La cirugía metabólica/bariátrica es una intervención duradera para la diabetes mellitus tipo 2 que mejora el control glucémico mediante mecanismos dependientes e independientes del peso. La interpretación de la remisión a largo plazo requiere atención a las definiciones de los puntos finales, los beneficios y riesgos específicos del procedimiento, la recurrencia, la salud cardiovascular y el seguimiento multidisciplinario de por vida.
Artículo de revisión
Efectos a largo plazo de la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2: mecanismos, resultados e implicaciones clínicas: una revisión enfocada
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
La cirugía metabólica/bariátrica es una intervención eficaz para personas con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), con beneficios que van más allá de la pérdida de peso. Esta revisión enfocada examina los resultados glucémicos a largo plazo tras el bypass gástrico en Y de Roux (BRY), la gastrectomía en manga (GM), el bypass gástrico con una anastomosis (BGAU) y el balón gástrico ajustable (BGA). Dado que la remisión informada depende de los umbrales de hemoglobina glucosilada, las reglas sobre medicamentos y la duración del seguimiento, distinguimos entre la mejoría glucémica duradera y la remisión definida por consenso. Comparamos la evidencia específica de cada procedimiento y analizamos la adiposidad, la sensibilidad a la insulina, la función de las células β pancreáticas, las hormonas incretinas, la señalización de los ácidos biliares y la microbiota intestinal dentro de un eje integrado intestino–hígado–páncreas. El BRY y el BGAU suelen mostrar fuertes efectos metabólicos, pero ningún procedimiento es universalmente superior; la selección del procedimiento debe equilibrar la eficacia frente al reflujo, las deficiencias nutricionales, el síndrome de vaciamiento, la hipoglucemia posbariátrica y la necesidad de revisiones. Las recomendaciones actuales apoyan considerar la cirugía en adultos elegibles con DM2 y obesidad. Se requiere un seguimiento multidisciplinario de por vida para controlar la glucemia, los micronutrientes, la salud ósea, los síntomas gastrointestinales, la hipoglucemia y la recurrencia del peso. Los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón y las terapias duales de péptido insulinotrópico dependiente de glucosa/péptido-1 similar al glucagón podrían servir como alternativas, puentes o complementos posoperatorios, aunque la evidencia tras la cirugía sigue siendo limitada. Se necesitan puntos finales armonizados y estudios comparativos prospectivos para mejorar la atención individualizada.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una causa importante de morbilidad, mortalidad y gastos en atención médica a nivel mundial. Aunque los medicamentos que reducen la glucosa y las intervenciones en el estilo de vida pueden disminuir el riesgo, muchas personas con obesidad y DM2 no logran un control glucémico duradero, y la carga del tratamiento a menudo aumenta a medida que la enfermedad progresa. Por lo tanto, la cirugía bariátrica ha evolucionado de un procedimiento para perder peso a una intervención metabólica que puede mejorar la glucemia y múltiples complicaciones relacionadas con la obesidad1.
Evidencia acumulada muestra que la remisión puede ocurrir rápidamente después de la cirugía y persistir durante años, con resultados que varían según el procedimiento, la duración de la diabetes, la reserva basal de células β y la trayectoria de peso posoperatorio1,2. Esta revisión enfocada resume los resultados glucémicos a largo plazo después del bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), la gastrectomía en manga (SG), el bypass gástrico con una anastomosis (OAGB) y la banda gástrica ajustable (AGB), destacando los mecanismos que son tanto dependientes como independientes del peso. Se seleccionaron estos procedimientos porque representan enfoques bariátricos ampliamente establecidos con mecanismos anatómicos y metabólicos distintos y con evidencia suficiente a largo plazo que permite una comparación significativa. También discutimos los predictores de remisión y recurrencia, los resultados cardiovasculares y centrados en el paciente, y las implicaciones para la selección personalizada del procedimiento y el seguimiento de por vida.
