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Artículo de investigación
Este protocolo describe un enfoque transversal estandarizado para medir el ruido ambiental en las zonas funcionales de un hospital. La aplicación en un hospital terciario identificó las estaciones de enfermería como los lugares más ruidosos, con niveles de ruido más altos asociados al número de visitantes y a la capacidad de camas del departamento.
Los entornos hospitalarios comprenden entornos acústicos complejos generados por actividades clínicas rutinarias, equipos médicos, comunicación del personal, movimiento de pacientes y tráfico de visitantes. La caracterización del ruido ambiental en diferentes zonas funcionales hospitalarias puede ayudar a identificar áreas con exposición acústica elevada de forma constante e informar estrategias específicas de manejo del ruido. Se planteó la hipótesis de que el ruido ambiental diferiría entre las zonas funcionales hospitalarias y estaría asociado con ciertas características operativas seleccionadas. Se realizó un estudio observacional transversal en 15 departamentos de pacientes hospitalizados de un hospital docente terciario, utilizando un marco estandarizado de muestreo jerárquico. El ruido ambiental se midió dentro de cuatro zonas funcionales predefinidas (habitación, pasillo, estación de enfermería y área de actividad del paciente) mediante un sonómetro integrador de clase 1 calibrado. Se obtuvieron mediciones del nivel equivalente continuo de presión sonora ponderado en A (LAeq) a partir de grabaciones diurnas repetidas (09:00–19:00), junto con el nivel máximo de presión sonora ponderado en A (LAFmax) y el nivel pico de presión sonora ponderado en C (LCpeak). Se utilizaron modelos lineales de efectos mixtos para comparar el ruido ambiental entre las zonas funcionales, teniendo en cuenta observaciones repetidas anidadas dentro de los departamentos hospitalarios. Un análisis exploratorio de regresión de efectos mixtos evaluó las asociaciones entre el ruido ambiental y ciertas características operativas seleccionadas. Se analizaron un total de 1.620 observaciones acústicas. Las estaciones de enfermería mostraron los niveles más altos ajustados de ruido ambiental (media marginal estimada: 66,90 dBA), seguidas por los pasillos (63,97 dBA), las áreas de actividad del paciente (61,38 dBA) y las habitaciones (60,38 dBA). Todas las comparaciones por pares permanecieron estadísticamente significativas tras el ajuste de Tukey (todas P < 0,001). El número de visitantes y la capacidad de camas del departamento se asociaron independientemente con valores más altos de LAeq en el modelo parsimonioso de efectos mixtos. Los niveles de ruido ambiental superaron consistentemente los valores acústicos de referencia comúnmente citados de la Organización Mundial de la Salud, EN ISO 16032 y GB3096-2022 durante las operaciones diurnas rutinarias. El ruido ambiental varió significativamente entre las zonas funcionales hospitalarias, siendo las estaciones de enfermería las principales áreas de exposición acústica elevada. Estos hallazgos respaldan estrategias específicas de monitoreo acústico y manejo operativo del ruido, a la vez que proporcionan un marco reproducible para futuras investigaciones sobre acústica ambiental hospitalaria.
Los entornos hospitalarios son entornes acústicamente complejos en los que el sonido se genera continuamente mediante equipos médicos, sistemas de monitorización fisiológica, comunicación del personal, movimiento de pacientes, alarmas, sistemas de ventilación y actividades clínicas rutinarias. Estas diversas fuentes sonoras crean paisajes sonoros dinámicos en los centros sanitarios que varían en el tiempo y según la ubicación dentro de los hospitales, y que pueden influir tanto en la experiencia del paciente como en las condiciones laborales del personal. Se ha asociado el ruido ambiental persistente o excesivo con alteraciones del sueño, dificultades en la comunicación, mayor carga cognitiva, respuestas fisiológicas de estrés y menor comodidad ambiental en entornos sanitarios1,2,3,4,5,6,7. Por consiguiente, el ruido hospitalario ha sido reconocido como un factor ambiental importante que podría ser susceptible de estrategias específicas de vigilancia y mitigación.
Organizaciones internacionales han propuesto recomendaciones para mantener niveles de sonido relativamente bajos en entornos de atención al paciente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda niveles de sonido de fondo de aproximadamente 35 dB(A) durante el día y 30 dB(A) por la noche en las habitaciones hospitalarias de pacientes, mientras que otras normas nacionales e internacionales ofrecen orientaciones sobre la acústica de edificios, evaluación del ruido ambiental o diseño de instalaciones sanitarias. Dado que estas recomendaciones difieren en su propósito, métricas de medición, periodos de promediado y alcance, las comparaciones con mediciones operativas en hospitales deben interpretarse con cautela. No obstante, estudios ambientales realizados en hospitales de todo el mundo han informado consistentemente niveles equivalentes de sonido diurnos que superan considerablemente los valores recomendados de fondo, con frecuencia entre 55 y 75 dB(A) en salas de hospitalización, pasillos, departamentos de emergencias y unidades de cuidados intensivos8,9,10,11.
