Tumores glómicos multifocales en diferentes dedos con presentación clínica metacrónica: reporte de un caso

Resumen

Este caso describe tumores glomus sincrónicos en diferentes dedos, con una lesión que permaneció asintomática durante varios años. La resonancia magnética (MRI) seriada reveló su prolongado curso silente, mientras que la imagenología dirigida, la escisión quirúrgica y la confirmación patológica ayudaron a distinguir la nueva lesión primaria de una recurrencia local.

Resumen

Los tumores del glomus son neoplasias benignas que se originan en el cuerpo del glomus. Ocurren comúnmente en las puntas de los dedos y en la región subungueal, y suelen presentarse con dolor paroxístico severo y localizado, sensibilidad puntual y sensibilidad al frío. Aunque las lesiones son pequeñas, pueden causar dolor intenso y prolongado.

Una mujer adulta acudió en 2018 con dolor localizado en la pulpa del dedo anular izquierdo. La ecografía y la resonancia magnética con contraste identificaron una lesión pequeña, que fue extirpada quirúrgicamente y confirmada histopatológicamente como un tumor glómico. Es importante destacar que el mismo estudio de resonancia magnética (RM) también mostró una lesión realzada independiente en el dedo índice izquierdo distal, aunque esta lesión era clínicamente asintomática en ese momento. Aproximadamente siete años después, la paciente desarrolló dolor localizado en el dedo índice distal. Una nueva resonancia magnética mostró una lesión en la misma región anatómica, y la extirpación quirúrgica seguida de examen histopatológico confirmó nuevamente un tumor glómico. Estos hallazgos respaldan la presencia de tumores glómicos sincrónicos en diferentes dedos, con presentación sintomática retardada de la lesión en el dedo índice.

En pacientes con dolor digital bien localizado y recurrente, incluso cuando existe antecedente de tumor glómico, el diagnóstico y manejo deben seguir el principio de relocalizar una lesión nueva. La evaluación combinada mediante ultrasonografía y resonancia magnética con contraste puede mejorar la precisión en la localización de lesiones pequeñas y guiar la estrategia quirúrgica.

Introducción

Los tumores del glomo son neoplasias benignas que se originan en el cuerpo del glomo. Aunque son poco frecuentes dentro del espectro general de tumores de tejidos blandos, suelen ser relativamente reconocibles en la punta del dedo, particularmente en la región subungueal. Su clásica triada de dolor (dolor paroxístico, dolor a la palpación puntual y sensibilidad al frío) proporciona una pista diagnóstica importante¹. Revisiones de la literatura sugieren que los tumores del glomo representan solo una pequeña proporción de los tumores de la mano, pero con frecuencia provocan múltiples consultas médicas debido al dolor intenso. Sin embargo, las lesiones suelen medir solo unos pocos milímetros y los signos externos locales no siempre son típicos; por ello, pueden confundirse con inflamación perioniquial, dolor de origen neurológico o lesiones quísticas/vaginítis tendinosas, lo que conlleva errores diagnósticos y retrasos en el diagnóstico¹. Los exámenes físicos clásicos, como la prueba de la aguja de Love, la prueba de Hildreth y la prueba de sensibilidad al frío, son útiles para sugerir el diagnóstico. No obstante, cuando los signos son atípicos o la lesión se localiza fuera de la región subungueal clásica, su positividad y su interpretación pueden disminuir; por ello, aún se requieren estudios de imagen dirigidos y confirmación histopatológica para completar el proceso diagnóstico¹. Además, los tumores del glomo también pueden presentarse fuera de la región subungueal del dedo (localizaciones extradigitales/atípicas), donde las manifestaciones clínicas son más propensas a ser malinterpretadas; por lo tanto, se necesita una mayor conciencia sobre estos subtipos y su localización mediante imágenes².

En cuanto a la obtención de imágenes, la ecografía de alta frecuencia puede identificar rápidamente nódulos superficiales del tamaño de un milímetro en el entorno ambulatorio, permitir una correlación dinámica con el punto doloroso y evaluar la vascularización. La resonancia magnética (RM) con contraste es más útil para delimitar los bordes de la lesión, los patrones de realce y las relaciones anatómicas con la matriz ungueal, la falange distal y los haces neurovasculares. La combinación de ambas modalidades puede mejorar la certeza en la localización preoperatoria y guiar la elección del enfoque quirúrgico^3,4,5. También se han descrito complicaciones raras de los tumores del glomo, como la ruptura o la infección secundaria, lo que indica que el dolor persistente o las anomalías locales deben reconocerse precozmente y manejarse adecuadamente^4,5,6.

