).
Sujetos del estudio
Muestra
Dado que este estudio empleó un diseño de cohorte histórica retrospectiva, no se realizó ningún cálculo previo del tamaño de la muestra antes de la recolección de datos. El tamaño de la muestra se determinó según el número de pacientes consecutivos que cumplían con los criterios de inclusión durante el período predefinido del estudio. Un total de 92 pacientes sometidos a cirugía cervical posterior fueron evaluados durante el período del estudio. Se excluyeron 11 pacientes debido a criterios de exclusión predefinidos o datos de seguimiento incompletos, lo que resultó en 81 pacientes incluidos en el análisis (40 en el grupo de observación y 41 en el grupo control). La medida del resultado principal fue el cambio en la puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA) tras la operación. Para evaluar si el tamaño actual de la muestra proporcionaría potencia suficiente para detectar diferencias clínicamente significativas, el estudio también calculó el tamaño del efecto y el intervalo de confianza del 95 % (IC) para el resultado principal. A las 12 semanas postoperatorias, las puntuaciones JOA fueron de 14,32 ± 1,28 en el grupo de observación y de 12,15 ± 1,35 en el grupo control, lo que indica una diferencia media de 2,17 puntos (IC 95 %: 1,60–2,74), correspondiente a un tamaño del efecto estandarizado de d de Cohen = 1,64, lo que sugiere una diferencia significativa entre grupos. Estos resultados demuestran que el tamaño actual de la muestra estima adecuadamente las diferencias entre grupos en el resultado principal. Aunque no fue factible realizar un cálculo previo del tamaño de la muestra debido al diseño observacional retrospectivo, la inclusión de todos los pacientes elegibles consecutivos, junto con el tamaño del efecto observado y los resultados del IC, proporciona respaldo estadístico para la fiabilidad y la significancia clínica de los hallazgos.
Criterios de inclusión
Se incluyeron pacientes si cumplían con los siguientes criterios: (1) tener entre 18 y 70 años de edad; (2) diagnóstico de CR de un solo segmento o de dos segmentos mediante síntomas clínicos, signos físicos e imágenes de resonancia magnética cervical (RM), con tratamiento conservador ineficaz; (3) sometidos por primera vez a laminoplastia cervical posterior ; (4) estar conscientes y ser capaces de cooperar con el seguimiento postoperatorio; (5) contar con historiales médicos completos y datos disponibles de seguimiento postoperatorio durante al menos 12 semanas.
Criterios de exclusión
Se excluyeron a los pacientes si presentaban (1) antecedentes de traumatismo articular del hombro, lesión del manguito rotador, periartritis escapulohumeral, lesión del labrum u otras enfermedades del hombro; (2) complicaciones con enfermedades sistémicas como artritis reumatoide y espondilitis anquilosante; (3) complicaciones con insuficiencia cardíaca, pulmonar, hepática o renal grave o tumores malignos; (4) presencia de alteración cognitiva o enfermedades mentales, incapaces de cooperar con la capacitación y la evaluación.
Criterios de exclusión y retirada
Se excluyeron y retiraron a los pacientes del estudio si presentaban (1) complicaciones posoperatorias graves (como compresión por hematoma o infección) que requirieran reoperación; (2) enfermedades graves no relacionadas o trauma nuevo del hombro durante el período quirúrgico; (3) se perdieron en el seguimiento o no pudieron completar el seguimiento de 12 semanas por cualquier motivo.
Protocolo de intervención
Se excluyeron los pacientes con datos de seguimiento incompletos según criterios predefinidos. Dado que este estudio fue un estudio de cohorte histórica retrospectivo, solo se incluyeron en el análisis final los pacientes con datos completos de evaluación posoperatoria durante el período del estudio. Todas las intervenciones fueron implementadas rutinariamente por profesionales clínicos de la salud según las condiciones de los pacientes y sus necesidades de rehabilitación, y no fueron diseñadas específicamente para el estudio. Todos los pacientes recibieron protocolos estandarizados de atención posoperatoria de rehabilitación de acuerdo con las prácticas clínicas del departamento. La única diferencia entre las cohortes fue que el grupo de intervención realizó adicionalmente un programa escalonado de entrenamiento para la estabilidad del hombro a partir de enero de 2024. Este programa escalonado fue desarrollado conjuntamente por médicos ortopédicos, especialistas en rehabilitación y enfermeras ortopédicas. Dos enfermeras ortopédicas recibieron capacitación estandarizada antes de la implementación y brindaron orientación individualizada presencial a los pacientes antes del alta, además de distribuir Manuales Ilustrados de Ejercicios para el Hogar con el fin de guiar los ejercicios de rehabilitación domiciliaria. Los grupos del estudio se definieron en función de los registros clínicos reales.
Grupo control: rehabilitación convencional de enfermería
Se proporcionó atención de enfermería rutinaria tras la cirugía, incluyendo el monitoreo de signos vitales, cuidado de la incisión, prevención de infecciones, orientación dietética y cuidados posturales. Sobre esta base, se llevaron a cabo intervenciones de rehabilitación convencional de enfermería durante un ciclo de 12 semanas. Se registraron diarios de entrenamiento (incluyendo la finalización del entrenamiento y las reacciones físicas posteriores) y los investigadores realizaron seguimientos telefónicos semanales para supervisar la implementación del entrenamiento y responder las preguntas de los pacientes. Las medidas específicas fueron las siguientes:
Una semana después de la cirugía (rehabilitación en fase aguda), se indicó a los pacientes colocarse en posición supina y se colocó una almohada suave detrás del cuello para mantener una columna cervical en posición neutra y prevenir flexión, extensión y rotación excesivas. Se animó a los pacientes a realizar ejercicios de respiración profunda y tos para prevenir infecciones pulmonares. Se les instruyó para realizar flexión y extensión de los dedos, así como entrenamiento de cierre y apertura del puño durante 10–15 minutos cada vez, tres veces al día, con el fin de favorecer la circulación sanguínea en las extremidades superiores y prevenir la atrofia muscular.
