Acupresión auricular para el control de las náuseas-vómitos, el dolor y la fatiga tras la quimioembolización de la arteria hepática y la quimioterapia por infusión arterial hepática

Jiang Chen; Xin Meng; Yibo Zhang; Huan Xia; Pan Zhu; Mian Guo; Rujuan Chen; Hangyu Zhi

doi:10.3791/72634

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Acupresión auricular para el control de las náuseas-vómitos, el dolor y la fatiga tras la quimioembolización de la arteria hepática y la quimioterapia por infusión arterial hepática

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DOI:

10.3791/72634

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18 de agosto de 2026

Jiang Chen¹ , Xin Meng¹ , Yibo Zhang² , Huan Xia¹ , Pan Zhu¹ , Mian Guo³ , Rujuan Chen¹ , Hangyu Zhi¹

¹Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ²Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

En este artículo

Resumen

Un protocolo estandarizado de acupresión auricular integrado en la atención de enfermería periintervencional podría ayudar a aliviar las náuseas, vómitos, dolor, fatiga, alteraciones del sueño y pérdida del apetito tras la quimioembolización arterial hepática y la quimioterapia de infusión arterial hepática, a la vez que proporciona un flujo de trabajo práctico y reproducible de atención de apoyo para su implementación rutinaria en la clínica y el manejo de síntomas durante la hospitalización.

Resumen

Los pacientes sometidos a quimioembolización transarterial o quimioterapia de perfusión arterial hepática experimentan con frecuencia náuseas, vómitos, dolor, fatiga, alteraciones del sueño y pérdida de apetito durante la hospitalización, aunque los protocolos estandarizados de atención de apoyo no farmacológica siguen siendo limitados. Este estudio tuvo como objetivo describir un protocolo estandarizado de acupresión auricular integrado en la atención de enfermería periintervencionista y evaluar su factibilidad, tolerabilidad y resultados relacionados con los síntomas. En este estudio prospectivo, no aleatorizado y cuasiexperimental realizado en un solo centro, 102 pacientes elegibles consecutivos tratados entre enero de 2022 y diciembre de 2024 recibieron ya sea acupresión auricular junto con la atención de enfermería habitual (n = 52) o solo la atención de enfermería habitual (n = 50). Tras recibir información estandarizada sobre ambas vías de atención de enfermería, los pacientes eligieron la vía de su preferencia. No se utilizó ninguna secuencia aleatoria ni ocultación de asignación. Dado que los parches auriculares eran visibles y la intervención requería instrucción activa por parte de la enfermera, ni los participantes ni las enfermeras que aplicaron la intervención estuvieron enmascarados. El protocolo incluyó la selección estandarizada de puntos de acupuntura, la aplicación de semillas de vaccaria, entrenamiento guiado por la enfermera en autoacupresión, monitoreo de fidelidad y evaluación de síntomas antes de la intervención, a las 24 h y 48 h posteriores al tratamiento, y antes del alta. La acupresión auricular se asoció con puntuaciones más bajas de náuseas a las 24 h (3,9 ± 1,2 frente a 4,8 ± 1,4, p = 0,002), a las 48 h (2,8 ± 1,1 frente a 4,1 ± 1,3, p < 0,001) y antes del alta (1,9 ± 0,9 frente a 3,2 ± 1,2, p < 0,001). La incidencia de vómitos a las 48 h también fue menor (26,9 % frente a 52,0 %, p = 0,009). Los pacientes que recibieron acupresión auricular mostraron además puntuaciones más bajas de dolor y fatiga, inicio más temprano de la ingesta oral, menor uso de antieméticos de rescate y mayor satisfacción. No se produjeron eventos adversos graves relacionados con la intervención. Estos hallazgos respaldan la factibilidad de este protocolo de enfermería, aunque deben interpretarse como asociaciones, dada la asignación no aleatorizada del tratamiento.

Introducción

El cáncer hepático primario sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer en todo el mundo, y el carcinoma hepatocelular representa la mayoría de los casos encontrados en la práctica clínica. Muchos pacientes son diagnosticados en una etapa intermedia o avanzada, cuando ya no es factible la resección quirúrgica, el trasplante hepático o la ablación local. Por lo tanto, los tratamientos intervencionistas dirigidos al hígado se han convertido en un componente importante del manejo multidisciplinario. Estudios clínicos recientes han demostrado el papel creciente de la quimioembolización transarterial (TACE) en pacientes con tumores grandes o no resecables¹. La quimioterapia por infusión arterial hepática (HAIC) también ha surgido como una opción importante de tratamiento regional, particularmente para pacientes con enfermedad avanzada o invasión vascular²^,³. Estudios comparativos de imagen y tratamiento han respaldado además el uso creciente de estos procedimientos en la atención actual del cáncer de hígado⁴. La elección entre TACE y HAIC depende del tamaño y distribución del tumor, la invasión vascular, la función hepática, el tratamiento previo y el equilibrio esperado entre el control tumoral y la carga del tratamiento. Un ensayo aleatorizado de fase III sugirió que HAIC podría proporcionar una alternativa a TACE en pacientes seleccionados con carcinoma hepatocelular grande⁵. Otros estudios comparativos han evaluado la lesión hepática, la seguridad del tratamiento y la eficacia clínica tras HAIC, TACE o tratamiento secuencial⁶^,⁷. Análisis con puntuación de propensión también han examinado estrategias combinadas de TACE-HAIC en pacientes con trombosis tumoral de la vena porta⁸. Otros estudios han explorado regímenes de HAIC para pacientes que no son candidatos a TACE o que son refractarios a este tratamiento⁹. En conjunto, estos avances han aumentado el número de pacientes que reciben intervenciones arteriales repetidas o intensificadas y han incrementado las exigencias sobre la atención de enfermería periintervencionista.

