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Ejercicios respiratorios y de Kegel combinados para la recuperación posoperatoria tras una histerectomía laparoscópica: un estudio controlado retrospectivo

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DOI:

10.3791/72718

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1 de octubre de 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

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Resumen

Este estudio retrospectivo presenta un protocolo estructurado para la rehabilitación combinada mediante ejercicios respiratorios y de Kegel tras histerectomía laparoscópica, y evalúa su asociación con la recuperación temprana, el dolor agudo, los síntomas del suelo pélvico, el rendimiento muscular del suelo pélvico y la calidad de vida.

Resumen

Este estudio presenta un protocolo estructurado que combina ejercicios respiratorios y de Kegel para la rehabilitación posoperatoria tras histerectomía laparoscópica, y evalúa retrospectivamente la asociación de este protocolo con los resultados de recuperación. Se evaluaron retrospectivamente 94 pacientes tratadas entre enero de 2022 y agosto de 2023 según la rehabilitación posoperatoria registrada en sus historias clínicas: 47 recibieron ejercicios respiratorios y de Kegel combinados con la rehabilitación rutinaria (grupo de observación), y 47 recibieron solo rehabilitación rutinaria (grupo control). El programa combinado se inició el día 1 posoperatorio tras la estabilización clínica y continuó durante la hospitalización y tras el alta durante 2 meses; sin embargo, la hora posoperatoria exacta de la primera sesión de rehabilitación no se documentó de forma consistente en los registros retrospectivos. Dado que el estudio fue retrospectivo, no se realizó generación de secuencia aleatoria, ocultación de asignación ni enmascaramiento prospectivo. Las características clínicas y demográficas basales no mostraron desequilibrio evidente entre los grupos. El grupo de observación presentó primeras flatulencias más tempranas, retomó antes la ingesta oral y tuvo una estancia hospitalaria posoperatoria más corta. En el seguimiento a los 2 meses, el grupo de observación mostró menos indicadores de síntomas del suelo pélvico y un mejor desempeño muscular del suelo pélvico en contracciones sostenidas y rápidas. El dolor posoperatorio agudo a las 12 h y a las 24 h fue menor en el grupo de observación. Dado que la ingesta oral, la primera flatulencia y la evaluación del dolor a las 12 h ocurrieron antes o alrededor del inicio de la rehabilitación, estas hallazgos posoperatorios tempranos se interpretaron como diferencias descriptivas entre grupos, más que como efectos atribuibles a la intervención de rehabilitación. El grupo de observación también obtuvo puntuaciones más altas en la Incontinence Quality of Life y puntuaciones más bajas en el Pelvic Floor Impact Questionnaire-7, lo que indica un perfil de calidad de vida más favorable. La recepción de rehabilitación combinada con ejercicios respiratorios y de Kegel se asoció con una recuperación posoperatoria más favorable, aunque el diseño retrospectivo de un solo centro requiere una interpretación cautelosa y confirmación prospectiva.

Introducción

La histerectomía laparoscópica se utiliza ampliamente para tratar afecciones ginecológicas, incluyendo fibromas uterinos, endometriosis, malignidades ginecológicas y prolapso uterino1,2. En comparación con la cirugía abierta convencional, la histerectomía laparoscópica generalmente se asocia con menor trauma quirúrgico, menor pérdida sanguínea intraoperatoria, menos dolor posoperatorio y recuperación más rápida3,4. Sin embargo, después de una histerectomía laparoscópica aún pueden presentarse dolor posoperatorio, náuseas y vómitos, retraso en la recuperación de la función gastrointestinal y una recuperación temprana comprometida5,6. La histerectomía puede alterar las relaciones anatómicas y funcionales entre los músculos del suelo pélvico, la fascia, los ligamentos y los nervios, lo que potencialmente contribuye a síntomas relacionados con la micción, el intestino y el prolapso. En una cohorte observacional a largo plazo, se identificó prolapso del cúpula vaginal en el 4,4 % de las mujeres después de una histerectomía laparoscópica, lo que indica que secuelas clínicamente relevantes del suelo pélvico pueden persistir incluso tras una cirugía mínimamente invasiva7. Por lo tanto, la rehabilitación posoperatoria debería abordar no solo la cicatrización de la incisión y la recuperación física temprana, sino también la función del suelo pélvico y la calidad de vida.