De dos a cuatro semanas después de la cirugía (rehabilitación en la fase de recuperación), se aumentó gradualmente el entrenamiento de relajación del cuello y los hombros, y se guió a los pacientes para realizar lentamente ejercicios de flexión, extensión y flexión lateral cervical, manteniendo cada movimiento durante 15–30 s, 10 veces por grupo, tres grupos al día, con un rango de movimiento basado en la ausencia de dolor evidente para los pacientes. Al mismo tiempo, se realizó entrenamiento de actividad articular pasiva del hombro, con el personal de enfermería ayudando a los pacientes a realizar flexión, extensión, abducción y rotación de la articulación del hombro, manteniendo cada movimiento durante 15–30 s, 10 veces por grupo, dos grupos por día, evitando fuerza excesiva.
De cuatro a doce semanas después de la cirugía (fase de consolidación de la rehabilitación), se indicó a los pacientes realizar entrenamiento activo de la actividad de la columna cervical, aumentando gradualmente la intensidad y el rango del entrenamiento, y llevando a cabo ejercicios de fortalecimiento muscular de las extremidades superiores (como levantamiento de objetos ligeros, comenzando con un peso de 0,5 kg y aumentando gradualmente hasta 2 kg) durante 10–15 minutos cada vez, 3 veces al día, para promover la recuperación de las funciones de la columna cervical y de las extremidades superiores.
Grupo de observación: rehabilitación convencional + entrenamiento de estabilidad del hombro
Al grupo de observación se le aplicó un entrenamiento de estabilidad del hombro en fases adicionales, basado en la intervención del grupo control. De acuerdo con la recuperación postoperatoria de los pacientes, el entrenamiento se dividió en tres fases. Dicho entrenamiento se impartió con orientación individualizada por dos enfermeras ortopédicas especialmente capacitadas antes del alta, y se entregó a los pacientes un Manual de Entrenamiento Domiciliario ilustrado (véase Figura 1 y Archivo Suplementario 1). Se instruyó a los pacientes para que realizaran ejercicios tres veces por semana, durante 20–30 minutos cada sesión, y que registraran diarios de entrenamiento (incluyendo la finalización del entrenamiento y las reacciones físicas posteriores al mismo). Los investigadores realizaron seguimientos telefónicos semanales para supervisar la realización del entrenamiento y responder las preguntas de los pacientes. El programa específico de entrenamiento fue el siguiente:
Una semana después de la cirugía (fase aguda de rehabilitación: entrenamiento de relajación y activación muscular del hombro), el enfoque se centró en la relajación muscular del hombro y una activación suave, evitando movimientos excesivos del hombro.
Entrenamiento de relajación del hombro: se indicó a los pacientes que asumieran la posición supina, relajaran sus hombros y los músculos circundantes (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, etc.) y se masajearan lentamente con la palma durante 5–10 min cada vez, tres veces al día, para aliviar el espasmo muscular del hombro.
Entrenamiento de activación de la escápula: se indicó a los pacientes que adoptaran una posición supina, con los miembros superiores colocados de forma natural a ambos lados del cuerpo, y que contrajeran lentamente las escápulas para acercarlas a la línea media, manteniendo la contracción durante 10 s y luego relajándose; se realizaron 10 repeticiones por grupo, tres grupos al día, con el fin de activar los músculos circundantes de la escápula y sentar las bases para el entrenamiento posterior.
Entrenamiento de rotación externa del hombro: la articulación del hombro se rotó externamente hasta 30°, se mantuvo durante 15 s y luego se relajó, 10 veces por grupo, dos grupos al día, evitando ángulos excesivos de rotación externa.
De dos a cuatro semanas después de la cirugía (fase de recuperación/rehabilitación: entrenamiento básico de estabilidad del hombro), la intensidad del entrenamiento del hombro aumentó gradualmente, centrándose en fortalecer los músculos circundantes del hombro y mejorar la estabilidad del hombro.
Entrenamiento de compresión escapular contra la pared: se pidió a los pacientes que se colocaran de pie con la espalda contra la pared, los miembros superiores colgando naturalmente y las manos en forma de puño, luego comprimieran lentamente las escápulas hacia atrás para ajustar la espalda contra la pared, manteniendo la posición durante 15–30 s, y después se relajaran, realizando 12 repeticiones por grupo, tres grupos al día.
Entrenamiento con banda de resistencia en rotación externa: Se pidió a los pacientes que se sentaran con los miembros superiores doblados de forma natural, los codos cerca del cuerpo, sujetando un extremo de la banda de resistencia con la mano y fijando el otro extremo. Luego, rotaron lentamente la articulación del hombro hacia fuera para sentir el esfuerzo de los músculos posteriores del hombro, 12 repeticiones por serie, tres series al día. La resistencia de la banda se inició con baja intensidad y aumentó gradualmente.
Entrenamiento de elevación de hombros en posición prona: se pidió a los pacientes que adoptaran una posición prona, con las extremidades superiores colocadas de forma natural a ambos lados del cuerpo, y luego levantaran lentamente los hombros para que los omóplatos se separaran de la superficie de la cama, manteniendo la posición durante 10 s, y luego relajaran; 10 repeticiones por grupo, dos grupos al día, evitando fuerza excesiva en el cuello.
