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Artículo de método

Dilatación laparoscópica del conducto cístico con balón combinada con extracción transcística de cálculos para el tratamiento de la coledocolitiasis

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DOI:

10.3791/72956

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14 de agosto de 2026

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1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo estandariza el flujo quirúrgico para la dilatación con balón del conducto cístico por vía laparoscópica combinada con la colangiografía laparoscópica transoperatoria del conducto biliar común (LTCBDE). Su objetivo principal es superar las limitaciones anatómicas del conducto cístico mediante la dilatación con balón, facilitando así la eliminación segura y mínimamente invasiva de la coledocolitiasis.

Resumen

Los cálculos del conducto biliar común (CBDS) son un trastorno benigno frecuente del sistema digestivo. Los casos graves pueden complicarse con colangitis aguda o pancreatitis biliar, lo que representa un riesgo potencialmente mortal para los pacientes. Actualmente, las principales modalidades terapéuticas mínimamente invasivas incluyen la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), la coledocotomía laparoscópica para la exploración del conducto biliar común (LCCBDE) y la exploración laparoscópica transquística del conducto biliar común (LTCBDE). Sin embargo, la CPRE requiere la incisión de la papila duodenal, lo que puede dañar irreversiblemente el esfínter de Oddi y aumentar el riesgo de infecciones biliares retrógradas. Por el contrario, la LCCBDE tradicional requiere coledocotomía y colocación de una sonda en T, lo que no solo eleva el riesgo de fuga biliar y estenosis biliar, sino que también afecta negativamente la calidad de vida del paciente. Aunque la LTCBDE preserva la integridad fisiológica del tracto biliar, el procedimiento convencional suele ser técnicamente difícil debido a variaciones anatómicas, como un conducto cístico estrecho. Para superar este cuello de botella técnico, en este estudio se introdujo la dilatación con balón del conducto cístico por vía laparoscópica combinada con LTCBDE para expandir mecánicamente el conducto cístico estrecho. Los autores revisaron retrospectivamente los datos clínicos de los pacientes sometidos a estas tres modalidades quirúrgicas en el centro entre 2018 y 2024. Los resultados demostraron que el grupo con dilatación mediante balón combinada con LTCBDE presentó resultados favorables, incluyendo una estancia hospitalaria más corta, menores costos totales de hospitalización y una baja incidencia de complicaciones postoperatorias. Estos hallazgos indican que este enfoque modificado parece ser una estrategia segura, eficaz y rentable como alternativa para el manejo de la coledocolitiasis de baja a moderada complejidad.

Introducción

Los cálculos del conducto biliar común (CBDS) son uno de los trastornos benignos más prevalentes del sistema digestivo. En la población general, la prevalencia de colelitiasis oscila entre el 10 % y el 15 %1, y aproximadamente entre el 10 % y el 20 % de los pacientes con antecedentes de cálculos biliares presentan CBDS asociados2. La incidencia de CBDS aumenta con la edad, lo que la hace particularmente frecuente entre los ancianos3. La patogénesis de CBDS es multifactorial, e incluye alteraciones en la composición de la bilis, obstrucción biliar e infección biliar4. Aunque algunos pacientes permanecen asintomáticos, las manifestaciones clínicas típicas incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre. Los casos graves pueden complicarse con colangitis aguda o pancreatitis biliar, lo que potencialmente representa riesgos mortales para los pacientes5.

Con los avances en la tecnología médica, las estrategias terapéuticas para el SDPC han evolucionado continuamente. Históricamente, la cirugía abierta era el tratamiento principal; sin embargo, debido al trauma quirúrgico significativo y los tiempos prolongados de recuperación, en gran medida ha sido sustituida por enfoques mínimamente invasivos6. Actualmente, las modalidades mínimamente invasivas predominantes en la práctica clínica incluyen principalmente la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la exploración laparoscópica del conducto biliar común (ELCPC). Específicamente, la ELCPC puede subdividirse aún más en coledocotomía laparoscópica para la exploración del conducto biliar común (ELCBCPC) y exploración laparoscópica transquística del conducto biliar común (ELTQBC)7.

