Identificación de la constitución de humedad basada en el análisis de bioimpedancia: asociaciones independientes entre el líquido extracelular y la reactancia del tronco

Resumen

Este estudio transversal identifica el agua extracelular y la reactancia del tronco, medidas mediante análisis de impedancia bioeléctrica, como asociadas independientemente con la constitución de humedad. Estos parámetros cuantificables sugieren diferencias en el estado de los líquidos corporales y en las propiedades bioeléctricas del tronco.

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo identificar parámetros objetivos de análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) asociados de forma independiente con la constitución de humedad (constituciones de flema-humedad y calor-humedad) en la Medicina Tradicional China (MTC), proporcionando así indicadores candidatos para su identificación objetiva. En este estudio transversal, se reclutaron consecutivamente 232 participantes (129 con constitución armónica y 103 con constitución de humedad) a partir de un programa comunitario de cribado de salud. Se midieron la distribución de líquidos corporales y segmentarios, los parámetros bioeléctricos y la fuerza de prensión. Las características principales se identificaron mediante regresión por operador de contracción y selección por mínimos absolutos (LASSO), y sus asociaciones independientes con la constitución de humedad se evaluaron mediante regresión logística multivariable; también se realizaron análisis estratificados por sexo y análisis de sensibilidad (Winsorización y ajuste adicional por relación cintura-cadera o circunferencia abdominal). LASSO identificó cinco características principales: ángulo de fase de la extremidad inferior izquierda (PA_LL), reactancia troncal (Reactance_TR), agua extracelular (ECW), porcentaje de grasa corporal (PBF) y fuerza de prensión media. En el modelo multivariable, el ECW (OR = 1.307, IC del 95 %: 1.046–1.649, p = 0.021) y la Reactance_TR (OR = 2.163, IC del 95 %: 1.124–4.267, p = 0.023) mostraron asociación independiente y positiva con la constitución de humedad. En los análisis estratificados por sexo, ambas asociaciones fueron estadísticamente significativas en hombres (ECW: OR = 1.407, p = 0.038; Reactance_TR: OR = 2.764, p = 0.030), pero no en mujeres. La prueba formal de interacción no respaldó una diferencia estadísticamente significativa por sexo (sexo × ECW: p = 0.573; sexo × Reactance_TR: p = 0.605), lo que sugiere que la diferencia aparente por sexo podría deberse a una menor potencia estadística en el subgrupo más pequeño de mujeres. Las asociaciones permanecieron estables en todos los análisis de sensibilidad. En conclusión, el ECW y la Reactance_TR son dos índices principales de BIA asociados de forma independiente con la constitución de humedad, lo que sugiere retención de líquidos en el tronco y alteraciones en las propiedades bioeléctricas en los individuos afectados. Estos parámetros constituyen indicadores candidatos preliminares para la identificación objetiva de la constitución de humedad y requieren validación en poblaciones independientes.

Introducción

De acuerdo con la teoría de la medicina constitucional en la Medicina Tradicional China, la constitución de un individuo constituye el contexto interno para el inicio, progresión y resultado de una enfermedad¹. Entre estas, las constituciones de humedad (constituciones fleumático-húmeda y húmedo-calorosa) son tipos comunes de desequilibrio constitucional encontrados en la práctica clínica² y se asocian significativamente con un mayor riesgo de resultados adversos para la salud, como trastornos metabólicos, fragilidad y enfermedades cardiovasculares y metabólicas^3,4. Sin embargo, la evaluación actual de las constituciones de humedad se basa principalmente en evaluaciones mediante cuestionarios o en el juicio clínico de los profesionales de la MTC⁵, mientras que la capacidad de los parámetros de la BIA para determinar con precisión la constitución de un individuo aún debe verificarse.

