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Hemicolectomía derecha laparoscópica mediante un abordaje craneal primero: descripción técnica y resultados preliminares

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DOI:

10.3791/73763

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6 de octubre de 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Colorectal Surgery, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

En este artículo

Resumen

Este artículo presenta una técnica de hemicolectomía derecha laparoscópica «de cráneo a cauda» con extirpación completa del mesocolon. Los resultados iniciales de 86 casos sugieren que este enfoque es seguro y factible, logrando un rendimiento adecuado de ganglios linfáticos con resultados perioperatorios aceptables.

Resumen

Existen varios enfoques quirúrgicos para la hemicolectomía derecha radical laparoscópica. Sin embargo, el tronco de Henle y los vasos cólicos medios a menudo presentan variaciones anatómicas, y un manejo inadecuado puede provocar lesión vascular. Este protocolo presenta un enfoque «craneal primero» combinado con la escisión mesocólica completa (EMC) para intentar superar las dificultades técnicas mencionadas anteriormente. Se recopilaron 86 casos desde septiembre de 2023 hasta abril de 2026. Primero, se abrió el ligamento gastrocólica para exponer los vasos gastroepiploicos derechos y la cabeza del páncreas. Se realizaron la disección y ligadura de las ramas cólicas del tronco de Henle y de la vena cólica media (VCM) a lo largo del borde inferior del páncreas. Luego, la disección continuó en dirección caudal a lo largo de la vena mesentérica superior (VMS) y lateralmente a lo largo del plano retroperitoneal hasta el duodeno. En segundo lugar, se adoptó un enfoque medial. El ayudante elevó el mesocolon transverso y el ileocólico. Se incidió el peritoneo entre el origen yeyunal y la proyección ileocólica. Se realizó la disección del tejido linfático y adiposo sobre la superficie de la arteria mesentérica superior (AMS) y la VMS de medial a lateral. Se ligaron la arteria cólica media (ACM) o su rama derecha y los vasos ileocólicos. Finalmente, se incidió el mesenterio ileocecal y se movilizó completamente el mesocolon derecho a lo largo del espacio de Toldt. El tiempo operatorio mediano fue de 182,0 min, la pérdida sanguínea fue de 45,0 ml y el número de linfadenectomías fue de 28,0. El tiempo mediano hasta la expulsión de gases fue de 3,0 días y la estancia hospitalaria posoperatoria fue de 6,0 días. Se presentó infección de la herida en 4 pacientes y íleo en 2 pacientes, aunque no se registró ninguna muerte posoperatoria. Los resultados preliminares indicaron que este enfoque fue seguro y factible.

Introducción

Desde su introducción y rápida aceptación en 19911, la hemicolectomía radical derecha laparoscópica (LRRH) se ha asociado constantemente con una menor pérdida sanguínea intraoperatoria, una menor morbilidad posoperatoria y una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía abierta, logrando al mismo tiempo resultados oncológicos a largo plazo comparables2. En 2009, Hohenberger et al.3 propusieron por primera vez el concepto de escisión mesocólica completa (CME) con ligadura vascular central para el cáncer de colon. Posteriormente, varios autores han informado mejores resultados de supervivencia con este enfoque en comparación con las técnicas laparoscópicas convencionales4.

Mientras tanto, la LRRH sigue siendo técnicamente difícil debido a las complejas capas anatómicas del mesocolon derecho, la abundancia de estructuras adyacentes y las frecuentes variaciones vasculares en el tronco de Henle y en la región del tronco quirúrgico. Los estudios previos sobre el abordaje craneal presentan dos patrones: uno consiste en abrir el ligamento gastrocólico sin tratar el tronco de Henle ni los vasos cólicos5,6, y el otro implica ligar parcialmente las ramas cólicas del tronco de Henle7,8,9. La identificación temprana de los vasos gastroepiplóicos y cólicos permite rastrear el tronco de Henle y la vena mesentérica superior (VMS), facilitando la disección anatómica de estas estructuras clave. Matsuda et al.10 han realizado intentos preliminares con el abordaje craneal, informando el manejo de las venas tributarias del tronco de Henle, así como de la arteria y la vena cólica media (ACM y VCM). Sin embargo, en la práctica clínica, lograr la ligadura en la raíz de la ACM mediante el abordaje craneal suele ser difícil, y no ofrece una ventaja significativa frente al abordaje caudal, especialmente cuando solo es necesario ligar la rama derecha de la ACM.