El panorama terapéutico se ha vuelto más complejo a medida que la HAIC y la TACE se combinan cada vez más con agentes dirigidos o inhibidores de los puntos de control inmunitario. Se ha evaluado la HAIC combinada con toripalimab como una estrategia sistémica–regional alternativa para el carcinoma hepatocelular avanzado¹⁰. También se han investigado enfoques de combinación similares que incluyen lenvatinib e inhibidores de la proteína de muerte celular programada 1¹¹. Estudios comparativos continúan evaluando la TACE y la HAIC en pacientes con invasión macrovascular¹², mientras que cohortes multicéntricas han analizado regímenes arteriales y sistémicos combinados en pacientes con alta carga tumoral¹³. Los estudios sobre tratamientos de conversión han destacado aún más la importancia de la selección de pacientes y del manejo de apoyo durante la terapia multimodal intensiva¹⁴. Aunque estas estrategias pueden mejorar el control tumoral en pacientes adecuadamente seleccionados, también pueden ir acompañadas de náuseas, vómitos, molestias abdominales, dolor, fatiga, pérdida de apetito, alteraciones del sueño y debilidad generalizada durante la hospitalización. La gravedad de los síntomas varía según el tipo de tratamiento, el régimen de quimioterapia, el grado de embolización, la carga tumoral, la función hepática, los tratamientos previos y la susceptibilidad individual. Estudios en poblaciones con alta carga tumoral han demostrado que la historia de tratamiento y la intensidad del régimen pueden influir tanto en la tolerancia como en la recuperación¹⁵^,¹⁶. Evidencia metaanalítica y comparativa también indica que los resultados difieren entre las vías de TACE y HAIC¹⁷^,¹⁸. Los estudios sobre conversión quirúrgica y tratamiento secuencial ilustran además la carga acumulativa asociada con terapias dirigidas al hígado repetidas¹⁹^,²⁰. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias de enfermería de apoyo que puedan aplicarse con flexibilidad a lo largo de diferentes vías intervencionistas.

Los síntomas tras la TACE o la HAIC suelen presentarse como un conjunto interrelacionado más que como eventos aislados. Las náuseas persistentes pueden reducir la ingesta oral y agravar la fatiga; el dolor abdominal puede interferir con el sueño y la movilización; y el mal descanso puede deteriorar aún más el apetito y el bienestar emocional. El manejo farmacológico con antieméticos, analgésicos, corticosteroides, agentes supresores de ácido, sedantes y apoyo nutricional sigue siendo esencial, aunque el alivio de los síntomas puede ser incompleto cuando varios de ellos ocurren simultáneamente. Además, los medicamentos adicionales pueden contribuir al estreñimiento, mareo, sedación, molestias gastrointestinales o interacciones medicamentosas, especialmente en pacientes mayores y en aquellos con función hepática reducida. La acupresión auricular es una intervención complementaria no invasiva en enfermería en la que se aplican parches con semillas de vaccaria u otros dispositivos similares sobre puntos auriculares seleccionados para proporcionar una estimulación mecánica sostenida²¹. Estudios controlados han examinado sus posibles efectos sobre las náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia y el alivio de síntomas postoperatorios²²^,²³. Otros estudios han explorado beneficios potenciales para la fatiga relacionada con el cáncer, las alteraciones del sueño y el manejo más amplio de síntomas²⁴^,²⁵.

Es necesario integrar la acupresión auricular con la atención de enfermería periintervencional rutinaria porque se considera un complemento, no un sustituto, del manejo estándar de los síntomas. Los pacientes sometidos a TACE o HAIC aún requieren hidratación rutinaria, apoyo nutricional, medicamentos antieméticos y analgésicos según indicación clínica, monitorización posprocedimiento y orientación para la movilización. La acupresión auricular puede complementar estas medidas al proporcionar una estimulación repetida y participativa del paciente entre las evaluaciones programadas de enfermería y la administración de medicamentos. La necesidad de un protocolo integrado es particularmente relevante durante el período posoperatorio temprano, cuando varios síntomas pueden aparecer simultáneamente, cambiar rápidamente y afectar la ingesta oral, el sueño, la movilización y la disposición para continuar con ciclos posteriores de tratamiento. Sin un flujo de trabajo estandarizado, la selección de puntos de acupuntura, la frecuencia de estimulación, la instrucción al paciente, la monitorización de seguridad y la documentación pueden variar considerablemente entre enfermeros e instituciones.

La acupresión auricular no requiere la inserción de agujas y permite que los pacientes participen en la autogestión de los síntomas tras recibir instrucciones de enfermería, lo que la convierte en una opción potencialmente adecuada para intervenciones arteriales hepáticas repetidas. Sin embargo, los estudios existentes difieren considerablemente en la selección de puntos de acupuntura, métodos de localización, intensidad de la estimulación, frecuencia de presión, duración de la intervención, monitoreo de la adherencia y evaluación de resultados. La mayoría de los estudios previos se han centrado en un solo síntoma o en una población oncológica general, y pocos han proporcionado un protocolo reproducible durante la intervención que aborde simultáneamente las náuseas, vómitos, dolor, fatiga, alteraciones del sueño y pérdida de apetito que experimentan los pacientes sometidos a TACE o HAIC. Esta brecha metodológica limita la comparación entre estudios, la replicación en diferentes instituciones y la integración en los flujos de trabajo rutinarios de enfermería. El protocolo se desarrolló mediante una refinación iterativa basada en la literatura publicada sobre acupresión auricular²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵, en la práctica institucional de enfermería durante la intervención y en discusiones multidisciplinarias entre cirujanos hepatobiliares, especialistas en dolor y enfermeras senior en medicina tradicional china. Antes de su implementación clínica prospectiva, se estandarizaron el flujo de trabajo, la selección de puntos de acupresión, la secuencia de la intervención, la documentación de enfermería y el cronograma de evaluación, e incorporaron procedimientos de capacitación de enfermeras basados en competencias y de monitoreo de fidelidad para mejorar la reproducibilidad entre operadores.

