Por su ubicación, la rodilla está sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas, y su intrincada estructura hace examen de rodilla bastante complejo.
Aunque la rodilla es la articulación más grande del cuerpo, tiene una estructura inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y el apoyo de meniscos, que aumentan el área de contacto de la articulación y actúan como amortiguadores de choque. La rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, se encuentra frente a la rodilla, unida el tendón femoral de cuadriceps y el tendón de la rótula. Actúa como un fulcro para permitir la extensión enérgica de la rodilla, que es necesaria para actividades como correr, hacer rótula una fuente común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.
Aquí, repasamos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo una examinación completa de la rodilla, combinada con las ilustraciones anatómicas. También explicaremos la relevancia diagnóstica de diversos hallazgos que uno puede venir a través durante la evaluación de la rodilla.
Como exámenes musculoesqueléticos más, vamos a empezar con inspección y palpación. Antes de empezar, asegúrese de que el paciente ha eliminado suficiente ropa para exponer sus rodillas y piernas. Pida al paciente que camine hacia adelante y hacia atrás, mientras observas de cojera, dolor, inflamación, derrame, equimosis y atrofia cuádruple. Recuerde que si el paciente tiene una rodilla lesionada la rodilla lesionado no debe utilizarse como el estándar para la evaluación.
El siguiente paso es la palpación. Recuerde lavarse las manos cuidadosamente antes de tocar al paciente. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examen y luego hacerles colocar decúbito supino. Empezar por evaluar para la hinchazón alrededor de la rótula. Leche abajo desde arriba y por debajo de la rodilla y luego empuje hacia abajo de la rótula con el dedo para apreciar cualquier líquido por encima y por debajo de ella. Repetir lo mismo en el otro lado. Hinchazón delante de la rótula sugiere bursitis rotuliana previa o infección, mientras que la presencia de líquido detrás de la rótula indica un derrame de la rodilla y probablemente derangement interno significativo.
A continuación, palpe el tubérculo tibial de ternura. Este es el sitio de inserción del tendón de la rótula. Doble su rodilla y sentir la protuberancia rugosa en la superficie anterior de la tibia proximal. Ternura en el tubérculo puede sugerir enfermedad de Osgood Schlatter en niños y población adolescente. A partir de ahí, palpe el tendón de la rótula, que es principio de amplia cuerda-como la estructura por encima del tubérculo y que se extiende hasta el polo inferior de la rótula. Sensibilidad a lo largo del tendón indica inflamación.
A partir de ahí, palpar la región alrededor de la rótula, este tiempo comprobar la ternura. En el polo inferior, luego palpar los lados mediales y laterales y por último la parte superior de la rótula. Ternura en el polo inferior puede sugerir enfermedad de Larsen Synding en niños y adolescentes, alrededor o bajo puede indicar dolor patelofemoral y encima puede sugerir pre rotuliana bursitis.
A continuación, sentir la línea conjunta. Ponga su dedo y pulgar a cada lado del tendón de la rótula y después empuje a lo largo del lado medial y lateral, control de sensibilidad o dolor en la línea común, que, si está presente, sugiere un desgarro de menisco o artrosis.
Por último, palpe el aspecto medial y lateral de la rodilla. Comienzan en el cóndilo femoral medial, el sitio del accesorio del ligamento colateral medial, que se extiende desde el cóndilo de la tibia proximal medial. A continuación, Compruebe la bursa anserina del pes situada justo debajo de la línea común medial anterior de ternura. Después de eso, palpar el cóndilo femoral lateral, el sitio de inicio para el ligamento colateral lateral, que se puede sentir hasta que inserta en la tibia proximal lateral y el peroné. Por último, palpe la banda iliotibial que va desde la cadera, a lo largo de la parte lateral y se fija en la tibia en el tubérculo de Gerdy.
Después de la inspección y la palpación, porción del examen es completa, pasemos a las pruebas de rango de la rodilla de movimiento.
Mientras que en decúbito supino posición que el paciente completamente enderezar sus piernas y levantar un poco para probar la extensión. Normalmente, esto debe revelar un ángulo de 0°. A continuación, Compruebe la flexión de la rodilla. Pasivamente, doblar la rodilla poniendo su talón como cerca de sus nalgas como sea posible. La gama de este movimiento debe ser alrededor de 130°. Si limitado, puede indicar conjunto espasmo efusión o cuádriceps.
