Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.

Artículo de método

Canulación periférica venoarterial para oxigenación por membrana extracorpórea guiada por ecografía en el punto de atención en pacientes adultos

117 visualizaciones

⸱

DOI:

10.3791/72871

⸱

14 de agosto de 2026

 ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, 3Key Laboratory of Precision Medicine in Diagnosis and Monitoring Research of Zhejiang Province, Sir Run Run Shaw Hospital, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Key Laboratory of Emergency and Trauma of Ministry of Education, Engineering Research Center for Hainan Biological Sample Resources of Major Diseases

En este artículo

Resumen

Este protocolo demuestra el uso del ultrasonido en el punto de atención para guiar la cannulación periférica venoarterial de la oxigenación por membrana extracorpórea mediante la evaluación previa al procedimiento, la guía en tiempo real durante el procedimiento y la verificación tras la cannulación.

Resumen

La ecografía en el punto de atención (POCUS) se ha convertido en una modalidad de imagen importante para guiar la cannulación periférica de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO). Este protocolo describe la integración de la POCUS en todo el flujo de trabajo de la cannulación periférica de VA-ECMO, incluyendo la evaluación previa al procedimiento, la guía procedural en tiempo real y la verificación tras la cannulación. Durante la evaluación previa al procedimiento, la POCUS facilita la diferenciación entre arterias y venas, la medición del diámetro del vaso para estimar el tamaño adecuado de la cánula y la identificación de patologías vasculares, incluyendo placas, trombosis y estenosis. Durante la cannulación, las técnicas combinadas de ecografía fuera del plano y dentro del plano permiten la visualización en tiempo real del alambre guía, la confirmación de su colocación dentro del vaso objetivo y la prevención de la perforación de la pared posterior o de lesiones en estructuras adyacentes. Tras la cannulación, la POCUS se utiliza para verificar la posición de la cánula de drenaje en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha, así como la posición de la cánula de retorno arterial a nivel de la arteria ilíaca externa o común, y para evaluar complicaciones como taponamiento cardíaco, malposición de la cánula y trombosis. En comparación con las técnicas basadas en puntos anatómicos o guiadas por fluoroscopia, la POCUS proporciona imágenes en el lecho del paciente sin radiación ionizante y permite una guía procedural continua sin interrumpir la reanimación. Este protocolo ofrece un enfoque práctico y basado en evidencia para la cannulación periférica de VA-ECMO guiada por ecografía, centrándose específicamente en el acceso vascular y la cannulación, más que en la gestión más amplia del VA-ECMO.

Introducción

La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) se utiliza como terapia de rescate en pacientes con shock cardiogénico severo, paro cardíaco refractario e insuficiencia cardiorrespiratoria profunda1,2. A medida que ha aumentado el uso de la VA-ECMO, también ha crecido la necesidad de técnicas de canulación seguras, rápidas y confiables. La canulación percutánea mediante la técnica de Seldinger se utiliza comúnmente para la VA-ECMO periférica, ya que evita la morbilidad asociada con la disección quirúrgica y puede realizarse en la cama del paciente3,4. Este método está destinado específicamente a la canulación de VA-ECMO periférica guiada por ultrasonido, y no aborda el uso más amplio del ultrasonido en otras configuraciones de ECMO ni en el manejo hemodinámico integral posterior a la canulación.