De cuatro a doce semanas después de la cirugía (fase de consolidación de la rehabilitación: entrenamiento intensivo de estabilidad del hombro), se fortalecieron los músculos del hombro, mejoró la coordinación entre el hombro y la columna cervical, y se promovió la recuperación funcional.
Entrenamiento de abducción del hombro con banda elástica: se pidió a los pacientes que se colocaran de pie con los miembros superiores colgando naturalmente, sosteniendo un extremo de la banda elástica con la mano y fijando el otro extremo delante del cuerpo, luego abducir lentamente la articulación del hombro hasta 90°, mantener la posición durante 15 s y luego bajarla lentamente, 12 repeticiones por serie, tres series al día, aumentando progresivamente la resistencia de la banda elástica.
Entrenamiento de estabilidad de la escápula: Se pidió a los pacientes que se sentaran, extendieran sus extremidades superiores, juntaran las palmas de las manos, levantaran lentamente los brazos hasta la altura de los hombros, mantuvieran las escápulas contraídas y movieran lentamente las extremidades superiores hacia la izquierda y la derecha, 10 veces por grupo, dos grupos por día.
Entrenamiento de elevación de brazos apoyado en la pared: se indicó a los pacientes que se colocaran de pie con la espalda contra la pared, con las extremidades superiores colgando naturalmente, luego levantaran lentamente los brazos hasta la altura de los hombros, manteniendo la posición durante 15 s, y los bajaran; 12 repeticiones por serie, tres series por día. Se enfatizó la posición neutra de la columna cervical, y se debía evitar la flexión del cuello.
Durante el entrenamiento, se instruyó a los pacientes para que interrumpieran inmediatamente la sesión si experimentaban un empeoramiento del dolor en el cuello y los hombros, entumecimiento en las extremidades superiores u otro malestar, y para que buscaran consejo médico si fuera necesario. La intensidad, frecuencia y amplitud del entrenamiento se incrementaron gradualmente según el estado de rehabilitación de los pacientes, con el fin de garantizar la seguridad y eficacia del entrenamiento.
Indicadores de observación y métodos de evaluación
Los datos se recopilaron del sistema de historiales médicos y de los registros de seguimiento de rehabilitación. Todos los pacientes fueron evaluados por el mismo terapeuta de rehabilitación antes de la cirugía y a las 6 y 12 semanas posteriores a la cirugía para garantizar la consistencia en los resultados de la evaluación.
Función de la columna cervical: Evaluada mediante el puntaje JOA9, que incluye cuatro dimensiones: función motora de las extremidades superiores (4 puntos), función motora de las extremidades inferiores (4 puntos), función sensorial (6 puntos) y función vesical (3 puntos), con un puntaje total que oscila entre 0 y 17 puntos. Un puntaje más alto indica una mejor función de la columna cervical.
Función de la articulación del hombro: Evaluada mediante la puntuación de la articulación del hombro Constant-Murley10, que incluye cuatro dimensiones: dolor (15 puntos), actividades de la vida diaria (20 puntos), amplitud de movimiento articular (40 puntos) y fuerza muscular (25 puntos), con una puntuación total de 100 puntos. Una puntuación más alta indicaba una mejor función de la articulación del hombro.
Grado de dolor en cuello y hombro: Evaluado mediante la escala VAS, con una puntuación total que oscila entre 0 y 10 puntos (0 puntos para ausencia de dolor, 10 puntos para dolor severo). Una puntuación más baja indica un dolor menos intenso.
Cumplimiento del entrenamiento: La tasa de finalización del régimen de entrenamiento en el grupo de observación se calculó según el diario de entrenamiento utilizando la siguiente fórmula: Tasa de finalización = Número de sesiones completadas con la intensidad prescrita (por ejemplo, 50 % del total de sesiones) / Número total de sesiones de entrenamiento. Se consideró que una tasa de finalización ≥ 80 % indicaba un buen cumplimiento.
Recolección de datos y control de calidad
Antes de iniciar este estudio retrospectivo, el investigador principal realizó una capacitación estandarizada para todos los participantes, explicando los objetivos, contenidos, procedimientos y precauciones, y aplicó una evaluación para asegurar que los miembros del equipo dominaran completamente los aspectos relevantes del estudio. Durante la implementación, se seleccionaron pacientes sometidos a cirugía dentro del mismo equipo médico para garantizar una gestión homogénea. Los investigadores seleccionaron rigurosamente a los sujetos según los criterios de inclusión y exclusión. Los miembros del equipo de intervención no participaron en la evaluación de resultados ni en la recolección de datos durante todo el estudio. Los datos se obtuvieron de los sistemas de historias clínicas electrónicas y de los registros de seguimiento en rehabilitación. Todas las medidas de resultado en los pacientes fueron evaluadas por el mismo terapeuta de rehabilitación en los momentos preoperatorio, a las 6 semanas posoperatorias y a las 12 semanas posoperatorias, para asegurar la consistencia en las evaluaciones. Los indicadores clave de resultado, incluidas las características generales de los pacientes (edad, sexo, altura, peso, nivel educativo, antecedentes de enfermedad, antecedentes de medicación), la puntuación JOA, la puntuación Constant-Murley y la puntuación del dolor vascular en la región del hombro/cuello, fueron recopilados independientemente por dos miembros especializados del personal de enfermería que no participaron en los procedimientos de intervención y que desconocían las asignaciones a los grupos del estudio; a estos miembros del personal se les prohibió comunicarse con los proveedores de intervención sobre detalles del cuidado de los pacientes. Los datos fueron ingresados por los dos miembros del personal, quienes revisaron cuidadosamente la información antes del ingreso y completaron o excluyeron de inmediato cualquier dato faltante.