A la luz de estas dificultades, este estudio presenta un enfoque que prioriza la disección y manipulación desde el lado craneal, denominado «LRRH craneal primero». Este enfoque reduce la dificultad quirúrgica, delimita claramente el plano anatómico y mejora la eficacia de la disección de los ganglios linfáticos, proporcionando así un nuevo método para el procedimiento estándar de la LRRH. Este enfoque ofrece ciertas ventajas en pacientes obesos. En el presente estudio se describen detalladamente los pasos procedimentales específicos de esta técnica para evaluar su aplicabilidad en la práctica clínica.

Protocolo

La investigación se realizó cumpliendo con las directrices institucionales del comité de ética en investigación humana del Hospital Provincial de Medicina China de Guangdong (Número de aprobación: ZE2025-345-01). El estudio fue aprobado por la Junta Institucional de Revisión y se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El consentimiento informado por escrito fue dispensado debido al diseño retrospectivo. El diagrama de flujo del estudio se presenta en Figura 1.

1. Selección del paciente

  1. Criterios de inclusión
    1. Confirmar adenocarcinoma de colon derecho mediante biopsia colonoscópica preoperatoria.
    2. Verificar que el tumor se encuentre en el hemicolon derecho utilizando tomografía computarizada (TC) preoperatoria.
    3. Incluir pacientes con enfermedad en estadio I–III.
    4. Incluir pacientes que se sometieron a hemicolectomía derecha radical laparoscópica (LRRH). No excluir pacientes únicamente por tener un índice de masa corporal (IMC) elevado, antecedentes de cirugía abdominal previa o enfermedad T4b.
  2. Criterios de exclusión
    1. Excluir pacientes que se sometieron a un abordaje quirúrgico abierto o conversión a cirugía abierta. Excluir pacientes con histología no adenocarcinomatosa.
    2. Excluir pacientes con obstrucción intestinal preoperatoria que requiera cirugía de emergencia, antecedentes de hemicolectomía derecha o múltiples cánceres primarios que requieran colectomía total o resección multisegmentaria.

2. Preparación quirúrgica y principios operatorios

NOTA: Se definió la conversión a cirugía abierta como una conversión realizada antes de la movilización completa del mesocolon derecho. La hemicolectomía derecha estándar se realizó generalmente para tumores en la región ileocecal o en el colon ascendente e incluyó la disección rutinaria de los ganglios linfáticos del grupo 223, la preservación o ligadura de la rama derecha de la arteria cólica media (ACM), y la ligadura o preservación de la vena cólica media (VCM). La hemicolectomía derecha extendida se realizó típicamente para tumores en la flexura hepática o en el colon transverso derecho e incluyó linfadenectomía del grupo 223 y ligadura tanto de la ACM como de la VCM. Todos los procedimientos fueron realizados por el Dr. Diao Jingfang, cirujano jefe, quien ya había completado la curva de aprendizaje para el enfoque craneal primero.

  1. Determine la ubicación del tumor antes de abrir el ligamento gastrocólico. Coloque al paciente con la cabeza elevada y los pies bajos.
  2. Utilice una combinación de disección afilada y roma al disecar los vasos principales, el páncreas y el duodeno. Tenga cuidado para evitar lesiones inadvertidas a estas estructuras.
  3. Realice una disección de linfonodos D3 en todos los casos para lograr una disección más completa de los ganglios linfáticos centrales. Extienda el límite de la disección hasta la línea media de la arteria mesentérica superior (SMA) o su lado izquierdo.
    NOTA: Evalúe la integridad del espécimen quirúrgico postoperatorio según el sistema de clasificación de West4. Clasifique las complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien-Dindo11.