El ejercicio respiratorio y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico pueden dirigirse a componentes diferentes pero funcionalmente relacionados de la recuperación posoperatoria. Los ejercicios respiratorios pueden promover la movilidad toracoabdominal, mejorar la ventilación, facilitar la relajación y apoyar la movilización posoperatoria temprana. El diafragma, los músculos abdominales y los músculos del suelo pélvico también participan en la regulación coordinada de la presión intraabdominal. Evidencia experimental ha demostrado que los músculos del suelo pélvico contribuyen a las funciones respiratorias y posturales, proporcionando una base fisiológica para coordinar la respiración con la contracción y relajación del músculo del suelo pélvico8. El ejercicio de Kegel entrena directamente la contracción voluntaria, la resistencia y el control neuromuscular del músculo del suelo pélvico, y se utiliza ampliamente en la rehabilitación de la incontinencia urinaria y la disfunción del suelo pélvico9,10. Por consiguiente, combinar ejercicios respiratorios y de Kegel podría teóricamente facilitar la coordinación entre la respiración y la activación del suelo pélvico, al tiempo que apoya la recuperación posoperatoria temprana y la subsiguiente rehabilitación del suelo pélvico.

Estudios previos han incorporado ejercicios respiratorios en programas de rehabilitación multimodal tras cirugía abdominal ginecológica y han reportado resultados favorables relacionados con el dolor y la recuperación11. También se han evaluado programas de rehabilitación del suelo pélvico en sobrevivientes de cáncer ginecológico, con mejorías reportadas en la función del suelo pélvico y la calidad de vida12. Sin embargo, la evidencia sigue siendo incompleta. Una revisión sistemática reciente sobre el entrenamiento muscular del suelo pélvico tras histerectomía encontró evidencia de calidad moderada respecto a la mejora de la función sexual, mientras que los efectos sobre los síntomas urinarios, el rendimiento muscular del suelo pélvico, la calidad de vida y el prolapso vaginal permanecieron inciertos13. Pocos estudios han evaluado un programa combinado de ejercicios respiratorios y de Kegel específicamente tras histerectomía laparoscópica, examinando simultáneamente la recuperación gastrointestinal temprana, el dolor postoperatorio agudo, los síntomas del suelo pélvico, el rendimiento muscular del suelo pélvico y la calidad de vida. Por lo tanto, este estudio controlado retrospectivo tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la recepción de un programa combinado de ejercicios respiratorios y de Kegel y la recuperación postoperatoria tras histerectomía laparoscópica. Se planteó la hipótesis de que la recepción del programa combinado estaría asociada con una recuperación gastrointestinal más temprana, estancias hospitalarias postoperatorias más cortas, menor dolor postoperatorio agudo, menos indicadores de síntomas del suelo pélvico, un mejor rendimiento muscular del suelo pélvico y una mejor calidad de vida.

Protocolo

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Central de PetroChina de Hebei (número de aprobación FKWK_HLLC2304) y se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para el uso de los datos clínicos de todos los participantes.

1. Diseño del estudio e identificación de los participantes

  1. Revisar los registros médicos electrónicos de pacientes consecutivos que se sometieron a histerectomía laparoscópica en el Hospital Central de PetroChina de Hebei entre enero de 2022 y agosto de 2023.
  2. Evaluar todos los registros potencialmente elegibles utilizando los criterios predefinidos de inclusión y exclusión.
    NOTA: En total, se evaluaron 128 registros durante el período del estudio. Se excluyeron 34 registros por las siguientes razones: disfunción preexistente del suelo pélvico (n = 8), infección del tracto urinario o enfermedad inflamatoria pélvica activa (n = 5), cesárea u otra cirugía pélvica en los últimos 12 meses (n = 6), disfunción hepática o renal clínicamente significativa (n = 3), enfermedad respiratoria crónica que interfiera con el ejercicio respiratorio (n = 4) y datos clínicos incompletos (n = 8). Los 94 pacientes restantes fueron incluidos en la cohorte final. Un diagrama de flujo de participantes se proporciona en Supplementary Figure 1.
  3. Extraer las variables demográficas y clínicas basales, incluyendo edad, índice de masa corporal (IMC), indicación para la histerectomía, paridad, estado menopáusico, comorbilidades principales y duración quirúrgica.
  4. Categorizar a los pacientes según la rehabilitación posoperatoria documentada en los registros médicos.
    1. Definir al grupo de observación (GO) como aquellos pacientes que recibieron ejercicios combinados respiratorios y de Kegel además de la rehabilitación rutinaria.
    2. Asignar al grupo control (GC) como aquellos pacientes que recibieron únicamente rehabilitación rutinaria.
      NOTA: En esta cohorte, cada grupo incluyó a 47 pacientes.
  5. Documentar la estrategia de rehabilitación tal como fue determinada durante la atención clínica rutinaria antes de la recolección retrospectiva de datos. No describir el estudio como aleatorizado. Indicar que la generación de secuencia aleatoria y el enmascaramiento de la asignación no fueron aplicables, y que no se realizó cegamiento prospectivo de los pacientes, terapeutas de rehabilitación, evaluadores de resultados ni estadísticos.