Análisis estadístico
Se definió significancia estadística como un valor de P bilateral < 0,05. Antes de seleccionar los procedimientos estadísticos apropiados, se examinó la distribución de las variables continuas mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables que cumplían con el supuesto de normalidad se presentan como media ± desviación estándar (DE), mientras que las variables asimétricas se resumen como mediana y rango intercuartílico (RIC). Las variables categóricas se describieron mediante frecuencias y porcentajes.
La elección de la prueba estadística dependió del tipo y distribución de cada variable. Las variables continuas basales se analizaron utilizando la prueba t para muestras independientes o la prueba de Mann-Whitney U, mientras que las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera.
Los cambios en la puntuación de la Japanese Orthopedic Association (JOA), la puntuación funcional del hombro Constant-Murley y la puntuación de la escala visual analógica (EVA) durante el período del estudio se evaluaron mediante un análisis de varianza de medidas repetidas. El modelo evaluó los efectos del grupo de estudio, del tiempo de seguimiento y de su interacción. El supuesto de esfericidad se verificó mediante la prueba de Mauchly, y se aplicó la corrección de Greenhouse-Geisser cada vez que este supuesto se violaba.
Dado que el índice de masa corporal (IMC) basal difería significativamente entre los dos grupos, se consideró que el IMC era un factor de confusión potencial. En análisis ajustados posteriores, el IMC se incluyó en el modelo estadístico como una covariable para evaluar si las diferencias entre grupos persistían tras controlar el desequilibrio del IMC basal.
Para complementar la prueba de hipótesis, también se evaluó la magnitud y la precisión de los efectos del tratamiento. Para los resultados primarios y secundarios, se calcularon el valor d de Cohen y los intervalos de confianza (IC) del 95 % correspondientes. Los tamaños del efecto estandarizados se interpretaron utilizando puntos de referencia convencionales, en los que valores de aproximadamente 0,2, 0,5 y 0,8 representan efectos pequeños, medianos y grandes, respectivamente. Cuando estuvieron disponibles diferencias clínicamente importantes mínimas (MCID) publicadas, los cambios observados se interpretaron adicionalmente en comparación con estos umbrales para determinar si las mejoras medidas tenían relevancia clínica.
Resultados
Comparación de la información general y el cumplimiento del entrenamiento
Un total de 92 pacientes consecutivos que cumplían con los criterios de inclusión iniciales fueron seleccionados entre junio de 2023 y junio de 2024, incluyendo 46 pacientes ingresados entre junio de 2023 y diciembre de 2023 (cohorte del grupo control) y 46 pacientes ingresados entre enero de 2024 y junio de 2024 (cohorte del grupo de observación). De ellos, se excluyeron 11 pacientes (6 del grupo de observación y 5 del grupo control) por no asistir a tiempo a las visitas ambulatorias de seguimiento e incapacidad para proporcionar datos completos. Finalmente, 81 pacientes fueron incluidos en el análisis estadístico, con 40 en el grupo de observación y 41 en el grupo control.
Las características demográficas y clínicas basales se resumen en la Tabla 1. No se observaron diferencias significativas entre los grupos respecto a edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, duración de la enfermedad, hipertensión o diabetes mellitus (todos P > 0.05). Aunque el IMC difería significativamente entre los dos grupos (P = 0,03), el análisis de covarianza subsiguiente demostró que este desequilibrio no dio lugar a diferencias significativas en los valores basales de las medidas de resultado principales (puntajes JOA, Constant-Murley y VAS) (todos P > 0,05). La adherencia al programa de rehabilitación fue alta en ambos grupos, alcanzando el 85,0 % (34/40) en el grupo de observación y el 92,7 % (38/41) en el grupo control, sin diferencias significativas entre grupos (χ2 = 1.210, P = 0.271).
Comparación de los puntajes JOA entre los dos grupos antes y después de la intervención
Los resultados del ANOVA de medidas repetidas demostraron que, después de ajustar por el IMC, el puntaje JOA presentó un efecto de interacción grupo × tiempo (F = 15.327, P < 0.001), lo que indica diferencias en las tendencias de recuperación posoperatoria entre los dos grupos. Los puntajes JOA de ambos grupos a las 6 y 12 semanas posteriores a la intervención fueron significativamente más altos que los previos a la intervención (P < 0.05). Además, los puntajes JOA del grupo de observación a las 6 y 12 semanas después de la intervención fueron significativamente más altos que los del grupo control (P < 0.001). No se presentaron reacciones adversas relacionadas con el entrenamiento en el grupo de observación durante el periodo de intervención. Los detalles se muestran en Tabla 2.
Comparación de los puntajes Constant-Murley entre los dos grupos antes y después de la intervención
El análisis de covarianza de medidas repetidas reveló un efecto significativo de interacción grupo-por-tiempo en el puntaje Constant–Murley tras el ajuste por IMC (F = 21.456, P < 0.001). Los puntajes Constant-Murley de ambos grupos a las 6 y 12 semanas posteriores a la intervención fueron significativamente más altos que sus puntajes previos a la intervención (P < 0.05). Los puntajes Constant-Murley del grupo de observación a las 6 y 12 semanas después de la intervención fueron significativamente más altos que los del grupo control (P < 0.001). Los detalles se muestran en Tabla 3.