3. Preparación antes del procedimiento de laparoscopia

  1. Inducir anestesia general seguida de desinfección de rutina y colocación estéril de campos.
  2. Realizar una incisión longitudinal de 1 cm en la piel, 5 cm por debajo del ombligo. Insertar un trócar de 10 mm a través de esta incisión para establecer neumoperitoneo con una presión de 12–15 mmHg.
  3. Colocar un trócar de 12 mm en la intersección de la línea medioaxilar izquierda y un punto situado 2 cm por encima del ombligo, como puerto operatorio principal. Insertar un trócar de 5 mm en la unión de la línea medioclavicular izquierda y un punto situado 4 cm por debajo del ombligo.
  4. Colocar dos trócares adicionales de 5 mm de forma simétrica en el lado contralateral al trócar del operador (Figura 2).

4. Procedimientos de operación para el enfoque craneal

  1. En posición de Trendelenburg inversa con inclinación hacia la izquierda (cabeza alta, pies bajos, inclinación lateral izquierda), ingrese a la bolsa omental por el lado izquierdo de la parte media del ligamento gastrocólico y luego hacia el lado derecho (Figura 3A).
  2. Simultáneamente, divida las adherencias entre el mesocolon transverso y la pared gástrica posterior, y descienda (mobilice hacia abajo) el mesocolon transverso (Figura 3B).
  3. Ingrese al plano entre el mesenterio gástrico y el mesocolon transverso, anterior al arco vascular gastroepiplóico. Exponga la VREG, continúe mobilizando el mesocolon transverso hacia abajo y exponga completamente el duodeno descendente y la cabeza del páncreas (Figura 3C).
  4. Disecar y ligar, una por una, las 1–2 venas cólicas derechas accesorias (aRCV; también conocidas como venas cólicas superiores derechas) que drenan en la vena gastroepiplóica derecha (VGER) durante la apertura del plano. Preservar la VGER, a menos que se requiera la disección del ganglio linfático infrapilórico (Figura 3D).
  5. Incise las adherencias entre el mesocolon transverso y la vesícula biliar o el hígado, y gire el mesocolon transverso en dirección caudal (hacia los pies) (Figura 3E).
  6. A lo largo del borde inferior del páncreas, incise la fijación del mesocolon transverso de izquierda a derecha, capa por capa, exponga la vena mesentérica superior (VMS) y la confluencia del tronco de Henle, luego diseca la VMS en dirección caudal para localizar el punto de entrada de la VCM. Disecar y ligar la VCM (Figura 3F).
  7. Continúe girando el mesocolon transverso, exponiendo el espacio pancreatoduodenal anterior hasta el borde inferior de la porción horizontal del duodeno. Disecar y ligar la vena cólica derecha (VCD) si está presente (Figura 3G).
  8. Simultáneamente, extienda el espacio retrocólico derecho hacia la derecha, exponga con precisión la fascia de Gerota y gire completamente el mesocolon derecho hasta la región ileocecal.
  9. Utilice una gasa como guía (Figura 3H).

5. Linfadenectomía de estilo medio con giro de página

  1. Mantenga una posición de Trendelenburg inversa con la cabeza elevada y los pies bajos. Eleve el pedículo vascular cólico medio con la mano izquierda del ayudante y retráigalo el pedículo vascular ileocólico con la mano derecha para proporcionar la tensión adecuada (Figura 4A).
  2. Realice una incisión longitudinal por encima o en el lado izquierdo de la AMS en la unión del mesenterio cólico y el mesenterio del intestino delgado. Identifique la arteria ileocólica (AIC), la arteria cólica derecha (ACD, muy variable y frecuentemente ausente) y la AMC. Diseque la AIC o la ACD, cuando esté presente, y ligue las arterias identificadas en sus raíces. Determine el manejo de la AMC según la ubicación del tumor y la perfusión intestinal (Figura 4B).
  3. Después de ligar la AMC o su rama derecha, cree una comunicación con el espacio craneal anterior a la VMS. Continúe extendiendo el espacio retrocólico derecho caudal y lateralmente anterior a la porción horizontal del duodeno (Figura 4C).
  4. Transecte el epiplón y el mesocolon transverso, luego divida el colon transverso (Figura 4D,E).
  5. Identifique y ligue la vena ileocólica (VIC) a la derecha de la VMS. Si la AIC discurre posterior a la VMS, ligue primero la vena y luego la arteria (Figura 4F).
  6. Continúe dividiendo el mesenterio ileal hasta el sitio planificado de transección del intestino delgado, y luego divida el intestino delgado (Figura 4G).
  7. Aplique tracción contraria al mesenterio cólico derecho y al mesenterio ileal. Continúe desarrollando el espacio retrocecal y abra el peritoneo lateral para movilizar completamente el espacio retrocólico derecho (Figura 4H).