La CLECDB es una técnica mínimamente invasiva para el manejo de la colecistólisis complicada por CDBP, logrando una tasa de eliminación de cálculos del 85–95%8. Este enfoque ofrece varias ventajas significativas. En primer lugar, preserva la integridad anatómica del tracto biliar y la función fisiológica del esfínter de Oddi9. En segundo lugar, evita las complicaciones asociadas con la coledocotomía y la colocación de una sonda en T, como el desplazamiento de la sonda en T, la estenosis biliar y el desequilibrio de líquidos y electrolitos10. Por último, se ha demostrado que la CLECDB facilita una recuperación postoperatoria mejorada, acorta la duración de la estancia hospitalaria y reduce los costos generales de hospitalización8.

Sin embargo, la CBDEL convencional suele ser técnicamente exigente debido a las variaciones anatómicas, particularmente un conducto cístico estrecho9. El enfoque modificado evaluado en este estudio—la dilatación con balón del conducto cístico por vía laparoscópica combinada con CBDEL—ofrece una alternativa viable para sortear estas limitaciones anatómicas. Estudios previos han indicado que la microdilatación controlada con balón puede expandir eficazmente el conducto cístico con un perfil de seguridad favorable, ampliando así las indicaciones para la exploración trans-cística en pacientes que de otro modo requerirían coledocotomía debido a limitaciones ductales11,12. Específicamente, la experiencia institucional sugiere que esta técnica es adecuada para pacientes con coledocolitiasis que cumplen ciertos requisitos anatómicos específicos: un diámetro del conducto cístico de ≥ 3 mm, un diámetro de cálculo en el conducto biliar común de <1 cm y menos de 10 cálculos. En consecuencia, esta modificación podría constituir un enfoque alternativo factible para el manejo mínimamente invasivo de pacientes seleccionados con coledocolitiasis de baja a moderada complejidad, con el objetivo de lograr una depuración biliar segura y eficaz como resultado primario, respaldado por resultados medibles representativos como las tasas de eliminación completa de cálculos, la incidencia de complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y los costos totales de hospitalización.

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Protocolo

Los procedimientos quirúrgicos pertinentes fueron aprobados por el Comité Institucional de Revisión (Comité de Ética) del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Soochow (n.º JD-HG-2025-084). Todos los pacientes incluidos proporcionaron consentimiento informado por escrito antes de someterse a los procedimientos quirúrgicos. Los consumibles quirúrgicos principales necesarios para el procedimiento se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Criterios de inclusión

  1. Incluir pacientes de 18 años o más, diagnosticados con cálculos en la vesícula biliar combinados con cálculos en el conducto biliar común mediante ecografía abdominal con Doppler, tomografía computarizada o colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP); diámetro del cálculo < 1 cm; número de cálculos < 10; diámetro del conducto cístico ≥ 3 mm.

2. Criterios de exclusión

  1. Excluya pacientes con conductos císticos ocluidos o extremadamente delgados que no puedan ser atravesados por el colédocoscopio; conductos císt游戏副本licos frágiles propensos a desgarros; cálculos gigantes o en forma de moco en el conducto biliar común; cálculos concomitantes en los conductos biliares intrahepáticos; otras malignidades concomitantes; disfunción severa de la coagulación preoperatoria; antecedentes de cirugía biliar o deformación del tracto biliar.