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Protocolo

Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las directrices institucionales para la investigación con participantes humanos. El Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Jiaotong de Xi’an aprobó el estudio antes del reclutamiento de los participantes (número de aprobación: 2026YS462). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante antes de asignarlos a los grupos e iniciar la intervención de enfermería. Todos los registros clínicos, formularios de enfermería y conjuntos de datos estadísticos se desidentificaron antes del análisis. El protocolo estandarizado de acupresión auricular se desarrolló con referencia a estudios publicados sobre acupresión auricular para náuseas, vómitos, dolor, fatiga, trastornos del sueño y manejo de síntomas en pacientes con cáncer²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵. El flujo de trabajo de la intervención se adaptó al entorno institucional de enfermería periintervencionista.

1. Preparar el equipo de estudio y de enfermería

Definir el diseño del estudio
1. Realizar un estudio cuasiexperimental controlado, prospectivo y no aleatorizado, de un solo centro, que compare la acupresión auricular más la atención de enfermería habitual frente a la atención de enfermería habitual sola.
2. Inscribir pacientes elegibles consecutivos que se sometan a quimioembolización transarterial (TACE) o quimioterapia por infusión arterial hepática (HAIC). Aplicar criterios idénticos de elegibilidad, procedimientos de enfermería habituales, calendarios de evaluación de resultados y criterios de medicación de rescate a ambos grupos.
  NOTA: Clasificar el estudio como cuasiexperimental porque enfermeras capacitadas implementan prospectivamente la intervención. Clasificarlo como no aleatorizado porque los participantes eligen la vía de enfermería de su preferencia tras recibir información estandarizada.
Seleccionar pacientes elegibles
1. Confirmar que el paciente tenga al menos 18 años de edad y que presente una neoplasia hepática primaria o secundaria confirmada mediante imágenes, patología o diagnóstico clínico multidisciplinario.
2. Confirmar un estado funcional según el Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) de 0–2, y la capacidad de comunicarse, comprender la intervención, cooperar con las evaluaciones de enfermería y completar los instrumentos de valoración de síntomas.
3. Incluir pacientes que proporcionen consentimiento informado por escrito y acepten completar todas las evaluaciones previamente definidas, independientemente de la vía de enfermería seleccionada.
4. Excluir pacientes con trastornos psiquiátricos o cognitivos graves, estado hemodinámico inestable, dermatitis auricular activa, úlceras o infecciones en el oído, lesión importante en la oreja externa, o información clínica incompleta.
Asignar la vía de enfermería
1. Explicar a cada paciente elegible la atención de enfermería habitual durante el procedimiento y el procedimiento adicional de acupresión auricular, utilizando la misma información estandarizada. Describir el procedimiento, las sensaciones esperadas, los posibles beneficios, reacciones locales potenciales y las actividades de autotratamiento con acupresión requeridas.
2. Permitir que el paciente elija la vía de enfermería de su preferencia. Asignar a los pacientes que elijan la acupresión auricular al grupo de intervención y a todos los demás participantes al grupo de atención de enfermería habitual.
  NOTA: No generar una secuencia de asignación aleatoria ni utilizar ocultamiento de asignación.
3. Registrar la vía seleccionada, la fecha de asignación y el miembro del personal responsable antes de iniciar la intervención. Documentar rechazos, retiradas, cruces entre grupos, intervenciones perdidas y otras desviaciones del protocolo.
Reducir el sesgo en la evaluación y el análisis
1. Asignar a enfermeras capacitadas que no participen en la selección de grupos ni en la aplicación de la intervención para realizar las evaluaciones de resultados siempre que el personal disponible lo permita. Instruir a los participantes para que no revelen su vía de enfermería durante la evaluación.
2. Aplicar los mismos instrumentos, instrucciones verbales, definiciones de resultados, puntos temporales de evaluación y criterios de medicación de rescate a ambos grupos.
3. Codificar el conjunto de datos con etiquetas neutrales para los grupos. Mantener al estadístico ciego respecto al significado de las etiquetas hasta la finalización de los análisis primarios.
  NOTA: No intentar enmascarar a los participantes ni a las enfermeras que aplican la acupresión auricular, ya que los parches son visibles y la intervención requiere instrucción activa.
Registrar las características basales
1. Registrar edad, sexo, índice de masa corporal, tipo de tumor, enfermedad hepática subyacente, clasificación de Child–Pugh y estado funcional según el Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG).
2. Registrar tipo de tratamiento, tratamiento intervencional previo, ciclo de tratamiento, uso habitual de medicación de apoyo y duración esperada de la hospitalización.
3. Evaluar náuseas, vómitos, dolor, fatiga, alteración del sueño, pérdida de apetito e incomodidad relacionada con el tratamiento en condiciones basales.
Capacitar al personal de enfermería de intervención
1. Asignar a dos enfermeras registradas senior con al menos 8 años de experiencia clínica relevante y competencia institucional en terapia auricular como instructoras.
2. Ofrecer a todas las enfermeras de intervención un programa estandarizado de capacitación de 6 h, que incluya 2 h de instrucción teórica, 2 h de demostración y simulación, y 2 h de práctica supervisada.
3. Abordar anatomía auricular, localización de puntos de acupresión, indicaciones, contraindicaciones, aplicación de parches, técnica de estimulación, control de infecciones, educación del paciente, evaluación de síntomas, reconocimiento de eventos adversos y documentación.
4. Capacitar a cada enfermera para identificar Shenmen (TF4), Estómago (CO4), Simpático (AH6a), Subcorteza (AT4), Hígado (CO12), Bazo (CO13) y Occipucio (AT3). Demostrar la colocación de parches, la estimulación manual y la instrucción al paciente sobre autotratamiento con acupresión, utilizando un mapa auricular y una lista de verificación del procedimiento.
5. Exigir que cada enfermera identifique correctamente los siete puntos y complete al menos el 90 % de una lista de verificación de competencias de 20 ítems durante dos demostraciones consecutivas. Volver a capacitar y evaluar a las enfermeras que no cumplan con el estándar de competencia.
6. Realizar capacitaciones de repaso trimestrales y proporcionar retroalimentación basada en casos sobre localización, estimulación, documentación y manejo de eventos adversos.
Preparar los materiales
1. Preparar parches auriculares estériles con semillas de vaccaria, pinzas estériles, hisopos de algodón estériles, solución de alcohol al 75 %, sonda romo para puntos de acupresión, guantes desechables, formularios estandarizados de valoración de síntomas, registros de vómitos, registros de adherencia y hojas de documentación de enfermería.
2. Verificar la integridad del empaque, fechas de vencimiento y limpieza. Organizar los materiales sobre una bandeja de tratamiento limpia antes de comenzar el procedimiento.