Comparación de los puntajes VAS del cuello-hombro entre los dos grupos antes y después de la intervención
El análisis de varianza de medidas repetidas mostró un efecto de interacción significativo entre grupo y tiempo sobre los puntajes VAS tras el ajuste por IMC (F = 18.742, P < 0.001). Los puntajes VAS de ambos grupos a las 6 y 12 semanas posteriores a la intervención fueron significativamente más bajos que en la línea base (P < 0.05). Los puntajes VAS del grupo de observación a las 6 y 12 semanas después de la intervención fueron significativamente más bajos que los del grupo control (P < 0.001). Los detalles se muestran en Tabla 4.
Declaración de disponibilidad de datos: Los conjuntos de datos generados durante el presente estudio están disponibles en el repositorio Zenodo, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Figura 1. Entrenamiento progresivo de estabilidad del hombro tras laminoplastia cervical posterior. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Características | Grupo de observación (n=40) | Grupo control (n=41) | Estadístico de prueba | Valor p |
| Edad (años) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1.587 | 0.117 |
| Sexo (hombre/mujer, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| IMC (kg/m²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2.212 | 0.030* |
| Curso de la enfermedad (meses) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0.658 | 0.512 |
| Antecedente de tabaquismo (sí/no, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Hipertensión (sí/no, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Diabetes mellitus (sí/no, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Cumplimiento del entrenamiento (bueno/malo, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Tabla 1: Características basales y cumplimiento del entrenamiento de los dos grupos (n, media ± DE). Abreviatura: BMI = Índice de Masa Corporal.
| Grupos | n | Antes de la intervención | 6 semanas después de la intervención | 12 semanas después de la intervención |
| Grupo de observación | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| Grupo control | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| Valor t | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| Valor P | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
Tabla 2: Puntuaciones JOA entre los dos grupos antes y después de la cirugía (media ± DE, puntos). *P < 0,05, comparado con el mismo grupo antes de la intervención; #P < 0,05, comparado con el grupo control en el mismo punto temporal. Abreviatura: JOA = Asociación Ortopédica Japonesa.
| Grupos | n | Antes de la intervención | 6 semanas después de la intervención | 12 semanas después de la intervención |
| Grupo de observación | 40 | 52,36±5,78 | 68,45±6,23*# | 82,15±5,89*# |
| Grupo control | 41 | 51,89±5,92 | 60,12±6,15* | 70,32±6,01* |
| Valor t | - | 0,362 | 6,012 | 8,943 |
| Valor p | - | 0,718 | <0,001 | <0,001 |
Tabla 3: Puntuaciones Constant-Murley entre los dos grupos antes y después de la cirugía (media ± DE, puntos). *P < 0,05, comparado con el mismo grupo antes de la intervención; #P < 0,05, comparado con el grupo control en el mismo momento.
| Grupos | n | Antes de la intervención | 6 semanas después de la intervención | 12 semanas después de la intervención |
| Grupo de observación | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| Grupo control | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| Valor t | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| Valor P | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
Tabla 4: Puntuaciones de la EVA cervical-humeral entre ambos grupos antes y después de la cirugía (media ± DE, puntos). *P < 0,05, comparado con el mismo grupo antes de la intervención; #P < 0,05, comparado con el grupo control en el mismo momento.
Archivo complementario 1: Manual de entrenamiento domiciliario para el entrenamiento progresivo de estabilidad del hombro tras una laminoplastia cervical posterior. Haga clic aquí para descargar este archivo.
Discusión
Los músculos del cuello y los hombros son soportes anatómicos importantes para mantener la estabilidad de la columna cervical. Después de una cirugía cervical posterior, el daño a la función muscular del cuello y los hombros provocará un desequilibrio en el equilibrio mecánico de la columna cervical, lo que agrava aún más síntomas como dolor en el cuello y los hombros, entumecimiento de las extremidades superiores y dificulta el proceso de rehabilitación de los pacientes11. En la actualidad, la importancia de la intervención temprana de rehabilitación después de la cirugía de espondilosis cervical ha alcanzado un consenso clínico12,13, pero la mayoría de los estudios relevantes se centran en los efectos del entrenamiento para la estabilidad de la columna cervical y del entrenamiento muscular central en pacientes tras la cirugía de espondilosis cervical, considerando que el fortalecimiento de la musculatura de la columna cervical y de los músculos circundantes es clave para mejorar la función cervical postoperatoria y reducir las complicaciones. Sin embargo, la investigación sobre el efecto del entrenamiento de estabilidad del hombro en la recuperación funcional cervical postoperatoria es relativamente limitada.
Los resultados de este estudio mostraron que los puntajes JOA del grupo de observación fueron significativamente más altos que los del grupo control a las 6 y 12 semanas después de la intervención (P < 0,05), particularmente en la recuperación de las funciones motoras y sensitivas del miembro superior. A las 12 semanas después de la cirugía, el puntaje JOA aumentó 6,07 puntos desde la línea base en los pacientes que recibieron entrenamiento específico por etapas para la estabilidad del hombro, en comparación con un aumento de 3,84 puntos en el grupo de rehabilitación convencional. La diferencia entre grupos en la magnitud de la mejora del puntaje JOA fue de aproximadamente 2,23 puntos, un valor cercano a la diferencia mínima clínicamente importante reportada para el puntaje JOA original tras la cirugía por mielopatía cervical degenerativa14,15,16. Este hallazgo sugiere que la mejora funcional observada en el grupo de intervención podría representar no solo una diferencia estadísticamente significativa, sino también un beneficio clínicamente relevante.