A continuación, tiene la transición del paciente en posición sentada y pedirles su rodilla. Esto es para probar la integridad del mecanismo extensor. Por último, sentir crepitación--la molienda palpable producido por movimiento--colocando su palma sobre la rodilla, ya sea pasiva o activamente, flexionada y extendida. Este signo suele ser clínicamente significativa, a menos que se asocia con dolor, derrame o limitación de movimiento.
Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la estructura de la rodilla usando una variedad de pruebas especiales. La primera de ellas es la prueba de ligamento. Estas maniobras evaluación dolor y laxitud en la medial y lateral ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, abreviados como el MCL, LCL, ACL y de PCL, respectivamente.
Para las pruebas de MCL y LCL, enderece la rodilla levantando en el tobillo con una mano, primero use la otra mano para flexionar a unos 20°. Evaluar el MCL, mantenga la rodilla en posición flexionada y aplique tensión valgo empujando el tobillo fuera. Luego hacer lo mismo con la rodilla extendida. Para comprobar el LCL, cambiar posiciones de las manos y aplicar estrés Varo empujando medialmente el tobillo con la rodilla extendida y flexionada entonces. En cualquier caso, anotar la lesión del ligamento por el dolor y la laxitud como se muestra en esta tabla.
Las próximas pruebas, es decir, la prueba de Lachman y la prueba de cajón Anterior examinaron la ACL. Para la prueba de Lachman, solicitar al paciente que sus piernas, luego la rodilla a unos 20 ° ángulo de la flexión. Y mientras tira hacia delante sobre la tibia proximal con una mano, empuje hacia abajo en el fémur con la otra. Con esta maniobra, se siente para un punto final como obtiene la LCA.
A continuación, llevar a cabo el Ask de test de cajón Anterior del paciente para doblar la rodilla y pone su pie sobre la mesa. Entonces, sentarse en los pies para que no se mueva. Colocar las manos justo debajo de la rodilla con ambos dedos índices en la línea de articulación posterior y tire para comprobar si la tibia se mueve hacia adelante, que no debe.
Después de dos maniobras - la prueba de cajón Posterior y la busca de signo de Sag-evaluar la LCP. Para la prueba del cajón Posterior, tiene la curva paciente la rodilla al igual que la prueba del cajón Anterior, después ambos pulgares a ambos lados del tendón de la rótula y tire y empuje posteriorly en el aspecto superior de la tibia. Desplazamiento significativo puede sugerir una lesión de LCP.
Por último, realice la prueba de muestra de Sag. Con la rodilla flexionada a 90° y el pie plano sobre la mesa de examen; Nota Si la tibia se combe o cae de nuevo en relación con el fémur. Es un buen enfoque para comparar entre partes. Presencia de este signo puede sugerir una lágrima PCL con laxitud posterior significativa.
Después de la prueba del ligamento, realizar las siguientes maniobras que comprueben para lesión meniscal. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas pruebas son a menudo inespecíficas y requieren confirmación adicional.
Primera de estas pruebas es la prueba de rebote. Con el paciente supino, levantar la pierna en el tobillo y "rebote" suavemente la rodilla forzando en extensión completa. Esta maniobra provocará dolor si el menisco se desgarra. Para evaluar la línea conjunta ternura palpe a lo largo de las líneas de articulación mediales y laterales, donde el menisco se encuentra. Cualquier ternura aquí puede sugerir una lesión en el menisco o artrosis.
A continuación, pida al paciente que transición en posición prona con ambas rodillas colgado justo al lado del extremo de la mesa de examen. Esta es la prueba de extensión de rodilla propensa. Diferencia en la altura del talón puede indicar un bloque mecánico para extensión de la rodilla causada por un menisco roto y desplazado.
Posteriormente, realizar la prueba de McMurray. En primer lugar, doblar la rodilla y flex completamente, entonces internamente rotar y extenderlo. Repetir lo mismo girando externamente. Un sonido clunking significativo durante esta prueba puede indicar un desplazamiento de los meniscos. Esta maniobra debe hacerse con precaución ya que uno puede causar un menisco a desplazar y bloquear la articulación de la rodilla.