La cannulación periférica VA-ECMO tradicionalmente ha sido guiada por referencias anatómicas o por fluoroscopia. Las técnicas basadas en referencias anatómicas conllevan riesgos de mal posicionamiento del catéter y complicaciones vasculares5. Aunque la fluoroscopia proporciona una guía de imagen precisa, puede requerir el traslado a una sala de cateterismo, expone a pacientes y personal a radiación ionizante y puede implicar el uso de agentes de contraste con riesgo de nefropatía6. La ecografía en el punto de atención (POCUS) ofrece una alternativa no invasiva, repetible y portátil que puede utilizarse al lado del paciente sin interrumpir sustancialmente los esfuerzos de reanimación en curso7. Utilizando transductores en fase, curvilíneos o lineales según corresponda, los operadores pueden evaluar los vasos diana, visualizar en tiempo real el alambre guía y el catéter, confirmar su posición en la unión de la vena cava inferior (VCI) y la aurícula derecha o dentro del sistema arterial ilíaco, y evaluar posibles complicaciones como mal posicionamiento del catéter o trombosis8. Durante estados de bajo flujo o durante reanimación cardiopulmonar en curso, la pulsatividad y la compresibilidad pueden ser menos confiables para la discriminación vascular; por lo tanto, también deben considerarse la morfología vascular, las características de la pared, la ubicación anatómica y la posición del alambre guía.

El objetivo general de este protocolo es describir el uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) durante toda la canulación periférica de VA-ECMO, incluyendo la evaluación vascular previa al procedimiento, la guía en tiempo real durante la punción con aguja y el avance del alambre guía, la verificación de la posición del catéter tras la canulación y la evaluación de complicaciones. El protocolo está destinado a centros que realizan o están desarrollando la canulación de VA-ECMO por vía femoral a la cabecera del paciente, y puede ser más adecuado cuando la fluoroscopia no está disponible, no es práctica o retrasaría la reanimación. La principal contribución de este protocolo es la integración de la ecografía en el punto de atención en todo el flujo de trabajo de la canulación periférica de VA-ECMO, abarcando la evaluación vascular previa al procedimiento, la guía procedural en tiempo real y la verificación tras la canulación6. Todos los profesionales completaron el programa estandarizado de formación para tecnologías médicas restringidas en la provincia de Zhejiang y obtuvieron la certificación requerida antes de realizar el procedimiento. Médicos adjuntos senior supervisaron los procedimientos para garantizar el cumplimiento de los protocolos institucionales y la seguridad procedural.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Sir Run Run Shaw, Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang (Número de aprobación: 2026-2186). El criterio de inclusión fue cualquier paciente que recibiera VA-ECMO, y el criterio de exclusión fue la negativa a someterse a un examen ecográfico. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para la publicación del informe de caso y las imágenes adjuntas por parte del representante legalmente autorizado. Los posibles riesgos asociados con este procedimiento incluyen lesión vascular, ruptura del vaso, taponamiento cardíaco, ruptura cardíaca, hematoma retroperitoneal y otros eventos adversos clínicamente relevantes.

1. Procedimientos de seguridad

  1. Use guantes de nitrilo o libres de látex.
    NOTA: Si el paciente tiene heridas quirúrgicas en etapas activas de cicatrización, utilice gel de ultrasonido estéril, individualmente envasado.
  2. Aplique gel de ultrasonido no estéril al transductor y cúbralo con una funda estéril para mantener la asepsia durante el procedimiento. Aplique solución salina normal estéril o solución de povidona-yodo al sitio de punción como medio acoplador acústico.

2. Selección de la sonda

  1. Utilice un transductor de matriz phased-array (1.0–5.0 MHz) para evaluar el corazón y la VCI.
  2. Utilice un transductor lineal de alta frecuencia (5.0–10.0 MHz) para evaluar la arteria y la vena femorales y para guiar el acceso vascular durante la cannulación.
  3. Utilice un transductor curvilíneo de matriz (2.5–5.0 MHz) para evaluar la arteria ilíaca y la VCI.

3. Posicionamiento del paciente

  1. Coloque al paciente en posición supina.
    NOTA: Si no es posible la posición supina, mantenga al paciente en la posición más favorable para evitar el desplazamiento de las cánulas de ECMO-VAD.