Evidencia acumulada sugiere que el ruido elevado en los hospitales puede afectar negativamente tanto a los pacientes como al personal de atención médica. Entre los pacientes, el ruido ambiental excesivo se ha asociado con interrupción del sueño, reducción del descanso, respuestas fisiológicas de estrés, disminución de la satisfacción del paciente y, en poblaciones críticamente enfermas, un mayor riesgo de trastornos neurocognitivos como la delirium12,13,14,15,16,17,18. Para los profesionales de la salud, el ruido ambiental elevado puede reducir la inteligibilidad del habla, aumentar la carga cognitiva, interferir con la comunicación clínica y contribuir al cansancio por alarmas y al estrés ocupacional, particularmente en entornos clínicos de alta intensidad19,20,21,22,23. Aunque estos hallazgos observacionales no establecen causalidad, subrayan la importancia de comprender la distribución espacial y las características operativas asociadas con los ambientes acústicos hospitalarios.
A pesar del creciente interés en la acústica sanitaria, muchas investigaciones previas se han centrado en salas individuales, unidades de cuidados intensivos o niveles promedio de sonido en todo el hospital. Tales enfoques proporcionan información limitada sobre la heterogeneidad espacial dentro de los hospitales y a menudo dependen únicamente de métricas acústicas temporales promediadas obtenidas de un número limitado de ubicaciones de monitoreo. Estudios más recientes han enfatizado que los sonidos hospitalarios comprenden una mezcla de ruido de fondo continuo y eventos impulsivos transitorios, y han abogado por estrategias de monitoreo con mayor resolución espacial, capaces de identificar puntos críticos operativos y distinguir entre diferentes fuentes de exposición acústica. Enfoques contemporáneos que incorporan análisis de agrupamiento, caracterización de fuentes sonoras y evaluación del paisaje sonoro han resaltado aún más la importancia de evaluar el ruido ambiental dentro de su contexto funcional y operativo24,25,26,27,28.
Para abordar estas brechas, el presente estudio realizó una evaluación acústica ambiental exhaustiva en 15 departamentos hospitalarios de un hospital docente terciario. El ruido ambiental se midió sistemáticamente en cuatro zonas funcionales estandarizadas —salas departamentales, pasillos de sala, estaciones de enfermería y áreas de actividad del paciente— mediante mediciones diurnas repetidas obtenidas bajo condiciones habituales de funcionamiento clínico. Además de caracterizar la variabilidad espacial en el nivel equivalente continuo de presión sonora ponderada en A (LAeq), el estudio exploró las asociaciones entre el ruido ambiental y ciertas características operativas seleccionadas de los departamentos hospitalarios. Se planteó la hipótesis de que la exposición al ruido ambiental diferiría significativamente entre las zonas funcionales del hospital y de que las características operativas relacionadas con la actividad departamental estarían asociadas con niveles más altos de sonido ambiental. Al proporcionar una caracterización espacial detallada de los entornos acústicos hospitalarios, este estudio tiene como objetivo identificar áreas prioritarias para la vigilancia ambiental y aportar información para futuras estrategias de gestión del ruido basadas en evidencia dentro de las instalaciones de atención médica.
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El estudio fue aprobado por el comité ético institucional local (Número de aprobación: HEBMU-AUD/2025/017) y se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables. Este estudio incluyó únicamente monitoreo acústico ambiental y no involucró participación directa de pacientes, intervención clínica, recolección de muestras biológicas ni obtención de información personal identificable. Dado que las mediciones se realizaron exclusivamente a nivel ambiental bajo condiciones rutinarias de funcionamiento del hospital, se dispensó el requisito de consentimiento informado por escrito. Se informó al personal hospitalario sobre la naturaleza observacional del estudio, y todos los datos recopilados se anonimizaron y manejaron de acuerdo con las políticas institucionales de protección de datos.