3. Preparación preoperatoria

  1. Realizar una ecografía Doppler abdominal completa, una TC o una colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) para verificar y confirmar el diámetro de los cálculos del conducto biliar común (<1 cm) y el número de cálculos (<10).
    NOTA: Centrarse en medir el diámetro del conducto cístico para asegurar que sea ≥3 mm y garantizar la introducción suave del balón y del colédoco ultrafino.
  2. Realizar pruebas sanguíneas de rutina y pruebas de función hepática y renal al momento del ingreso del paciente.
  3. Evaluar especialmente los valores basales de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) para compararlos con la recuperación postoperatoria.
  4. Realizar un cribado de la función de coagulación para detectar y corregir cualquier trastorno de la coagulación.
  5. Realizar pruebas de electrolitos, tipificación sanguínea y un electrocardiograma para asegurar que el paciente tenga una tolerancia quirúrgica adecuada.
  6. Administrar antibióticos profilácticos o terapéuticos a los pacientes con fiebre debida a colangitis o ictericia.
  7. Administrar medicamentos hepatoprotectores para el tratamiento sintomático si los niveles basales de ALT o AST superan dos veces el límite superior normal.
  8. Aplicar ayuno y restricción de líquidos preoperatorios de rutina para prevenir la aspiración bajo anestesia general.
  9. Realizar la preparación y limpieza cutánea de rutina del área quirúrgica abdominal. Obtener el consentimiento informado por escrito tras informar completamente al paciente o a su familia.