6. Métodos de anastomosis y extracción del espécimen

  1. Antes de realizar la anastomosis intracorporal, inspeccione el campo quirúrgico en busca de sangrado (Figura 5C).
  2. Realice una anastomosis intracorporal laterolateral isoperistáltica utilizando un grapador lineal de 60 mm con cartuchos azules, y cierre el sitio común de entrada con una sutura corrida con filamento sin nudos 3-0 (cierre la pared intestinal con una sutura continua de espesor completo, seguida de una sutura imbricada seromuscular) (Figura 5A,B,D).
  3. Realice una incisión longitudinal mediana de 5 cm en la parte superior del abdomen por encima del ombligo, inserte un protector de herida y extraiga la muestra.
  4. Coloque rutinariamente un tubo de drenaje en el espacio subhepático para drenar líquidos y facilitar la detección de posibles fugas quilosas o anastomóticas.

Resultados

No se produjeron conversiones a cirugía abierta. Las características basales de los 86 pacientes se resumen a continuación: 40 pacientes eran hombres y 46 eran mujeres. La edad mediana fue de 63,0 (45,0–76,0) años, y el índice de masa corporal (IMC) mediano fue de 23,5 (21,2–28,8) kg/m2. Las localizaciones tumorales incluyeron la región íleon-cecal (n = 10), colon ascendente (n = 36), flexura hepática (n = 29) y colon transverso derecho (n = 11). La estadificación clínica preoperatoria reveló 12 pacientes con estadio I, 50 con estadio II y 24 con enfermedad en estadio III. El tiempo operatorio mediano fue de 182,0 (160,0–210,0) min, y la pérdida sanguínea intraoperatoria mediana fue de 45,0 (15,0–50,0) mL. Todos los especímenes fueron resecados en bloque y clasificados por patólogos como resecciones en el plano mesocólico. El número mediano de ganglios linfáticos obtenidos fue de 28,0 (18,0–32,0). Los resultados perioperatorios favorables, incluyendo menor tiempo operatorio, pérdida sanguínea mínima y adecuada obtención de ganglios linfáticos, demostraron la ejecución exitosa del procedimiento en todos los casos.

La recuperación posoperatoria fue aceptable, con un tiempo mediano hasta la expulsión de gases de 3,0 (2,0–4,0) días, una estancia hospitalaria posoperatoria mediana de 6,0 (5,0–10,0) días y una duración mediana de drenaje abdominal de 4,0 (3,0–6,0) días. Los resultados posoperatorios a corto plazo se evaluaron dentro de los 30 días posteriores a la cirugía mediante entrevistas telefónicas o visitas ambulatorias. La tasa de seguimiento fue del 100 %. Los resultados de seguimiento incluyeron complicaciones posoperatorias, tasa de reingresos y mortalidad dentro de los 30 días. Se presentó infección de herida superficial en 4 pacientes y íleo en 2 pacientes, ambas manejadas de forma conservadora y resueltas antes del alta (todas de grado II según Clavien-Dindo). La tasa general de complicaciones posoperatorias fue del 7,0 % (6/86). Estas complicaciones fueron comunes en la cirugía gastrointestinal y no estuvieron específicamente relacionadas con esta técnica, ni fueron exclusivas de ella. No se registraron reingresos ni muertes. Estos hallazgos respaldan aún más la seguridad perioperatoria de este enfoque quirúrgico (Tabla 1).