A continuación, realizar la prueba de compresión de Apley. Con el paciente propenso, pasivamente la flexión de la rodilla a 90°, rotar la tibia internamente, aplicar carga axial y flex y extender la rodilla continuamente para detectar cualquier sonido clunking. Repita la maniobra mientras rota externamente la tibia. Importante sordo puede indicar un menisco.
Para la última prueba meniscal, llamado la solicitud de test a pie de pato al paciente en una posición de sentadilla completa y luego caminar. El paciente es poco probable que tengan un cartílago importante o la lesión del ligamento si son capaces de hacer esto.
Por último, unas pruebas llamadas las pruebas de la rótula pueden realizarse para evaluar disfunción patelofemoral, dolor o dislocación.
Primera maniobra en este grupo se llama la prueba de aprehensión. Empujar la rótula del paciente en una dirección lateral y ver si el paciente se vuelve aprensivo que puede desplazar la rótula, que sugiere una luxación anterior de la rótula. A continuación, realice la prueba de rutina de rótula empujando hacia abajo sobre la rótula de la paciente y moler hacia adelante y hacia atrás. Dolor experimentado por el paciente durante esta maniobra puede sugerir disfunción patelofemoral.
Por último, compruebe el cuádriceps o el ángulo Q. Con el paciente supino, calcular el ángulo formado por una línea que conecta la espina dorsal ilíaca superior anterior y el centro de la rótula, con una línea desde el centro de la rótula a la tibia anterior a la espina tibial. Ángulos mayores a 10° en varones y 15° en mujeres sugieren una predisposición a problemas patelofemorales.
Acabo de ver un video de Zeus que detalla la evaluación de la rodilla. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento pruebas y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para acotar el diagnóstico diferencial asociado a problemas de rodilla. ¡Como siempre, gracias por ver!
Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
La rodilla es una articulación bisagra que conecta el fémur con la tibia. Es la articulación más grande del cuerpo, y debido a su ubicación en medio de la pierna, es sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas. Examinación de la rodilla puede ser bastante compleja, debido a que es una articulación inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y apoyado por los meniscos, que actúan como amortiguadores y aumentan el área de contacto de la articulación. Además, la rótula se encuentra delante de la rodilla, actuando como punto de apoyo para permitir la extensión enérgica de la rodilla para correr y patear. Como el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, la rodilla es una causa común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.
Al examinar la rodilla, es importante eliminar suficiente ropa para que queden expuestos el todo el muslo, la rodilla y la pierna más baja. El examen comienza con la inspección y palpación de los puntos de referencia anatómicas claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento (ROM). El examen de rodilla continúa con pruebas para lesiones de menisco o ligamento y pruebas especiales para la disfunción patelo-femoral y la dislocación de la rótula. La rodilla opuesta debe ser utilizado como el estándar para evaluar la rodilla lesionada, siempre que no ha sido previamente herido.
Por su ubicación, la rodilla está sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas, y su intrincada estructura hace examen de rodilla bastante complejo.
Aunque la rodilla es la articulación más grande del cuerpo, tiene una estructura inherentemente inestable ligadas por varios ligamentos y el apoyo de meniscos, que aumentan el área de contacto de la articulación y actúan como amortiguadores de choque. La rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, se encuentra frente a la rodilla, unida el tendón femoral de cuadriceps y el tendón de la rótula. Actúa como un fulcro para permitir la extensión enérgica de la rodilla, que es necesaria para actividades como correr, hacer rótula una fuente común de dolor relacionado con traumatismo o uso excesivo.
Aquí, repasamos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo una examinación completa de la rodilla, combinada con las ilustraciones anatómicas. También explicaremos la relevancia diagnóstica de diversos hallazgos que uno puede venir a través durante la evaluación de la rodilla.
Como exámenes musculoesqueléticos más, vamos a empezar con inspección y palpación. Antes de empezar, asegúrese de que el paciente ha eliminado suficiente ropa para exponer sus rodillas y piernas. Pida al paciente que camine hacia adelante y hacia atrás, mientras observas de cojera, dolor, inflamación, derrame, equimosis y atrofia cuádruple. Recuerde que si el paciente tiene una rodilla lesionada la rodilla lesionado no debe utilizarse como el estándar para la evaluación.