2. Determinar e inscribir la muestra del estudio

Calcule el tamaño muestral necesario utilizando el cambio en la puntuación de la escala visual analógica (EVA) de náuseas como punto final primario. Utilice un nivel de significación bilateral de 0,05, una potencia del 80 %, una diferencia esperada de 1,2 puntos y una desviación estándar de 1,2 puntos.
Establezca un objetivo mínimo de 44 participantes por grupo. Aumente el número planeado de inclusiones hasta aproximadamente 100 participantes para permitir evaluaciones incompletas, alta prematura, interrupción del tratamiento o retirada.
Incluya participantes elegibles de forma consecutiva hasta alcanzar el objetivo. Confirme que la muestra analítica final supere el mínimo calculado antes de realizar los análisis inferenciales.
NOTA: Utilice la fórmula de tamaño muestral únicamente para la planificación. Analice los resultados comparando dos cohortes independientes.

3. Preparar al paciente

Explicar la intervención
1. Explicar el propósito, el procedimiento, las sensaciones esperadas, el horario de estimulación y las precauciones de seguridad.
2. Informar al paciente que una estimulación adecuada puede provocar dolor leve, sensación de calor, entumecimiento, distensión o sensibilidad tolerable. Instruir al paciente para que informe inmediatamente si siente dolor agudo, mareo, picazón, escozor, molestias cutáneas significativas o desprendimiento de la parche.
Colocar y examinar al paciente
1. Colocar al paciente en posición sentada o semisentada en un área tranquila. Ajustar la cabeza para exponer la oreja externa manteniendo la comodidad y estabilidad.
2. Inspeccionar ambas orejas en busca de dermatitis, eritema, edema, ulceración, infección, sangrado, sensibilidad, cicatrices u otras lesiones cutáneas.
3. Seleccionar una oreja sin lesión cutánea visible. Diferir la acupresión auricular cuando exista enfermedad auricular activa, irritación severa o daño tisular significativo.
Limpiar la piel auricular
1. Ponerse guantes desechables. Limpiar la superficie auricular seleccionada con un hisopo estéril humedecido con alcohol al 75%, moviendo desde la región central hacia afuera.
2. Dejar que la piel se seque completamente al aire antes de aplicar los parches.
  ADVERTENCIA: La solución de alcohol es inflamable. Mantenerla alejada de fuentes de ignición y evitar el contacto con los ojos y las superficies mucosas.

4. Localice y seleccione los puntos auriculares

Localice los puntos principales
1. Identifique Shenmen (TF4) en la fosa triangular. Utilice este punto para el malestar relacionado con el dolor, la tensión emocional y la regulación de síntomas generales.
2. Identifique Estómago (CO4) en la cavidad de la concha. Utilice este punto para náuseas, vómitos, pérdida de apetito y malestar abdominal superior.
3. Identifique Simpático (AH6a) cerca de la unión del crural antihelice inferior y el helix. Utilice este punto para la regulación autonómica y los síntomas gastrointestinales.
4. Identifique Subcorteza (AT4) en el antitrago interno. Utilice este punto para fatiga, trastornos del sueño y tensión relacionada con el tratamiento.
Localice puntos opcionales
1. Identifique Hígado (CO12) y Bazo (CO13) de acuerdo con el mapa auricular estandarizado. Añada cualquiera de estos puntos cuando predominen síntomas digestivos, hepáticos, relacionados con el apetito o con la fatiga.
2. Identifique Occipucio (AT3) cuando el paciente refiera trastornos del sueño, ansiedad, inquietud o malestar relacionado con cefalea.
Confirme los sitios de colocación
1. Aplique presión suave alrededor de cada punto candidato utilizando una sonda de extremo romo. Identifique el sitio que produzca la mayor sensibilidad tolerable, dolor, calor, entumecimiento o distensión dentro de la región anatómica estandarizada.
2. Utilice el sitio sensible identificado como ubicación final del parche. No utilice la prueba de sensibilidad como procedimiento diagnóstico ni para la evaluación de resultados.
  NOTA: Seleccione únicamente los puntos necesarios para el patrón de síntomas predominante. Evite la colocación excesiva de parches para reducir la irritación local.

