4.12: Canulación venosa periférica

1. tener el equipo listo.

El equipo necesario para la canulación venosa periférica incluye:

1. Guantes
2. Torniquete de goma
3. Esponjas de clorhexidina o alcohol
4. Mecanismo combinado de catéter y aguja
5. Conjunto IV de tubos y bolsas
6. Solamente la cinta adhesiva o cinta y apósito transparente adhesivo
7. gasa 2 x 2 o 4 x 4 pulgadas
8. Ras de normal salina jeringa de 5 cc para
9. 10 cc jeringas para muestras de sangre para exámenes de laboratorio si es necesario

2. familiarizarse con el mecanismo combinado de catéter y la aguja antes de colocar el catéter por primera vez. Los catéteres vienen previamente roscado sobre agujas; muchos tienen un mecanismo de seguridad que automáticamente se retrae la aguja y evitar una exposición de objetos punzantes. Al colocar el IV, el catéter y la aguja se insertan juntos; entonces, se avanza el catéter y la aguja retirada.

3. Seleccione el tamaño de su catéter basado en el paciente y el motivo de la terapia IV.

Gama de catéteres de tamaño a partir del 14 calibrador (el más grande) para calibre 24 (para pacientes pediátricos). Los catéteres son un código para permitir la fácil identificación y selección de color.

1. Seleccionar un catéter de tamaño adulto promedio, calibre 18 o 20 para la mayoría de los pacientes adultos. Para pacientes pediátricos o pacientes adultos con vena pequeño tamaño, se utilizan catéteres de calibre 22 o 24.
2. Elegir un catéter más grande, tales como calibre 14 o 16, si el paciente requiere grandes cantidades de líquido o sangre. "Poca grasa" catéteres proporcionan a un paciente con la reanimación más rápido.
3. Traer unos tamaños diferentes a la cabecera del paciente durante la preparación, como tamaño de la vena puede ser difícil predecir antes de la colocación del torniquete.

4. preparación para el procedimiento

1. Lávese las manos y ponerse guantes no estériles.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Posición del paciente con el brazo extendido y el recto.
4. Coloque el torniquete en la parte superior del brazo y atarlo firmemente: cruzar entre sí los extremos y meter en uno de los extremos en lugar de hacer un nudo. Esto asegura que el torniquete se puede quitar fácilmente después de que la vena ha sido visitada.

5. elegir un sitio de inserción

1. Sentir y buscar una vena "buena" para la colocación del catéter. Esta es la parte más difícil del procedimiento.
   1. Iniciar el proceso de identificación de la vena en la fosa antecubital, donde los vasos son más grandes y después trabajan su camino hacia abajo el brazo.
      1. Siento por la vena por palpación de una zona "blanda" o "elástica" en el brazo de pacientes.
      2. Busque una vena mediante la inspección de la piel del paciente. Las venas aparecen azules o gris en color. Los pacientes con coloración de la piel más oscura pueden tener venas que son difíciles de visualizar.
   2. Si ninguna embarcación se identifica en la fosa antecubital, trabajar su manera más distal a un vaso. Puede que necesite volver a aplicar el torniquete en el antebrazo para la colocación de una vía intravenosa en la mano. Ya que todos los pacientes tienen diferentes anatomías diferentes historias clínicas, el mejor buque para colocación del catéter será diferente.
   3. Después de seleccionar que vena a utilizar, seleccionar y Desempaquete el catéter de tamaño adecuado.

6. limpieza y preparación de la piel

Este paso es importante para disminuir la tasa de infección asociada con la colocación periférica de IV.

1. Usar una preparación de la piel clorhexidina o algodón embebido en alcohol para limpiar a fondo una amplia zona alrededor de la vena, en caso de que el primer intento no tiene éxito y las necesidades de la aguja para insertarse en la piel en varios lugares.
2. Después de limpiar la piel, deje que el área se seque completamente, para garantizar la más eficaz prevención de las infecciones.