4. Procedimiento quirúrgico

  1. Anestesia, posicionamiento y acceso laparoscópico
    1. Administrar anestesia general de rutina con intubación endotraqueal después de que el paciente ingrese al quirófano. Inducir la anestesia mediante inyección intravenosa utilizando el siguiente régimen dirigido: propofol (1,5–2,5 mg/kg), sufentanilo (0,1–0,5 µg/kg) y bromuro de rocuronio (0,6–0,9 mg/kg).
    2. Colocar al paciente en posición supina tras lograr una anestesia exitosa.
    3. Ajustar la posición a una inclinación de 15° a 20° en posición de Trendelenburg inversa y de 10° a 15° hacia la izquierda cuando el colon transverso o el duodeno obstruyan el campo operatorio, con el fin de facilitar el desplazamiento descendente del intestino y exponer la zona subhepática (Figura 1A).
    4. Desinfectar el área quirúrgica abdominal utilizando yodóforo. Aplicar campos estériles siguiendo estrictamente los principios de asepsia.
    5. Realizar una incisión cerca del ombligo. Establecer un neumoperitoneo con CO2 mediante el método de punción con aguja de Veress.
      ADVERTENCIA: Inmediatamente después de retirarla, desechar la aguja de Veress directamente en un contenedor para objetos punzocortantes para prevenir lesiones accidentales por punción.
    6. Mantener la presión intraabdominal en 14 mmHg durante la cirugía para asegurar una exposición adecuada del campo quirúrgico, mientras se monitorea estrechamente al paciente para evitar compromiso hemodinámico.
    7. Insertar los trocares mediante el método habitual de cuatro puertos (Figura 1B): Puerto de observación: Insertar un trocar de 10 mm y una laparoscopia de 30° a través de la incisión periumbilical.
    8. Puerto operatorio principal: Insertar un trocar de 10 mm por debajo del apéndice xifoides como canal principal del instrumento del cirujano.
    9. Puerto auxiliar operatorio: Puncionar e insertar un trocar de 5 mm a 3 cm por debajo del margen costal derecho bajo visión directa, como canal operatorio para el colangiocolédocoscopio y los instrumentos relacionados.
    10. Puerto de tracción: Insertar un trocar de 5 mm por debajo del margen costal derecho en la línea axilar anterior para ayudar en la tracción y exposición de los órganos.
      ADVERTENCIA: Para prevenir lesiones percutáneas y exposición biológica por instrumentos afilados (por ejemplo, agujas de Veress, trocares) y fluidos corporales, el equipo quirúrgico debe usar EPP estéril (batas, mascarillas, guantes) y transferir todos los objetos punzocortantes exclusivamente dentro de una zona neutra designada.
  2. Diseción del triángulo de Calot y movilización del conducto cístico
    1. Levantar la ampolla o el fondo de la vesícula biliar utilizando fórceps electroquirúrgicos desechables. Tirar hacia afuera y hacia la derecha para crear tensión en el triángulo de Calot (Figura 2A).
    2. Movilizar cuidadosamente la serosa anterior y posterior del triángulo de la vesícula biliar y el tejido conectivo laxo utilizando un gancho electroquirúrgico desechable (ajustado a 40 W para corte y 40 W para coagulación).
      ADVERTENCIA: Para reducir los riesgos electroquirúrgicos, asegurarse de que el paciente esté correctamente conectado a tierra y verificar el aislamiento del instrumento. Además, la identificación precisa de los conductos cístico, hepático común y colédoco es crucial para prevenir lesiones térmicas inadvertidas del tracto biliar y vísceras adyacentes.
    3. Disecar claramente la arteria cística. Apretarla con una pinza ligadura desechable y absorbible, luego seccionarla (Figura 2B). Disecar la vesícula biliar desde la cama hepática. Lograr una hemostasia estricta durante la disección y proteger el tejido de la cama hepática.
      ​NOTA: No extirpar la vesícula biliar en este momento. Utilizar la vesícula biliar como punto de tracción natural posteriormente para proporcionar un soporte estable durante la dilatación del conducto cístico y la inserción del endoscopio.
    4. Apretar el extremo distal del conducto cístico con una pinza de ligadura polimérica (Figura 2C). Continuar disecando el conducto cístico movilizado proximalmente hasta su unión con el conducto colédoco.
    5. Realizar una incisión transversal a través de aproximadamente la mitad de la circunferencia de la pared anterior del conducto cístico utilizando tijeras, perpendicularmente al conducto cístico, en una posición proximal a unos 1,0 cm de la unión entre el conducto cístico y el conducto colédoco.
    6. Luego, realizar una incisión en forma de T de 0,2 cm proximalmente, paralela al conducto cístico (Figura 2D).
  3. Dilatación con balón y exploración con colangiocolédocoscopio ultrafino
    1. Insertar un alambre guía a través del trocar subcostal derecho. Insertar el alambre guía desechable en el conducto colédoco a través de la incisión del conducto cístico bajo visión directa del fórceps electroquirúrgico desechable (Figura 3A).