Revisión y perspectiva
Procedimientos bariátricos y DM2: Una visión general
Los cuatro procedimientos considerados en esta revisión —RYGB, SG, OAGB y AGB— difieren en cuanto a la restricción gástrica, la entrega de nutrientes, la exposición intestinal y la señalización hormonal. El RYGB cuenta con amplia evidencia a largo plazo y una eficacia metabólica sólida, pero el bypass intestinal aumenta el riesgo de deficiencia de micronutrientes, síndrome de vaciamiento y hipoglucemia posbariátrica. El SG evita la anastomosis intestinal y es técnicamente menos complejo, pero el reflujo gastroesofágico y la conversión por respuesta inadecuada o recurrencia son aspectos importantes a considerar. El OAGB combina una bolsa gástrica larga con una sola anastomosis y una eficacia metabólica considerable; sin embargo, el reflujo biliar, la desnutrición proteico-energética y la deficiencia de micronutrientes requieren una selección cuidadosa y vigilancia estrecha. El AGB es ajustable y provoca poca malabsorción, pero su efecto metabólico promedio es menor, y las complicaciones relacionadas con el dispositivo y las reintervenciones son más frecuentes. Por lo tanto, la selección del procedimiento representa un equilibrio entre la eficacia metabólica, los efectos adversos específicos del procedimiento, la complejidad operatoria, las comorbilidades, la capacidad de seguimiento y las preferencias del paciente3,4.
Las consecuencias metabólicas de estas operaciones no pueden reducirse al porcentaje de peso perdido. Ocurren cambios en el tamaño de las comidas, el tránsito de nutrientes, la exposición a ácidos biliares, las hormonas intestinales, la inflamación y la biología del tejido adiposo en diferentes escalas de tiempo. La mejoría glucémica puede comenzar antes de alcanzar la pérdida máxima de peso, mientras que la durabilidad de la remisión está fuertemente influenciada por el mantenimiento prolongado del peso y la preservación de la función de las células β pancreáticas. Esta distinción es importante al asesorar a los pacientes y al comparar procedimientos entre estudios que utilizan diferentes definiciones de remisión y diferentes intervalos de seguimiento.
Resultados glucémicos a largo plazo y tasas de remisión
En esta revisión, los resultados a largo plazo hacen referencia a un seguimiento de al menos 5 años cuando dichos datos están disponibles. El consenso internacional de 2021 define la remisión de la DM2 como una hemoglobina glucosilada (HbA1c) por debajo del 6,5 % durante al menos 3 meses sin medicación hipoglucemiante. Estudios anteriores y contemporáneos han utilizado diferentes umbrales de HbA1c o de glucosa en ayunas, categorías de remisión parcial frente a completa e intervalos variables sin medicación. Por lo tanto, debe informarse la definición operativa de cada estudio, y los porcentajes basados en definiciones diferentes no deben considerarse directamente comparables5.
Se ha informado que la remisión es más frecuente durante el primer año posoperatorio y generalmente disminuye con un seguimiento más prolongado, aunque la proporción absoluta varía ampliamente según los procedimientos, poblaciones, puntos finales, criterios de medicación y completitud del seguimiento. Por ejemplo, el análisis a cinco años de STAMPEDE utilizó un objetivo de HbA1c de 6,0 % o menos, con o sin medicación hipoglucemiante, mientras que la cohorte de PCORNet empleó un algoritmo basado en registros electrónicos de salud que combinaba la suspensión de medicamentos con un nivel de HbA1c por debajo de 6,5 %. Estos puntos finales responden a preguntas clínicas diferentes y no deben compararse como si representaran el mismo estado. La RYGB y la OAGB a menudo muestran un control glucémico duradero, pero las estimaciones comparativas siguen siendo sensibles a la gravedad basal de la enfermedad y al diseño del estudio (Tabla 1); por lo tanto, se resume la evidencia de forma cualitativa en lugar de presentar rangos fijos de remisión específicos para cada procedimiento2,4,6,7.