7. Insertar el catéter

1. Utilizando el tirón de la mano no dominante la piel tensa de la porción inferior distal de la zona de inserción. Esto se hace para evitar que la vena de "balanceo" o durante el procedimiento.
2. Asegúrese de decirle al paciente esperar sentir un palo y para mantener el brazo muy todavía.
3. Retire la tapa de la cánula.
4. Inserte la aguja en un ángulo de 45 grados a la piel con el bisel hacia arriba. Personas tienen diferentes maneras de mantener el catéter, pero la mayoría lo sostenga entre el dedo índice y el pulgar.
5. Inserte la aguja lentamente para asegurar que no vas por el vaso.
6. Esperar para encontrarse con una pequeña cantidad de resistencia cuando meter la aguja a través de la piel.
7. Después se introduce la aguja en la piel, ver el centro del dispositivo catéter/aguja para un "flash" de la sangre.
8. Una vez una pequeña cantidad de sangre se observa en el eje de la aguja, avanzar un pequeña poco más (unos mm), ligeramente inferior el mecanismo de la aguja/catéter y comenzar a avanzar la porción de catéter. Reducir el ángulo de inserción para evitar perforar la pared posterior de la embarcación.
9. Avance el catéter plástico completamente en el recipiente manteniendo la aguja todavía.
10. Retire el torniquete de la extremidad. Si la sangre se va introduciendo al mismo tiempo como colocación de IV, el torniquete debe permanecer facilitar ese proceso.
11. Para evitar que la sangre se derrame de la vena, colocar uno o dos pedazos de Gasa justo debajo del eje del catéter antes de retirar la aguja (o el mecanismo de seguridad situado en el centro) y aplique una presión suave en la parte proximal del catéter en el vaso.
12. Con cuidado retire la aguja y colocar inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes para evitar punciones aguja.

8. colocar la conexión de la tubería y asegurar la línea de

1. Pedir al paciente que sujete el brazo como todavía posible.
2. Coloque la conexión de la tubería en el centro de la aguja y retire la presión de la parte proximal del catéter.
3. Asegure la línea IV periférica a la piel. La forma más común de que esto se logra es a través de un apósito transparente combinado con cinta.
4. Asegurar adecuadamente la línea evita que desalojamiento con el movimiento del paciente. Para los pacientes que son diaforéticas o para pacientes pediátricos, la línea puede ser que necesite alguna cinta adicional o una Junta de brazo para mantenerlo firmemente en su lugar.

9. solución salina al ras

1. Una vez que se asegura la línea, conecte la jeringa descarga salina hasta el final de la tubería.
2. Extraer la sangre detrás del catéter tirando hacia atrás del émbolo de la ras. Llenen la conexión de la tubería entera de sangre.
3. Enjuague la solución salina en el catéter.
4. Palpar el sitio de inserción para la hinchazón y pida al paciente si algún dolor fue experimentado con la descarga.

Si el paciente no está experimentando ningún dolor y uno es capaz de extraer la sangre detrás del catéter, el catéter está en el lugar correcto. Después de la colocación, uno inmediatamente puede comenzar a dar los medicamentos o líquidos que el paciente necesita. Si la sangre no es capaz de ser retirado, o si la línea no puede aclararse (o es dolorosa para el paciente), hay una posibilidad de que el catéter no está en la ubicación correcta dentro del lumen de la vena. La línea debe examinar y evaluar. Si es necesario, retire el catéter y repita el proceso en otro sitio de inserción.

En el departamento de emergencias, existe la necesidad de administrar: antibióticos para infecciones agudas y sepsis, líquidos para pacientes deshidratados y medicamentos para tratar problemas cardíacos y arritmias. Y el acceso intravenoso periférico es una de las formas más seguras y fáciles de administrar a los pacientes estos tratamientos.

La mayoría de las vías intravenosas se colocan en las venas superficiales de las extremidades superiores que se extienden desde la parte superior del brazo hasta la mano. También se pueden colocar vías intravenosas en las extremidades inferiores. Sin embargo, se recomienda precaución en pacientes con antecedentes de diabetes y/o mala circulación periférica.

El video comenzará describiendo la preparación necesaria para el procedimiento de colocación intravenosa. A continuación, se procederá a los pasos para la inserción del catéter y se concluirá explicando cómo enjuagar eficazmente la vía intravenosa.

Primero, obtenga los suministros necesarios para el procedimiento, que incluyen: guantes no estériles, un torniquete de goma, hisopos de clorhexidina o alcohol, mecanismo combinado de catéter y aguja, juego de tubos y bolsas intravenosas, cinta adhesiva, gasa de 2x2 o 4x4 pulgadas, jeringa de solución salina normal de 5 mililitros y jeringas de 10 mililitros para muestras de sangre.

A continuación, familiarícese con el mecanismo combinado de catéter y aguja. Los catéteres están empaquetados pre-enhebrados sobre agujas y muchos tienen un mecanismo de seguridad, que retraerá automáticamente la aguja para evitar la exposición a objetos punzantes. Al colocar la vía intravenosa, el catéter y la aguja se insertan juntos. Se avanza el catéter y se retira la aguja.

La selección del catéter se basa en el paciente y en el motivo de la terapia intravenosa. El tamaño del catéter oscila entre el calibre 14 y el calibre 24. Puede seleccionar un catéter de calibre 14 a 16 si el paciente requiere grandes cantidades de líquido o sangre. Asegúrese de tener algunos catéteres de diferentes tamaños disponibles, el tamaño de las venas del paciente es difícil de predecir.

A continuación, lávese bien las manos y póngase un par de guantes no estériles. Luego discuta el procedimiento con el paciente.