5. Aplicar acupresión auricular

Aplicar los parches
1. Utilice pinzas estériles para tomar un parche de semillas de vaccaria. Coloque la semilla centrada sobre el punto de acupuntura seleccionado y presione firmemente la superficie adhesiva contra la piel.
2. Aplique parches en tres o cuatro puntos de una oreja durante cada ciclo de tratamiento. Priorice Shenmen, Estómago, Simpático y Subcorteza en pacientes con náuseas, vómitos, dolor y fatiga.
3. Sustituya o agregue Hígado, Bazo u Occipucio según los síntomas predominantes, manteniendo un máximo de cuatro puntos estimulados.
Proporcionar estimulación inicial
1. Aplicar compresión vertical intermitente y liberación directamente sobre cada semilla durante 15–20 s después de su colocación. No frote, deslice, gire ni rote el parche.
2. Aumente progresivamente la presión hasta que el paciente refiera una sensación tolerable de dolor, calor, entumecimiento, distensión o sensibilidad leve.
3. Reduzca o detenga inmediatamente la presión si el paciente refiere dolor agudo, ardor, mareo intenso, sensibilidad insoportable o si aparece palidez persistente o lesión cutánea.
Enseñar la autoacupresión
1. Demuestre la compresión y liberación vertical utilizando el pulgar y el dedo índice, con la semilla centrada entre ellos. Instruya al paciente para que no use fricción circular ni movimientos laterales.
2. Pida al paciente que repita la técnica bajo supervisión directa de enfermería. Corrija la colocación de los dedos, la dirección, la presión y el tiempo según sea necesario.
3. Instruya al paciente para que estimule cada parche aplicado durante aproximadamente 1 minuto por punto, tres a cinco veces al día. Use una presión suficiente para producir sensaciones tolerables sin dolor agudo ni ardor.
4. Instruya al paciente para que realice una sesión adicional cuando las náuseas, vómitos, molestias abdominales, dolor o fatiga sean más evidentes.
Reemplazar los parches e intercambiar orejas
1. Reemplace los parches cada 48 h durante la hospitalización. Retire suavemente cada parche en la dirección de los pliegues cutáneos e inspeccione la piel subyacente.
2. Limpie la oreja opuesta y aplique nuevos parches utilizando el mismo procedimiento de localización y colocación.
  PUNTO DE PAUSA: Suspender la estimulación cuando aparezca enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad severa, picazón, reacción alérgica, lesión por presión u otra irritación importante. Reanudar solo después de que una enfermera calificada confirme la recuperación de la piel.
Continuar y documentar la intervención
1. Inicie la acupresión auricular dentro de las 24 h previas a la TACE o HAIC y continúe durante toda la hospitalización.
2. Repita el procedimiento durante ingresos posteriores cuando el paciente reciba ciclos adicionales de TACE o HAIC y siga siendo elegible.
3. Registre los puntos seleccionados, la oreja tratada, los horarios de aplicación y reemplazo, las instrucciones de estimulación, la tolerancia del paciente, hallazgos cutáneos, cumplimiento, reacciones adversas y desviaciones.
4. Registre el tiempo requerido para la aplicación inicial y el reemplazo de los parches. Documente el personal de enfermería, los suministros estándar y los recursos de formación utilizados para la implementación.

6. Proporcionar atención rutinaria y monitorear la fidelidad de la intervención

Proporcionar atención de enfermería rutinaria durante el período periintervencionista
1. Aplicar a ambos grupos la misma monitorización institucional, manejo de la hidratación, orientación nutricional, criterios para medicamentos de rescate y apoyo para la movilización.
2. No aplicar parches auriculares ni proporcionar instrucción sobre autoacupresión a los participantes del grupo de atención de enfermería rutinaria.
3. Monitorear náuseas, vómitos, dolor abdominal, fatiga, alteraciones del sueño, pérdida de apetito e incomodidad general durante cada turno de enfermería. Registrar los cambios clínicamente relevantes en el sistema de documentación de enfermería.
4. Administrar tratamientos antieméticos, analgésicos, de hidratación, nutricionales y otros tratamientos de apoyo según las indicaciones clínicas y el estado del paciente.
5. Fomentar la ingesta oral gradual cuando disminuyan las náuseas y el paciente tolere alimentos o líquidos. Fomentar la movilización una vez confirmada la estabilidad clínica.
Monitorear la adherencia del paciente
1. Proporcionar a cada participante del grupo de intervención un registro diario de autoacupresión. Solicitar al paciente o cuidador que documente las sesiones de estimulación completadas.
2. Revisar el registro diariamente y observar directamente al menos una sesión de autoacupresión durante las rondas de enfermería.
3. Corregir la localización incorrecta del punto, posición del dedo, duración de la estimulación o presión inadecuada. Documentar las sesiones omitidas, la caída del parche, molestias cutáneas y suspensiones temporales.
Monitorear la fidelidad en la aplicación por parte de la enfermería
1. Utilizar una lista de verificación estandarizada que incluya la preparación del paciente, examen auricular, localización del punto, colocación del parche, estimulación inicial, educación al paciente, evaluación de seguridad y documentación.
2. Completar la lista de verificación durante cada aplicación inicial y reemplazo del parche. Calcular la fidelidad como el número de ítems aplicables completados dividido entre el número total de ítems aplicables, multiplicado por 100%.
3. Capacitar a los observadores designados utilizando el protocolo, la lista de verificación, materiales instructivos y ejemplos de procedimientos. Realizar ejercicios de calibración antes de la evaluación independiente de fidelidad.
4. Solicitar a un instructor senior que revise semanalmente las listas de verificación y los registros de adherencia. Observar directamente al menos el 20% de los procedimientos de colocación o reemplazo del parche.
5. Registrar como desviaciones del protocolo los pasos omitidos, la estimulación incorrecta, la caída prematura del parche, documentación incompleta, irritación cutánea y suspensiones temporales. Corregir las desviaciones mediante recertificación, revisión supervisada de la técnica, reemplazo del parche o interrupción temporal.