4. Procedimiento guiado por ultrasonido para la cannulación con ECMO-VAD

  1. Realice la evaluación ecográfica previa a la canulación.
    1. Identifique las arterias y venas.
      1. Identifique la arteria confirmando una apariencia redonda en eje corto, una pared vascular gruesa con una línea íntima visible, pulsatividad durante el ciclo cardíaco y una onda Doppler pulsátil.
      2. Identifique la vena confirmando una apariencia irregular en eje corto, una pared vascular delgada con válvulas venosas visibles, ausencia de pulsatividad y una onda Doppler continua de baja velocidad.
      3. Aplique presión suave con la sonda para evaluar la compresibilidad del vaso. Confirme que las venas colapsan progresivamente mientras que las arterias permanecen sin cambios.
      4. Durante la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR), distinga las arterias de las venas según la morfología vascular, el grosor de la pared y la ubicación anatómica. Alternativamente, tras la inserción del alambre guía, confirme que este se encuentra dentro de la vena cava inferior o de la aorta abdominal.
    2. Seleccione el tamaño adecuado del catéter de ECMO. Mida el diámetro interno en eje corto (D) del vaso objetivo utilizando ecografía bidimensional. Estime el tamaño máximo del catéter como: French (Fr) = D (mm) × 3.
      NOTA: Evalúe la presencia de placas arteriales, trombosis venosa, estenosis luminal, aneurisma disecante, fístula arteriovenosa y otras anomalías vasculares. Evite seleccionar vasos con patología significativa para la canulación.
  2. Proporcione guía ecográfica en tiempo real durante la canulación.
    1. Localice el vaso objetivo mediante ecografía. Realice la punción vascular utilizando enfoques combinados en plano y fuera de plano.
    2. Realice la punción vascular mediante la técnica de Seldinger y avance el alambre guía.
    3. Mida y marque la profundidad objetivo de inserción del alambre guía antes de avanzar el catéter (por ejemplo, utilizando la distancia entre el apéndice xifoides y el punto de punción). Tras la inserción del alambre guía, realice una ecografía en el lecho para confirmar que la punta del alambre guía se encuentra en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha antes de avanzar el catéter.
    4. Realice una incisión cutánea de 0,5 cm con un bisturí. Dilate secuencialmente el tejido subcutáneo y el vaso utilizando dilatadores.
    5. Avance el catéter arterial o venoso sobre el alambre guía.
    6. Realice un seguimiento continuo de la punta del alambre guía y del catéter durante la punción y la canulación bajo guía ecográfica.
    7. Tras confirmar la posición correcta del catéter, fíjelo con suturas y proteja el sitio de inserción con un apósito estéril.
      NOTA: Combine enfoques fuera de plano y en plano. Utilice vistas en eje corto para confirmar que la punta de la aguja se encuentra dentro de la luz del vaso y para evitar lesiones en vasos adyacentes. Utilice vistas en eje largo para confirmar la alineación de la aguja con el vaso objetivo y para evitar la perforación de la pared posterior. Ajuste el ángulo, la dirección y la profundidad de la aguja según la anatomía del vaso y la constitución corporal del paciente. Realice la punción arterial por debajo de la arteria epigástrica inferior y por encima de la bifurcación de la arteria femoral común. Realice la punción venosa por encima de la bifurcación de la vena femoral común.
  3. Realice la evaluación post-canulación.
    1. Realice una ecografía cardíaca tras una canulación exitosa para evaluar complicaciones como taponamiento cardíaco.
    2. Confirme la posición de la punta del catéter.
      1. Coloque la punta del catéter de drenaje en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha.
      2. Coloque la punta del catéter arterial de retorno femoral al nivel de la arteria ilíaca externa.
    3. Coloque un catéter de perfusión distal en la arteria femoral superficial para reducir el riesgo de isquemia de extremidad inferior asociada a la canulación periférica femoral VA-ECMO.
      NOTA: En pacientes con aterosclerosis femoral, estenosis o reanimación cardiopulmonar previa, considere la colocación profiláctica de un catéter de perfusión distal. Coloque el catéter en la arteria femoral superficial. Si la estenosis del vaso o el flujo sanguíneo reducido dificultan la colocación, utilice guía ecográfica para dirigir la punción y la canulación según el trayecto del vaso.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Nuestra institución es un hospital de atención terciaria con 2.000 camas. La canulación periférica de VA-ECMO en la cama del paciente es realizada por médicos especialistas en medicina de emergencia y medicina crítico-intensiva, con un volumen anual de procedimientos de aproximadamente 30 a 40 casos. La canulación guiada por ultrasonido en la cama del paciente es el enfoque estándar de primera línea en nuestra institución. Las imágenes representativas de ultrasonido se obtuvieron durante procedimientos de canulación peri...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