El siguiente paso es la palpación. Recuerde lavarse las manos cuidadosamente antes de tocar al paciente. Pida al paciente a sentarse en la mesa de examen y luego hacerles colocar decúbito supino. Empezar por evaluar para la hinchazón alrededor de la rótula. Leche abajo desde arriba y por debajo de la rodilla y luego empuje hacia abajo de la rótula con el dedo para apreciar cualquier líquido por encima y por debajo de ella. Repetir lo mismo en el otro lado. Hinchazón delante de la rótula sugiere bursitis rotuliana previa o infección, mientras que la presencia de líquido detrás de la rótula indica un derrame de la rodilla y probablemente derangement interno significativo.
A continuación, palpe el tubérculo tibial de ternura. Este es el sitio de inserción del tendón de la rótula. Doble su rodilla y sentir la protuberancia rugosa en la superficie anterior de la tibia proximal. Ternura en el tubérculo puede sugerir enfermedad de Osgood Schlatter en niños y población adolescente. A partir de ahí, palpe el tendón de la rótula, que es principio de amplia cuerda-como la estructura por encima del tubérculo y que se extiende hasta el polo inferior de la rótula. Sensibilidad a lo largo del tendón indica inflamación.
A partir de ahí, palpar la región alrededor de la rótula, este tiempo comprobar la ternura. En el polo inferior, luego palpar los lados mediales y laterales y por último la parte superior de la rótula. Ternura en el polo inferior puede sugerir enfermedad de Larsen Synding en niños y adolescentes, alrededor o bajo puede indicar dolor patelofemoral y encima puede sugerir pre rotuliana bursitis.
A continuación, sentir la línea conjunta. Ponga su dedo y pulgar a cada lado del tendón de la rótula y después empuje a lo largo del lado medial y lateral, control de sensibilidad o dolor en la línea común, que, si está presente, sugiere un desgarro de menisco o artrosis.
Por último, palpe el aspecto medial y lateral de la rodilla. Comienzan en el cóndilo femoral medial, el sitio del accesorio del ligamento colateral medial, que se extiende desde el cóndilo de la tibia proximal medial. A continuación, Compruebe la bursa anserina del pes situada justo debajo de la línea común medial anterior de ternura. Después de eso, palpar el cóndilo femoral lateral, el sitio de inicio para el ligamento colateral lateral, que se puede sentir hasta que inserta en la tibia proximal lateral y el peroné. Por último, palpe la banda iliotibial que va desde la cadera, a lo largo de la parte lateral y se fija en la tibia en el tubérculo de Gerdy.
Después de la inspección y la palpación, porción del examen es completa, pasemos a las pruebas de rango de la rodilla de movimiento.
Mientras que en decúbito supino posición que el paciente completamente enderezar sus piernas y levantar un poco para probar la extensión. Normalmente, esto debe revelar un ángulo de 0°. A continuación, Compruebe la flexión de la rodilla. Pasivamente, doblar la rodilla poniendo su talón como cerca de sus nalgas como sea posible. La gama de este movimiento debe ser alrededor de 130°. Si limitado, puede indicar conjunto espasmo efusión o cuádriceps.
A continuación, tiene la transición del paciente en posición sentada y pedirles su rodilla. Esto es para probar la integridad del mecanismo extensor. Por último, sentir crepitación--la molienda palpable producido por movimiento--colocando su palma sobre la rodilla, ya sea pasiva o activamente, flexionada y extendida. Este signo suele ser clínicamente significativa, a menos que se asocia con dolor, derrame o limitación de movimiento.
Después de realizar todas las maniobras antes mencionadas, evaluar la estructura de la rodilla usando una variedad de pruebas especiales. La primera de ellas es la prueba de ligamento. Estas maniobras evaluación dolor y laxitud en la medial y lateral ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, abreviados como el MCL, LCL, ACL y de PCL, respectivamente.