7. Evaluar los resultados y la seguridad

Siga el cronograma de evaluación
1. Complete la evaluación basal dentro de las 24 h previas a la TACE o HAIC y antes de iniciar la vía de enfermería asignada. Repita la evaluación a las 24 h, 48 h y antes del alta.
2. Administre los instrumentos autoinformados por el paciente en persona, utilizando la misma redacción estandarizada. Registre las respuestas sin reinterpretación.
3. Utilice las últimas 24 h como período de recuerdo, a menos que el instrumento solicite la intensidad actual del síntoma.
4. Registre los episodios de vómito de forma continua y resuma los episodios para las 24 h previas al tratamiento, de 0 a 24 h posteriores al tratamiento, de 24 a 48 h posteriores al tratamiento y desde las 48 h hasta el alta.
5. Registre de forma continua el tiempo hasta la ingesta oral después del tratamiento, evalúe la movilización precoz dentro de las 24 h, valore la satisfacción antes del alta e inspeccione diariamente la presencia de eventos adversos.
Evalúe la náusea
1. Presente una escala visual analógica horizontal de 10 cm etiquetada con 0, sin náusea, en el extremo izquierdo y 10, náusea imaginable más intensa, en el extremo derecho²⁶.
2. Solicite al paciente que marque el punto que representa la náusea actual. Mida la distancia desde el extremo cero y regístrela con una precisión de 0,1 cm.
Registre los vómitos
1. Defina el vómito como la expulsión forzada del contenido gástrico. No cuente los episodios de arcadas sin expulsión.
2. Considere como un solo episodio las expulsiones repetidas dentro de un período continuo de 5 minutos. Verifique los eventos reportados con las observaciones de enfermería y los registros de administración de medicamentos.
Evalue el dolor y la fatiga
1. Solicite al paciente que califique el dolor abdominal o relacionado con el tratamiento en una escala numérica de 11 puntos, desde 0, sin dolor, hasta 10, dolor imaginable más intenso²⁷.
2. Administre los nueve ítems del Inventario Breve de Fatiga Chino validado. Calcule la puntuación global como la media aritmética de los ítems completados²⁸^,²⁹^,³⁰.
  NOTA: No calcule la puntuación global de fatiga si faltan más de cuatro ítems.
3. Lea los ítems textualmente a los pacientes con dificultad para leer o debilidad física. No sugiera ni interprete las respuestas.
Evalue el sueño, el apetito, la recuperación y la satisfacción
1. Evalue la alteración del sueño y la pérdida de apetito utilizando escalas separadas de 0 a 10 referidas a las últimas 24 h. Considere estas medidas como resultados exploratorios.
2. Defina el sueño mejorado como una reducción de al menos 2 puntos respecto al valor basal antes del alta.
3. Defina el tiempo hasta la recuperación de la ingesta oral como el intervalo desde la finalización de la TACE o HAIC hasta la primera ingesta de alimento o líquido tolerada sin vómito durante las siguientes 2 h.
4. Defina la movilización precoz como permanecer de pie o caminar fuera de la cama, con o sin ayuda, dentro de las 24 h posteriores al tratamiento.
5. Registre la administración de medicamentos antieméticos o analgésicos más allá del régimen habitual. Registre la duración de la estancia hospitalaria desde el ingreso hasta el alta.
6. Evalue la satisfacción antes del alta en una escala de 0, completamente insatisfecho, a 10, completamente satisfecho. Considere la satisfacción como un resultado exploratorio.
Supervise la seguridad
1. Inspeccione la oreja tratada al menos una vez al día. Registre sensibilidad, eritema, hinchazón, prurito, reacción alérgica, mareo, desprendimiento prematuro del parche y lesión relacionada con la presión.
2. Registre la gravedad del evento, manejo, interrupción temporal y discontinuación permanente. Retire los parches inmediatamente si ocurre molestia grave o lesión visible.
3. Informe de inmediato los eventos graves o inesperados al médico responsable y al coordinador del estudio.