Caso clínico:

Una mujer de 23 años acudió en 2018 con antecedentes de dos años de dolor punzante localizado y una pequeña masa palpable en la pulpa de la falange distal del cuarto dedo de la mano izquierda. La ecografía mostró un nódulo subcutáneo hipoequico de 4,3 × 2,5 mm, y la resonancia magnética con contraste demostró una lesión de 3,2 × 3,5 mm con realce homogéneo. El mismo estudio por resonancia magnética también reveló un nódulo realzado independiente de aproximadamente 8 × 4 mm en la falange distal del dedo índice izquierdo (Figura 1); sin embargo, en ese momento la paciente no presentaba dolor ni otros síntomas en el dedo índice. La lesión sintomática del cuarto dedo fue completamente extirpada el 23 de julio de 2018 (Figura 2), y el examen histopatológico confirmó un tumor glómico.

Aproximadamente siete años después, el paciente desarrolló un dolor punzante localizado en la falange distal del dedo índice izquierdo. Una resonancia magnética de control mostró una lesión en la misma región anatómica que la lesión asintomática del dedo índice identificada en 2018. El 2 de diciembre de 2025 (Figura 3), la lesión fue extirpada mediante un abordaje por lecho ungueal, y el examen histopatológico nuevamente confirmó un tumor glómico (Figura 4 y Figura 5). La comparación retrospectiva de las imágenes de 2018 y 2025 indicó que la lesión del dedo índice tratada quirúrgicamente correspondía a la lesión ya visible en 2018. Por lo tanto, estos hallazgos apoyan la presencia de tumores glómicos sincrónicos en diferentes dedos, con presentación sintomática tardía de la lesión en el dedo índice. Aproximadamente dos semanas después de la cirugía, la incisión había cicatrizado bien sin infección ni complicaciones de la herida, la sensibilidad y la amplitud de movimiento se conservaron, y el dolor focal preoperatorio había desaparecido.

Diagnóstico, evaluación y plan:

En la primera presentación, la ecografía de alta frecuencia mostró un nódulo subcutáneo hipoequico que medía aproximadamente 4,3 mm × 2,5 mm en el dedo anular izquierdo, con una pequeña cantidad de señal de flujo sanguíneo interno. La resonancia magnética con contraste mostró una pequeña lesión subcutánea redondeada que medía aproximadamente 3,2 mm × 3,5 mm en la falange distal del dedo anular izquierdo, con realce homogéneo evidente. La resonancia magnética también sugirió una pequeña lesión nodular con realce que medía aproximadamente 8 mm × 4 mm debajo de la piel de la falange distal del dedo índice izquierdo; sin embargo, los principales síntomas del paciente se localizaban en el dedo anular izquierdo. Se planeó la extirpación completa de la lesión sintomática del dedo anular y el examen patológico.

El 14 de noviembre de 2025, una resonancia magnética simple y con contraste de la mano izquierda mostró un nódulo en la falange distal del dedo índice izquierdo, lo que sugiere un posible tumor glómico. Dado el nuevo dolor localizado, los hallazgos de imágenes, la afectación de un dedo diferente y de una capa anatómica distinta, y en vista del hallazgo previo en resonancia magnética en la misma región anatómica del dedo índice izquierdo en 2018, la lesión de 2025 se consideró una lesión previamente existente pero clínicamente asintomática que posteriormente se había vuelto sintomática, más que un tumor primario recién desarrollado o una recidiva de la lesión del dedo anular.

Protocolo

Este protocolo fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos del Hospital Afiliado Número Uno de la Universidad de Zhejiang (IIT20240869A). Todos los procedimientos realizados en este estudio cumplieron con las directrices institucionales y se adhirieron a los principios de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para su participación y para la publicación de datos clínicos e imágenes.