    2. Introducir el catéter de dilatación cilíndrico desechable (especificación: 8 mm × 4 cm) sobre el alambre guía. Colocarlo cruzando la unión del conducto cístico y el conducto colédoco.
    3. Inyectar solución salina normal estéril en el balón mediante el dispositivo analógico de inflado para realizar una dilatación gradual bajo presión. Detener la presurización cuando la presión alcance 5 atm y mantenerla durante 10 minutos (Figura 3B). Posteriormente, despresurizar y retirar el balón.
      NOTA: Mantener el alambre guía dentro de la luz del conducto biliar como guía. Inspeccionar visualmente la incisión del conducto cístico. Confirmar que la abertura del conducto esté visiblemente ensanchada y estructuralmente intacta sin desgarros.
    4. Avanzar el colangiocolédocoscopio ultrafino a través del trocar subcostal derecho sobre el alambre guía retenido (Figura 3C).
    5. Insertar el colangiocolédocoscopio en el conducto colédoco a través del conducto cístico utilizando el soporte proporcionado por el trocar.
    6. Explorar primero el segmento inferior del conducto colédoco tras la inserción (Figura 4A). Capturar y extraer cualquier cálculo identificado utilizando una canasta desechable para extracción de cálculos (Figura 3D, Figura 4B).
    7. Empujar fragmentos residuales pequeños de cálculos hacia el duodeno utilizando el colangiocolédocoscopio y el empuje del fluido de lavado.
      NOTA: Asegurarse de que el endoscopio pase correctamente con una visualización clara de la luz del conducto colédoco y de la ampolla.
    8. Avanzar nuevamente el colangiocolédocoscopio ultrafino hacia abajo a través de la papila duodenal (esfínter de Oddi) hasta la cavidad duodenal (Figura 4C).
    9. Confirmar la función papilar y la permeabilidad del conducto. Retirar lentamente el endoscopio. Observar exhaustivamente el conducto colédoco, el conducto hepático común y los conductos hepáticos derecho e izquierdo (Figura 4D) hasta que no queden cálculos evidentes.
  4. Recuperación del espécimen y drenaje abdominal
    1. Retirar el colangiocolédocoscopio tras explorar y confirmar la ausencia de cálculos residuales. Ligar el muñón del conducto cístico utilizando suturas absorbibles 4-0 o pinzas absorbibles (Figura 5A).
    2. Aplicar una pinza de ligadura polimérica adicional si la inspección visual revela cierre incompleto o filtración biliar tras la colocación de la pinza inicial. Posteriormente, seccionar el conducto cístico con tijeras (Figura 5B) y extraer la vesícula biliar.
    3. Inspeccionar cuidadosamente la cama de la vesícula biliar, el muñón del conducto cístico y el trayecto de la arteria cística. Asegurarse de que no haya sangrado activo ni fuga biliar (Figura 5C).
    4. Insertar una bolsa para espécimen a través del puerto del trocar. Colocar completamente la vesícula biliar diseccionada y los cálculos extraídos dentro de la bolsa y retirarlos de la cavidad abdominal (Figura 5D).
      ADVERTENCIA: Para prevenir la exposición biológica por espécimenes extraídos (por ejemplo, tejido, cálculos biliares, fluidos biliares), el equipo quirúrgico debe mantener las precauciones estándar de control de infecciones y continuar usando EPP estéril (batas, mascarillas y guantes) durante la recuperación, transferencia y limpieza postoperatoria.
    5. Lavar el espacio subhepático derecho y la cama de la vesícula biliar con solución salina normal hasta que el fluido de lavado se vuelva completamente claro (Figura 5E).
      NOTA: Continuar la irrigación (aproximadamente 500–1000 mL de solución salina normal) hasta que el fluido aspirado se vuelva completamente claro. Asegurarse de que no se observe sangrado activo ni fuga biliar.
    6. Evaluar la inflamación local intraoperatoria del paciente (por ejemplo, presencia de inflamación aguda o congestión y edema severos).
    7. Basándose estrictamente en este juicio clínico, colocar un tubo de drenaje de silicona en el espacio subhepático derecho si la observación intraoperatoria revela inflamación aguda purulenta, congestión y edema tisular severos, o filtración menor persistente desde la cama de la vesícula biliar (Figura 5F).
    8. Salir con el tubo de drenaje a través del orificio de punción en la pared abdominal derecha y asegurarlo adecuadamente.
    9. Desinflar el neumoperitoneo. Cerrar cada orificio de punción de los trocares capa por capa tras contar con precisión los instrumentos. Cubrir las heridas con apósitos estériles. Enviar todos los espécimenes quirúrgicos para examen patológico al finalizar la cirugía.
      ADVERTENCIA: Separar y desechar todos los residuos quirúrgicos estrictamente de acuerdo con los procedimientos institucionales de bioseguridad. Desechar todos los objetos punzocortantes restantes (por ejemplo, agujas, trocares, tijeras electroquirúrgicas) en contenedores designados para objetos punzocortantes. Desechar todos los residuos biopeligrosos, incluyendo gasas impregnadas de sangre, campos quirúrgicos y el catéter cilíndrico de dilatación desechable, en bolsas amarillas claramente etiquetadas como residuos biopeligrosos.