Para las pruebas de MCL y LCL, enderece la rodilla levantando en el tobillo con una mano, primero use la otra mano para flexionar a unos 20°. Evaluar el MCL, mantenga la rodilla en posición flexionada y aplique tensión valgo empujando el tobillo fuera. Luego hacer lo mismo con la rodilla extendida. Para comprobar el LCL, cambiar posiciones de las manos y aplicar estrés Varo empujando medialmente el tobillo con la rodilla extendida y flexionada entonces. En cualquier caso, anotar la lesión del ligamento por el dolor y la laxitud como se muestra en esta tabla.
Las próximas pruebas, es decir, la prueba de Lachman y la prueba de cajón Anterior examinaron la ACL. Para la prueba de Lachman, solicitar al paciente que sus piernas, luego la rodilla a unos 20 ° ángulo de la flexión. Y mientras tira hacia delante sobre la tibia proximal con una mano, empuje hacia abajo en el fémur con la otra. Con esta maniobra, se siente para un punto final como obtiene la LCA.
A continuación, llevar a cabo el Ask de test de cajón Anterior del paciente para doblar la rodilla y pone su pie sobre la mesa. Entonces, sentarse en los pies para que no se mueva. Colocar las manos justo debajo de la rodilla con ambos dedos índices en la línea de articulación posterior y tire para comprobar si la tibia se mueve hacia adelante, que no debe.
Después de dos maniobras - la prueba de cajón Posterior y la busca de signo de Sag-evaluar la LCP. Para la prueba del cajón Posterior, tiene la curva paciente la rodilla al igual que la prueba del cajón Anterior, después ambos pulgares a ambos lados del tendón de la rótula y tire y empuje posteriorly en el aspecto superior de la tibia. Desplazamiento significativo puede sugerir una lesión de LCP.
Por último, realice la prueba de muestra de Sag. Con la rodilla flexionada a 90° y el pie plano sobre la mesa de examen; Nota Si la tibia se combe o cae de nuevo en relación con el fémur. Es un buen enfoque para comparar entre partes. Presencia de este signo puede sugerir una lágrima PCL con laxitud posterior significativa.
Después de la prueba del ligamento, realizar las siguientes maniobras que comprueben para lesión meniscal. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas pruebas son a menudo inespecíficas y requieren confirmación adicional.
Primera de estas pruebas es la prueba de rebote. Con el paciente supino, levantar la pierna en el tobillo y "rebote" suavemente la rodilla forzando en extensión completa. Esta maniobra provocará dolor si el menisco se desgarra. Para evaluar la línea conjunta ternura palpe a lo largo de las líneas de articulación mediales y laterales, donde el menisco se encuentra. Cualquier ternura aquí puede sugerir una lesión en el menisco o artrosis.
A continuación, pida al paciente que transición en posición prona con ambas rodillas colgado justo al lado del extremo de la mesa de examen. Esta es la prueba de extensión de rodilla propensa. Diferencia en la altura del talón puede indicar un bloque mecánico para extensión de la rodilla causada por un menisco roto y desplazado.
Posteriormente, realizar la prueba de McMurray. En primer lugar, doblar la rodilla y flex completamente, entonces internamente rotar y extenderlo. Repetir lo mismo girando externamente. Un sonido clunking significativo durante esta prueba puede indicar un desplazamiento de los meniscos. Esta maniobra debe hacerse con precaución ya que uno puede causar un menisco a desplazar y bloquear la articulación de la rodilla.
A continuación, realizar la prueba de compresión de Apley. Con el paciente propenso, pasivamente la flexión de la rodilla a 90°, rotar la tibia internamente, aplicar carga axial y flex y extender la rodilla continuamente para detectar cualquier sonido clunking. Repita la maniobra mientras rota externamente la tibia. Importante sordo puede indicar un menisco.
Para la última prueba meniscal, llamado la solicitud de test a pie de pato al paciente en una posición de sentadilla completa y luego caminar. El paciente es poco probable que tengan un cartílago importante o la lesión del ligamento si son capaces de hacer esto.
Por último, unas pruebas llamadas las pruebas de la rótula pueden realizarse para evaluar disfunción patelofemoral, dolor o dislocación.
Primera maniobra en este grupo se llama la prueba de aprehensión. Empujar la rótula del paciente en una dirección lateral y ver si el paciente se vuelve aprensivo que puede desplazar la rótula, que sugiere una luxación anterior de la rótula. A continuación, realice la prueba de rutina de rótula empujando hacia abajo sobre la rótula de la paciente y moler hacia adelante y hacia atrás. Dolor experimentado por el paciente durante esta maniobra puede sugerir disfunción patelofemoral.