1. Evaluación del paciente y localización precisa de los síntomas

1. Se confirmó que el paciente presentaba dolor focal reproducible en un dedo. Se registró el dedo afectado, la ubicación anatómica (volar, dorsal, periumbial o subungueal), la duración de los síntomas, las características del dolor, la sensibilidad al frío, cirugías previas en el dedo, traumatismos, infecciones y enfermedades sistémicas relevantes.
2. Se inspeccionó el dedo en busca de decoloración o deformidad de la uña, hinchazón, eritema, ulceración, drenaje y masa visible o palpable. El dedo afectado se comparó con el lado contralateral.
3. Se palparon sistemáticamente la falange distal desde proximal a distal y desde radial a cubital. Se identificó el punto de máxima sensibilidad y se marcó con un rotulador cutáneo estándar. Se registró si el punto doloroso se localizaba en la pulpa, la región periumbial, la matriz ungueal o alguna otra capa anatómica.
4. Se evaluaron el movimiento activo y pasivo de las articulaciones interfalángicas, el relleno capilar, la temperatura cutánea, la sensibilidad al tacto ligero y la discriminación de dos puntos cuando estuvo indicado. Cualquier anomalía neurológica o vascular se documentó antes de la cirugía.
5. Se realizaron la prueba de alfiler de Love, la prueba de Hildreth y una prueba de sensibilidad al frío cuando fue clínicamente apropiado⁷. Se utilizó el mismo punto doloroso marcado para la correlación posterior mediante ultrasonido y resonancia magnética.

2. Localización ultrasonográfica de alta frecuencia

1. El paciente fue colocado en posición sentada o supina, y la mano se apoyó sobre una superficie de examen estable. Se mantuvo el dedo afectado en una posición neutra cómoda, y se retiraron anillos u otros objetos que pudieran interferir con el escaneo.
2. Se utilizó un sistema de ultrasonido de uso habitual equipado con un transductor lineal de alta frecuencia de 12–18 MHz. Se aplicó una capa generosa de gel estándar para ultrasonido, y el transductor se colocó suavemente sobre la piel para evitar comprimir una lesión pequeña y superficial.
3. El transductor se centró sobre el punto doloroso marcado, y se realizó el escaneo en planos longitudinales y transversales. El examen se extendió proximal y distalmente para evaluar el lecho ungueal, los tendones flexores y extensores, la falange distal y los haces neurovasculares digitales.
4. Se midió la lesión en tres dimensiones ortogonales, y se registraron su ecogenicidad, márgenes, profundidad respecto a la piel o lámina ungueal, y relación con estructuras adyacentes.
5. Se activó el Doppler en color o Doppler de potencia con un ajuste predeterminado para flujo bajo. Se utilizaron una frecuencia de repetición de pulso de aproximadamente 0,5–1,0 kHz, un filtro de pared de aproximadamente 50–100 Hz y un ajuste de ganancia de aproximadamente 60 %–70 %. Se evitó la presión excesiva del transductor, y se registró la presencia o ausencia de señales vasculares internas.
6. Se guardaron imágenes etiquetadas en vistas longitudinal, transversal y Doppler. Se marcó sobre la piel el centro proyectado de la lesión, y se registró su distancia respecto a un punto de referencia fijo, como el borde ungueal, el pliegue interfalángico distal o la punta del dedo.

3. Imagen por resonancia magnética y mapeo operatorio

1. Se realizó una resonancia magnética dedicada del dedo o mano sintomático utilizando un escáner de 1.5 T o 3.0 T de uso habitual y una bobina superficial pequeña o de extremidad. La mano se inmovilizó con almohadillas de espuma o toallas dobladas para reducir el movimiento.
2. Se utilizó un campo de visión pequeño de aproximadamente 8–12 cm y un grosor de corte de 2–3 mm sin separación o con una separación no mayor de 0.3 mm. Se obtuvieron imágenes ponderadas en T1 en planos axial, coronal y sagital, así como imágenes sensibles a líquido con supresión de grasa, tales como imágenes ponderadas en T2 con supresión de grasa o imágenes de recuperación de inversión de corto tiempo tau.
3. Cuando la resonancia magnética con contraste estaba indicada clínicamente, se administró por vía intravenosa un agente de contraste convencional a base de gadolinio a una dosis de 0.1 mmol/kg, y se obtuvieron imágenes ponderadas en T1 con supresión de grasa en al menos dos planos ortogonales tras la inyección.
4. La lesión se midió en tres dimensiones, y se documentaron su intensidad de señal, patrón de realce, erosión cortical o extensión intraósea, así como sus relaciones con el lecho ungueal, la falange distal, los tendones y las estructuras neurovasculares.
5. Se correlacionó la lesión en resonancia magnética con el punto doloroso marcado y los hallazgos ecográficos. Cualquier lesión adicional en las imágenes se registró por separado y no se consideró como la lesión generadora del dolor a menos que correspondiera con la localización clínica.
6. Se seleccionó un abordaje volar directo para una lesión de pulpa, mientras que para una lesión subungueal dorsal se eligió un abordaje transungueal o a través del lecho ungueal. La incisión planeada se marcó antes de la anestesia, y se documentó el consentimiento informado respecto a los riesgos de deformidad ungueal, alteración sensorial, extirpación incompleta, recurrencia, infección y afectación ósea.