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Figura 1: Diagrama de flujo del diseño del estudio. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, 86 pacientes fueron sometidos al enfoque craneal primero, y se recopilaron sus datos perioperatorios para el análisis. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Configuración preoperatoria de la colocación de trocares laparoscópicos. Se realizó una incisión cutánea longitudinal de 1 cm a 5 cm por debajo del ombligo, a través de la cual se insertó un trocar de 10 mm para establecer el neumoperitoneo con una presión de 12–15 mmHg. Se colocó un trocar de 12 mm en la intersección de la línea medioaxilar izquierda y un punto situado 2 cm por encima del ombligo, como puerto operatorio principal. Se insertó un trocar de 5 mm en la unión de la línea medioclavicular izquierda y un punto situado 4 cm por debajo del ombligo. Se colocaron dos trocares adicionales de 5 mm de forma simétrica en el lado contralateral al trocar del operador. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Procedimientos operatorios para el abordaje craneal. (A) Sección del ligamento gastrocólico y exposición de la bolsa omental. (B) División de las adherencias entre el mesocolon transverso y la pared posterior del estómago. (C) Exposición de la VGEpD. (D) Ligadura de 1–2 VCDa. (E) Incisión de las adherencias entre el mesocolon transverso y la vesícula biliar o el hígado. (F) Exposición de la VMS y la confluencia del tronco de Henle, seguida de la ligadura del punto de entrada de la VCM. (G) La disección se continuó en sentido caudal, exponiendo la cabeza del páncreas y la porción horizontal del duodeno. (H) Uso de una gasa como guía. Abreviaturas: VGEpD = Vena Gastroepiploica Derecha; VCDa = Vena Cólica Derecha Accesoria; VCM = Vena Cólica Media; VMS = Vena Mesentérica Superior; VCMa = Vena Cólica Media Accesoria. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4: Linfadenectomía de estilo medio con giro de página. (A) Retracción del mesocolon transverso en los vasos mesentéricos medios y el pedículo vascular ileocólico con la mano izquierda y derecha, respectivamente. (B) Incisión a lo largo de la proyección superficial de la AMS. (C) Ligadura de la ACM o su rama derecha y creación de una comunicación con el espacio craneal anterior a la VM. (D) Sección del mesocolon transverso. (E) División del colon transverso. (F) Identificación y ligadura de los vasos ileocólicos. (G) División del intestino delgado. (H) Apertura del peritoneo lateral para movilizar completamente el espacio retrocólico derecho. Abreviaturas: AMS = Arteria Mesentérica Superior; VM = Vena Mesentérica Superior; ACM = Arteria Cólica Media; AIC = Arteria Ileocólica; VIC = Vena Ileocólica. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 5: Opción de anastomosis. (A) Realización de una anastomosis intracorpórea laparoscópica lado a lado isoperistáltica. (B) Cierre del sitio común de entrada mediante una sutura corrida con filo. (C) Vista general del campo quirúrgico tras una linfadenectomía D3. (D) Vista general de la anastomosis ileocólica lado a lado. Abreviaturas: SMV = Vena Mesentérica Superior; MCA = Arteria Cólica Media; MCV = Vena Cólica Media. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Resumen generalNúmero total de casos
n = 86 / mediana (P25-P75) a
Edad (año)63,0 (45,0–76,0)
Sexo
Hombre40/86
Mujer46/86
IMC (kg/m2)23,5 (21,2–28,8)
Localización del tumor
Región ileocecal10/86
Colon ascendente36/86
Flexura hepática29/86
Colon transverso derecho11/86
Estadificación clínica preoperatoria
Estadio I12/86
Estadio II50/86
Estadio III24/86
Tiempo quirúrgico (min)182,0 (160,0–210,0)
Pérdida sanguínea (ml)45,0 (15,0-50,0)
Número de ganglios linfáticos diseccionados28,0 (18,0–32,0)
Tiempo hasta flatulencia (día)3,0 (2,0–4,0)
Tiempo de hospitalización postoperatoria (día)6,0 (5,0–10,0)
Tiempo de permanencia del drenaje abdominal (día)4,0 (3,0–6,0)
Complicaciones intraoperatorias0/86
Complicaciones postoperatorias b6/86
Infección superficial de la herida (grado II)4/86
Íleo (grado II)2/86
Fuga anastomótica0/86
Hemorragia postoperatoria0/86
Fístula pancreática0/86
Conversión0/86
Reingreso hospitalario a los 30 días0/86
Mortalidad a los 30 días0/86

Tabla 1: Resumen de las características perioperatorias. a: las variables categóricas se presentan como porcentajes y las variables continuas como medianas con rango intercuartílico; b: las complicaciones posoperatorias se clasificaron según la clasificación de Clavien-Dindo; BMI = índice de masa corporal