2. Criterios de elegibilidad

  1. Incluya pacientes que cumplieran con las indicaciones para histerectomía laparoscópica; tuvieran conciencia clara y signos vitales estables; fueran mujeres casadas sin requerimientos de fertilidad; se sometieran exitosamente a histerectomía laparoscópica; y tuvieran datos clínicos completos.
  2. Excluya pacientes con disfunción preexistente del suelo pélvico; disfunción hepática o renal clínicamente significativa; infección del tracto urinario; enfermedad inflamatoria pélvica activa, incluyendo vaginitis o herpes genital; cesárea u otra cirugía pélvica en los últimos 12 meses; trastornos neurológicos que afecten el control motor o la rehabilitación del suelo pélvico; enfermedad del tejido conectivo que afecte el soporte pélvico; enfermedad respiratoria crónica que interfiera con el ejercicio respiratorio; enfermedad hematológica; o trastornos mentales que afecten la participación o la evaluación de resultados.
  3. No excluya únicamente por antecedentes quirúrgicos a pacientes con historial de cesárea u otra cirugía pélvica ocurrida más de 12 meses antes de la histerectomía índice, siempre que la paciente se haya recuperado clínicamente y no presente disfunción persistente del suelo pélvico ni alteración funcional relacionada con la cirugía.
  4. Utilice el intervalo de 12 meses para reducir posibles factores de confusión derivados de la recuperación tras una operación reciente.

3. Intervenciones de rehabilitación

  1. Proporcione a ambos grupos la misma atención de enfermería perioperatoria rutinaria, incluyendo educación sanitaria preoperatoria, apoyo psicológico, preparación preoperatoria, monitorización intraoperatoria, cuidados básicos postoperatorios, orientación sobre la actividad física, orientación dietética y educación para el alta. No proporcione al grupo control (GC) ejercicios respiratorios estructurados, ejercicios de Kegel ni otro entrenamiento específico del músculo del suelo pélvico.
  2. Para el grupo experimental (OG), inicie la rehabilitación con ejercicios combinados de respiración y Kegel el día 1 postoperatorio, tras confirmar signos vitales estables y la ausencia de contraindicaciones para el ejercicio. No inicie ni suspenda temporalmente el ejercicio en caso de inestabilidad hemodinámica, sangrado postoperatorio activo, fiebre o infección aguda sospechada, dolor severo o no controlado, mareo intenso o síncope, disnea aguda o molestias torácicas, o cualquier otra condición que el equipo clínico considere insegura para realizar ejercicio. Dado que este fue un estudio retrospectivo, la hora exacta postoperatoria de la primera sesión de rehabilitación no se documentó de forma consistente en los registros disponibles. Continúe el programa durante la hospitalización y tras el alta, durante un total de 2 meses.
  3. Realice ejercicios respiratorios tres veces al día.
    1. Coloque al paciente en posición supina. Instruya al paciente para inhalar lentamente por la nariz, permitiendo que el abdomen se expanda, y luego exhalar por la boca mientras se retrae suavemente la pared abdominal hacia adentro, sin flexión forzada del tronco ni compresión externa.
    2. Coloque al paciente sentado y pídale que coloque una mano sobre el tórax superior y la otra sobre el abdomen. Instruya al paciente para inhalar lentamente por la nariz y exhalar por los labios ligeramente fruncidos, permitiendo que la pared abdominal se mueva hacia adentro.
    3. Utilice una relación inspiración-espiración de aproximadamente 1:2. Mantenga una frecuencia respiratoria de 6–8 respiraciones/min.
  4. Realice ejercicios de Kegel instruyendo a los pacientes para que contraigan y eleven los músculos del suelo pélvico como si intentaran detener el paso de orina o gases, evitando la contracción de los glúteos y del abdomen, así como la retención del aliento14,15,16.
    1. Realice 10 contracciones del suelo pélvico por serie y complete 3 series durante cada sesión.
    2. Permita un intervalo de descanso de 60 s entre series.
    3. Durante la semana 1 postoperatoria, mantenga cada contracción durante 3–5 s, seguida de un período de relajación igual o ligeramente más largo.
    4. Durante las semanas 2–4, aumente la duración de la contracción a 5–8 s según la tolerancia.
    5. Durante las semanas 5–8, anime a realizar contracciones de aproximadamente 8–10 s con una intensidad voluntaria fuerte pero cómoda, sin dolor ni movimientos compensatorios evidentes.
      ​NOTA: Si un paciente no toleraba la duración prescrita de la contracción, utilice el extremo inferior del rango de duración específico para esa etapa y prolongue el intervalo de relajación según sea necesario. Si persistían molestias, fatiga o movimientos compensatorios evidentes, o si aparecían dolor, mareo intenso, sangrado activo, disnea, molestias torácicas u otros signos de intolerancia, detenga la sesión inmediatamente y coloque al paciente en una posición segura de reposo.
    6. Evalue los signos vitales y el estado de sangrado o del sitio quirúrgico según corresponda, notifique al equipo clínico responsable y reanude el ejercicio solo después de que los síntomas hayan desaparecido y se considere seguro continuar.
  5. Realice cada sesión combinada durante aproximadamente 30 min, tres veces al día, utilizando aproximadamente 10 min de ejercicio respiratorio seguidos de aproximadamente 20 min de ciclos de contracción-relajación del músculo del suelo pélvico, incluyendo los intervalos de descanso prescritos de 60 s entre series.
  6. Durante la hospitalización, un enfermero de rehabilitación capacitado debe demostrar y supervisar los ejercicios, corregir cualquier compensación glútea o abdominal y la retención del aliento, y exigir que los pacientes realicen los ejercicios de forma independiente antes del alta.
  7. Registre la adherencia durante la hospitalización en los registros de rehabilitación de enfermería. Anote cualquier sesión interrumpida por mala tolerancia como sesión incompleta. Tras el alta, utilice un registro diario de ejercicios y seguimiento telefónico semanal. Calcule la adherencia como sesiones completadas/sesiones prescritas × 100 %; considere satisfactorio al menos un 80 % de cumplimiento.
  8. Proporcione atención postoperatoria rutinaria de la siguiente manera.
    1. Mantenga una hidratación estándar y controle los signos vitales. Mantenga al paciente en posición supina sin almohada durante las primeras 6 h después de la cirugía.
    2. Retire el catéter urinario dentro de las 6 h postoperatorias según la vía clínica de atención. Inicie movimientos asistidos de las extremidades a partir de la hora 6 postoperatoria.
    3. Oriente a los pacientes para que caminen el día 2 postoperatorio.
    4. Proporcione orientación dietética que enfatice comidas pequeñas y frecuentes, evitando productos lácteos y legumbres durante la recuperación temprana.
    5. Aplique los mismos criterios institucionales predefinidos de alta a ambos grupos, independientemente de la asignación al grupo de rehabilitación.