Diseño del estudio
Este estudio se realizó como una evaluación observacional transversal del ruido ambiental en un entorno hospitalario terciario. El objetivo principal fue medir y comparar el LAeq en quince departamentos de pacientes hospitalizados y cuatro zonas funcionales hospitalarias estandarizadas para caracterizar la distribución espacial y la variabilidad de la exposición acústica dentro del entorno sanitario. Además, se registraron el nivel máximo de presión sonora ponderado en A (LAFmax) y el nivel máximo de presión sonora ponderado en C (LCpeak) para caracterizar eventos acústicos transitorios e impulsivos que ocurren durante las operaciones rutinarias del hospital. Los niveles de sonido medidos se interpretaron en relación con documentos y normas acústicas internacionales y regionales comúnmente referenciados, incluyendo las Guías de Ruido Comunitario y las Guías de Ruido Ambiental de la OMS, la EN ISO 16032, la PN-B-02151 y la Norma Nacional China GB3096-2022, según fuera aplicable. Dado que estos documentos difieren en su propósito, métricas de medición, períodos de promediado, entornos y alcance, las comparaciones se interpretaron de forma descriptiva y no como evaluaciones formales de cumplimiento.
El estudio se centró en la evaluación acústica ambiental práctica bajo condiciones rutinarias de funcionamiento hospitalario, en lugar de en pruebas formales de certificación acústica arquitectónica. La investigación tuvo como objetivo identificar la variabilidad espacial en la exposición al ruido hospitalario y explorar las asociaciones entre el ruido ambiental y las características operativas registradas objetivamente, incluyendo la capacidad de camas del departamento, camas ocupadas, número de personal, número de visitantes, eventos de alarmas, eventos de conversación, área de la habitación y volumen de la habitación. La capacidad de camas, el área de la habitación y el volumen de la habitación se obtuvieron de los registros administrativos y de ingeniería del departamento antes de la recolección de datos. Las camas ocupadas se registraron inmediatamente antes de cada medición acústica. Durante cada grabación acústica de 10 minutos, un observador capacitado documentó simultáneamente el número de miembros del personal y visitantes presentes dentro de la zona funcional predefinida mediante conteo visual directo. Los eventos de alarma se registraron como el número total de activaciones audibles de alarmas de equipos médicos ocurridos durante el mismo período de observación de 10 minutos, mientras que los eventos de conversación se registraron como el número total de episodios conversacionales distintos que involucraban a pacientes, visitantes o personal sanitario que fueran claramente audibles dentro de la zona de medición. Las variables operativas se registraron simultáneamente con cada medición acústica utilizando formularios estandarizados de informe de casos y procedimientos de conteo idénticos en todos los departamentos y zonas funcionales. La capacitación de los observadores se completó antes del inicio del estudio utilizando instrucciones escritas estandarizadas para garantizar una implementación consistente del protocolo de registro. Estas variables operativas se recopilaron como descriptores objetivos de la actividad clínica rutinaria y se analizaron como variables explicativas exploratorias en los modelos de efectos mixtos. No se intentó inferir relaciones causales entre las variables operativas y los niveles de sonido medidos. Se planteó la hipótesis de que la exposición al ruido ambiental variaría significativamente entre las distintas zonas funcionales del hospital y de que las características operativas del departamento relacionadas con la ocupación de pacientes, la actividad del personal, la actividad de los visitantes y la configuración ambiental estarían asociadas con niveles más altos de sonido ambiental.
Las mediciones del ruido ambiental se obtuvieron mediante un marco de muestreo jerárquico multinivel que consistía en observaciones repetidas anidadas dentro de departamentos hospitalarios, zonas funcionales, ubicaciones predefinidas de muestreo (entrada, medio y final), periodos estandarizados de observación diurna y réplicas técnicas de medición. Los periodos de observación estandarizados se definieron como mañana (09:00–11:00), mediodía (13:00–15:00) y tarde (16:00–18:00), representando fases habituales de la actividad diurna hospitalaria, evitando al mismo tiempo periodos transitorios atípicos. Dentro de cada periodo de observación, el ruido ambiental se registró mediante tres réplicas técnicas consecutivas de 10 minutos en cada ubicación predefinida de muestreo, y se utilizó la media aritmética de las tres mediciones para los análisis posteriores. Este diseño de muestreo jerárquico permitió caracterizar tanto la variabilidad espacial como temporal del ruido ambiental, minimizando al mismo tiempo la influencia de fluctuaciones a corto plazo en la actividad hospitalaria rutinaria y mejorando la representatividad de las mediciones en diferentes entornos clínicos.
El estudio se informa de acuerdo con las recomendaciones STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) para estudios observacionales transversales. Además, el protocolo y el informe se prepararon de acuerdo con los requisitos metodológicos y de reproducibilidad para artículos de investigación observacional publicados en la Journal of Visualized Experiments (JoVE), incluyendo la documentación exhaustiva de los procedimientos de muestreo, instrumentación, registros de calibración, metodología de medición, procedimientos de control de calidad, procesamiento de datos, análisis estadísticos y la disponibilidad de los datos fuente complementarios.