5. Manejo postoperatorio

  1. Controlar las constantes vitales de forma rutinaria tras la cirugía. Permitir al paciente la ingesta oral de una pequeña cantidad de agua tibia tras despertar de la anestesia general, siempre que no presente reacciones adversas gastrointestinales.
    1. Transitar progresivamente al paciente hacia una dieta semilíquida baja en grasas tras la recuperación de los ruidos intestinales.
    2. Animar al paciente a deambular lo antes posible a partir del primer día posoperatorio para favorecer la recuperación de la función gastrointestinal y prevenir la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores.
  2. Observar cuidadosamente el volumen, color y características del drenaje del tubo colocado en el espacio subhepático derecho.
    1. Controlar la presencia de sangrado posoperatorio o fuga biliar.
    2. Retirar el tubo de drenaje de forma segura alrededor del tercer día posoperatorio si el líquido drenado es claro o ligeramente hemático, el volumen diario es inferior a 20 mL y el paciente no presenta fiebre ni signos de irritación peritoneal.
  3. Revisar de forma rutinaria los indicadores bioquímicos sanguíneos tras la cirugía.
    1. Centrarse en el control de ALT y AST para evaluar la recuperación de la función hepática.
    2. Según el criterio clínico del cirujano respecto a la inflamación biliar intraoperatoria, administrar antibióticos adecuados para prevenir la colangitis. Administrar medicamentos hepatoprotectores de rutina como tratamiento de apoyo.
  4. Monitorear estrechamente síntomas como dolor abdominal, fiebre y ictericia durante las rondas diarias.
    1. Alta al paciente una vez que las constantes vitales sean estables y los indicadores de laboratorio sean normales.
    2. Indicar al paciente que mantenga una dieta baja en grasas. Programar ecografías abdominales y pruebas de función hepática de seguimiento a los 1, 3, 6 y 12 meses tras la cirugía para confirmar la ausencia de cálculos residuales o recidiva.

6. Análisis de datos

  1. Defina explícitamente los puntos finales primarios y secundarios para evaluar sistemáticamente la eficacia clínica, la seguridad y la viabilidad económica de las tres modalidades quirúrgicas.
  2. Designe la tasa de eliminación completa de cálculos y la incidencia general de complicaciones postoperatorias como puntos finales primarios colectivos.
  3. Defina la eliminación completa de cálculos como la ausencia de cálculos residuales en el conducto biliar común, y confirme esto mediante imágenes postoperatorias o visualización directa con colangiocolangiocitoscopio.
  4. Evalue la tasa general de complicaciones incluyendo cualquier evento adverso grave ocurrido antes del alta o durante el periodo de seguimiento, específicamente hemorragia, fuga biliar, estenosis biliar y colangitis aguda.
  5. Establezca los puntos finales secundarios utilizando parámetros que reflejen la recuperación postoperatoria mejorada y la economía de la salud.
  6. En particular, evalúe la recuperación postoperatoria de la función hepática mediante la medición de los niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST), junto con la duración de la estancia hospitalaria y los costos totales de hospitalización.
  7. Para los costos de hospitalización, defina estrictamente los costos totales de hospitalización como los gastos médicos directos reales incurridos exclusivamente durante la admisión inicial, y excluya cualquier costo derivado de readmisiones posteriores.
  8. Incluya dentro de esta métrica integral las tarifas quirúrgicas y procedimentales, anestesia, alojamiento en habitación, cuidados de enfermería, fármacos y los costos explícitos de todos los dispositivos médicos especializados utilizados durante las intervenciones (por ejemplo, catéteres de dilatación cilíndricos desechables, colangiocolangiocitoscopios ultrafinos y consumibles específicos para CPRE).
  9. Para reflejar los gastos clínicos del mundo real, informe los costos en yuanes chinos (RMB) basados en los valores reales de facturación sin ajustar al momento del alta del paciente (entre 2018 y 2024), sin aplicar ajustes retrospectivos por inflación.
  10. Para garantizar un informe objetivo y estandarizado de la seguridad, defina y gradúe las complicaciones postoperatorias utilizando criterios diagnósticos internacionalmente reconocidos.
  11. En particular, defina la fuga biliar postoperatoria de acuerdo con los criterios establecidos por el grupo internacional de estudio de cirugía hepática (ISGLS)13.
  12. Diagnostique la colangitis aguda según las Guías de Tokio 2018 (TG18)14. Defina la pancreatitis aguda postoperatoria o post-CPRE utilizando guías de consenso estandarizadas, incluyendo los criterios de Cotton15 y la clasificación revisada de Atlanta16.
  13. Identifique otros eventos adversos, como hemorragia postoperatoria y estenosis biliar, mediante una combinación de evaluaciones clínicas, de laboratorio e imagenológicas rigurosas.
  14. Realice todos los análisis estadísticos utilizando SPSS versión 27.0. Presente las variables continuas que siguen una distribución normal como media ± desviación estándar (DE), y compárelas entre los tres grupos mediante análisis de varianza unidireccional (ANOVA).
  15. Utilice una prueba t de Student independiente de dos colas cuando compare únicamente dos grupos. Presente las variables continuas con distribución asimétrica como mediana y rango intercuartílico (RIC), y analícelas utilizando la prueba de Kruskal-Wallis.
  16. Exprese las variables categóricas como frecuencias y porcentajes, y evalúe las diferencias entre grupos mediante la prueba chi-cuadrado de Pearson, o la prueba exacta de Fisher cuando los conteos esperados en las celdas sean menores a 5.
  17. Utilice modelos de regresión multivariable para tener en cuenta posibles factores de confusión derivados de desequilibrios basales. Use regresión lineal múltiple para analizar resultados continuos y aplique regresión logística multivariable para analizar resultados categóricos.
  18. Ajuste sistemáticamente estos modelos para covariables basales predefinidas, incluyendo la edad del paciente, antecedentes de comorbilidades, diámetro del conducto biliar común (CBD), tamaño del cálculo y número de cálculos. Considere un valor de p bilateral de < 0,05 como estadísticamente significativo.