4. Evaluación del resultado

  1. Defina el estado de los síntomas del suelo pélvico en el seguimiento a los 2 meses como el punto final primario preespecificado, evaluado mediante cinco indicadores binarios predefinidos: molestias abdominales inferiores o pélvicas, incontinencia urinaria, micción anormal, defecación anormal y síntomas vaginales anormales. Analice estos cinco indicadores por separado en lugar de combinarlos en una puntuación compuesta.
  2. Defina la recuperación posoperatoria temprana, el dolor posoperatorio agudo, el rendimiento del músculo del suelo pélvico y la calidad de vida como resultados secundarios.
  3. Obtenga las características demográficas y clínicas basales y realice cribado para detectar disfunción preexistente del suelo pélvico antes de la cirugía.
  4. Registre el tiempo hasta el primer flatulencia (h), el tiempo hasta la reanudación de la ingesta oral (h) y la estancia hospitalaria posoperatoria (días) durante la hospitalización índice.
  5. En el seguimiento a los 2 meses, evalúe el punto final primario preespecificado mediante cinco indicadores binarios de síntomas del suelo pélvico: molestias abdominales inferiores o pélvicas, incontinencia urinaria, micción anormal, defecación anormal y síntomas vaginales anormales.
  6. Interprete la terminología según la terminología estandarizada de la Asociación Internacional de Uroginecología/Sociedad Internacional de Continencia (IUGA/ICS)17. Registre cada indicador como ausente (0) o presente (1) y analice cada uno por separado.
  7. Evalue el rendimiento del músculo del suelo pélvico en el seguimiento a los 2 meses utilizando un sistema informático de rehabilitación del suelo pélvico intravaginal equipado con una sonda reutilizable de biofeedback intravaginal (véase Tabla de Materiales).
    1. Pida a la paciente que vacíe la vejiga. Pida a la paciente que descanse en posición supina durante aproximadamente 5 min antes de la prueba.
    2. Aplique una pequeña cantidad de lubricante conductor a base de agua en la sonda. Con el consentimiento de la paciente, un evaluador capacitado debe insertar la sonda en el canal vaginal medio.
    3. Ajuste la sonda para asegurar un contacto estable con la pared vaginal. Permita una o dos contracciones de práctica antes de la prueba formal.
  8. Realice la evaluación formal del rendimiento del músculo del suelo pélvico como sigue.
    1. Instruya a la paciente para que contraiga y eleve los músculos del suelo pélvico con la mayor fuerza posible sin contraer el abdomen ni los glúteos. Utilice el esfuerzo voluntario máximo en lugar de un porcentaje preestablecido de la contracción voluntaria máxima.
    2. Para la evaluación de contracción sostenida, pida a la paciente que realice tres contracciones voluntarias máximas de aproximadamente 5 s cada una. Permita aproximadamente 10 s de relajación entre contracciones.
    3. Para la evaluación de contracción rápida, pida a la paciente que realice cinco contracciones máximas breves de aproximadamente 1–2 s cada una. Permita una relajación completa entre contracciones.
    4. Observe la respiración y cualquier compensación abdominal o glútea visible durante la prueba. Repita una contracción si se produce una compensación evidente o retención de la respiración.
  9. Registre por separado las calificaciones del dispositivo para el rendimiento en contracciones sostenidas y rápidas en una escala de 0 a 5: 0, sin contracción efectiva; 1, muy débil; 2, débil; 3, moderada; 4, buena; y 5, fuerte. NOTA: No se dispuso de calificaciones cuantitativas preoperatorias del rendimiento del músculo del suelo pélvico.
  10. Evalue el dolor posoperatorio agudo a partir de los registros rutinarios de enfermería a las 12 h y 24 h después de la cirugía, utilizando la clasificación ordinal de cuatro categorías registrada en la atención clínica: sin dolor (0), dolor leve (1), dolor moderado (2) y dolor severo (3). Considere esto como una medida clínica ordinal específica del estudio, no como una escala VAS o NRS validada. Estos puntos temporales tienen como objetivo caracterizar el dolor agudo durante el período inmediato de recuperación posoperatoria, no el dolor durante todo el período de rehabilitación de 2 meses.
  11. En el seguimiento a los 2 meses, evalúe la calidad de vida utilizando el cuestionario de Calidad de Vida en Incontinencia (I-QOL) y el Cuestionario de Impacto del Suelo Pélvico-7 (PFIQ-7).
  12. Transforme el I-QOL de 22 ítems a una escala de 0-100, donde puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida relacionada con la incontinencia18. Puntúe el PFIQ-7 de 0 a 300 puntos, donde puntuaciones más altas indican un mayor impacto negativo de los síntomas del suelo pélvico sobre las actividades diarias y la calidad de vida19.