Entorno del estudio
El estudio se llevó a cabo en un gran hospital docente de tercer nivel que ofrece servicios médicos y quirúrgicos integrales. Las mediciones de ruido se realizaron entre marzo y agosto de 2025 durante el funcionamiento habitual del hospital en días laborables. La recolección de datos se limitó a los días de la semana para minimizar la variabilidad asociada con los patrones de personal y la actividad clínica propios del fin de semana. La recolección de datos se realizó durante el horario diurno entre las 09:00 y las 19:00, registrando condiciones acústicas representativas relacionadas con la atención rutinaria a pacientes, el movimiento del personal, el funcionamiento de equipos médicos y la actividad de los visitantes. Las mediciones se llevaron a cabo durante tres periodos operativos predefinidos (mañana, mediodía y tarde) para tener en cuenta la variación temporal en las actividades hospitalarias rutinarias, manteniendo al mismo tiempo una ventana estandarizada de observación diurna. Las mediciones se obtuvieron en condiciones normales de trabajo clínico, sin interrumpir ni modificar la atención a los pacientes, el personal ni los controles ambientales, reflejando así las condiciones acústicas reales del hospital.
Departamentos y marco de muestreo
Se incluyeron quince departamentos de hospitalización que representan una amplia gama de especialidades médicas y quirúrgicas en el estudio, utilizando un enfoque de muestreo intencional. Los departamentos se seleccionaron para capturar la variabilidad en la actividad clínica, el volumen de pacientes, los patrones de personal, el tamaño departamental y la organización espacial dentro del entorno hospitalario.
Los departamentos incluidos fueron Trauma Ortopédico, Centro de Cardiopatías Congénitas, Departamento de Vascular y Nervio I, Departamento de Vascular y Nervio II, Departamento de Cuidados Intensivos II, Departamento de Enfermedad de Parkinson, Departamento de Medicina Psicosomática I, Cirugía de Otorrinolaringología–Cervicología, Departamento de Articulación de la Rodilla II, Cirugía Hepatobiliar y Pancreática, Departamento de Diagnóstico y Tratamiento de Gastroenterología I, Departamento de Diagnóstico y Tratamiento de Gastroenterología II, Departamento de Urología, Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Mama y Tiroides, y Departamento de Pediatría.
En cada departamento, las mediciones del ruido ambiental se obtuvieron de cuatro zonas funcionales normalizadas comúnmente evaluadas en estudios acústicos hospitalarios: la sala del departamento, el pasillo de la sala, la estación de enfermería y el área de actividad del paciente. Estas ubicaciones se seleccionaron para representar entornos operativos distintos, caracterizados por diferentes patrones de movimiento de pacientes, comunicación del personal, uso de equipos médicos, actividad de visitantes y flujo clínico de trabajo.
Para mejorar la representatividad espacial dentro de cada zona funcional, se evaluaron sistemáticamente tres ubicaciones predeterminadas de muestreo (entrada, centro y extremo). La ubicación de entrada se definió como el punto principal de acceso a la zona funcional, aproximadamente a 1–2 m dentro de la zona, para evitar la influencia directa de áreas adyacentes. La ubicación central se situó en el centro geométrico o en la zona principal de actividad de la zona funcional, representando las condiciones operativas habituales. La ubicación del extremo se estableció en el punto más alejado de la entrada, pero aún dentro de la misma zona funcional y accesible durante las operaciones clínicas rutinarias. Las ubicaciones de muestreo se seleccionaron antes de la recolección de datos mediante un protocolo estandarizado y se mantuvieron de forma consistente en todos los departamentos. Cuando la configuración física de una zona funcional variaba entre departamentos, las ubicaciones se eligieron de acuerdo con estos criterios espaciales predeterminados, en lugar de distancias absolutas, para garantizar la consistencia metodológica. Se adoptó este enfoque de muestreo espacial multietapa para caracterizar mejor la variabilidad acústica dentro de cada área operativa y reducir la influencia potencial de fuentes sonoras localizadas asociadas a mediciones de un solo punto.
En cada ubicación de muestreo, se registró el ruido ambiental durante tres periodos de observación estandarizados (mañana, mediodía y tarde). Durante cada periodo de observación, se obtuvieron tres mediciones técnicas replicadas consecutivas utilizando configuraciones idénticas del instrumento. En consecuencia, el marco de muestreo jerárquico comprendió observaciones repetidas en 15 departamentos de pacientes hospitalizados, cuatro zonas funcionales, tres ubicaciones de muestreo predeterminadas, tres periodos de observación y tres réplicas técnicas, lo que generó un total de 1.620 observaciones acústicas individuales para el análisis. Este marco de muestreo jerárquico produjo observaciones repetidas en el espacio y en el tiempo, permitiendo caracterizar tanto la variabilidad dentro de cada ubicación como entre diferentes ubicaciones en el ruido ambiental hospitalario.