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Resultados

Para ilustrar el desempeño clínico representativo de este método modificado, se recopilaron retrospectivamente datos clínicos de pacientes que fueron sometidos a cirugía por CBDS en el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow entre enero de 2018 y diciembre de 2024. El proceso detallado de selección de pacientes se muestra en el diagrama de flujo (Figura 6). Un total de 310 pacientes fueron incluidos en el estudio: 40 pacientes se sometieron a dilatación con balón combinada con...

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Discusión

Con la evolución de las técnicas mínimamente invasivas, el manejo de los CDBP ha pasado de la cirugía abierta tradicional a modalidades terapéuticas integrales que predominan los enfoques endoscópicos y laparoscópicos6. Actualmente, las estrategias clínicas más utilizadas incluyen la CPRE, la CLECBD y la CLECBDL7. Sin embargo, la CPRE requiere una esfinterotomía endoscópica (incisión de la papila duodenal), lo que puede deteriorar irreversiblemente la función del esfínter d...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado económicamente por la Fundación del Equipo Introducido de Expertos Médicos Clínicos de Suzhou (SZYJTD201803).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sutura reabsorbibleCOVIDIEN4-0 VLOCL0603-
Dispositivo analógico de insuflaciónMERIT MEDICALIN4130-
CiprofolHaisco H20213723-
Clip ligador reabsorbible desechableKANGJIKJ-XJZ02L-
Catéter de dilatación cilíndrico desechableJIUHONGJHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
Pinza electroquirúrgica desechable para disecciónKANGJIKJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
Pinza electroquirúrgica desechable para sujeciónKANGJIKJ-ZQ02055 mm × 330 mm
Gancho electroquirúrgico desechableKANGJIKJ-DN0205G5 mm × 330 mm
Tijeras electroquirúrgicas desechablesKANGJIKJ-JD0205W5 mm × 330 mm
Guía desechableJIUHONGJHY-GW-80-150-C1-
Cesta de extracción de cálculos desechableCOOKNCT4-017115-
Fármaco hepatoprotectorCHIATAI TIANQINGH20051942Magnesium Isoglycyrrhizinate Injection
IodóforoLIKANG31005102500 mL
LaparoscopioSTORZ26003BA30°, 10 mm
Solución salina normalOTSUKAH12020026500 mL
Clip de ligadura de polímeroSINOLINKSLC-2-3-
Antibiótico profiláctico o terapéuticoFUANH20123389Cefmetazole Sodium for Injection
Bromuro de rocuronioLUNANH20244041-
Tubo de drenaje de siliconaCHANGER419280-
Bolsa para muestrasWELL LEAD20172061844Tipo B, 550 mL
SPSS StatisticsIBMVersion 27.0-
Campos quirúrgicos estérilesAOJIANASQ-69-
SufentaniloHumanwellH20237165-
TrocarANKERAKCM10×100-10.8-
Coleodocoscopio ultrafinoINNOVEXCS50H-20EU-
Aguja VeressANKERAKCM10×100-10.8-