5. Análisis estadístico

  1. Realice análisis estadísticos utilizando software de análisis estadístico y genere figuras utilizando software científico de graficación (consulte la Tabla de Materiales). El conjunto de datos desidentificado utilizado para los análisis estadísticos se proporciona en el Archivo Suplementario 1.
    NOTA: Dado que el estudio es retrospectivo, incluya a todos los pacientes elegibles durante el período del estudio, en lugar de realizar un cálculo prospectivo del tamaño de la muestra. Un análisis de sensibilidad indicó que 47 pacientes por grupo proporcionaron aproximadamente un 80 % de potencia para detectar una diferencia estandarizada entre grupos de 0,58 con un nivel alfa bilateral de 0,05.
  2. Analice las variables continuas y categóricas de la siguiente manera.
    1. Evalue la normalidad de las variables continuas mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Presente los datos continuos como media ± desviación estándar (DE).
    2. Compare las variables continuas con distribución normal utilizando pruebas t para muestras independientes. Compare las variables continuas con distribución no normal utilizando pruebas U de Mann-Whitney.
    3. Presente las variables categóricas como número (porcentaje). Compare las variables categóricas mediante pruebas de chi-cuadrado o pruebas exactas de Fisher, según corresponda.
  3. Analice las mediciones ordinales repetidas del dolor a las 12 h y 24 h utilizando ecuaciones de estimación generalizadas para tener en cuenta la correlación intra-paciente. Reporte las estimaciones del efecto con intervalos de confianza del 95 % cuando sea apropiado. Utilice pruebas bilaterales y considere estadísticamente significativo un valor de P < 0,05.

Resultados

Características basales

Se incluyó un total de 94 pacientes, con 47 pacientes en cada grupo. La edad media fue de 48,94 ± 6,73 años en el GO y de 49,25 ± 6,98 años en el GC; los valores correspondientes de IMC fueron de 22,18 ± 1,86 kg/m2 y 22,26 ± 1,78 kg/m2. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, IMC, indicación para histerectomía, paridad, estado menopáusico, hipertensión, diabetes mellitus o duración quirúrgica (todos los valores de P > 0,05), lo que indica que no hubo un desequilibrio evidente en las características basales medidas (Tabla 1).

CaracterísticaGrupo de observación (n = 47)Grupo control (n = 47)t/χ2P
Edad, años48.94 ± 6.7349.25 ± 6.980.2190.827
IMC, kg/m²22.18 ± 1.8622.26 ± 1.780.2130.832
Indicación para histerectomía, n (%)0.0550.973
Fibromas uterinos25 (53.2)24 (51.1)
Adenomiosis14 (29.8)15 (31.9)
Endometriosis8 (17.0)8 (17.0)
Paridad, n (%)0.1720.678
122 (46.8)20 (42.6)
≥225 (53.2)27 (57.4)
Estado menopáusico, n (%)0.0520.820
Premenopáusica34 (72.3)33 (70.2)
Postmenopáusica13 (27.7)14 (29.8)
Hipertensión, n (%)8 (17.0)9 (19.1)0.0720.789
Diabetes mellitus, n (%)4 (8.5)5 (10.6)—1.000
Duración quirúrgica, min102.60 ± 18.40104.30 ± 19.100.4390.661

Tabla 1: Características demográficas y clínicas basales de los dos grupos. Las variables continuas se presentan como media ± DE y las variables categóricas como n (%). IMC, índice de masa corporal. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para la diabetes mellitus debido al pequeño tamaño esperado de la cuenta de celdas. 