Por último, compruebe el cuádriceps o el ángulo Q. Con el paciente supino, calcular el ángulo formado por una línea que conecta la espina dorsal ilíaca superior anterior y el centro de la rótula, con una línea desde el centro de la rótula a la tibia anterior a la espina tibial. Ángulos mayores a 10° en varones y 15° en mujeres sugieren una predisposición a problemas patelofemorales.
Acabo de ver un video de Zeus que detalla la evaluación de la rodilla. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen incluye inspección, palpación, rango de movimiento pruebas y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para acotar el diagnóstico diferencial asociado a problemas de rodilla. ¡Como siempre, gracias por ver!
Debido a su ubicación, la rodilla está sometida a una variedad de fuerzas traumáticas y degenerativas, y su intrincada estructura hace que el examen de la rodilla sea bastante complejo.
Aunque la rodilla es la articulación más grande del cuerpo, tiene una estructura inherentemente inestable que se mantiene unida por varios ligamentos y sostenida por meniscos, que aumentan el área de contacto de la articulación y actúan como amortiguadores. La rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, se encuentra delante de la rodilla, unida al tendón del cuádriceps femoral y al tendón de la rótula. Actúa como un punto de apoyo para permitir la extensión forzada de la rodilla, que es necesaria para actividades como correr, lo que hace que la rótula sea una fuente común de dolor relacionado con el traumatismo o el uso excesivo.
Aquí, revisaremos los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen completo de la rodilla, combinado con ilustraciones anatómicas relevantes. También explicaremos la relevancia diagnóstica de varios hallazgos con los que se puede encontrar durante la evaluación de la rodilla.
Como la mayoría de los exámenes musculoesqueléticos, comencemos con la inspección y la palpación. Antes de comenzar, asegúrese de que el paciente se haya quitado suficiente ropa para exponer sus rodillas y la parte inferior de las piernas. Pida al paciente que camine de un lado a otro, mientras usted observa si cojea, dolor, hinchazón, derrame, equimosis y atrofia cuádruple. Recuerde, si el paciente tiene una rodilla lesionada, entonces la rodilla no lesionada debe usarse como estándar para la evaluación.
El siguiente paso es la palpación. Recuerde lavarse bien las manos antes de tocar al paciente. Pídale al paciente que se siente en la mesa de examen y luego pídale que se acueste en decúbito supino. Comience evaluando la hinchazón alrededor de la rótula. Ordeña hacia abajo por encima y por debajo de la rodilla y luego empuja la rótula con el dedo para apreciar cualquier líquido por encima y por debajo de ella. Repite lo mismo en el otro lado. La hinchazón delante de la rótula sugiere bursitis o infección previa a la rótula, mientras que la presencia de líquido detrás de la rótula sugiere un derrame de la articulación de la rodilla y probablemente un trastorno interno significativo.
A continuación, palpa el tubérculo tibial para ver si está a la palpación. Este es el sitio de inserción del tendón rotuliano. Doblar la rodilla del paciente y sentir la protuberancia rugosa en la superficie anterior de la tibia proximal. La sensibilidad en el tubérculo puede sugerir la enfermedad de Osgood Schlatter en niños y adolescentes. A partir de ahí, palpa el tendón rotuliano, que es una estructura ancha en forma de cuerda que comienza justo por encima del tubérculo y se extiende hasta el polo inferior de la rótula. La sensibilidad a lo largo del tendón indica inflamación.
A partir de ahí, palpa la región alrededor de la rótula, esta vez verificando si hay sensibilidad. Comience en el polo inferior, luego palpe los lados medial y lateral, y finalmente sienta la parte superior de la rótula. La sensibilidad en el polo inferior puede sugerir la enfermedad de Synding-Larsen en niños y adolescentes, alrededor o debajo puede indicar dolor patelofemoral, y en la parte superior puede sugerir bursitis prerrotuliana.
A continuación, palpa la línea de la articulación. Coloque el dedo y el pulgar a cada lado del tendón rotuliano y luego empuje a lo largo del lado lateral y medial, verificando si hay sensibilidad o dolor en la línea de la articulación, que, si está presente, sugiere un desgarro de menisco u osteoartritis.