Cuando el paciente se sienta cómodo, colóquelo con el brazo extendido y recto. A continuación, coloca un torniquete en la parte superior del brazo y átalo firmemente cruzando los extremos uno sobre el otro y metiendo uno de los extremos en lugar de hacer un nudo. Este método asegurará que el torniquete se pueda quitar fácilmente después de que se haya accedido a la vena.

A continuación, elija un sitio de inserción, que puede ser la parte más desafiante del procedimiento. Comience la palpación en la fosa antecubital, donde los vasos son más grandes, y luego continúe por el brazo. Palpa una vena palpando un área "blanda" o "elástica" en el brazo del paciente. Busque una vena inspeccionando la piel del paciente. Las venas aparecen azules o grises. Si no se identifica ningún vaso en la fosa antecubital, trabaje más distalmente para buscar un vaso. Es posible que deba volver a aplicar el torniquete en el antebrazo para colocar una vía intravenosa en la mano. Dado que todos los pacientes tienen anatomías diferentes y diferentes historiales médicos, el mejor recipiente para la colocación del catéter será diferente.

Una vez que se selecciona la vena, use una preparación para la piel con clorhexidina o un hisopo con alcohol para limpiar a fondo un área amplia alrededor de la vena. Esto es para reducir la tasa de infección. Deja que la piel se seque por completo.

Ahora repasemos el procedimiento de colocación del catéter.

Con la mano no dominante, tire de la piel del paciente hasta tensarla desde la parte inferior-distal del sitio de inserción. Esto se hace para evitar que la vena se "ruede" o se mueva durante el procedimiento. A continuación, retire la tapa de la cánula e inserte la aguja en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel con el bisel hacia arriba. Insértelo lentamente para evitar que penetre en el vaso. Habrá cierta resistencia al introducir la aguja a través de la piel del paciente.

Después de insertar la aguja en la piel del paciente, observe el centro de la aguja para ver si hay un "destello" de la sangre del paciente. Una vez que se observa el "destello" de sangre del paciente, avance la aguja unos milímetros más en la vena del paciente. A continuación, baje ligeramente el mecanismo aguja-catéter y comience a avanzar la parte del catéter. La reducción del ángulo de inserción se realiza para evitar perforar la pared posterior del vaso. A continuación, avance el catéter de plástico completamente dentro del vaso mientras mantiene la aguja quieta. Retire el torniquete del paciente. Luego, coloque una gasa debajo del centro del catéter para evitar que la sangre se derrame de la vena. Aplique una presión suave sobre la porción proximal del catéter en el vaso del paciente y retire la aguja con cuidado. Coloque inmediatamente la aguja en el recipiente para objetos punzocortantes.

A continuación, coloque la conexión del tubo en el centro de la aguja y elimine la presión de la parte proximal del catéter. Ahora conecte la jeringa de descarga salina al extremo del tubo. A continuación, extraiga la sangre del catéter tirando del émbolo de la descarga. Llene toda la conexión del tubo con sangre. Si el paciente no experimenta dolor y es capaz de extraer sangre del catéter, el catéter está en el lugar correcto. A continuación, enjuague la solución salina en el catéter. Por último, palpe el sitio de inserción para ver si hay hinchazón y pregúntele al paciente si experimentó algún dolor asociado con el enrojecimiento. Por último, fije la vía intravenosa periférica a la piel del paciente con un vendaje transparente y cinta adhesiva. Asegurar adecuadamente la línea evita que se desprenda con el movimiento del paciente. Es posible que se necesite cinta adhesiva adicional o una tabla para el brazo para pacientes diaforéticos o pediátricos.

Si el paciente experimenta dolor y la sangre no se puede extraer del catéter, es posible que el catéter no esté en la ubicación correcta dentro de la luz de la vena. La línea debe ser examinada y evaluada más a fondo. Si se considera necesario, retire el catéter y comience el proceso de nuevo en un sitio de inserción diferente.

La colocación efectiva de una vía intravenosa en un paciente es imprescindible para tratar muchos problemas médicos comunes. Los errores comunes del aprendiz incluyen no estar preparado con todos los suministros antes de comenzar el procedimiento y una mala selección de las venas. Anecdóticamente, ser capaz de "sentir" la vena, es más importante que visualizar una vena. Sin embargo, muchos estudiantes intentarán colocar un IV en función de lo que pueden "ver". Este es realmente un procedimiento que se perfecciona con práctica y paciencia. Aproveche las oportunidades para colocar vías intravenosas en tantos pacientes como sea posible para dominar los conceptos básicos.

Acaba de ver un vídeo de JoVE en el que se detallan los pasos necesarios para colocar un catéter intravenoso en un paciente, que es uno de los procedimientos clave en medicina. Como siempre, ¡gracias por mirar!