Los valores resumidos por departamentos informados en el manuscrito se derivaron de estas mediciones repetidas mediante procedimientos predefinidos de promediado descritos a continuación. El conjunto de datos jerárquico completo se conservó para los análisis estadísticos inferenciales, como se describe en la sección de Análisis Estadístico.
Además de los departamentos de hospitalización, se incluyeron dos áreas representativas de hospitales públicos —una zona interior de actividad pública y una zona exterior de actividad pública— para obtener mediciones contextuales del ruido ambiental fuera de los entornos directos de atención al paciente. Las mediciones en estas áreas públicas se analizaron de forma descriptiva y se excluyeron de los análisis estadísticos por departamento, las estadísticas resumidas por departamento y los cálculos de los denominadores de mediciones departamentales.
Ubicaciones de Medición
Dentro de cada departamento, se obtuvieron mediciones del ruido ambiental en cuatro zonas funcionales predeterminadas comúnmente evaluadas en estudios acústicos hospitalarios: la sala del departamento, el pasillo de la sala, la estación de enfermería y el área de actividad del paciente. Estas ubicaciones se seleccionaron para representar diferentes patrones de actividad clínica, movimiento de pacientes, intensidad de la comunicación y uso de equipos dentro del entorno hospitalario. La sala del departamento representaba las áreas generales de atención y camas para pacientes; el pasillo de la sala, las vías principales de circulación para pacientes, personal y transporte de equipos; la estación de enfermería, el área central de coordinación administrativa y clínica; y el área de actividad del paciente, los espacios designados para el movimiento, espera o interacción de los pacientes.
En cada zona funcional, se obtuvieron mediciones en tres ubicaciones de muestreo estandarizadas (entrada, centro y extremo), lo que proporcionó una cobertura espacial representativa de cada área operativa. Las ubicaciones de muestreo se seleccionaron para minimizar la influencia de fuentes sonoras localizadas, al mismo tiempo que se mantenían posiciones de medición representativas dentro de los entornos clínicos habituales. El micrófono se colocó aproximadamente a 1,3 m sobre el suelo y a al menos 1 m de distancia de las paredes, superficies reflectantes grandes y obstáculos principales, siempre que fuera factible y sin interferir con las actividades clínicas rutinarias. El uso de zonas funcionales estandarizadas y ubicaciones de muestreo predefinidas permitió una comparación consistente de las condiciones acústicas entre departamentos con flujos clínicos y distribuciones espaciales diferentes.
Instrumentación para la Medición de Ruido
Las mediciones acústicas ambientales se realizaron utilizando un sonómetro integrador de precisión de Clase 1, conforme a las normas IEC 61672-1:2013 y ANSI S1.4-2014 para mediciones acústicas ambientales de precisión. El instrumento se configuró con ponderación A [dB(A)] para aproximar la sensibilidad auditiva humana y ponderación temporal Lenta (S) (integración de 1 segundo) con el fin de caracterizar el ruido ambiental habitual en condiciones operativas hospitalarias. El parámetro acústico principal fue el LAeq (dB[A]). Además, se registraron los valores LAFmax y LCpeak durante cada período de medición para caracterizar eventos acústicos transitorios e impulsivos que ocurrieron en el entorno hospitalario. Las mediciones se llevaron a cabo en condiciones ambientales hospitalarias rutinarias, destinadas a una evaluación acústica observacional y no a pruebas formales de certificación acústica arquitectónica. Por consiguiente, los parámetros acústicos registrados se interpretaron como indicadores de la exposición operativa al ruido ambiental, y no como medidas de ingeniería del desempeño acústico del edificio. Antes y después de cada sesión de medición, el sonómetro se calibró utilizando un calibrador acústico de Clase 1 que genera 94 dB a 1 kHz. La deriva de calibración se mantuvo dentro de ±0,5 dB durante todo el período del estudio. Las mediciones que mostraron una deriva posterior a la calibración mayor de ±0,5 dB se repitieron tras la recalibración del instrumento. Los registros de calibración se conservaron durante todo el estudio como parte del procedimiento de control de calidad.
Procedimiento de Recolección de Datos
Las mediciones de ruido se realizaron durante las horas operativas diurnas de días laborables (09:00–19:00) para capturar las condiciones acústicas representativas del hospital durante la actividad clínica rutinaria.