Por último, palpa la cara medial y lateral de la rodilla. Comience en el cóndilo femoral medial, el sitio de unión del ligamento colateral medial, que se extiende desde el cóndilo hasta la tibia medial proximal. A continuación, revise la bolsa del pie anserino ubicada justo debajo de la línea de la articulación medial anterior para ver si hay dolor. Después de eso, palpa el cóndilo femoral lateral, el sitio de inicio del ligamento colateral lateral, que se puede sentir hasta que se inserta en la tibia lateral proximal y el peroné. Por último, palpa la banda iliotibial que va desde la cadera, a lo largo del lado lateral, y se adhiere a la tibia en el tubérculo de Gerdy.
Una vez completada la parte de inspección y palpación del examen, pasa a evaluar el rango de movimiento de la rodilla.
Mientras está en posición supina, haga que el paciente estire completamente la pierna y la levante ligeramente para probar la extensión. Normalmente, esto debería revelar un 0? ángulo. A continuación, compruebe la flexión de la rodilla. De forma pasiva, dobla la rodilla del paciente acercando el talón lo más posible a los glúteos. El rango para este movimiento debería ser de aproximadamente 130?. Si es limitado, puede indicar derrame articular o espasmo del cuádriceps.
A continuación, haga que el paciente pase a la posición sentada y pídale que estire la rodilla. Esto es para probar la integridad del mecanismo extensor. Por último, sienta la crepitación, el rechinamiento palpable producido por el movimiento, colocando la palma de la mano sobre la rodilla, ya que está flexionada y extendida de manera pasiva o activa. Este signo rara vez es clínicamente significativo, a menos que se asocie con dolor, derrame o limitación del movimiento.
Después de realizar todas las maniobras mencionadas anteriormente, evalúe la estructura de la rodilla mediante el uso de una variedad de pruebas especiales. El primero de ellos es la prueba de ligamentos. Estas maniobras evalúan el dolor y la laxitud en los ligamentos colaterales medial y lateral, y en los ligamentos cruzados anterior y posterior, abreviados como MCL, LCL, LL y PCL, respectivamente.
Para las pruebas de MCL y LCL, primero estire la rodilla del paciente levantándola por el tobillo con una mano, luego use la otra mano para flexionarla hasta aproximadamente 20?. Para evaluar el LCM, mantenga la rodilla en posición flexionada y aplique tensión en valgo empujando el tobillo hacia afuera. Luego haz lo mismo con la rodilla extendida. Para comprobar el LCL, cambie la posición de las manos y aplique la tensión en varo empujando el tobillo medialmente con la rodilla extendida y luego flexionada. En cualquier caso, puntúe la lesión del ligamento por dolor y laxitud como se muestra en esta tabla.
Las siguientes dos pruebas, a saber, la prueba de Lachman y la prueba del cajón anterior, examinan el LCA. Para la prueba de Lachman, solicite al paciente que relaje las piernas y luego flexione la rodilla a aproximadamente 20? ángulo. Y mientras tira hacia adelante de la tibia proximal con una mano, empuje hacia abajo el fémur con la otra. Con esta maniobra, está buscando un punto final a medida que el LCA se estresa.
A continuación, realice la prueba del cajón anterior. Pida al paciente que doble la rodilla y apoye el pie sobre la mesa. Luego, siéntese sobre el pie para que no se mueva. Coloque sus manos justo debajo de la rodilla con ambos dedos índices en la línea de la articulación posterior y tire para verificar si la tibia se mueve hacia adelante, lo cual no debería.
Después de dos maniobras, la prueba del cajón posterior y la búsqueda del signo de flacidez, evalúe el LCP. Para la prueba del cajón posterior, haga que el paciente doble la rodilla al igual que en la prueba del cajón anterior, luego coloque ambos pulgares a cada lado del tendón rotuliano y tire hacia atrás y empuje posteriormente la cara superior de la tibia. Un desplazamiento significativo puede sugerir una lesión del LCP.