La BIA puede proporcionar indicadores potenciales para identificar eficazmente los tipos de composición corporal. Estudios previos han demostrado que los parámetros de distribución de líquidos corporales derivados de la BIA, junto con los parámetros de función de la membrana celular, pueden ir más allá de las medidas tradicionales de masa muscular para reflejar de manera más sensible el estado funcional del organismo y el pronóstico a largo plazo. Por ejemplo, se ha demostrado que la relación entre agua extracelular y agua intracelular (ECW/ICW), obtenida mediante BIA, se asocia independientemente con la mortalidad por todas las causas y con resultados clínicos adversos^6,7. Una relación elevada entre agua extracelular y agua corporal total (ECW/TBW) también se asocia estrechamente con el deterioro funcional de las extremidades inferiores y con una reducción de la fuerza muscular⁸. Además, el ángulo de fase (PhA) y la reactancia (Xc), como marcadores de la integridad de la membrana celular y de la masa celular corporal, ofrecen ventajas únicas para el monitoreo temprano del deterioro funcional, la desnutrición y los estados inflamatorios^8,9,10. Es particularmente notable que los parámetros locales de líquidos corporales puedan predecir el rendimiento funcional en regiones específicas con mayor precisión que los indicadores sistémicos^11,12, y que el uso directo de parámetros crudos como Xc puede reflejar cambios en la función muscular de manera más directa que la masa muscular estimada mediante ecuaciones¹³. Estos estudios proporcionan una base teórica sólida para el desarrollo de métodos basados en la BIA para evaluar la constitución de humedad.

En cuanto a la tipificación constitucional, estudios previos han intentado correlacionar los parámetros de la IA bioimpedancial (BIA) con los constituciones de la MTC. El análisis proteómico sérico ha revelado una expresión diferencial de proteínas relacionadas con la inmunidad y la inflamación en individuos con constitución de humedad². Además, se ha demostrado que la relación ECW/TBW derivada de BIA, medida mediante BIA, está estrechamente asociada con el deterioro funcional y la sobrecarga de volumen¹⁴, y un aumento del agua extracelular derivado de BIA puede ir acompañado de niveles elevados de inflamación¹⁵. Las alteraciones en el metabolismo de líquidos y los estados inflamatorios constituyen mecanismos patológicos clave subyacentes a las características «viscosas y turbias» de la constitución de humedad. Sin embargo, los estudios no han evaluado sistemáticamente los parámetros multidimensionales de BIA específicamente en relación con la constitución de humedad, y el valor potencial de los parámetros eléctricos brutos segmentarios permanece en gran parte inexplorado. Por lo tanto, investigar la asociación independiente entre los parámetros multidimensionales de BIA y la constitución de humedad se espera que proporcione una nueva dimensión para la identificación objetiva de esta constitución.

En resumen, este estudio utilizó un sistema de regresión LASSO para identificar indicadores centrales de la BIA asociados de forma independiente con el constitucionalismo húmedo y evaluó la contribución independiente de estos indicadores seleccionados mediante regresión logística multivariante. Además, se realizaron análisis de sensibilidad para explorar posibles diferencias en las asociaciones entre sexos. Esto proporciona una base teórica e indicadores candidatos para desarrollar medidas basadas en BIA que identifiquen eficazmente el constitucionalismo húmedo.

Protocolo

Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Centro de Servicios de Salud Comunitaria Beicai, Nueva Área de Pudong, Shanghái (número de aprobación: 20250425AR; aprobado el 25 de abril de 2025). Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito antes de su inclusión.

Diseño de la investigación y población del estudio

Este estudio transversal tuvo como objetivo identificar indicadores objetivos asociados con los constituciones de humedad (Flema-Humedad y Calor-Humedad) utilizando la BIA. Los participantes fueron reclutados de un programa comunitario de tamizaje de salud realizado en el Centro de Servicios de Salud Comunitaria Beicai (Área Nueva de Pudong, Shanghái) entre el 1 de julio de 2025 y el 5 de enero de 2026. Todos los individuos que completaron tanto la evaluación del constitución según la MTC como la medición de BIA durante este período fueron incluidos consecutivamente. Se excluyeron los participantes con datos faltantes en alguna variable clave. En total, se incluyeron 232 participantes, compuestos por 129 en el grupo de constitución Armónica y 103 en el grupo de constitución de humedad.