En general, en comparación con los pacientes que recibieron rehabilitación convencional únicamente, aquellos que además realizaron entrenamiento de estabilidad del hombro lograron mayores mejorías en la función neurológica cervical, la función del hombro y los resultados del dolor en el cuello y hombro. El mecanismo potencial podría ser multifactorial: primero, el entrenamiento progresivo de estabilidad del hombro puede aumentar la fuerza de los músculos circundantes del hombro mediante ejercicios específicos, y los músculos del hombro están anatómica y mecánicamente conectados con los músculos de la columna cervical. Fortalecer los músculos del hombro puede proporcionar indirectamente un soporte estable para la columna cervical, mejorar el equilibrio mecánico de la columna cervical, reducir la presión mecánica sobre los discos intervertebrales y las raíces nerviosas de la columna cervical, y así promover la recuperación de la función cervical17. Además, ejercicios como la activación de la escápula y la contracción escapular incluidos en el entrenamiento de estabilidad del hombro pueden favorecer la contracción sinérgica de los músculos que rodean la columna cervical, aumentar aún más la estabilidad cervical, aliviar la compresión residual de las raíces nerviosas y, por tanto, mejorar las funciones motoras y sensitivas del miembro superior de los pacientes y aumentar la puntuación JOA.
En contraste, el grupo control recibió únicamente rehabilitación convencional sin entrenamiento específico para la estabilidad del hombro, lo que resultó en una recuperación lenta de la fuerza muscular en los músculos circundantes de la columna cervical y una mejora insignificante en la estabilidad de la columna cervical; por tanto, el efecto sobre la recuperación funcional de la columna cervical no fue tan favorable como el del grupo de observación. Aunque en este estudio no se midieron directamente la fuerza muscular, la cinemática escapular, la actividad electromiográfica ni los biomarcadores inflamatorios locales, investigaciones previas han demostrado que la rehabilitación mediante ejercicios específicos puede mejorar sustancialmente la coordinación neuromuscular y la capacidad funcional. Por consiguiente, estos mecanismos potenciales deben considerarse hipótesis para futuras investigaciones y requieren confirmación mediante mediciones biomecánicas y fisiológicas objetivas. Dadas las limitaciones inherentes al diseño observacional retrospectivo, los hallazgos actuales deben interpretarse como asociaciones, y no como evidencia definitiva de una relación causal directa.
El dolor axial es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía cervical posterior, que se manifiesta principalmente como un dolor sordo difuso o molestia en la región posterior del cuello, occipucio, hombro y área interescapular, y cuyo dolor empeora con la actividad del cuello y los hombros, afectando gravemente el efecto del tratamiento quirúrgico y el proceso de rehabilitación de los pacientes18. La aparición del dolor axial no solo exacerbará la experiencia de dolor del paciente, sino que también podría llevar a los pacientes a reducir las actividades del cuello y los hombros debido al miedo al dolor, empeorando aún más la atrofia muscular y la rigidez articular, creando un círculo vicioso. La aparición del dolor axial está estrechamente relacionada con factores como la lesión muscular cervical posterior durante la cirugía, el equilibrio mecánico de la columna cervical y la inmovilización prolongada tras la operación. Los resultados de este estudio mostraron que las puntuaciones Constant-Murley del grupo de observación fueron significativamente más altas y las puntuaciones VAS significativamente más bajas que las del grupo control a las 6 y 12 semanas tras la intervención (P < 0,05), lo que indica que el entrenamiento específico por etapas para la estabilidad del hombro se asoció con una mejora de la función del hombro y una reducción del dolor en el cuello y los hombros.
Después de una cirugía cervical posterior, los músculos del hombro de los pacientes son propensos al espasmo y a la atrofia debido a la lesión quirúrgica y a la inmovilización prolongada, lo que provoca una actividad articular del hombro limitada y un dolor agravado19. El entrenamiento progresivo de estabilidad del hombro en este estudio está diseñado de acuerdo con el proceso de recuperación postoperatoria de los pacientes: desde la relajación muscular y la activación suave en la fase aguda, hasta el entrenamiento básico de fuerza en la fase de recuperación, y posteriormente al entrenamiento intensivo de fuerza y coordinación en la fase de consolidación. Este modo de entrenamiento escalonado puede aliviar eficazmente los espasmos musculares del hombro, aumentar la fuerza y la coordinación muscular, y mejorar progresivamente la amplitud de movimiento de la articulación del hombro. Estudios relevantes han confirmado que el entrenamiento dirigido de contracción muscular puede promover la circulación sanguínea local en los músculos, acelerar la eliminación de mediadores inflamatorios en la zona lesionada y estimular la liberación de sustancias analgésicas endógenas (como las endorfinas), aliviando así eficazmente los síntomas de dolor¹⁹. Además, la mejora de la función de la articulación del hombro hace que los movimientos del cuello y hombros de los pacientes sean más flexibles, lo que puede reducir la exacerbación del dolor causada por la movilidad articular limitada, formando un ciclo positivo de "alivio del dolor—aumento de la actividad—recuperación funcional adicional"y mejorar aún más el efecto general de rehabilitación.
Se excluyeron once pacientes de este estudio, algunos porque cumplían los criterios de exclusión preespecificados y otros debido a datos de seguimiento incompletos, lo cual podría haber introducido un posible sesgo por deserción. Aunque se incluyeron todos los pacientes elegibles con datos de seguimiento completos durante el período del estudio para minimizar el sesgo de selección, no puede descartarse por completo la existencia de diferencias entre los pacientes incluidos y excluidos. Se necesitan estudios prospectivos futuros con protocolos de seguimiento preestablecidos y análisis por intención de tratar para validar aún más los hallazgos actuales.