A los 5 años, el ensayo STAMPEDE mostró que la cirugía metabólica junto con la terapia médica produjo un mejor control glucémico que la terapia médica intensiva sola. Su punto final principal—HbA1c de 6,0 % o menos con o sin medicación—demuestra una eficacia glucémica clínicamente importante, pero no es idéntico a la remisión libre de fármacos definida por consenso5,6. Es importante destacar que la recurrencia no necesariamente devuelve a los pacientes a su estado metabólico previo a la cirugía: muchos mantienen niveles más bajos de HbA1c, una menor carga de medicación y una mejora en el riesgo cardiometabólico. Por lo tanto, la remisión debe considerarse como un estado de enfermedad controlado, y no como una cura permanente.
Mecanismos de mejora glucémica
La cirugía bariátrica induce una red de adaptaciones metabólicas que van más allá de la reducción de peso (Figura 1). La cirugía bariátrica induce una red de adaptaciones metabólicas que van más allá de la reducción de peso. Las vías dependientes del peso incluyen reducciones en la adiposidad visceral, la acumulación ectópica de lípidos y la inflamación crónica. Las vías independientes del peso incluyen cambios en la detección de nutrientes, la secreción de hormonas intestinales, la señalización de ácidos biliares y la remodelación de la microbiota. Estos procesos interactúan para influir en la producción hepática de glucosa, la captación periférica de glucosa, la secreción de insulina y la regulación del apetito8.
Sensibilidad a la insulina
La pérdida de peso tras la cirugía reduce la adiposidad visceral y la inflamación sistémica, mejorando así la sensibilidad a la insulina hepática y periférica. La mejora puede comenzar en cuestión de días después de la cirugía, antes de que se produzca una pérdida de peso sustancial, lo que sugiere que la restricción calórica, el flujo alterado de nutrientes y otros mecanismos independientes del peso contribuyen a la respuesta temprana8. Con el tiempo, la reducción de la inflamación del tejido adiposo y la disminución del depósito ectópico de lípidos pueden reforzar la señalización del receptor de insulina en el hígado y el músculo. Estos cambios ayudan a explicar por qué algunos pacientes logran un mejor control glucémico incluso cuando no se mantiene la independencia completa de medicamentos.
Hormonas incretinas
La cirugía bariátrica modifica la liberación posprandial del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y del péptido YY (PYY), que favorecen la secreción de insulina dependiente de glucosa, suprimen el glucagón y promueven la saciedad. El aumento del GLP-1 suele ser más pronunciado tras procedimientos de derivación que tras la gastrectomía en manga, aunque la magnitud y la persistencia de la respuesta varían entre individuos9,10. Estas observaciones han orientado el uso de agonistas del receptor del GLP-1 como terapias complementarias para la recuperación de peso posoperatoria o la hiperglucemia recurrente, y también han resaltado la necesidad de vigilar la hipoglucemia posbariátrica en pacientes susceptibles.
Reducción de la grelina
La gastroplastia en manga elimina gran parte del fondo gástrico, una fuente importante de grelina, y por lo tanto se asocia con una señalización reducida de esta hormona. Concentraciones más bajas de grelina pueden disminuir el apetito e influir en la producción hepática de glucosa y en el metabolismo de los lípidos. La contribución de la reducción de la grelina a la remisión prolongada de la diabetes probablemente depende del procedimiento específico e interactúa con cambios en los patrones de alimentación, el peso y otras hormonas intestinales11.
Metabolismo de los ácidos biliares
La GBP y otras intervenciones que modifican el flujo intestinal alteran la liberación y señalización de los ácidos biliares mediante receptores como el receptor X farnesoide (FXR) y el receptor acoplado a proteína G 5 de Takeda (TGR5). Estas vías pueden influir en la gluconeogénesis, la secreción de GLP-1, el gasto energético y la sensibilidad a la insulina. Estudios en humanos y experimentales sugieren que los ácidos biliares forman parte de una red de señalización más amplia entre el intestino, el hígado y el tejido adiposo, en lugar de actuar como un mecanismo aislado12.