Criterios diagnósticos para la constitución de humedad

La evaluación de la constitución se realizó mediante un espejo inteligente portátil patentado para el análisis de la constitución en medicina tradicional china (MTC) (Hi-Face22; patente de modelo de utilidad china Nº ZL 2021 2 1286496.5), que aplica el marco estandarizado de clasificación en nueve constituciones de la MTC y genera un diagnóstico cuantificado de la constitución a partir de características faciales y respuestas a un cuestionario integrado. Los participantes identificados con la constitución de flema-humedad o humedad-calor como tipo predominante se incluyeron en el grupo de constitución de humedad; aquellos que cumplían los criterios de constitución armónica y no presentaban ningún otro desequilibrio constitucional se incluyeron en el grupo control². Hasta donde sabemos, no se ha publicado una validación revisada por pares de este dispositivo frente a un estándar de referencia independiente (por ejemplo, evaluación experta en MTC o un cuestionario validado); esto se reconoce como una limitación.

Medición de la IAB y la composición corporal

Las mediciones de BIA se realizaron utilizando un analizador segmentario de impedancia bioeléctrica multifrecuencia con electrodos táctiles de ocho puntos (InBody 770, ver Tabla de Materiales), estrictamente de acuerdo con los procedimientos operativos estándar del fabricante. El dispositivo aplica corrientes alternas en múltiples frecuencias (1, 5, 50, 250, 500 y 1.000 kHz) y es sensible a la fase, midiendo directamente la resistencia (R), la reactancia (Xc) y el ángulo de fase (PhA) para todo el cuerpo y cinco segmentos (brazo derecho, brazo izquierdo, tronco, pierna derecha, pierna izquierda) mediante configuraciones de electrodos tetrapolares. La resistencia, reactancia y ángulo de fase del tronco se midieron entre los electrodos de la mano derecha y el pie derecho, y se registraron a 50 kHz. Cabe destacar que los dispositivos de BIA miden directamente parámetros bioeléctricos que se ven afectados por el estado de líquidos y electrolitos corporales; los volúmenes de líquidos y los valores de composición corporal reportados son estimaciones derivadas de las ecuaciones de predicción del dispositivo. Antes de la medición, los sujetos debían permanecer en ayuno durante al menos 2 h, evitar ejercicio intenso durante 12 h y vaciar la vejiga. Durante la medición, los sujetos permanecieron de pie descalzos sobre los electrodos de los pies y sujetaron los electrodos de las manos con ambas manos. Se registraron los siguientes parámetros de composición corporal: Agua Corporal Total (TBW), Agua Intracelular (ICW), Agua Extracelular (ECW), relación ECW/TBW (valor numérico y porcentaje), relación TBW/Masa Libre de Grasa (TBW/FFM), Porcentaje de Grasa Corporal (PBF), Masa de Grasa Corporal (BFM), Área de Grasa Visceral (VFA), Índice de Masa Grasa (FMI), nivel de obesidad, masa muscular esquelética (SMM), masa magra (SLM), masa libre de grasa (FFM), masa celular corporal (BCM), proteína, circunferencia del brazo (AMC) y tasa metabólica basal (BMR). Se registraron los siguientes parámetros bioeléctricos segmentarios: ángulo de fase del cuerpo entero (PA_Whole), ángulo de fase del miembro superior derecho (PA_RA), ángulo de fase del miembro superior izquierdo (PA_LA), ángulo de fase del tronco (PA_TR), ángulo de fase del miembro inferior derecho (PA_RL), ángulo de fase del miembro inferior izquierdo (PA_LL), impedancia del tronco (Impedance_TR) y reactancia del tronco (Reactance_TR). Simultáneamente, se midieron los siguientes parámetros antropométricos: altura, peso, Índice de Masa Corporal (BMI), relación cintura-cadera (WHR), circunferencia abdominal y circunferencias de las pantorrillas izquierda y derecha.