Por último, realice la prueba del signo de hundimiento. ¿Con la rodilla del paciente flexionada a 90? y el pie plano sobre la mesa de examen; Observe si la tibia se hunde o cae hacia atrás con respecto al fémur. Es un buen enfoque para comparar entre lados. La presencia de este signo puede sugerir una rotura del LCP con laxitud posterior significativa.
Después de la prueba de ligamentos, realice las siguientes maniobras para verificar si hay lesión de menisco. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estas pruebas suelen ser inespecíficas y requieren una confirmación adicional.
La primera de estas pruebas, es la prueba de rebote. Con el paciente en decúbito supino, levante la pierna a la altura del tobillo y "rebote" suavemente la rodilla forzándola a extenderse completamente. Esta maniobra causará dolor si se rompe el menisco. Para evaluar la sensibilidad de la línea articular, palpa a lo largo de las líneas articulares medial y lateral, donde se encuentra el menisco. Cualquier sensibilidad aquí puede sugerir una lesión en el menisco o osteoartritis.
A continuación, pida al paciente que pase a la posición prona con ambas rodillas colgando justo del extremo de la mesa de examen. Esta es la prueba de extensión de rodilla prona. La diferencia en la altura del talón puede indicar un bloqueo mecánico en la extensión de la rodilla causado por un menisco desgarrado y desplazado.
Posteriormente, realice la prueba de McMurray. Primero, doble la rodilla del paciente y flexiónela completamente, luego gírela y extiéndala internamente. Repite lo mismo girándolo externamente. Un sonido metálico significativo durante esta prueba puede indicar un desgarro de menisco que se desplaza. Esta maniobra debe realizarse con precaución, ya que puede hacer que un menisco desgarrado se desplace y bloquee la articulación de la rodilla.
A continuación, realice la prueba de compresión de Apley. Con el paciente boca abajo, flexionar pasivamente la rodilla a 90 pulgadas, rotar la tibia internamente, aplicar carga axial y flexionar y extender la rodilla continuamente para comprobar si hay algún sonido de golpeteo. Repite la maniobra mientras giras la tibia externamente. Un ruido metálico significativo puede indicar un menisco desgarrado.
Para la última prueba de menisco, llamada prueba de la marcha del pato, se solicita al paciente que se ponga en cuclillas completas y luego camine. Es poco probable que un paciente tenga una lesión significativa de cartílago o ligamento si es capaz de hacer esto.
Por último, se pueden realizar algunas pruebas llamadas pruebas de la rótula para evaluar la disfunción, el dolor o la luxación patelofemoral.
La primera maniobra en este grupo se llama prueba de aprehensión. Empuje la rótula del paciente en dirección lateral y observe si el paciente teme que la rótula pueda desprenderse, lo que sugiere una dislocación previa de la rótula. A continuación, realice la prueba de molienda de la rótula empujando hacia abajo la rótula del paciente y muélala hacia adelante y hacia atrás. El dolor experimentado por el paciente durante esta maniobra puede sugerir disfunción patelofemoral.
Por último, comprueba el cuádriceps o el ángulo Q. Con el paciente en decúbito supino, estime el ángulo formado por una línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior y el centro de la rótula, con una línea desde el centro de la rótula hasta el tubérculo tibial. ¿Ángulos mayores que 10? en hombres y 15? en las mujeres sugieren una predisposición a problemas patelofemorales.
Acabas de ver un vídeo de JoVE que detalla la evaluación de la rodilla. En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen, incluida la inspección, la palpación, las pruebas de rango de movimiento y maniobras de diagnóstico especiales adicionales para reducir el diagnóstico diferencial asociado con los problemas de rodilla. Como siempre, ¡gracias por mirar!
Examen de la rodilla está mejor hecho siguiendo un enfoque paso a paso con el paciente sentado y supino posiciones. El paciente debe observarse dolor o cojera al caminar dentro y fuera de la sala de examen. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que la anatomía superficial de la rodilla puede ser vista y comparada al lado uninvolved. El examen de la rodilla debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre la rodilla involucrada y uninvolved, observando si la rodilla involucrada es mayor ...
Chapters in this video
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Overview
1:11
Inspection and Palpation
4:29
Range of Motion Testing
5:40
Ligament Testing
8:23
Meniscal Tests
10:25
Patella Tests
11:29
Summary
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