Microbiota intestinal
Los cambios en la composición y función de la microbiota intestinal tras la cirugía se han asociado con la homeostasis de la glucosa, la endotoxemia y la producción de ácidos grasos de cadena corta. Sin embargo, los hallazgos varían según el procedimiento y están fuertemente influenciados por la dieta, la exposición a medicamentos, la diabetes tipo 2 basal, la geografía, el momento del muestreo, la plataforma de secuenciación y los métodos bioinformáticos. Por lo tanto, los aumentos reportados en taxones como Akkermansia no son firmas universales. Los metabolitos microbianos pueden afectar la función de la barrera intestinal, los depósitos de ácidos biliares, la señalización inmunitaria y la acción de la insulina, pero la mayor parte de las evidencias en humanos sigue siendo asociativa; deben evitarse afirmaciones causales y conclusiones generales independientes del procedimiento hasta que estén disponibles estudios prospectivos estandarizados e intervenciones mecanicistas13,14,15.
Eje integrado intestino-hígado-páncreas
Los mecanismos descritos anteriormente convergen a lo largo de un eje intestino-hígado-páncreas. La entrega acelerada de nutrientes aumenta la señalización posprandial de GLP-1 y PYY y modifica la secreción de insulina; la señalización de ácidos biliares a través de FXR y TGR5 puede afectar la liberación de GLP-1, la producción hepática de glucosa y el gasto energético; y los metabolitos microbianos pueden remodelar los reservorios de ácidos biliares, la integridad de la barrera intestinal y el tono inflamatorio. Paralelamente, la reducción de la adiposidad mejora la sensibilidad a la insulina hepática y periférica y disminuye la demanda secretora sobre las células β residuales. Este marco explica por qué la mejora glucémica temprana puede preceder a una pérdida importante de peso, mientras que la durabilidad a largo plazo aún depende de la trayectoria del peso y la reserva de células β8,9,12,13.
Eficacia comparativa de los procedimientos quirúrgicos
Ningún procedimiento es universalmente superior. La GBP-RY ha demostrado la evidencia más amplia a largo plazo de beneficios metabólicos duraderos, pero requiere vigilancia por complicaciones nutricionales relacionadas con el bypass, síndrome de vaciamiento y hipoglucemia posbariátrica. La GBP-OAGB puede producir respuestas marcadas en cuanto a pérdida de peso y control glucémico, aunque la evidencia comparativa a largo plazo es menos extensa, y el reflujo biliar y el riesgo nutricional siguen siendo aspectos importantes. La GVE ofrece un equilibrio favorable entre eficacia y simplicidad técnica, pero puede agravar el reflujo y en ocasiones requiere conversión por respuesta inadecuada o recurrencia. La AGI provoca poca malabsorción, pero generalmente tiene efectos metabólicos menores y más reintervenciones relacionadas con el dispositivo. La tabla 1 presenta cualitativamente estos compromisos, ya que los porcentajes de remisión basados en definiciones heterogéneas pueden ser engañosos1,2,3,4.
Predictores de la remisión y recurrencia de la diabetes
La remisión sostenida es más probable en pacientes con una duración más corta de la diabetes, sin uso previo de insulina, niveles basales más altos de péptido C, hemoglobina glucosilada más baja y una pérdida de peso temprana mayor. Las respuestas posoperatorias a las incretinas pueden proporcionar información adicional sobre la reserva de células β y la adaptación metabólica. En contraste, la recurrencia se asocia con una duración más larga de la enfermedad, tratamiento previo con insulina, edad avanzada, pérdida de peso insuficiente y recuperación posterior del peso16,17. Estos factores pueden apoyar la toma conjunta de decisiones, pero no deben utilizarse como criterios de exclusión estrictos, ya que el beneficio individual aún puede ser considerable en pacientes con enfermedad avanzada.