Medición de la fuerza de agarre

La fuerza de prensión se midió con un dinamómetro digital de prensión manual (ver Tabla de Materiales). Tras dos contracciones isométricas máximas en cada mano, alternando entre la mano izquierda y la derecha con un descanso de un minuto entre contracciones, se calculó la media de las dos pruebas de la mano dominante, la cual se utilizó para el análisis (Mean_Grip)

Análisis estadístico

El marco analítico general, que consiste en la selección de características basada en LASSO seguida de regresión logística multivariable, con análisis estratificados por sexo y análisis de sensibilidad, se definió a priori. Sin embargo, las características específicas que ingresaron al modelo final se determinaron mediante la selección guiada por los datos con LASSO, y los análisis estratificados por sexo y los análisis de sensibilidad deben considerarse exploratorios. No hubo valores faltantes en ninguna de las variables incluidas en el análisis. Las variables continuas con distribución normal se expresaron como media ± desviación estándar; aquellas que no seguían una distribución normal se expresaron como mediana (rango intercuartílico); las variables categóricas se expresaron como frecuencia (porcentaje). Las comparaciones entre grupos se realizaron utilizando la prueba t para muestras independientes, la prueba de Mann-Whitney U o la prueba de chi-cuadrado, considerándose estadísticamente significativo un valor de P < 0,05.

Posteriormente, las características de BIA se seleccionaron mediante regresión LASSO; el parámetro de penalización óptimo λ se determinó mediante validación cruzada de 10 pliegues, y se eligieron las características con coeficientes distintos de cero en el valor de λ que minimizó el error de validación cruzada (λ.min). La capacidad discriminatoria del modelo se evaluó utilizando el área bajo la curva de característica de operación del receptor (AUC). El procedimiento de validación cruzada de 10 pliegues se utilizó exclusivamente para seleccionar el parámetro de penalización LASSO λ y no sirvió como validación del modelo final; la validación interna del modelo final se realizó mediante corrección de optimismo con bootstrap (1.000 remuestras) y validación cruzada de 5 pliegues, y la multicolinealidad se evaluó mediante el factor de inflación de la varianza (VIF), considerándose aceptables valores inferiores a cinco. La calibración del modelo se evaluó mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer–Lemeshow y la pendiente de calibración corregida con bootstrap. El beneficio clínico neto se evaluó mediante análisis de curva de decisión (DCA). El DCA se realizó en todo el rango de probabilidad umbral de 0 a 1,0, expresando el beneficio neto en relación con las estrategias de referencia «tratar a todos» y «no tratar a ninguno». El escenario de decisión clínica consistió en determinar si se debía recomendar una evaluación adicional o una intervención para la constitución de humedad entre los participantes del cribado comunitario.

Posteriormente, las características identificadas mediante el análisis de LASSO, junto con la edad y el sexo, se incorporaron a un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación independiente de cada indicador con el constitucional húmedo, obteniendo razones de odds (OR) e intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %).

Se realizaron análisis por subgrupos según el sexo para evaluar la estabilidad de las asociaciones. Los análisis de sensibilidad incluyeron: (1) aplicar la encorbatamiento al 1% y 99% en variables continuas; y (2) ajuste adicional por la relación cintura-cadera o la circunferencia abdominal. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando R versión 4.5.2.

Resultados

Características basales

Este estudio incluyó a 232 participantes, compuestos por 129 (55,6 %) en el grupo de constitución armónica y 103 (44,4 %) en el grupo de constitución de humedad (Tabla 1). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a edad, sexo o fuerza de prensión (P > 0,05). Sin embargo, se observaron diferencias significativas entre el grupo de constitución de humedad y el grupo de constitución armó...

Discusión

Este estudio investigó la posible identificación del constitución húmeda en la Medicina Tradicional China mediante parámetros de BIA. Mediante análisis sistemático y análisis de correlación, se identificaron el agua corporal extracelular (ECW) y la reactancia_TR como indicadores centrales asociados de forma independiente con la constitución húmeda. Estas asociaciones permanecieron estables en todos los análisis de sensibilidad. En los análisis estratificados por sexo, fueron estadísticamente significativos en hombres per...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Medidor digital de fuerza de agarre	ANTA	EH101	N/A
Espejo inteligente Hi-Face22	Beijing Xima Medical Technology Co., Ltd.	ZL202121286496.5	N/A
Analizador de composición corporal InBody 770	InBody Co., Ltd.	770	N/A
Software estadístico R (versión 4.5.2)	R Foundation for Statistical Computing	https://www.r-project.org/	RRID:SCR_001905