4. Exéresis de una lesión de la pulpa palmar

1. Se verificó la identidad del paciente, el dedo afectado, el punto doloroso marcado y los hallazgos de imágenes. Se administró un bloqueo digital o periférico estándar, con anestesia intravenosa si era necesario, según el protocolo institucional de anestesia.
2. El miembro superior se colocó sobre una mesa estándar para mano. Se preparó la piel con una solución antiséptica de uso habitual, se cubrió la mano con campos estériles y se aplicó un torniquete digital o de brazo superior estándar cuando fue necesario. Se registraron la ubicación, la presión y la duración del torniquete.
3. Se utilizó un juego estándar de instrumentos para cirugía de mano, que incluía una hoja de bisturí número 15, pinzas de dientes finos, tijeras pequeñas, pinzas mosquito, retractores pequeños y lupas quirúrgicas de 2,5–3,5×. La incisión se realizó centrada sobre la lesión marcada, y se llevó a cabo una disección capa por capa protegiendo las ramas nerviosas y vasos digitales.
4. Se identificó un pequeño nódulo bien delimitado, de color rojizo o con aspecto similar a un hemangioma. La lesión se diseccionó circunferencialmente sin aplastarla y se extirpó completamente en una sola pieza siempre que fue posible.
5. El espécimen se midió en tres dimensiones, se fotografió junto a una regla, se etiquetó según el sitio anatómico y se envió para examen histopatológico. Se inspeccionó el lecho operatorio bajo aumento en busca de tejido nodular residual.
6. La herida se irrigó con 50–100 mL de solución salina normal estéril. Se liberó el torniquete, se logró la hemostasia y se confirmó el relleno capilar. La piel se cerró con una sutura monofilamento común de 5-0 o 6-0, y se aplicó un vendaje no adherente con gasa estéril.

5. Reevaluación de una lesión previamente detectada o sintomática reciente tras la exéresis de un tumor glómico

1. Cuando aparecía un nuevo dolor focal tras una cirugía previa, se determinaba si el punto doloroso se encontraba en el mismo dedo, cuadrante y capa anatómica que la lesión original. No se etiquetaba como recurrencia un dolor en un dedo o capa diferente hasta que se completara una nueva evaluación de localización.
2. Se repetía el examen descrito en la sección 1, y se volvía a marcar el punto actual de máxima sensibilidad. Se repetía la ecografía de alta frecuencia y la resonancia magnética con contraste siguiendo el protocolo descrito en las secciones 2 y 3.
3. Se comparaban los estudios de imagen actuales y previos para determinar si la lesión sintomática correspondía a una lesión documentada previamente. Una lesión ya visible en estudios anteriores pero previamente asintomática se clasificaba como una lesión sincrónica preexistente con manifestación clínica retardada, y no como un tumor metacrónico recién desarrollado.
4. Se utilizaba el examen histopatológico para la confirmación final.