La estratificación del riesgo podría eventualmente incluir la insulina en ayunas, la adiponectina, la variabilidad glucémica, marcadores genéticos y medidas longitudinales de la función de las células β. Sin embargo, en la actualidad, ningún biomarcador único predice de forma confiable la remisión duradera en todos los procedimientos y poblaciones. Un enfoque práctico consiste en combinar la duración de la enfermedad, la historia de medicación, el fenotipo metabólico, el riesgo nutricional y la capacidad del paciente para participar en un seguimiento a largo plazo.
Trayectoria prolongada del peso e impacto en la diabetes
Aunque la cirugía metabólica/bariátrica generalmente produce una pérdida de peso sustancial y duradera, algunos pacientes experimentan recurrencia del peso durante el seguimiento a largo plazo. Los factores que contribuyen incluyen la adaptación dietética y conductual, cambios anatómicos, reducción de la actividad física y la presión biológica hacia la recuperación del peso. La hiperglucemia recurrente puede seguir paralelamente la recurrencia del peso; por lo tanto, se debe considerar una evaluación anatómica, asesoramiento nutricional, apoyo conductual, orientación sobre actividad física y farmacoterapia antiobesidad o hipoglucemiante individualizada dentro de una estrategia estructurada, en lugar de utilizar estas medidas como intervenciones aisladas de rescate17,18,19,20.
Resultados cardiovasculares y mortalidad
Los beneficios de la cirugía metabólica van más allá de los parámetros glucémicos. Estudios y metaanálisis han asociado la cirugía bariátrica con tasas más bajas de complicaciones macrovasculares, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas entre pacientes con obesidad grave y DM2. Mejoras en la presión arterial, los perfiles lipídicos, la inflamación, la apnea del sueño y el riesgo renal pueden contribuir a este beneficio, aunque las contribuciones relativas de cada vía son difíciles de separar en datos observacionales a largo plazo21.
Consideraciones socioeconómicas y de calidad de vida
El costo inicial y los recursos necesarios para la cirugía deben equilibrarse con las posibles reducciones en el uso de medicamentos para la diabetes, hospitalizaciones, complicaciones y utilización de servicios de salud a largo plazo. Los beneficios centrados en el paciente pueden incluir una mejor movilidad, bienestar psicológico, función sexual y productividad laboral. Estas mejoras no son automáticas: dependen del monitoreo nutricional, el acceso al seguimiento, el manejo de efectos adversos y el apoyo social. Las diferencias entre los sistemas de salud y el acceso desigual siguen siendo consideraciones importantes al trasladar los datos de eficacia a políticas clínicas3.
Implicaciones clínicas y perspectivas futuras
Las recomendaciones actuales van más allá de los umbrales históricos del índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m2 o 35 kg/m2 con comorbilidad. La declaración de 2022 de ASMBS/IFSO recomienda la cirugía metabólica/bariátrica para un IMC superior a 35 kg/m2 independientemente de la comorbilidad, y para pacientes con diabetes tipo 2 (T2DM) y un IMC superior a 30 kg/m2; también apoya su consideración en el rango de IMC de 30 a 34,9 kg/m2 cuando el tratamiento no quirúrgico no logra una mejoría sustancial o duradera, con umbrales más bajos para las poblaciones asiáticas. Las Normas de Atención de la ADA—2026 recomiendan considerar la cirugía en adultos adecuados con T2DM y un IMC de al menos 30,0 kg/m2, o al menos 27,5 kg/m2 en individuos asiático-estadounidenses. La cirugía debe realizarse en centros de alto volumen con equipos interprofesionales, y el IMC no debe ser el único criterio de selección22,23.