Referencias

  1. Chen JH et al. Epidemiological Survey of Different Treatments for Choledocholithiasis in Taiwan: A Nationwide, Population-Based Cohort Analysis. J Clin Med. 2022;11(4):970.
  2. Li S et al. Epidemiology and outcomes of choledocholithiasis and cholangitis in the United States: trends and urban-rural variations. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):254.
  3. Mansour S, Kluger Y, Khuri S. Primary Recurrent Common Bile Duct Stones: Timing of Surgical Intervention. J Clin Med Res. 2022;14(11):441-7.
  4. Kimura Y et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26.
  5. Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019;156(6):515-25.
  6. Makhsosi BR et al. Laparoscopic one-stage (intraoperative cholangiopancreatography/ laparoscopic cholecystectomy or laparoscopic common bile duct exploration / laparoscopic cholecystectomy) vs. two-stage (pre-op cholangiopancreatography, laparoscopic cholecystectomy) for choledocholithiasis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2026;26(1):101.
  7. Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 2021;27(28):4536-54.
  8. Lyass S, Phillips EH. Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration. Surg Endosc. 2006;20(S2):S441-5.
  9. Fang L et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration in patients with a nondilated common bile duct. Ann Palliat Med. 2021;10(12):12845-56.
  10. Feng Q et al. Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration: Advantages over Laparoscopic Choledochotomy. PLoS One. 2016;11(9):e0162885.
  11. Cironi K, Martin MJ. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 2025;10(Suppl 1):e001821.
  12. Yang XB et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 2020;20(1):50.
  13. Koch M et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680-8.
  14. Kiriyama S et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30.
  15. Cotton PB et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991;37(3):383-93.
  16. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
  17. Yang Y, Zhao Z, Wu S, Yao D. Structural or functional abnormality of the sphincter of Oddi: an important factor for the recurrence of choledocholithiasis after endoscopic treatment. Ann Med. 2025;57(1):2440119.
  18. Ding J, Li F, Zhu HY, Zhang XW. Endoscopic treatment of difficult extrahepatic bile duct stones, EPBD or EST: An anatomic view. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(3):274-7.
  19. Lai W, Xu N. Feasibility and safety of choledochotomy primary closure in laparoscopic common bile duct exploration without biliary drainage: a retrospective study. Sci Rep. 2023;13(1):22473.
  20. Wang YF et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration and laparoscopic transductal common bile duct exploration in elderly patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Chin Med J (Engl). 2019;132(14):1745-6.
  21. Xie W et al. Is T-tube drainage no longer needed for laparoscopic common bile duct exploration? A retrospective analysis and literature review. Videosurgery Miniinv. 2022;18(1):99-107.
  22. Zhu DS et al. Textbook outcome and associated risk factors in laparoscopic transcystic common bile duct exploration. World J Gastroenterol. 2025;31(31):109994.
  23. Deng F et al. Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample-sized retrospective study. World J Clin Cases. 2019;7(9):1028-37.
  24. Manasseh M, Elsamalouty IM, San CN, Kostalas M. Exploring Risk Factors for Post-operative Complications in Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: A Literature Review. Cureus. 2024;16(10):e72570.
  25. Yang XG et al. Comparative clinical outcomes of transcystic vs. transductal laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):496.
  26. Cahyadi O, Tehami N, de-Madaria E, Siau K. Post-ERCP Pancreatitis: Prevention, Diagnosis and Management. Medicina. 2022;58(9):1261.
  27. Wang Y et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surg Endosc. 2022;36(7):4869-77.
  28. Zhang R et al. Evaluation of therapeutic efficacy, safety, and economy of ERCP and LTCBDE in the treatment of common bile duct stones. Front Physiol. 2022;13:949452.

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