Dentro de cada zona funcional, las mediciones se obtuvieron secuencialmente en tres ubicaciones predefinidas (entrada, centro y extremo). En cada ubicación de muestreo, las observaciones se realizaron durante tres periodos operativos estandarizados (mañana, mediodía y tarde). Durante cada periodo de observación, se registraron tres mediciones técnicas consecutivas utilizando configuraciones idénticas del instrumento. En cada punto de observación, el micrófono se colocó aproximadamente a 1,3 m por encima del suelo y a al menos 1 m de distancia de paredes cercanas o superficies reflectantes grandes. Las mediciones se obtuvieron durante intervalos continuos de grabación de 10 minutos, y el LAeq, el LAFmax y el LCpeak se calcularon y almacenaron automáticamente mediante el software del sonómetro para cada intervalo de grabación.
Durante cada período de observación, se registraron las características operativas del lugar de medición, incluyendo el número de personal, número de visitantes, eventos de alarma y eventos de conversación, mediante un formulario estandarizado de observación. Las características departamentales, incluyendo la capacidad de camas, camas ocupadas, área de la habitación y volumen de la habitación, se obtuvieron de los registros administrativos del hospital y se verificaron antes del análisis estadístico. Para tener en cuenta la variabilidad temporal a corto plazo en la actividad hospitalaria, las mediciones se repitieron durante los tres períodos operativos predefinidos (mañana, mediodía y tarde). Para el informe descriptivo, primero se promediaron las mediciones técnicas repetidas dentro de cada período de observación, tras lo cual se promediaron los valores específicos de cada período para obtener valores representativos para cada ubicación de muestreo. Posteriormente, se calcularon estadísticas resumidas por departamento y por zona funcional utilizando procedimientos predefinidos de promediado, mientras que se conservó el conjunto de datos jerárquico completo para los análisis estadísticos inferenciales. Las condiciones ambientales se monitorearon simultáneamente mediante un termohigrómetro digital para garantizar condiciones de medición relativamente estables durante la recolección de datos. Las condiciones ambientales registradas oscilaron entre 20°C–26°C para la temperatura y entre 40%–65% para la humedad relativa. Una observación planificada en el área de actividad del paciente del Departamento de Cuidados Intensivos II no pudo completarse debido a restricciones temporales de atención de emergencia durante el período de medición. Esta observación se registró como faltante y se excluyó de los análisis posteriores mediante un enfoque de casos completos sin imputación de datos.
Manejo de Datos y Control de Calidad
Los valores de medición se registraron manualmente en el momento de la adquisición y posteriormente se verificaron cruzadamente con las grabaciones digitales del sonómetro tras cada sesión de medición. Todos los datos acústicos se transfirieron a una base de datos electrónica segura y se revisaron independientemente en busca de errores de transcripción, valores faltantes, registros duplicados y observaciones inverosímiles antes del análisis estadístico. Los eventos acústicos transitorios no relacionados con las operaciones rutinarias del hospital, incluyendo actividades temporales de construcción o sirenas externas de emergencia, se excluyeron cuando se identificaron durante el monitoreo. Dos asistentes de investigación capacitados documentaron y verificaron independientemente todas las mediciones para reducir errores de registro relacionados con el observador. Cualquier discrepancia mayor de 1 dB entre valores registrados independientemente generó una nueva verificación de la medición original y una evaluación repetida cuando fue necesario. Se revisaron los registros de calibración en cada sesión de medición, y solo se conservaron para el análisis aquellas observaciones que cumplieron con el criterio predefinido de aceptación de calibración (deriva de ±0,5 dB).
Los procedimientos de control de calidad también incluyeron la verificación de identificadores departamentales, zonas funcionales, ubicaciones de muestreo, períodos de observación y números de réplicas técnicas para garantizar la coherencia en todo el conjunto de datos jerárquico. Las variables operativas, incluidos el número de personal, número de visitantes, eventos de alarma y eventos de conversación, se contrastaron con formularios estandarizados de registro en campo antes del bloqueo de la base de datos. Una observación planeada en el área de actividad del paciente del Departamento de Cuidados Intensivos II no pudo completarse debido a restricciones temporales de atención de emergencia y se registró como dato faltante. Dado que la proporción de datos faltantes fue mínima y no estaba relacionada con la calidad de las mediciones, los análisis se realizaron utilizando un enfoque de casos completos sin imputación de datos. Debido a que el estudio fue diseñado como una encuesta acústica ambiental práctica bajo condiciones reales de funcionamiento hospitalario, el análisis formal de incertidumbre de ingeniería quedó fuera del alcance de la investigación. No obstante, se implementaron instrumentación estandarizada, calibración rutinaria, mediciones espaciales y temporales repetidas, grabaciones de réplicas técnicas, verificación duplicada de datos y procedimientos predefinidos de control de calidad para maximizar la precisión, coherencia y reproducibilidad de las mediciones.