La selección debe integrar la duración de la diabetes, el uso de insulina, el HbA1c, el péptido C u otra evidencia de reserva de células β, el IMC y la distribución de grasa, comorbilidades relacionadas con la obesidad, reflujo gastroesofágico, riesgos nutricionales y psicosociales, riesgo quirúrgico, respuesta previa al tratamiento, así como los valores del paciente y su capacidad para participar en el cuidado a largo plazo. Una menor duración de la diabetes y una función de células β conservada aumentan la probabilidad de remisión, pero una remisión predicha más baja no debe impedir automáticamente la cirugía cuando es probable que existan otros beneficios para la salud. La toma conjunta de decisiones debe distinguir la probabilidad de remisión sin medicamentos de los objetivos más amplios de mejora glucémica, reducción de riesgos y calidad de vida3,16,17.
Manejo postoperatorio de por vida
El seguimiento postoperatorio debe ser de por vida y estar coordinado entre el equipo bariátrico, endocrinología, atención primaria, dietética y, cuando sea necesario, especialistas en salud mental. La vigilancia debe adaptarse al procedimiento e incluir glucemia, evolución del peso, ingesta de proteínas, hemograma completo, índices de hierro, vitamina B12, ácido fólico, vitamina D, calcio, hormona paratiroidea y otros micronutrientes según indicación clínica. La salud ósea requiere optimizar el calcio y la vitamina D, realizar evaluaciones de densidad ósea según el riesgo y valorar la presencia de hiperparatiroidismo secundario. Los médicos también deben reconocer el síndrome de vaciamiento y la hipoglucemia posbariátrica, distinguirlos de la hipoglucemia en ayunas, revisar los medicamentos y pasar de estrategias dietéticas a tratamientos farmacológicos o procedimentales cuando sea necesario24,25,26.
Las terapias contemporáneas basadas en incretinas, incluidos los agonistas del receptor GLP-1 y los agonistas duales del receptor de polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa/GLP-1, pueden considerarse alternativas no quirúrgicas cuando se pospone la cirugía, como puentes durante la optimización preoperatoria o como complementos para la recurrencia postoperatoria de peso o glucémica. La evidencia actual tras cirugía bariátrica para semaglutida y tirzepatida es alentadora, pero está dominada por estudios retrospectivos; el momento óptimo, la dosificación, la durabilidad y la relación costo-efectividad aún son inciertos. Estos medicamentos no deben presentarse como sustitutos universales de la cirugía, y la cirugía no debe impedir una futura farmacoterapia. Los ensayos futuros deben comparar directamente y secuenciar estrategias médicas y quirúrgicas contemporáneas, utilizar criterios de remisión armonizados e incluir medidas de seguridad nutricional, resultados reportados por los pacientes y parámetros de salud económica19,20.
Conclusiones
La cirugía metabólica/bariátrica es un tratamiento eficaz a largo plazo para la DM2 que mejora la glucemia mediante mecanismos dependientes e independientes del peso. La probabilidad de remisión definida por consenso depende de la definición del punto final, la duración de la diabetes, la reserva de células β, el procedimiento, la trayectoria ponderal y el seguimiento; ningún procedimiento es universalmente superior. La elección del procedimiento debe equilibrar los objetivos metabólicos frente a los riesgos de reflujo, alteraciones nutricionales, hipoglucemia y necesidad de reintervenciones. El beneficio a largo plazo se entiende mejor como una vía de atención vitalicia que integra cirugía, nutrición, apoyo conductual, vigilancia de recurrencias y complicaciones, y farmacoterapia cuando está indicada. Se necesitan definiciones armonizadas y comparaciones prospectivas de estrategias quirúrgicas contemporáneas y basadas en incretinas para mejorar el tratamiento individualizado.