6. Exéresis de una lesión subungueal dorsal con afectación ósea

1. Se verificó el dedo afectado y el objetivo en la región dorsal de la falange distal mediante la resonancia magnética actual. Se administró un bloqueo estándar del nervio periférico combinado con anestesia intravenosa según lo indicado clínicamente y de acuerdo con el protocolo institucional de anestesia.
2. Se colocó el miembro superior sobre una mesa para mano, se preparó y cubrió la mano, y se aplicó un torniquete estándar. Se registraron la ubicación, presión y duración del torniquete.
3. Se utilizó un elevador perióstico pequeño o un hemostato fino del juego estándar de cirugía de mano para elevar y retirar la lámina ungueal sin dañar la matriz germinal. La lámina ungueal se colocó en solución salina normal estéril si se planeaba su reemplazo.
4. Se realizó una incisión longitudinal en el lecho ungueal directamente sobre la lesión definida por imágenes, utilizando una hoja No. 15. La incisión se amplió solo según lo necesario para exponer el tumor, preservando la matriz germinal y los pliegues ungueales laterales.
5. El componente de tejido blando se disecó circunferencialmente y se extirpó completamente con tijeras y pinzas finas. Cuando existía afectación cortical o intraósea, se retiró el hueso afectado con una cureta pequeña o un rongeur del juego habitual de cirugía de mano hasta que no quedara tumor macroscópico.
6. Se midió la muestra, se fotografió y se etiquetó. Los componentes de tejido blando y óseo se enviaron por separado cuando era necesario distinguir su origen anatómico. Se inspeccionó la cavidad y el lecho ungueal bajo magnificación para detectar tumor residual.
7. Se realizó irrigación de la herida con 50–100 mL de solución salina normal estéril y se logró la hemostasia. Se reparó el lecho ungueal con suturas de polipropileno 5-0, según se documentó en el caso. Se confirmó la perfusión distal y se aplicó un vendaje estéril no adherente sin compresión excesiva.

7. Confirmación histopatológica

1. El espécimen se colocó inmediatamente en formalina tamponada neutra al 10% en una relación volumétrica espécimen-fijador de al menos 1:10 y se fijó durante 6–24 h. Si estaba presente un componente óseo, se descalcificó utilizando el método de descalcificación validado de rutina del laboratorio de patología antes del procesamiento.
2. El espécimen se procesó mediante inclusión rutinaria en parafina, se cortaron secciones de aproximadamente 4 µm de grosor y se realizó la tinción estándar con hematoxilina y eosina.
3. Las secciones se examinaron en busca de células glomus redondas uniformes dispuestas alrededor de lúmenes vasculares, citoplasma eosinófilo y núcleos uniformes. Se registró el estado de los márgenes y la afectación ósea. La inmunohistoquímica se utilizó únicamente cuando la morfología rutinaria fue equívoca.

8. Cuidados postoperatorios y evaluación del resultado

1. Inmediatamente después de la cirugía, se documentaron la recarga capilar, la temperatura de la piel, la sensibilidad, el movimiento activo de los dedos, el estado de la herida y el dolor utilizando la misma escala de dolor que se había usado antes de la cirugía.
2. Se administró analgesia postoperatoria de rutina según el protocolo institucional. No se administraron antibióticos únicamente por una escisión limpia no complicada, a menos que existiera otra indicación clínica.
3. El vendaje se mantuvo limpio y seco. Se cambió cada 2–3 días, o antes si estaba húmedo o contaminado, utilizando solución salina normal estéril, una capa de contacto con la herida no adherente y gasa estéril.
4. Antes del alta, se registraron la puntuación del dolor, la perfusión distal, el estado neurológico, la condición de la herida y cualquier complicación.
5. Se realizó una revisión del paciente aproximadamente 2 semanas después de la cirugía para evaluar la cicatrización de la herida, la reparación del lecho ungueal, la infección, los cambios sensoriales, la amplitud de movimiento y la remisión del dolor puntual original.
6. Se continuó el seguimiento clínico, y solo se repitió la imagenología si el dolor focal persistía o reaparecía.

9. Puntos críticos de control de calidad

1. Se mantuvo una cadena secuencial de evidencia basada en la localización de síntomas, ecografía, resonancia magnética, hallazgos intraoperatorios e histopatología. Esta cadena de evidencia se reconstruyó cuando el dolor apareció en un dedo diferente o en una capa anatómica distinta.
2. Se evitó la presión excesiva del transductor ecográfico y se utilizó un campo de visión pequeño en la resonancia magnética, ya que ambos factores afectaban la detección de lesiones del tamaño de milímetros.
3. Se protegieron las estructuras neurovasculares digitales y la matriz ungueal, se evitó la rotura de la lesión y se inspeccionó el lecho operatorio con aumento para detectar tejido residual antes del cierre.

Resultados

La primera lesión fue extirpada el 23 de julio de 2018. Durante la cirugía, se identificó un tejido con aspecto de hemangioma nodular en la cara palmar de la falange distal del cuarto dedo de la mano izquierda. La lesión fue completamente eliminada sin complicaciones perioperatorias, y el examen patológico confirmó un tumor glómico. El dolor localizado inicial se resolvió tras la cirugía (Figura 1 y Figura 2).