Indicadores clínicos posoperatorios

Los indicadores clínicos tempranos del período postoperatorio difirieron entre los dos grupos. Dado que la ingesta oral y el primer flatulencia ocurrieron antes o alrededor del inicio de la rehabilitación, estos hallazgos se interpretaron como diferencias descriptivas entre grupos, más que como efectos atribuibles al programa combinado de ejercicio. El tiempo hasta el primer flatulencia fue de 15,65 ± 2,11 h frente a 23,65 ± 3,45 h (diferencia media [MD], -8,00 h; IC del 95 %, -9,17 a -6,83; P < 0,001). La recuperación de la ingesta oral ocurrió a las 6,15 ± 1,88 h frente a las 9,56 ± 2,89 h (DM, -3,41 h; IC del 95 %, -4,41 a -2,41; P < 0,001). La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 3,18 ± 1,11 días frente a 6,08 ± 1,89 días (DM, -2,90 días; IC del 95 %, -3,54 a -2,26; P < 0,001) (Figura 1).

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Figura 1: Comparación de los parámetros clínicos de recuperación postoperatoria entre los dos grupos. Los datos se presentan como media ± DE. *P < 0,05. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Síntomas del suelo pélvico

En la línea de base, ningún paciente incluido presentaba síntomas documentados de disfunción del suelo pélvico, ya que la presencia previa de esta disfunción constituía un criterio de exclusión. En el seguimiento a los 2 meses, molestias abdominales inferiores o pélvicas ocurrieron en 1/47 (2,1 %) de los pacientes en el grupo OG y en 8/47 (17,0 %) en el grupo CG; incontinencia urinaria en 1/47 (2,1 %) y 5/47 (10,6 %); micción anormal en 4/47 (8,5 %) y 11/47 (23,4 %); defecación anormal en 2/47 (4,3 %) y 10/47 (21,3 %); y síntomas vaginales anormales en 3/47 (6,4 %) y 13/47 (27,7 %), respectivamente. En general, el grupo OG mostró frecuencias más bajas de indicadores de síntomas del suelo pélvico posoperatorios (Figura 2).

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Figura 2: Comparación de los indicadores de síntomas del suelo pélvico entre los dos grupos en el seguimiento a los 2 meses. Los datos se presentan como número de pacientes (n). Ningún paciente incluido presentaba síntomas documentados de disfunción del suelo pélvico en la línea de base, ya que la presencia previa de disfunción del suelo pélvico constituía un criterio de exclusión. *P < 0,05. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Rendimiento del músculo del suelo pélvico

Las calificaciones cuantitativas del rendimiento muscular del suelo pélvico estuvieron disponibles en el seguimiento a los 2 meses. El rendimiento en la contracción sostenida fue de 3,25 ± 0,33 en el GO y de 2,71 ± 0,21 en el GC (DM, 0,54; IC del 95%, 0,43-0,65; P < 0,001). El rendimiento en la contracción rápida fue de 2,08 ± 0,14 y 1,53 ± 0,11, respectivamente (DM, 0,55; IC del 95%, 0,50-0,60; P < 0,001). Dentro del marco de calificación predefinido de 0 a 5, estos valores corresponden aproximadamente a un rendimiento sostenido moderado frente a débil-moderado y a un rendimiento rápido débil frente a muy débil-débil. Dado que no se ha establecido un punto de corte normal validado ni una diferencia clínicamente importante mínima para esta escala específica del dispositivo en pacientes poshisterectomía, los valores deben interpretarse de forma descriptiva y no como evidencia de normalización (Figura 3).

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Figura 3: Comparación del rendimiento muscular del suelo pélvico entre los dos grupos. Los datos se presentan como la calificación media de rendimiento (0–5) ± DE. *P < 0,05. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Dolor postoperatorio temprano

La intensidad del dolor posoperatorio se evaluó a las 12 h y 24 h para caracterizar el dolor agudo durante la recuperación inmediata. El análisis de medidas repetidas mostró una menor intensidad del dolor en el GO en comparación con el GC en los dos momentos evaluados (P < 0,05). Estos hallazgos representan diferencias descriptivas entre grupos respecto al dolor posoperatorio agudo; dado que la evaluación a las 12 h podría preceder o solaparse con el inicio de la rehabilitación, no deben interpretarse como un efecto analgésico atribuible al programa combinado de ejercicios (Figura 4).