Autor, fecha de publicaciónTipo de estudioTiempo operatorioPérdida sanguíneaNúmero de disección de ganglios linfáticosComplicaciones postoperatorias
Nuestro estudio aUn solo grupo182.0 (160.0–210.0)45.0 (15.0-50.0)28.0 (18.0–32.0)6/86, (7.0%)
Matsuda et al10, 2015 bUn solo grupo2888324NA (n = 18 casos)
Du et al5, 2018 aComparativo retrospectivo162.5 (140–181.3)50 (30–50)18 (14.8–24)1/90, (1.1%)
Yang et al9, 2022 bComparativo retrospectivo151.35 ± 6.7573.84 ± 17.3117.99 ± 5.228/82, (9.8%)
Nguyen et al8, 2023 aUn solo grupo213.91 (160–330)70 (20–180)38 (22–101)0/31, (0%)

Tabla 2: Comparación de los resultados clave perioperatorios entre el presente estudio y los enfoques previamente reportados de primero craneal. a: las variables continuas se presentan como medianas con rango intercuartílico; b: media con desviación estándar; NA = no disponible.

Discusión

El manejo del tronco de Henle sigue siendo un desafío técnico y un tema de investigación activa en la LHRR. La disección segura y eficiente del tronco de Henle y sus ramas es fundamental para el éxito quirúrgico. La imposibilidad de identificar con precisión los orígenes de estos vasos intraoperatoriamente puede provocar hemorragia y dar lugar a complicaciones graves11,12,13.

En el presente estudio se empleó un enfoque «craneal primero», que consiste en incisionar el ligamento gastrocólico para abrir la bolsa omental y luego seguir la VGER para gestionar el tronco de Henle y sus ramas, junto con la VCM, previo al posterior desprendimiento de la VMS y a la linfadenectomía regional. Esta estrategia es similar a la descrita por Matsuda et al.10, sin embargo, en el presente enfoque la ACM no se liga desde el lado craneal. Matsuda et al.14 propusieron que durante el desarrollo gastrointestinal primitivo, el mesocolon transverso se encuentra entre el intestino medio terminal y el intestino posterior inicial. Tras la rotación primaria del asa intestinal en 270° en sentido antihorario, el mesocolon transverso se fusiona con la superficie anterior del duodeno y del páncreas. Al mismo tiempo, el eomento mayor desciende desde la curvatura mayor del estómago, extendiéndose sobre la cara anterior del colon transverso y fusionándose con el mesocolon transverso. Además, las venas de drenaje del colon derecho se unen simultáneamente a la VGER, formando el tronco de Henle. La complejidad anatómica del mesocolon transverso deriva de la rotación y fusión del tracto gastrointestinal durante la embriogénesis. Las características clave de este procedimiento incluyen: facilitar la exposición del páncreas, la sección temprana de la VACD, no ligar la ACM desde el lado craneal y la facilidad para el desprendimiento a lo largo de la VMS. El colon y el mesocolon se movilizan antes de la ligadura vascular, y al completar rápidamente la separación del colon transverso respecto a la cabeza pancreática y al duodeno subyacentes, se puede evaluar tempranamente la resecabilidad del tumor. Además, las estructuras anatómicas del tronco de Henle y sus afluentes se visualizan con claridad, evitando así maniobras de alto riesgo sobre el tronco de Henle y los vasos cólicos medios dentro de un espacio operatorio limitado. En pacientes obesos o con mesenterio cólico grueso, la dificultad quirúrgica aumenta significativamente. Esto se debe principalmente a que los enfoques convencionales siguen habitualmente una secuencia de disección de caudal a craneal, que se ve comprometida por el efecto del «escalón pancreático» al exponer el borde inferior del páncreas y el tronco de Henle. Asimismo, la grasa mesentérica espesa dificulta el campo quirúrgico, lo que con frecuencia conduce a planos anatómicos ambiguos y a una exposición inadecuada de los afluentes del tronco de Henle. Estos desafíos aumentan considerablemente el riesgo de lesión venosa mesentérica inadvertida y de hemorragia, lo que finalmente resulta en una linfadenectomía de calidad no uniforme y subóptima en las raíces vasculares. En contraste, nuestra vía de disección «craneal primero» ofrece ventajas anatómicas inherentes en la exposición pancreática y en el manejo del tronco de Henle. Una vez que los cirujanos superan la curva de aprendizaje, pueden realizar con seguridad y confianza los pasos más exigentes y críticos, incluso en casos difíciles como aquellos que involucran obesidad e hipertrofia mesentérica.