Medidas de resultado
El resultado principal del estudio fue el nivel equivalente continuo de sonido ambiental (LAeq, dB[A]) medido en los diferentes departamentos hospitalarios y zonas funcionales estandarizadas. Los resultados acústicos secundarios incluyeron el LAFmax y el LCpeak, que se registraron durante cada período de medición para caracterizar eventos acústicos transitorios e impulsivos dentro del entorno hospitalario. Los resultados secundarios incluyeron la comparación de los niveles medios de ruido ambiental entre departamentos hospitalarios y zonas funcionales, la identificación de ubicaciones con exposición acústica relativamente mayor o menor, la evaluación de la proporción de puntos de medición que superaban los valores y normas habitualmente citados para el ruido ambiental hospitalario, incluyendo los valores orientativos de la OMS, la norma EN ISO 16032, la norma PN-B-02151, y la Norma Nacional China GB3096-2022, cuando fuera aplicable, y la exploración de asociaciones entre los niveles de ruido ambiental y características operativas registradas objetivamente, incluyendo la capacidad de camas del departamento, camas ocupadas, área de la habitación, volumen de la habitación, número de personal, número de visitantes, eventos de alarmas y eventos de conversación. Las variables operativas se evaluaron como factores exploratorios potencialmente asociados con la exposición al ruido ambiental y no se interpretaron como evidencia de determinantes causales de las condiciones acústicas hospitalarias. El estudio se diseñó como una evaluación acústica ambiental y no incluyó la evaluación directa de resultados clínicos en pacientes, resultados de salud ocupacional o respuestas fisiológicas relacionadas con la exposición al ruido. Por consiguiente, todos los hallazgos deben interpretarse como observaciones acústicas ambientales y no como medidas de seguridad del paciente, eficacia clínica o resultados de salud ocupacional.
Análisis estadístico
Todos los datos de medición se compilieron utilizando Microsoft Excel y se analizaron con el software estadístico IBM SPSS Statistics versión 29.0 y R (versión 4.3.3). Los análisis lineales de efectos mixtos se realizaron utilizando los paquetes lme4, lmerTest y emmeans. El resultado analítico principal fue el LAeq. El LAFmax y el LCpeak se resumieron de forma descriptiva y se informaron como resultados acústicos secundarios. Se calcularon estadísticas descriptivas, incluyendo la media, la desviación estándar (DE), la mediana, el rango intercuartílico (RIC), los valores mínimos y máximos, para los departamentos hospitalarios y las zonas funcionales. Las mediciones continuas del sonido se presentan como media ± DE cuando corresponde. Dado que las mediciones del ruido ambiental se obtuvieron mediante un marco de muestreo jerárquico, las observaciones repetidas se anidaron dentro de las ubicaciones de muestreo, las zonas funcionales y los departamentos hospitalarios. Por lo tanto, los análisis estadísticos inferenciales se realizaron utilizando el conjunto de datos jerárquico completo, en lugar de basarse únicamente en valores resumidos a nivel de departamento.
El análisis inferencial principal evaluó las diferencias en los niveles de LAeq entre las zonas funcionales del hospital mediante un modelo lineal de efectos mixtos, especificando el departamento hospitalario como un efecto aleatorio para tener en cuenta el agrupamiento de observaciones repetidas. La zona funcional se incluyó como el efecto fijo principal, y las medias marginales estimadas se compararon mediante comparaciones por pares ajustadas por Tukey cuando el efecto fijo global fue estadísticamente significativo. Posteriormente, se realizaron análisis exploratorios de regresión de efectos mixtos para evaluar las asociaciones entre el ruido ambiental y ciertas características operativas seleccionadas. Para minimizar el sobreajuste del modelo, el modelo exploratorio principal incluyó únicamente variables operativas con una justificación teórica sólida y multicolinealidad aceptable, específicamente la capacidad de camas del departamento y el número de visitantes. Se reportaron los coeficientes de regresión (β), los intervalos de confianza del 95 % (IC) y los valores P correspondientes. Como análisis de sensibilidad, se realizó un modelo de efectos mixtos más completo que incorporó camas ocupadas, área de la habitación, volumen de la habitación, número de personal, eventos de alarmas y eventos de conversaciones, el cual se presenta en el Material Suplementario. Todos los análisis de regresión se consideraron exploratorios y no se interpretaron como evidencia de relaciones causales.