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Figura 4: Distribución de la intensidad del dolor postoperatorio agudo a las 12 y 24 h después de la cirugía. Los datos se presentan como número de pacientes (n). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Calidad de vida

En el seguimiento a los 2 meses, el grupo OG obtuvo una puntuación I-QOL más alta que el grupo CG (79,58 ± 8,11 frente a 69,87 ± 8,71 puntos; DM, 9,71 puntos; IC del 95 %, 6,26-13,16; P < 0,001), lo que indica una mejor calidad de vida relacionada con la incontinencia. En contraste, la puntuación PFIQ-7 fue menor en el grupo OG (36,89 ± 9,77 frente a 51,95 ± 11,89 puntos; DM, -15,06 puntos; IC del 95 %, -19,52 a -10,60; P < 0,001), lo que indica un menor impacto negativo de los síntomas del suelo pélvico en la vida diaria. Por lo tanto, los dos instrumentos mostraron resultados consistentes en cuanto a la dirección (Figura 5).

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Figura 5: Comparación de los puntajes de calidad de vida entre los dos grupos. Los datos se presentan como puntaje medio (puntos) ± DE. *P < 0,05. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura suplementaria 1: Diagrama de flujo de participantes. Este diagrama muestra el número de registros evaluados, excluidos (con las razones) e incluidos finalmente en el grupo de observación y el grupo control. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Archivo complementario 1: Conjunto de datos anonimizado utilizado para los análisis estadísticos. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

La histerectomía laparoscópica es un enfoque mínimamente invasivo asociado con incisiones relativamente pequeñas, menor pérdida de sangre, menos dolor posoperatorio y una recuperación más corta en comparación con la cirugía abierta, aunque aún pueden presentarse molestias posoperatorias, náuseas y retraso en la recuperación20,21. La histerectomía puede alterar las relaciones anatómicas y funcionales de las estructuras de sostén pélvico y, en consecuencia, afectar en distintos grados el soporte y la función del suelo pélvico22,23. Esta afirmación describe los posibles efectos anatómicos de la histerectomía en general y no implica que se haya realizado de forma uniforme una resección específica de las estructuras de sostén pélvico en todos los pacientes de esta cohorte. Estas consideraciones respaldan la necesidad de prestar atención tanto a la recuperación inmediata como a la rehabilitación del suelo pélvico tras una histerectomía laparoscópica.

En el presente estudio, el grupo OG presentó flatulencia inicial más temprana, inicio más precoz de la ingesta oral y una estancia hospitalaria postoperatoria más corta. Sin embargo, dado que la ingesta oral y la primera flatulencia ocurrieron antes o alrededor del inicio de la rehabilitación, estas diferencias tempranas no pueden atribuirse al programa combinado de ejercicios. El entrenamiento respiratorio puede favorecer la ventilación, la movilidad toracoabdominal, la función muscular respiratoria y la actividad temprana24,25. El ejercicio de Kegel fue desarrollado originalmente como un enfoque estructurado de entrenamiento muscular del suelo pélvico y sigue siendo ampliamente utilizado para mejorar la contracción voluntaria y el control del suelo pélvico16,26,27. Las diferencias observadas también son coherentes con evidencia reciente que respalda el entrenamiento del músculo del suelo pélvico tras la histerectomía total28. No obstante, una revisión sistemática encontró evidencia más consistente para el entrenamiento del músculo del suelo pélvico que para los ejercicios respiratorios y concluyó que el beneficio adicional de combinar la respiración con el entrenamiento del músculo del suelo pélvico sigue siendo incierto29. Por lo tanto, los hallazgos actuales apoyan una mayor investigación del enfoque combinado, pero no establecen un efecto aditivo independiente del ejercicio respiratorio.

El grupo OG también mostró menos indicadores de síntomas del suelo pélvico y calificaciones más altas en el rendimiento de contracciones sostenidas y rápidas a los 2 meses. El rendimiento del músculo del suelo pélvico durante la contracción voluntaria refleja una reclutación neuromuscular coordinada más que la activación aislada de un solo tipo histológico de fibra30,31. Por consiguiente, los índices de contracción sostenida y rápida se interpretaron únicamente como medidas funcionales de rendimiento. Las diferencias entre grupos de aproximadamente media calificación sugieren una ventaja funcional relativa, pero la ausencia de un punto de corte normal validado o de una diferencia clínicamente importante mínima para esta escala específica del dispositivo en pacientes poshisterectomía limita las conclusiones respecto a la normalización o la magnitud clínica. Varios pasos del procedimiento son fundamentales para la correcta implementación del protocolo. Los pacientes deben mantener el patrón respiratorio prescrito y realizar contracciones del suelo pélvico sin compensación glútea o abdominal ni apnea; por ello, la instrucción y retroalimentación supervisadas son importantes, especialmente durante el período inicial de entrenamiento32,33,34,35. En pacientes que no puedan tolerar la duración prescrita de la contracción, puede utilizarse el extremo inferior del rango de duración específico por etapa y prolongarse el intervalo de relajación. Si persisten molestias, fatiga, dolor, mareo, sangrado u otros signos de intolerancia, la sesión debe interrumpirse y reanudarse solo tras una reevaluación clínica que confirme que el ejercicio puede continuar de forma segura.