La disección linfática convencional en las raíces vasculares generalmente comienza con una incisión en el mesenterio ileocólico, seguida de una disección gradual de caudal a craneal a lo largo de la vena mesentérica superior (VMS). En pacientes con hipertrofia mesentérica y exceso de tejido adiposo, este enfoque provoca un trayecto más profundo de la VMS y una exposición quirúrgica restringida, lo que aumenta notablemente la dificultad anatómica y el riesgo de hemorragia intraoperatoria. En este estudio se adoptó una estrategia modificada que emplea una incisión mesentérica longitudinal superior o a la izquierda de la arteria mesentérica superior (AMS), prioriza la ligadura arterial primero en la raíz y utiliza una técnica de disección de «giro de página» de izquierda a derecha. Este enfoque aborda preferentemente las ramas arteriales cólicas que cruzan anterior a la VMS, permitiendo que toda la VMS se exponga de forma natural y secuencial mediante una disección intermedia de «giro de página». Esta técnica modificada transforma el patrón tradicional de disección de alto riesgo, que procede de superficial a profundo y se acerca gradualmente a la VMS. Puede simplificar el proceso de disección en la raíz, mejorar el campo quirúrgico y reducir la pérdida sanguínea intraoperatoria, haciendo así la linfadenectomía D3 más estandarizada y segura. Finalmente, el manejo prioritario del tronco de Henle y sus tributarias permite la ligadura temprana de los vasos que alimentan el tumor, lo que ayuda a prevenir y reducir el riesgo de diseminación tumoral, en concordancia con el principio oncológico de «no tocar» propuesto por Turnbull et al.15. Los resultados perioperatorios del presente estudio se compararon con los de enfoques craneales previamente descritos, como se muestra en Tabla 2. El enfoque actual resultó en una pérdida sanguínea relativamente menor en comparación con estudios previos5,8,9,10, junto con una reducción relativa del tiempo operatorio8,10.

Las limitaciones de este estudio incluyen su diseño retrospectivo, unicéntrico y sin grupo control, así como datos insuficientes de seguimiento a largo plazo. Se requieren futuros ensayos controlados aleatorizados (ECA) para validar más ampliamente estos hallazgos. Aunque el enfoque «craneal primero» ofrece algunas ventajas, exige un mayor nivel de conocimiento anatómico por parte del cirujano. El establecimiento preciso del espacio de fusión entre el mesenterio gástrico y el mesocolon transverso es un desafío, y la curva de aprendizaje es más larga en comparación con el enfoque caudal convencional. Los cirujanos con amplia experiencia en cirugía gástrica y del abdomen superior pueden adquirir las habilidades para movilizar este espacio más rápidamente, acortando así sustancialmente el período de aprendizaje y acelerando la competencia técnica.

En resumen, el enfoque «cefálico primero» combinado con linfadenectomía intermedia es un procedimiento seguro y factible. Ofrece planos anatómicos claros, manejo vascular confiable, linfadenectomía D3 estandarizada y resultados clínicos favorables a corto plazo. Este enfoque mejora parcialmente las limitaciones técnicas de los enfoques convencionales en pacientes obesos o con hipertrofia mesentérica, podría contribuir a una disección mesorrectal completa (CME) de mayor calidad y a mejores resultados oncológicos, así como a una mayor difusión clínica. Sin embargo, los beneficios oncológicos a largo plazo de esta técnica requieren una validación adicional mediante estudios controlados aleatorizados (RCT) con seguimiento prolongado.

Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de interés.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por el Programa de Financiamiento Conjunto de la Oficina Municipal de Ciencia y Tecnología de Guangzhou para Proyectos de Colaboración Universidad-Empresa (No. 2025A03J2486) y por el Proyecto de la Fundación Médica de Guangdong (No. B2025709).