La intervención fue administrada por enfermeras ortopédicas profesionalmente capacitadas, con seguimiento continuo brindado tras el alta hospitalaria. Este hallazgo indica que los programas de rehabilitación guiados por enfermeras podrían ofrecer un enfoque factible para extender el manejo funcional posoperatorio desde el hospital al entorno domiciliario. Sin embargo, si los beneficios observados se deben a componentes específicos del ejercicio, a una mayor atención y apoyo por parte de profesionales de la salud o a niveles más altos de participación del paciente, deberá investigarse en estudios futuros.
Este estudio tiene varias fortalezas. En primer lugar, el programa de intervención se estructuró sistemáticamente según las diferentes etapas de la rehabilitación posoperatoria, mejorando así su aplicabilidad clínica y reproductibilidad. En segundo lugar, se evaluaron múltiples medidas de resultado, incluyendo la función de la columna cervical, la función del hombro y la intensidad del dolor, lo que proporcionó una evaluación relativamente completa de los resultados de la rehabilitación posoperatoria.
Sin embargo, deben reconocerse varias limitaciones. En primer lugar, este fue un estudio de cohorte histórica retrospectiva realizado en un solo centro, en el cual la asignación a los grupos se determinó por la fecha de admisión hospitalaria y no por aleatorización. Aunque se compararon las características basales y se realizó un ajuste estadístico para la desigualdad en el índice de masa corporal (IMC), no pudo eliminarse por completo el sesgo de selección residual ni los factores de confusión no medidos.
En segundo lugar, dado que el grupo de intervención recibió el tratamiento en un período posterior del estudio, las tendencias temporales relacionadas con avances en las técnicas quirúrgicas, la acumulación de experiencia en rehabilitación o los cambios en los protocolos de enfermería perioperatoria podrían haber influido en las diferencias entre los grupos. Además, los pacientes que recibieron el programa de entrenamiento para la estabilidad del hombro obtuvieron orientación adicional en rehabilitación y un mayor tiempo de contacto con el terapeuta, lo cual podría haber contribuido parcialmente a las diferencias observadas entre los grupos. Se justifican futuros ensayos controlados aleatorizados con un tiempo equivalente de contacto con el terapeuta en todos los grupos para clarificar los efectos independientes del programa de entrenamiento.
Tercero, los evaluadores de los resultados no estuvieron ciegos respecto a la asignación de grupo, lo que podría haber introducido un sesgo de medición. En estudios futuros se debe incorporar la evaluación ciega de los resultados siempre que sea factible. Cuarto, este estudio se basó principalmente en escalas clínicas de valoración y careció de medidas objetivas de resultado, incluyendo la amplitud de movimiento del hombro, la prueba de fuerza muscular, el análisis del movimiento escapular y la electromiografía. En estudios futuros se deben integrar evaluaciones funcionales objetivas para obtener una comprensión más completa de los posibles mecanismos subyacentes a los efectos de la intervención.
Finalmente, el período de seguimiento se limitó a 12 semanas después de la cirugía; por lo tanto, la sostenibilidad a largo plazo de las mejoras funcionales observadas, como a los 6 meses posoperatorios o más allá, permanece incierta. Se necesitan futuros ensayos controlados aleatorizados multicéntricos con tamaños de muestra más grandes y períodos de seguimiento más largos para evaluar mejor los efectos a largo plazo del entrenamiento específico por etapas para la estabilidad del hombro. Además, los programas de entrenamiento individualizados podrían adaptarse a las características del paciente, como la edad, el estado funcional preoperatorio y el IMC, para optimizar los resultados de la rehabilitación y ofrecer estrategias más personalizadas y basadas en evidencia para los pacientes con radiculopatía cervical que se someten a cirugía cervical posterior.
En conclusión, en este estudio de cohorte histórico retrospectivo, la rehabilitación convencional combinada con un programa de entrenamiento específico por etapas para la estabilidad del hombro se asoció con una mejor recuperación de la función de la columna cervical y del hombro, así como con un mayor alivio del dolor cervical y del hombro en pacientes sometidos a laminoplastia cervical posterior unilateral con técnica de puerta abierta. Estos hallazgos sugieren que el entrenamiento de rehabilitación enfocado en el hombro podría representar una estrategia de rehabilitación adyuvante prometedora; sin embargo, se requieren ensayos controlados aleatorizados prospectivos para confirmar aún más su eficacia.
Divulgaciones
Durante la preparación de este manuscrito, las herramientas de inteligencia artificial (IA) se utilizaron únicamente para la edición del lenguaje, la mejora gramatical y la asistencia en la mejora de la estructura del manuscrito. Las herramientas de IA no se utilizaron para la recopilación de datos, el análisis estadístico, la interpretación de los resultados, la generación de contenido científico ni la elaboración de figuras y tablas. Los autores asumen toda responsabilidad por la exactitud, integridad y originalidad del manuscrito. Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por el Programa de Ciencias Médicas y de la Salud de la Provincia de Zhejiang (2025HY0416) y por el Proyecto General del Departamento de Educación de la Provincia de Zhejiang (Y202352208).