La segunda lesión fue extirpada el 2 de diciembre de 2025. La operación duró 45 min, la pérdida sanguínea estimada fue de aproximadamente 2 mL y no se presentaron complicaciones intraoperatorias. El examen histológico mostró células tumorales dispuestas alrededor de lúmenes vasculares, con células redondas, citoplasma eosinófilo y núcleos uniformes, lo que confirmó un tumor glómico (Figura 3, Figura 4 y Figura 5).

La paciente se recuperó sin complicaciones y fue dada de alta el 3 de diciembre de 2025 con una puntuación de dolor de 1. En la revisión postoperatoria a las aproximadamente 2 semanas, la incisión había cicatrizado bien sin evidencia de infección ni complicaciones de la herida. Se preservaron la sensibilidad y la amplitud de movimiento del dedo afectado, y el dolor focal preoperatorio había desaparecido. No se observaron complicaciones postoperatorias tempranas. Los diferentes dedos afectados, las ubicaciones anatómicas, los hallazgos de imágenes seriadas y la confirmación patológica respaldaron la presencia de tumores glomus sincrónicos en distintos dedos, más que una recidiva local. La lesión del dedo índice ya era visible en la resonancia magnética de 2018, pero en ese momento era clínicamente asintomática y se volvió sintomática varios años después, lo que representa una manifestación clínica tardía o metacrónica de una lesión preexistente.

Figura 1: Evaluación por imágenes antes de la primera presentación en 2018. (A,B) La resonancia magnética con contraste (corte coronal y axial) mostró una lesión subcutánea pequeña y redonda con realce homogéneo en la falange distal del dedo anular izquierdo. (C) La ecografía de alta frecuencia mostró un nódulo hipoecoico subcutáneo en la pulpa del dedo anular izquierdo, con una pequeña cantidad de señal de flujo sanguíneo interno. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Hallazgos intraoperatorios y muestra de la primera cirugía en 2018. La exposición intraoperatoria de la lesión en la pulpa del dedo anular izquierdo reveló un tejido con aspecto de hemangioma nodular (izquierda). Apariencia macroscópica de la muestra completamente extirpada (derecha). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Evaluación por imágenes antes de la segunda presentación en 2025. La resonancia magnética con contraste mostró una lesión nodular realzada en la cara dorsal de la falange distal del dedo índice izquierdo, compatible con las características por imágenes de un tumor glómico. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4: Hallazgos intraoperatorios y muestra obtenida durante la segunda cirugía en 2025. Mediante la remoción de la lámina ungueal y un abordaje con incisión en el lecho ungueal, se expuso y resecó el tumor ubicado en la cara dorsal de la falange distal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5: Examen patológico tras la segunda cirugía en 2025. La tinción con hematoxilina y eosina mostró características histológicas típicas de un tumor del glomus: las células tumorales se disponían alrededor de lúmenes vasculares, con células redondeadas, citoplasma eosinófilo y núcleos uniformes. Barra de escala = 200 µm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Discusión

Desde las perspectivas de la epidemiología y el manejo rutinario, los tumores del glomo representan solo una pequeña proporción de los tumores de la mano. Sin embargo, debido a que su dolor es altamente característico y afecta notablemente la calidad de vida, son clínicamente importantes y a menudo se asocian con diagnósticos erróneos y retrasos en el diagnóstico cuando la apariencia externa es atípica^1,4. Para la localización, la ecografía de alta frecuencia es adecuada para la detección rápida en consultorio y la correlación con el punto doloroso, mientras que la resonancia magnética con contraste presenta ventajas en el contraste de los tejidos blandos, la delimitación de los bordes, las características de realce y la evaluación de las relaciones con la matriz ungueal, la falange distal y los haces neurovasculares. El uso combinado de ambas técnicas puede mejorar la certeza diagnóstica y reducir lesiones tisulares innecesarias asociadas con la exploración quirúrgica no guiada³.