Antes del ajuste del modelo, se evaluaron los supuestos de normalidad aproximada y homocedasticidad mediante la prueba de Shapiro-Wilk, la inspección visual de gráficos de residuos, gráficos cuantil-cuantil y gráficos de residuos frente a valores ajustados. La multicolinealidad entre las variables explicativas se evaluó utilizando factores de inflación de la varianza (VIF). El ajuste del modelo se resumió mediante coeficientes marginales y condicionales de determinación (R2), y se calcularon coeficientes de correlación intraclase (ICC) para cuantificar el agrupamiento por departamento hospitalario. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P bilateral < 0,05. Los niveles de sonido medidos se interpretaron adicionalmente en relación con recomendaciones acústicas internacionales de referencia, incluyendo las Guías de Ruido Ambiental de la OMS para la Región Europea (2018), las recomendaciones EN ISO 16032 sobre acústica de edificios, las normas acústicas PN-B-02151 para centros sanitarios y la Norma Nacional China GB3096-2022 para el ruido ambiental en hospitales. Dado que estos documentos de referencia difieren en alcance, aplicación prevista y metodología de medición, las comparaciones se interpretaron de forma descriptiva y no como evaluaciones formales de conformidad. Se calculó de manera descriptiva la proporción de puntos de medición que superaron umbrales de referencia seleccionados. Para visualizar la variabilidad espacial en la exposición al ruido ambiental entre departamentos y zonas funcionales del hospital, se generaron mapas de calor, diagramas de caja (boxplots) y diagramas de dispersión con líneas de regresión ajustadas. Debido a que el estudio incluyó mediciones repetidas en entornos hospitalarios operativos, los análisis estadísticos se interpretaron como comparaciones ambientales exploratorias y no como modelos de inferencia causal. Las mediciones faltantes se manejaron mediante análisis de casos completos, sin imputación de datos. La única observación faltante del Departamento de Cuidados Intensivos II representó menos del 1 % del conjunto de datos completo y, por lo tanto, se consideró improbable que influyera sustancialmente en los hallazgos generales.
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Características del estudio y marco de medición
Las mediciones del ruido ambiental se realizaron en 15 departamentos de hospitalización de un gran hospital docente terciario entre marzo y agosto de 2025, utilizando un protocolo estandarizado de muestreo jerárquico (Figura 1). Dentro de cada departamento, se evaluaron cuatro zonas funcionales predeterminadas (sala, área de actividad del paciente, pasillo y estación de enfermería). Se establecieron ...
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Esta evaluación ambiental acústica transversal demostró que los niveles de ruido ambiental diurnos superaron consistentemente los valores acústicos de referencia internacionales y nacionales comúnmente citados en la mayoría de las zonas funcionales del hospital. Los análisis lineales de efectos mixtos identificaron la zona funcional como el factor principal asociado con LAeq, siendo las estaciones de enfermería las que presentaron los niveles de sonido ajustados más altos, seguidas por los pasillos, las áreas de activida...
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Intereses en conflicto:
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
Ninguna declaración. No se recibió financiación para este estudio.
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Libro de registro de calibración | Elaborado por el usuario | N/A | Documentación de la calibración y verificación del instrumento |
| Calibrador acústico de clase 1 | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | AWA6221B | Calibración del medidor de nivel sonoro (94 dB a 1 kHz) |
| Medidor de nivel de sonido integrador de clase 1 | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | AWA6228+ | Instrumento principal para mediciones de ruido ambiental (cumple con IEC 61672-1) |
| Hojas de recopilación de datos | Elaboradas por el usuario | N/A | Registro estandarizado de observaciones de campo y variables operativas |
| Termohigrómetro digital | TESTO | 608-H1 | Monitoreo de la temperatura ambiente y humedad relativa durante las mediciones |
| Planos de planta hospitalaria/Mapas de distribución de departamentos | Fuente institucional | N/A | Identificación de las ubicaciones de medición por departamento |
| IBM SPSS Statistics (versión 29.0) | IBM | N/A | Análisis estadísticos |
| Computadora portátil | Dell | Latitude Series | Adquisición, almacenamiento y análisis estadístico de datos |
| Cinta métrica | STANLEY | N/A | Verificación de las distancias de colocación del micrófono |
| Microsoft Excel | Microsoft | Versión actual | Gestión de datos y procesamiento preliminar de datos |
| Equipo de protección personal | Suministro institucional | N/A | Cumplimiento de los requisitos de control de infecciones hospitalarios |
| Software estadístico R (versión 4.3.3) | Fundación R para la Computación Estadística | N/A | Entorno de computación estadística |
| Paquetes de R (emmeans, lme4, lmerTest) | Red Integral de Archivos R (CRAN) | Versiones actuales | Modelado lineal de efectos mixtos y medias marginales estimadas |
| Batería recargable | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | Suministrada por el fabricante | Suministro de energía para el medidor de nivel de sonido integrador de clase 1 AWA6228+ |
| Software para medidor de nivel de sonido | Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd. | Incluido con el instrumento | Control del instrumento, adquisición de datos y exportación de mediciones acústicas |
| Soporte trípode | Proveedor genérico de laboratorio | N/A | Colocación estable del micrófono del medidor de nivel de sonido |
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