8. Organice y analice los datos

Preparar el conjunto de datos
1. Exportar las variables demográficas, características clínicas, puntuaciones de síntomas, uso de medicamentos, resultados de recuperación, cumplimiento, fidelidad y datos de eventos adversos a partir de los registros clínicos y de enfermería.
2. Introducir un participante por fila en un software de hoja de cálculo y asignar un código de estudio anónimo. Verificar la presencia de valores faltantes, imposibles, duplicados o inconsistentes antes del análisis.
3. Definir las variables continuas y categóricas antes de realizar las pruebas estadísticas. Tratar el trastorno del sueño, la pérdida de apetito y la satisfacción como variables exploratorias.
Resumir y comparar los resultados
1. Evaluar la distribución de las variables continuas mediante estadísticas descriptivas y gráficos de normalidad.
2. Presentar las variables con distribución normal como media ± desviación estándar y las variables con distribución no normal como mediana con rango intercuartílico. Presentar las variables categóricas como frecuencia y porcentaje.
3. Comparar las variables continuas con distribución normal mediante pruebas t para muestras independientes y las variables con distribución no normal mediante pruebas de Mann-Whitney U.
4. Comparar las variables categóricas mediante pruebas de chi-cuadrado. Utilizar la prueba exacta de Fisher cuando los conteos esperados en las celdas sean pequeños.
Realizar análisis ajustados
1. Ajustar un modelo de regresión lineal múltiple para la puntuación de náuseas en la escala visual analógica (VAS) a las 48 h. Incluir la vía de enfermería, edad, estado de rendimiento del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (Eastern Cooperative Oncology Group), clase de Child-Pugh, tipo de tratamiento, tratamiento intervencional previo y puntuación basal de náuseas.
2. Realizar análisis exploratorios de regresión lineal para el dolor y la fatiga a las 48 h utilizando la puntuación basal correspondiente y las mismas covariables clínicas.
3. Ajustar un modelo parsimonioso de regresión logística para la ocurrencia de vómitos a las 48 h. Incluir la vía de enfermería, estado basal de vómitos, tipo de tratamiento, estado de rendimiento del Grupo Cooperativo de Oncología del Este y clase de Child-Pugh.
4. Reportar diferencias medias ajustadas o razones de momios con intervalos de confianza del 95 % y valores p bilaterales. Evaluar la multicolinealidad y considerar aceptables los factores de inflación de la varianza inferiores a 5.
Realizar análisis de sensibilidad
1. Estimar la puntuación de propensión de cada participante utilizando la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el estado de rendimiento, la clase de Child-Pugh, el tipo de tratamiento, la intervención previa, el ciclo de tratamiento y el síntoma basal correspondiente.
2. Aplicar ponderación por superposición de la puntuación de propensión y evaluar el equilibrio mediante diferencias medias estandarizadas. Considerar aceptable una diferencia media estandarizada absoluta inferior a 0,10.
3. Reestimar los resultados de náuseas y vómitos a las 48 h en la muestra ponderada. Comparar la dirección y magnitud de las estimaciones ponderadas con los resultados convencionales y ajustados por regresión.
4. Analizar únicamente los casos completos sin imputación cuando todos los participantes en la muestra analítica final tengan resultados prespecificados completos.
5. Calcular un valor E para la razón de riesgos observada de vómitos a las 48 h con el fin de evaluar la intensidad del sesgo por confusión no medida necesaria para explicar la asociación.
Definir la significación estadística
1. Utilizar pruebas bilaterales y definir la significación estadística como p < 0,05. Reportar los valores p exactos siempre que sea posible.

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Resultados

Entre enero de 2022 y diciembre de 2024, se evaluaron 118 pacientes consecutivos programados para recibir TACE o HAIC para determinar su elegibilidad. Se excluyeron 16 pacientes debido a datos incompletos de evaluación de síntomas, negativa a participar, lesiones cutáneas auriculares activas o incapacidad para completar la evaluación de enfermería periintervencional. La muestra analítica final comprendió a 102 pacientes. Después de recibir información estandarizada sobre ambos caminos asistenciales de enfermería, 52 paci...

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Discusión

El presente estudio propone un protocolo estandarizado de acupresión auricular como intervención de enfermería de apoyo para pacientes sometidos a TACE o HAIC. A diferencia de muchos estudios previos que se centraron principalmente en síntomas individuales o poblaciones oncológicas generales, el protocolo actual se dirige específicamente a la carga sintomática combinada comúnmente observada tras la terapia intervencionista arterial hepática, particularmente náuseas, vómitos, dolor y fatiga. La intervención integró una se...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen intereses financieros competitivos ni conflictos de intereses relacionados con este estudio. No se utilizó inteligencia artificial generativa.