La característica más importante de este caso es que la lesión del dedo índice ya era detectable radiológicamente en 2018, a pesar de ser clínicamente asintomática. La comparación retrospectiva de los estudios de resonancia magnética de 2018 y 2025 mostró que la lesión extirpada del dedo índice distal izquierdo en 2025 correspondía anatómicamente al nódulo realzado identificado durante la presentación inicial. Por lo tanto, el tumor del dedo índice no debe considerarse una lesión metacrónica recién desarrollada. Más bien, los hallazgos son más compatibles con tumores glomus sincrónicos que afectan diferentes dedos, con una presentación sintomática tardía de la lesión del dedo índice. La lesión del dedo anular fue sintomática y tratada en 2018, mientras que la lesión del dedo índice permaneció clínicamente silente durante varios años antes de volverse sintomática y requerir extirpación quirúrgica en 2025.

Esta observación destaca una distinción importante entre la presencia radiológica y la manifestación clínica. Un tumor del glomo puede ser detectable mediante imágenes antes de que aparezcan los síntomas y puede permanecer clínicamente silencioso durante un período prolongado. En pacientes con múltiples lesiones identificadas en las imágenes, la documentación cuidadosa de las lesiones asintomáticas y la comparación con estudios de imágenes previos son, por tanto, importantes cuando posteriormente surgen nuevos síntomas. Dicha comparación longitudinal puede ayudar a distinguir una lesión sincrónica preexistente de una recurrencia local o de un tumor verdaderamente nuevo. En el presente caso, la comparación de los hallazgos de resonancia magnética seriada fue esencial para reconocer que la lesión sintomática en el dedo índice en 2025 representaba la manifestación clínica tardía de una lesión ya presente en 2018. La presencia de lesiones detectables radiológicamente en más de un dedo ya en 2018 también plantea la posibilidad de una predisposición multifocal subyacente. Se han asociado variantes germinales con pérdida de función en GLMN, que codifica la glomulina, a malformaciones glomuvenosas hereditarias y pueden dar lugar a lesiones múltiples o multifocales con expresividad variable e incompleta penetrancia^8,9. Aunque el paciente no refirió antecedentes familiares conocidos de tumores del glomo, malformaciones glomuvenosas u otras anomalías vasculares, la ausencia de antecedentes familiares positivos no excluye por completo una predisposición hereditaria. No se realizó análisis genético para detectar variantes en GLMN en este paciente. Por lo tanto, no puede descartarse definitivamente una predisposición hereditaria o multifocal, y no debe asumirse que las lesiones representan dos tumores primarios esporádicos completamente independientes.

En cuanto a la obtención de imágenes, la ecografía y la resonancia magnética tienen ventajas y limitaciones complementarias en el diagnóstico de tumores del glomo. La ecografía es sensible para lesiones pequeñas superficiales y puede correlacionarse en tiempo real con el punto doloroso, pero su rendimiento depende de la experiencia del operador, así como de la profundidad y localización de la lesión. La resonancia magnética con contraste puede mostrar de manera más constante la extensión de la lesión y sus características de realce; sin embargo, pueden presentarse resultados falsos negativos en la resonancia magnética, especialmente cuando la lesión se encuentra en una ubicación atípica o cuando el campo de escaneo no coincide con la localización del dolor^3,10,11.

La segunda lesión se localizaba en la región dorsal distal subungueal del dedo índice, un área en la que son comunes tanto las trampas de apariencia como las trampas de localización. La trampa de apariencia consiste en que los tumores glomus subungueales no siempre van acompañados de decoloración típica de la uña ni de elevación visible; la trampa de localización radica en que el dolor puede estar localizado en la región perioniquial o dorsal y podría interpretarse erróneamente como una paroniquia, una inflamación del tejido blando perioniquial o un problema periarticular. En este escenario, la sensibilidad puntual reproducible y la sensibilidad al frío deben considerarse signos clínicos importantes para orientar el estudio por imágenes, y deben aprovecharse las ventajas complementarias de la ecografía y la resonancia magnética con contraste siempre que sea posible, con el fin de mejorar la certeza en la localización^1,3,6.