Los hallazgos relacionados con la calidad de vida fueron direccionalmente consistentes entre los dos instrumentos: puntuaciones más altas en el I-QOL y más bajas en el PFIQ-7 en el grupo OG indicaron un perfil más favorable a los 2 meses. Más allá de la significancia estadística, la expulsión del primer flato 8,00 h antes, la recuperación de la ingesta oral 3,41 h antes y una estancia hospitalaria posoperatoria 2,90 días más corta sugieren una relevancia práctica potencial para la recuperación temprana. Sin embargo, el diseño retrospectivo no aleatorizado no excluye la posibilidad de factores de confusión residuales. Factores no medidos, como el uso de analgésicos perioperatorios, la motivación individual hacia la rehabilitación y el apoyo en el hogar, podrían haber influido en la recuperación; por lo tanto, las diferencias observadas deben interpretarse como asociaciones y no como efectos causales definitivos. Desde una perspectiva clínica, este protocolo podría proporcionar un enfoque estructurado de enfermería para la rehabilitación de pacientes clínicamente estables que se están recuperando de una histerectomía laparoscópica y que no tienen contraindicaciones para el ejercicio. Su formato por etapas permite iniciarla bajo supervisión durante la hospitalización y continuarla como un programa de rehabilitación domiciliario tras el alta. El protocolo pretende complementar, y no sustituir, la atención posoperatoria habitual, y su aplicación a otros procedimientos ginecológicos o a poblaciones de mayor riesgo requiere una evaluación adicional.

Se deben considerar varias limitaciones. En primer lugar, este fue un estudio retrospectivo y no aleatorizado, y no se implementó el enmascaramiento prospectivo de pacientes, terapeutas de rehabilitación, evaluadores de resultados ni estadísticos. Por lo tanto, el conocimiento sobre la exposición a la rehabilitación pudo haber influido en los resultados subjetivos, especialmente en el dolor y en las medidas de calidad de vida autoinformadas por los pacientes. El dolor posoperatorio se evaluó mediante una clasificación ordinal de cuatro categorías específica del estudio, en lugar de una EVA o EVD formalmente validada, y se limitó a las 12 h y 24 h; por ello, los hallazgos sobre el dolor solo son aplicables al período posoperatorio agudo. En segundo lugar, la adherencia tras el alta dependió de registros de ejercicios y seguimiento telefónico semanal, y no se verificó mediante monitoreo electrónico objetivo. En tercer lugar, el entorno de un solo centro y la muestra relativamente pequeña podrían limitar la validez externa y la generalización. Por último, el seguimiento se limitó a 2 meses, y no se contaba con grados cuantitativos instrumentados de los músculos del suelo pélvico al inicio; por lo tanto, no fue posible determinar el cambio intra-paciente en el rendimiento muscular ni la persistencia a largo plazo de las diferencias observadas.

En este estudio controlado retrospectivo, la recepción de una rehabilitación combinada de ejercicios respiratorios y de Kegel se asoció con mejores resultados en el suelo pélvico y medidas más favorables de calidad de vida en el seguimiento a los 2 meses después de la histerectomía laparoscópica. La recuperación posoperatoria temprana y el dolor también difirieron entre los dos grupos, pero estas diferencias tempranas no deben atribuirse a la intervención de rehabilitación porque su cronología precedió o coincidió con el inicio de la rehabilitación. Estos hallazgos deben interpretarse a la luz del diseño retrospectivo y de centro único, y requieren confirmación en estudios prospectivos multicéntricos más amplios con un seguimiento más prolongado.

Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Apoyo Tecnológico y Científico de Langfang, Provincia de Hebei (Número de Convenio No. 2023013232).

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sistema de rehabilitación del suelo pélvico PHENIX USB4Electronic Concept Lignon Innovation (Francia)PHENIX USB4Utilizado para la evaluación del rendimiento muscular del suelo pélvico.
Sonda de biofeedback intravaginal compatible con PHENIX USB4No especificado en los registros fuenteNo especificado en los registros fuenteSe utilizó una sonda de biofeedback vaginal/intravaginal con el PHENIX USB4. El fabricante y modelo exactos del accesorio deben confirmarse en el inventario del hospital antes de la presentación final.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Version 26.0Utilizado para el análisis estadístico.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersion 8Utilizado para la generación de figuras.

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