La ecografía puntual (POCUS) se ha consolidado como una modalidad de imagen imprescindible en todo el flujo de trabajo del abordaje de la ECMO-VAD periférica. Nuestro protocolo describe un enfoque sistemático que abarca la evaluación vascular previa al procedimiento, la guía ecográfica en tiempo real durante el procedimiento y la verificación tras el abordaje. La evaluación vascular previa al procedimiento comienza con la selección del sitio de punción óptimo, seguido de la evaluación mediante POCUS para diferenciar la a...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Este artículo utilizó servicios asistidos por inteligencia artificial (AI) para la mejora del lenguaje.

Agradecimientos

Z.Z. recibió financiamiento del Proyecto Nacional Clave de Ciencia y Tecnología para la Prevención y el Control de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Mayores (n.º 2025ZD01902500 y n.º 2025ZD01902501); el Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China (n.º 2023YFC3603104); la Fundación Nacional Natural de Ciencia de China (n.º 82472243 y n.º 82272180); los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (n.º 226-2025-00024); los Fondos Conjuntos de Medicina Huadong de la Fundación Natural de Ciencia de la Provincia de Zhejiang de China (n.º LHDMD24H150001); el Proyecto Clave de Investigación y Desarrollo de la Provincia de Zhejiang (n.º 2024C03240); un proyecto científico colaborativo establecido conjuntamente por el Departamento de Ciencia y Tecnología de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China y la Administración Provincial de Medicina Tradicional de Zhejiang (n.º GZY-ZJ-KJ-24082); el Programa General de Ciencia y Tecnología para la Salud de la Provincia de Zhejiang (n.º 2024KY1099); el Proyecto del Centro de Innovación Longquan de la Universidad de Zhejiang (n.º ZJDXLQCXZCJBGS2024016); la Fundación Natural de Ciencia de Beijing (n.º 7252298); la Subvención Especial para Investigación de la Fundación Médica Wu Jieping (n.º 320.6750.2024-23-07); y el Programa de Ciencia y Tecnología de la Provincia de Zhejiang para el Control y la Prevención de Enfermedades (n.º 2026JKZ042).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Transductor ultrasónico curvilíneo (2.5–5.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: C5-1s
Transductor ultrasónico curvilíneo (2.5–5.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: C5-1s
Guía de alambreTerumo Corporation20153032566Especificación: RF*GA35153M
Guía de alambreTerumo Corporation20153032566Especificación: RF*GA35153M
Transductor ultrasónico lineal de alta frecuencia (5.0–10.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: L12-4s
Transductor ultrasónico lineal de alta frecuencia (5.0–10.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: L12-4s
Guantes libres de látexARMEDICOM (M) SDN. BHD.20190299Alternativa a los guantes de nitrilo para procedimientos de seguridad
Guantes libres de látexARMEDICOM (M) SDN. BHD.20190299Alternativa a los guantes de nitrilo para procedimientos de seguridad
Guantes de nitriloShandong Blue Sail Innovation Co., Ltd.20160003Requeridos para procedimientos de seguridad
Guantes de nitriloShandong Blue Sail Innovation Co., Ltd.20160003Requeridos para procedimientos de seguridad
Cánula periférica para oxigenación por membrana extracorpórea y accesorios de punciónMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Especificación: BE-PAL1723
Cánula periférica para oxigenación por membrana extracorpórea y accesorios de punciónMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Especificación: BE-PAL1723
Transductor ultrasónico de matriz phased-array (1.0–5.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: SP5-1S
Transductor ultrasónico de matriz phased-array (1.0–5.0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Especificación: SP5-1S
BisturíHangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd.20152020713Utilizado para realizar una incisión cutánea de 0,5 cm
BisturíHangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd.20152020713Utilizado para realizar una incisión cutánea de 0,5 cm
Vendaje estérilShaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd.20172140349Utilizado para proteger el sitio de canulación
Vendaje estérilShaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd.20172140349Utilizado para proteger el sitio de canulación
Material de suturaEthicon, LLCXJ8720.O31Utilizado para fijar la cánula 
Material de suturaEthicon, LLCXJ8720.O31Utilizado para fijar la cánula 
Gel ultrasónicoHangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd.20150031Especificación: KL-250 Tipo II
Gel ultrasónicoHangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd.20150031Especificación: KL-250 Tipo II
Sistema de imagen ultrasónicaShenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.20193061691Especificación: M9
Sistema de imagen ultrasónicaShenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.20193061691Especificación: M9
Vaina vascularTerumo Corporation20193031784Especificación: RS*A60K10SQ
Vaina vascularTerumo Corporation20193031784Especificación: RS*A60K10SQ
Juego de dilatadores vascularesMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Utilizado para la dilatación secuencial del tejido y del vaso
Juego de dilatadores vascularesMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Utilizado para la dilatación secuencial del tejido y del vaso