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Formulario de evaluación del hombro Constant-Murley | C. R. Constant y A. H. G. Murley; instrumento de evaluación sin fines comerciales | Versión estándar de 100 puntos administrada por el clínico | Dolor (15 puntos), actividades de la vida diaria (20 puntos), amplitud de movimiento (40 puntos) y fuerza (25 puntos). Se utiliza antes de la cirugía y en las semanas 6 y 12. Producto o URL de origen: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Colchoneta de ejercicios o superficie firme de rehabilitación | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, EE. UU. | Yoga/Pilates 190 | Aproximadamente 190 x 58 x 0,8 cm, espuma densa, superficie antideslizante. Se utiliza para ejercicios de activación escapular en decúbito supino y prono, y para levantamiento del hombro; puede sustituirse por una camilla o cama de rehabilitación firme con estabilidad equivalente. Producto o URL de origen: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Dinamómetro manual | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, EE. UU. | Modelo 01165A | Rango de medición de 0-300 lb (0-136,1 kg; 0-1335 N), precisión +/-1 % de la escala completa o +/-0,2 lb. Se utiliza para la medición objetiva de la fuerza de abducción del hombro dentro de la evaluación Constant-Murley. Producto o URL de origen: lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Manual ilustrado de entrenamiento domiciliario | Departamento de Enfermería, Segundo Hospital Afiliado, Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou, China | Versión 1.0; enero de 2024 | Manual ilustrado sin fines comerciales que cubre el programa escalonado de 12 semanas, frecuencia y duración de los ejercicios, instrucciones de movimiento, progresión de la resistencia, criterios de parada por seguridad e instrucciones de contacto. Se entrega a los pacientes antes del alta. Producto o URL de origen: Documento institucional sin fines comerciales; disponible por solicitud al autor correspondiente |
| Formulario de evaluación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA) | Asociación Ortopédica Japonesa | Versión clínica de 17 puntos descrita por Yonenobu et al. (2001) | Cuatro dominios: función motora del miembro superior (4 puntos), función motora del miembro inferior (4 puntos), función sensitiva (6 puntos) y función vesical (3 puntos). Se utiliza antes de la cirugía y en las semanas 6 y 12. Producto o URL de origen: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Pesas ligeras / mancuernas | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, EE. UU. | Mancuernas individuales de neopreno; serie de 1-4 lb | Cargas progresivas de aproximadamente 0,5, 1,0, 1,5 y 2,0 kg (aceptables los equivalentes comerciales más cercanos). Se utilizan durante las semanas 4-12 para fortalecimiento del miembro superior y ejercicios de levantamiento de objetos ligeros. Producto o URL de origen: performancehealth.com/individual-neoprene-dumbbell-sets |
| Bandas de resistencia progresiva | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, EE. UU. | Bandas de resistencia profesionales sin látex; el código del producto varía según el nivel de resistencia y la longitud del rollo | Banda plana sin látex, de 10 cm de ancho; niveles amarillo, rojo y verde; cortada en longitudes de aproximadamente 1,5 m. Se utiliza para rotación externa del hombro en posición sentada y abducción del hombro de pie, con progresión de resistencia baja a moderada según la tolerancia. Producto o URL de origen: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Anclaje y asas para banda de resistencia | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, EE. UU. | Artículo 081510387; Catálogo 713306 | Juego de accesorios que incluye un anclaje ajustable de nailon para puerta, correa de asistencia y asas con agarre suave. Se utiliza para fijar el extremo libre de la banda de resistencia durante los ejercicios en casa. Producto o URL de origen: performancehealth.com/thera-band-accessories-kit |
| Almohada blanda de soporte cervical | Suministro estándar institucional; sin requisito de marca específica | No aplicable | Almohada de espuma de firmeza media, aproximadamente de 50 x 30 x 8-10 cm. Se coloca detrás del cuello durante la fase aguda postoperatoria para mantener una posición cervical neutra. Producto o URL de origen: No aplicable (ayuda clínica no especializada) |
| Silla estable sin brazos | Suministro estándar institucional; sin requisito de marca específica | No aplicable | Silla sin ruedas con respaldo estable y una altura de asiento aproximada de 42-46 cm. Se utiliza para ejercicios de rotación externa del hombro en posición sentada y ejercicios de estabilidad escapular. Producto o URL de origen: No aplicable (mobiliario clínico no especializado) |
| Software de análisis estadístico | IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU. | IBM SPSS Statistics para Windows, versión 26.0 | Se utiliza para estadística descriptiva, pruebas t para muestras independientes, pruebas chi-cuadrado o exacta de Fisher, análisis de varianza de medidas repetidas y ajuste por covarianza. Producto o URL de origen: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Diario de entrenamiento y lista de verificación de seguimiento semanal | Departamento de Enfermería, Segundo Hospital Afiliado, Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou, China | Versión 1.0; enero de 2024 | Formularios en papel que registran la finalización de sesiones, dosis de ejercicio, reacciones físicas, dolor o entumecimiento, razones para sesiones omitidas y problemas discutidos durante el seguimiento telefónico semanal. Se utilizan para calcular la finalización y cumplimiento del entrenamiento. Producto o URL de origen: Documento institucional sin fines comerciales; disponible por solicitud al autor correspondiente |
| Goniómetro universal | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; distribuido por Performance Health | Goniómetro absoluto de 12 pulgadas; el catálogo varía según la configuración | Goniómetro transparente de 360 grados con dos brazos de 30 cm. Lo utiliza el terapeuta de rehabilitación para cuantificar la flexión, abducción y amplitud de movimiento rotacional del hombro en la evaluación Constant-Murley. Producto o URL de origen: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Formulario de dolor en escala visual analógica (EVA) | Formulario en papel específico del estudio; sin fines comerciales | Versión 1.0; escala horizontal de 10 cm | Línea horizontal de 10 cm con extremos etiquetados como “sin dolor” y “dolor más intenso imaginable”; se mide y convierte a una puntuación de 0-10. Se utiliza para evaluar el dolor en cuello-hombro antes de la cirugía y en las semanas 6 y 12. Producto o URL de origen: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
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