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Sutura absorbibleEthicon LLCZ451H
Sutura con muescasEthicon LLCSXMD2B406
Pinzas de coagulación bipolarAESCULAP AGUS611
Disco duro de computadoraWestern Digital CorporationWDBAGF0040BGY-CESN
Grapas vasculares desechablesJiangsu Tri-star Medical Instrument Co., Ltd.LC-1-2 / LC-1-6
Gancho de electrodo Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.DJ-DNG05
Unidad electroquirúrgicaZhejiang Shuyou Surgical Instrument Co., Ltd.SY-IB-0
Pinzas hemostáticas Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.DJ-FL05 
Software de edición de imágenesMicrosoft Paintmicrosoft.com
Dispositivo de irrigación y succiónOlympus Medical Systems Corp.WA51111A
Monitor laparoscópico KARL STORZ SE & Co. KGTM441
Trocar laparoscópicoSurgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd.ICR 70-2-A
Estapler de corte linealTianjin Reach Surgical Instrument Co., Ltd.IM60BLU
Pinzas largas para sujeción intestinalHangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.KJ-4KFQJ1030L
Pinzas de coagulación monopolares KARL STORZ SE & CO. KG8605N
Sutura no absorbibleEthicon, LLCW1770
Máquina de neumoperitoneoKARL STORZ SE & Co. KG24941BA
Pinzas cortas para sujeción intestinalHangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.DJ-ZQ05
Software estadístico SPSS (Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales)IBM SPSS Statisticsversion 19; https://www.ibm.com/products/spss-statistics
Bisturí ultrasónicoTianjin Reach Surgical Instrument Co., Ltd.CSUS6000
Reproductor de video  iQIYI, Inc.https://www.iqiyi.com
Grabadora de videoKarl Storz GmbH & Co. KGL-RecordOR-01
Protector de heridaAnhui Aofu Medical Equipment Technology Co., Ltd.YY/T 1980-2025
Suite ofimática WPS / Software de procesamiento de documentos WPSBeijing Kingsoft Office Software, Inc.https://www.wps.cn/

Referencias

  1. Schlinkert RT. Laparoscopic-assisted right hemicolectomy. Dis Colon Rectum. 1991;34(11):1030–1031.
  2. Anania G, et al. A global systematic review and meta-analysis on laparoscopic vs open right hemicolectomy with complete mesocolic excision. Int J Colorectal Dis. 2021;36(8):1609–1620.
  3. Hohenberger W, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation—technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009;11(4):354–365.
  4. West NP, et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010;28(2):272–278.
  5. Du S, et al. A novel and safe approach: middle cranial approach for laparoscopic right hemicolon cancer surgery with complete mesocolic excision. Surg Endosc. 2018;32(5):2567–2574.
  6. Morales-Conde S, et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 2025;39(1):657–660.
  7. Kang KM, et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 2024;40(3):282–284.
  8. Nguyen NH, et al. Bach Mai Procedure for complete mesocolic excision, central vascular ligation, and D3 lymphadenectomy in total laparoscopic right hemicolectomy: a prospective study. World J Surg Oncol. 2023;21(1):140.
  9. Yang Y, et al. Priority management of Henle trunk in cranial-to-caudal approach for laparoscopic right hemicolon cancer surgery. Front Surg. 2022;9:883973.
  10. Matsuda T, et al. Cranial-to-caudal approach for radical lymph node dissection along the surgical trunk in laparoscopic right hemicolectomy. Surg Endosc. 2015;29(4):1001.
  11. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213.
  12. Sun KK, Zhao H. Vascular anatomical variation in laparoscopic right hemicolectomy. Asian J Surg. 2020;43(1):9–12.
  13. Alsabilah J, Kim WR, Kim NK. Vascular structures of the right colon: incidence and variations with their clinical implications. Scand J Surg. 2017;106(2):107–115.
  14. Matsuda T, et al. Anatomy of the transverse mesocolon based on embryology for laparoscopic complete mesocolic excision of right-sided colon cancer. Ann Surg Oncol. 2017;24(12):3673.
  15. Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, Spratt J. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates. CA Cancer J Clin. 1968;18(2):82–87.

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