Referencias

  1. Guglin M, et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2019;73:698-716.
  2. Lorusso R, et al. ELSO interim guidelines for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adult cardiac patients. ASAIO J. 2021;67:827-44.
  3. Conrad SA, et al. Percutaneous cannulation for extracorporeal membrane oxygenation by intensivists: A retrospective single-institution case series. Crit Care Med. 2015;43:1010-5.
  4. Rupprecht L, et al. Pitfalls in percutaneous ECMO cannulation. Heart Lung Vessels. 2015;7:320-6.
  5. Bonicolini E, et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: A narrative review of incidence, prevention, monitoring, and treatment. Crit Care. 2019;23:266.
  6. Ahn HJ, et al. Point-of-care ultrasound-guided percutaneous cannulation of extracorporeal membrane oxygenation: Make it simple. J Emerg Med. 2018;54:507-13.
  7. Douflé G, Roscoe A, Billia F, Fan E. Echocardiography for adult patients supported with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2015;19:326.
  8. Hussey PT, et al. Echocardiography for extracorporeal membrane oxygenation. Echocardiography. 2022;39:339-70.
  9. Chen Y, et al. Impact factors of POCUS-guided cannulation for peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: One single-center retrospective clinical analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101:e29489.
  10. Nakatsutsumi K, et al. Time-saving effect of real-time ultrasound-guided cannulation for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: A multicenter retrospective cohort study. Resuscitation. 2023;191:109927.
  11. Guy A, et al. The relationship between no-flow interval and survival with favourable neurological outcome in out-of-hospital cardiac arrest: Implications for outcomes and extracorporeal cardiopulmonary resuscitation eligibility. Resuscitation. 2020;155:219-25.
  12. Oren-Grinberg A, Talmor D, Brown SM. Focused critical care echocardiography. Crit Care Med. 2013;41:2618-26.
  13. Adriaansen EJM, et al. Cardiac tamponade during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: A case report. J Med Case Rep. 2023;17:50.
  14. Napp LC, et al. Cannulation strategies for percutaneous extracorporeal membrane oxygenation in adults. Clin Res Cardiol. 2016;105:283-96.
  15. Mayo PH, et al. American College of Chest Physicians/La Société de Réanimation de Langue Française statement on competence in critical care ultrasonography. Chest. 2009;135:1050-60.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Etiquetas

Canulación guiada por ultrasonidoVA-ECMO periféricaECMO veno-arterialacceso vascularultrasonido en tiempo realvisualización de la guíaposicionamiento de la cánulacomplicaciones vascularesimágenes a pie de cama
Contáctenos
Recomendar a la biblioteca

Privacidad

Términos de uso

Políticas

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Todos los derechos reservados.