Agradecimientos

Los autores agradecen al personal de enfermería y al equipo de oncología intervencionista de la institución participante por su ayuda en la gestión de pacientes, evaluación de síntomas y atención de apoyo durante el período del estudio. Los autores también agradecen a todos los pacientes que participaron en este estudio. Este trabajo no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia financiadora en los sectores público, comercial o sin fines de lucro, y se realizó utilizando recursos institucionales y departamentales habituales. No hubo patrocinador externo ni comercial. Ningún financiador ni patrocinador tuvo participación en el diseño del estudio, reclutamiento de participantes o asignación de grupos, administración de la intervención, recopilación de datos, análisis estadístico, interpretación de los resultados, preparación del manuscrito, ni en la decisión de presentar el manuscrito para su publicación.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Solución de alcohol al 75%	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	ALC-75-500	Utilizada para la limpieza rutinaria de la piel auricular antes de la aplicación del parche.
Hoja de registro de eventos adversos	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-AE-2022	Utilizada para documentar enrojecimiento local, sensibilidad, alergia, desprendimiento del parche, mareo y otros eventos relacionados con la intervención.
Mapa anatómico de puntos auriculares	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Map-2022	Mapa anatómico impreso utilizado para estandarizar la localización de los puntos Shenmen, Estómago, Simpático, Subcorteza, Hígado, Bazo y Occipucio.
Lista de verificación para la técnica de acupresión auricular	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Checklist-2022	Lista de verificación utilizada por el personal de enfermería para estandarizar la inspección de la piel, limpieza, localización del punto, colocación del parche, estimulación, reemplazo y seguimiento.
Caja de almacenamiento para parches auriculares	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Storage-2022	Contenedor limpio utilizado para almacenar los parches auriculares antes de su uso al pie de cama, según la práctica institucional de enfermería.
Sonda auricular de punta roma	Fábrica de Instrumentos de Acupuntura de Shanghái	AP-102	Utilizada para evaluar suavemente la sensibilidad local e identificar la zona más sensible alrededor de cada punto auricular antes de fijar el parche.
Formulario de informe de casos	Oficina de investigación del hospital participante	CRF-AA-2022	Utilizado para recopilar características basales, detalles del tratamiento, puntuaciones de síntomas, uso de medicamentos, resultados de seguridad y resultados de recuperación.
Analizador de química clínica	Roche Diagnostics	cobas c 702	Utilizado en el laboratorio hospitalario para mediciones bioquímicas, incluyendo alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, albúmina y bilirrubina total.
Hoja de cálculo para gestión de datos	Microsoft Corporation	Microsoft Excel 2021	Utilizada para entrada de datos, verificación, preparación de tablas y gestión resumida de datos; RRID: SCR_016137.
Guantes médicos desechables	Winner Medical Co., Ltd.	GL-2022	Utilizados durante la limpieza de la piel auricular, colocación y reemplazo del parche según los requisitos de control de infecciones.
Sistema de historial médico electrónico	Centro de información del hospital participante	EMR-2022	Utilizado para recuperar información demográfica, diagnóstico, régimen de tratamiento, datos de hospitalización, uso de medicamentos y resultados de laboratorio.
Sistema electrónico de documentación de enfermería	Centro de información del hospital participante	Nursing-EMR-2022	Utilizado para registrar evaluaciones de enfermería, observaciones de síntomas, frecuencia de vómitos, recuperación de la ingesta oral, movilización y monitoreo de seguridad.
Analizador hematológico	Sysmex Corporation	XN-9000	Utilizado en el laboratorio hospitalario para pruebas sanguíneas rutinarias, incluyendo la medición de hemoglobina.
Parches adhesivos auriculares hipoalergénicos	Shanghai Medical Materials Co., Ltd.	AP-118	Utilizados para fijar semillas de vaccaria sobre puntos auriculares seleccionados sin penetración cutánea.
Hoja de registro de adherencia a la intervención	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Adherence-2022	Utilizada para registrar la finalización de la capacitación en acupresión autorealizada, frecuencia diaria de presión y reemplazo programado del parche.
Sistema de información de laboratorio	Centro de información del hospital participante	LIS-2022	Utilizado para recuperar valores de laboratorio validados incluidos en la tabla de características clínicas basales.
Contenedor para residuos médicos	Departamento central de suministros del hospital participante	MWC-2022	Utilizado para desechar hisopos usados, parches adhesivos y otros materiales de un solo uso utilizados al pie de cama.
Formulario de Escala Numérica de Valoración	Departamento de enfermería del hospital participante	NRS-001	Utilizado para evaluar la intensidad del dolor en una escala de 0 a 10, donde puntuaciones más altas indican dolor más severo.
Hoja de registro de reemplazo de parches	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Replace-2022	Utilizada para registrar el reemplazo del parche cada 48 h, alternancia de oreja, hallazgos cutáneos y suspensión temporal cuando ocurriera irritación.
Folleto educativo para el paciente sobre acupresión auricular	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Edu-2022	Utilizado para explicar las sensaciones esperadas, la técnica de acupresión autorealizada, frecuencia de presión, protección del parche y cuándo informar molestias locales.
Formulario de puntuación de satisfacción del paciente	Departamento de enfermería del hospital participante	SAT-AA-2022	Utilizado para evaluar la satisfacción del paciente con la atención de apoyo periintervencional mediante un sistema visual de puntuación de 10 puntos.
Bandeja antiséptica estándar	Departamento central de suministros del hospital participante	ANT-Tray-2022	Utilizada para contener materiales antisépticos y accesorios estériles durante la preparación auricular al pie de cama.
Software estadístico R	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.2	Análisis de ponderación por puntaje de propensión y análisis de sensibilidad
Tarjeta de instrucciones para acupresión autorealizada	Departamento de enfermería del hospital participante	AA-Card-2022	Tarjeta de instrucciones al pie de cama que muestra cómo presionar cada punto auricular con el pulgar y el índice durante aproximadamente 1 minuto, tres a cinco veces al día.
Luz de inspección para piel	Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.	FL-01	Utilizada durante la inspección local de la piel auricular antes de la aplicación y en cada reemplazo del parche.
Cama hospitalaria estándar	Departamento de equipamiento del hospital participante	BED-2022	Utilizada para colocar al paciente en posición sentada o semisentada durante la intervención.
Manual de procedimientos operativos estándar	Departamento de enfermería del hospital participante	SOP-AA-2022	Manual utilizado para la capacitación de enfermeras y la estandarización de procedimientos antes de la implementación.
Software de análisis estadístico	IBM Corp.	SPSS Statistics Version 27.0	Utilizado para pruebas de normalidad, pruebas t, pruebas chi-cuadrado, pruebas exactas de Fisher, pruebas de rangos con signo de Wilcoxon y estadísticas descriptivas; RRID: SCR_002865.
Hisopos estériles	Winner Medical Co., Ltd.	CS-210	Utilizados para la limpieza de la piel auricular con solución de alcohol al 75% antes de la aplicación del parche con semillas.
Compresas de gasa estériles	Winner Medical Co., Ltd.	GZ-2022	Utilizadas para secado local de la piel o limpieza suave cuando sea necesario durante el reemplazo del parche.
Pinzas estériles	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.	TW-305	Utilizadas para tomar y colocar los parches con semillas de vaccaria sobre puntos auriculares seleccionados.
Cronómetro o temporizador	Casio Computer Co., Ltd.	HS-80TW	Utilizado para estandarizar la presión inicial de 15 a 20 segundos realizada por las enfermeras y la acupresión autorealizada de aproximadamente 1 minuto por punto.
Hoja de registro de evaluación de síntomas	Departamento de enfermería del hospital participante	SYM-AA-2022	Utilizada para registrar náuseas, vómitos, dolor, fatiga, calidad del sueño, apetito, comodidad del tratamiento y eventos adversos en momentos predeterminados.
Parches auriculares con semillas de vaccaria	Fábrica de Artículos Médicos de Suzhou	VA-2022	Semillas estériles de vaccaria montadas sobre parches adhesivos y utilizadas para proporcionar estimulación mecánica continua de puntos auriculares seleccionados.
Formulario de Escala Visual Analógica	Departamento de enfermería del hospital participante	VAS-001	Utilizado para evaluar la severidad de las náuseas en una escala de 0 a 10, donde puntuaciones más altas indican náuseas más severas.

Referencias

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