Figura 1. Mecanismos integrados que sustentan la remisión a largo plazo de la diabetes tras la cirugía metabólica/bariátrica. La RYGB, SG, OAGB y AGB modifican la adiposidad, la señalización hormonal intestinal, la señalización de los ácidos biliares y las interacciones entre microbiota y barrera. Estas vías convergen a lo largo de un eje intestino–hígado–páncreas para mejorar la sensibilidad a la insulina, la función de las células β y la eliminación de glucosa. Los resultados a largo plazo siguen dependiendo de la evolución del peso, la biología de la enfermedad y el seguimiento de por vida. Abreviaturas: AGB = banda gástrica ajustable; GLP-1 = péptido tipo glucagón-1; OAGB = derivación gástrica con una anastomosis; PYY = péptido YY; RYGB = derivación gástrica en Y de Roux; SG = gastrectomía en manga. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Tabla 1: Evidencia comparativa a largo plazo, características metabólicas, ventajas prácticas y limitaciones importantes de la RYGB, SG, OAGB y AGB. La remisión se resume cualitativamente debido a que las definiciones, reglas sobre medicamentos, duración del seguimiento, características de los pacientes y diseño del estudio varían. Haga clic aquí para descargar este archivo.
Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.
Referencias
- Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diabetes Rep. 2019;19(12):156.
- Yu J, et al. The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obes Surg. 2015;25(1):143-58.
- Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn D. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383.
- Plamper A, et al. A long-term comparative study between one anastomosis gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2023;27(1):47-55.
- Riddle MC, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-44.
- Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-51.
- McTigue KM, et al. Comparing the 5-year diabetes outcomes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5).
- Camastra S, et al. Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54(8):2093-102.
- Holst JJ, et al. New lessons from the gut: studies of the role of gut peptides in weight loss and diabetes resolution after gastric bypass and sleeve gastrectomy. Peptides. 2024;176:171199.
- Hernández-Montoliu L, et al. A specific gut microbiota signature is associated with an enhanced GLP-1 and GLP-2 secretion and improved metabolic control in patients with type 2 diabetes after metabolic Roux-en-Y gastric bypass. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1181744.
- Fazliana M, Hanipah ZN. Mechanisms and outcomes of metabolic surgery in type 2 diabetes. Metabolites. 2022;12(11):1134.
- Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):50.
- Münzker J, et al. Functional changes of the gastric bypass microbiota reactivate thermogenic adipose tissue and systemic glucose control via intestinal FXR-TGR5 crosstalk in diet-induced obesity. Microbiome. 2022;10(1).
- Davies NK, O'Sullivan JM, Plank LD, Murphy R. Altered gut microbiome after bariatric surgery and its association with metabolic benefits: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):656-65.
- Morales-Marroquin E, et al. Comparison of methodological approaches to human gut microbiota changes in response to metabolic and bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev. 2020;21(8).
- Casajoana A, et al. Role of gastrointestinal hormones as a predictive factor for long-term diabetes remission: randomized trial comparing metabolic gastric bypass, sleeve gastrectomy, and greater curvature plication. Obes Surg. 2021;31(4):1733-44.
- Jiménez A, et al. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012;256(6):1023-9.
- Steffen R, Horber FF. Surgical prevention of weight regain and type 2 diabetes recurrence in 3 different bariatric operations and their differential long-term outcome: an 8-year prospective observational study. Ann Surg Open. 2021;2(2).
- Osorio Manyari AA, et al. Effects of semaglutide and tirzepatide on recurrent weight gain after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2025;35(12):5596-605.
- Saeed H, Patti ME. How do we balance metabolic surgery and emerging incretin-based medical therapies for type 2 diabetes? Expert Rev Endocrinol Metab. 2025;20(5):349-51.
- Yan G, et al. Long-term outcomes of macrovascular diseases and metabolic indicators of bariatric surgery for severe obesity type 2 diabetes patients with a meta-analysis. PLoS One. 2019;14(12).
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-56.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
- Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures—2019 update. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-59.
- O'Kane M, et al. Guidelines for the follow-up of patients undergoing bariatric surgery. Obes Rev. 2020;21(11).
- Hazlehurst J, et al. Society for Endocrinology guidelines for the diagnosis and management of post-bariatric hypoglycaemia. Endocr Connect. 2024;13(5).