Desde la perspectiva del diagnóstico diferencial de tumores en extremidades y manos, los nódulos digitales dolorosos requieren una evaluación sistemática, especialmente cuando la localización es atípica o los signos físicos son sutiles. Las lesiones óseas de la falange distal, como el condroma, también pueden causar síntomas en la punta del dedo y deben diferenciarse de los tumores de tejido blando; esto resalta la necesidad de evaluar los cambios en el hueso cortical, en la cavidad medular y las relaciones con los tejidos blandos circundantes, así como completar el proceso diagnóstico con confirmación histopatológica cuando sea necesario¹². Además, los tumores glómicos pueden presentarse en capas anatómicas más raras; por ejemplo, casos que se originan dentro de los fascículos nerviosos digitales y que presentan distribución multifocal sugieren que estos tumores podrían tener una estrecha relación anatómica con los fascículos nerviosos, lo que enfatiza aún más la importancia de la evaluación preoperatoria por capas y de la protección intraoperatoria de estructuras críticas^1,4,13.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Solución salina estéril al 0,9 % para irrigación, USP, 1000 mL	Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA	2B7124X	Solución salina estéril utilizada para la irrigación intraoperatoria de heridas.
Formol tamponado neutro al 10 %	Sigma-Aldrich, Merck KGaA, Darmstadt, Alemania	HT501128-4L	Fijador histológico de uso general empleado en especímenes de tumores extirpados.
Sistema de resonancia magnética de 3,0 T	Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania	MAGNETOM Vida	Utilizado para resonancia magnética con campo de visión reducido de la mano o el dedo sintomático.
Vendaje no adherente Adaptic, 7,6 × 7,6 cm	3M, St. Paul, MN, USA	2012	Capa de contacto con la herida no adherente aplicada sobre la piel reparada o lecho ungueal.
Aplicador BD ChloraPrep Clear de 10,5 mL	Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA	930700	Aplicador de preparación cutánea preoperatoria de uso único utilizado antes de la incisión quirúrgica.
Sistema de ultrasonido diagnóstico	GE HealthCare, EE. UU.	LOGIQ E10s	Utilizado para exámenes en escala de grises de alta resolución y Doppler color del dedo sintomático.
Solución acuosa de eosina Y al 0,5 %, 500 mL	Sigma-Aldrich, Merck KGaA, Darmstadt, Alemania	HT110216-500ML	Contratinción citoplasmática utilizada en tinciones rutinarias de hematoxilina y eosina.
Inyección de Gadavist (gadobutrol), 1 mmol/mL	Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., Whippany, NJ, EE. UU.	A9585	Agente de contraste basado en gadolinio utilizado en resonancia magnética con contraste; A9585 es el identificador comúnmente usado para el producto o facturación, y el código de empaque varía según el mercado.
Transductor ultrasónico lineal de alta frecuencia	GE HealthCare, EE. UU.	ML6-15-D	Utilizado para imágenes superficiales y localización de lesiones digitales del tamaño de milímetros.
Microtomo rotatorio manual HistoCore BIOCUT	Leica Biosystems, Nussloch, Alemania	149BIO000C1	Utilizado para cortar secciones de parafina de aproximadamente 4 µm de grosor.
Solución de hematoxilina de Mayer, 1 L	Sigma-Aldrich, Merck KGaA, Darmstadt, Alemania	MHS32-1L	Tinción nuclear progresiva utilizada en tinciones rutinarias de hematoxilina y eosina.
Cuchilla estéril de acero inoxidable n.º 15	Swann-Morton Ltd., Sheffield, Reino Unido	0305	Utilizada para incisiones precisas en la piel y el lecho ungueal.
Parafina Paraplast Plus	Leica Biosystems, Nussloch, Alemania	39602004	Utilizada para infiltración tisular rutinaria e inclusión en parafina.
Sutura de polipropileno Prolene, 5-0, azul	Ethicon, Inc., Raritan, NJ, EE. UU.	8556H	Sutura monofilamento no absorbible utilizada para reparaciones finas de heridas o lecho ungueal.
Gel ultrasónico estéril Aquasonic 100, 20 g	Parker Laboratories, Inc., Fairfield, NJ, EE. UU.	01-01	Gel de transmisión ultrasónica estéril de uso único utilizado en ecografía diagnóstica.
Gasas estériles no tejidas, 4 × 4 pulgadas, 4 capas	Medline Industries, LP, Northfield, IL, EE. UU.	NON21444	Utilizadas como apósito estéril externo y para el cuidado rutinario de heridas.
Rotulador estéril para piel quirúrgica	Viscot Medical, LLC, EE. UU.	1400	Utilizado para marcar el punto de máxima sensibilidad y el centro proyectado de la lesión antes de la imagenología o la cirugía.