5: Cambio de apósito del acceso venoso central

Los dispositivos de acceso venoso central, abreviados como "CVAD", se denominan comúnmente líneas centrales o catéteres centrales y se introducen en el sistema de circulación central del paciente. Algunos ejemplos de CVAD son los catéteres venosos centrales multilumen; catéteres de la arteria pulmonar; catéteres de diálisis; port-a-cath; y catéteres centrales de inserción periférica, o PICC.

Debido a que los CVAD se introducen en la circulación central, es importante que se cuiden mediante una técnica aséptica estricta para prevenir infecciones sanguíneas asociadas a la vía central, o CLABSI. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan cambiar los apósitos CVAD en pacientes adultos al menos cada 2 días para los apósitos de gasa y al menos cada 7 días para los apósitos transparentes. Al atender a pacientes pediátricos, se aconseja a las enfermeras que utilicen su juicio clínico para evitar el riesgo de eliminación accidental de la línea durante los cambios de vendaje.

Los estándares de atención de enfermería exigen el uso de una técnica estéril al cambiar los apósitos de los CVAD, y este video ilustrará todo este proceso en detalle.

Los pacientes pueden necesitar un CVAD por varias razones. Para revisar estas razones, consulte el protocolo de texto a continuación.

Para comenzar, primero realice la higiene de manos lavándose las manos o usando desinfectante para manos.

En la computadora de cabecera, inicie sesión en la historia clínica electrónica del paciente y revise el historial médico del paciente y la documentación de los cambios previos de vendajes de CVAD. Discuta con el paciente cualquier preferencia o complicación experimentada durante los cambios de vendaje anteriores. Evalúe el sitio de inserción y el apósito de CVAD. Las consideraciones son similares a la evaluación realizada a una vía intravenosa periférica, tratada en otro video de esta colección. Salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de manos.

Ahora, reúna los suministros necesarios para cambiar el CVAD. Los suministros pueden estar incluidos en un kit de cambio de apósitos CVAD. Además, obtenga un par de guantes estériles adicionales en caso de contaminación, guantes de examen limpios para el procedimiento de extracción del vendaje y una mascarilla facial adicional para uso del paciente.

Si no se dispone de un kit, los suministros necesarios incluyen guantes estériles, guantes limpios, 2 mascarillas, una varilla de clorhexidina al 2%, un disco antimicrobiano previamente empapado, un hisopo con alcohol, cinta de tela de 1 pulgada y un apósito transparente. Si la política institucional requiere un dispositivo de anclaje de línea central, recupere este artículo si no está incluido en el kit de cambio de apósito CVAD. Evalúe todos los paquetes para determinar la esterilidad. No se deben utilizar paquetes dañados, mojados, sucios, manchados o pasados la fecha de vencimiento.

Ahora, tome los suministros reunidos y camine hacia la habitación del paciente. Coloque los suministros sobre una superficie limpia y seca y realice la higiene de manos. Infórmele al paciente que va a cambiar el vendaje de la vía central. Si el paciente lo tolera, ayúdelo a ocupar una posición semi-Fowler. Entregue una mascarilla al paciente e indíquele que aleje la cabeza del sitio de inserción durante el cambio de vendaje para evitar la contaminación del sitio.

A continuación, tire de la mesita de noche y del cubo de basura hacia la cabecera de la cama del paciente, en el lado del vendaje CVAD y vuelva a realizar la higiene de manos. En este punto, póngase guantes limpios y limpie la mesa con una toallita aprobada institucionalmente. A continuación, seca la superficie con una toalla de papel. Ahora está listo para quitar el vendaje de la vía central.

Para comenzar, deseche los guantes usados, lávese las manos y póngase un nuevo par de guantes limpios. Con la mano no dominante, sostenga suavemente el CVAD en su lugar mientras retira la cinta que esté anclando las líneas del CVAD fuera del apósito transparente. Deseche en un recipiente de basura.

Ahora, retire suavemente una pequeña porción de la esquina del apósito viejo, tirando hacia el sitio de inserción. Con la mano no dominante, sostenga la piel cerca del sitio del que está tirando para facilitar la extracción del vendaje y disminuir el daño tisular y el dolor. Continúe despegando la esquina hasta que esté a unos 2 cm del sitio de inserción.

Con este mismo proceso, pela las otras tres esquinas del aderezo. Durante todo este proceso, sujete el tubo CVAD con la mano no dominante, para evitar que se desprenda accidentalmente durante la extracción del apósito. A continuación, agarre una esquina en la parte inferior del apósito y retírela tirando hacia el sitio de inserción y hacia afuera y lejos. Este enfoque ayudará a prevenir el desplazamiento accidental del catéter central. Coloque el vendaje viejo en el recipiente de la basura, retire y deseche los guantes y realice la higiene de manos.

Ahora que se ha retirado el apósito viejo, prepare el campo estéril antes de aplicar el nuevo apósito. Abra el embalaje exterior del campo estéril y retire suavemente el contenido. Coloque el empaque en el centro de la mesita de noche y desdespliegue el empaque una vez. Con ambas manos, agarre los bordes de la costura central del empaque y tire suavemente del empaque hacia afuera. Pliegue el empaque si es necesario para asegurarse de que el empaque permanezca abierto. Evite tocar más allá de los bordes del empaque. La pulgada exterior de los bordes del paquete debe considerarse no estéril, así como cualquier parte del paquete que cuelgue sobre el borde de la mesa.

A continuación, agregue otros suministros uno por uno al campo estéril. Sujete el paquete y el contenido de forma segura y, con la mano no dominante, retire suavemente el envoltorio. A continuación, sostenga el paquete unos centímetros por encima del campo estéril y deje caer suavemente el artículo fuera del paquete y sobre el campo estéril. Tenga cuidado de no tocar el campo estéril con el paquete de suministro. No permita que sus brazos se crucen sobre el campo estéril y siempre deje caer el artículo cerca del centro del campo. Si el artículo cae en el borde de una pulgada, se debe obtener un nuevo artículo. Repita los mismos pasos hasta que todos los artículos se hayan retirado del embalaje y estén en el campo estéril.

A continuación, póngase los guantes estériles. Con la mano no dominante, agarre suavemente el puño interior del guante para la mano dominante. Inserta los dedos de tu mano dominante en el guante. Tire suavemente del puño del guante hasta que esté completamente aplicado. Tenga cuidado de no tocar ninguna superficie externa del guante. Ahora, con su mano dominante con guantes estériles, reorganice los suministros en su campo estéril si es necesario para acceder al guante restante. Inserte los dedos de su mano no dominante en el guante, teniendo cuidado de no contaminar superficies estériles. Empuje suavemente el brazalete del guante con la otra mano hasta que quede seguro en su lugar. Reorganice los guantes según sea necesario hasta que se ajusten de manera segura y ajustada, teniendo cuidado de evitar tocar la piel expuesta.

Ahora, limpie el sitio de inserción antes de aplicar el nuevo apósito. Para comenzar, agarre la varilla de clorohexidina y apriete suavemente las alas hacia la varita para liberar el líquido. Presione suavemente la varilla de clorohexidina en el sitio de inserción del CVAD para que el fluido comience a fluir.

Sujete el tubo CVAD entre los dedos meñique y anular de la mano no dominante. Esto le permitirá mover el tubo a medida que limpia el sitio de inserción. Estos dos dedos ahora se consideran no estériles y no deben tocar ningún elemento estéril en adelante. Limpie el sitio de inserción durante al menos 30 segundos, utilizando un movimiento de ida y vuelta y fricción. Termine la limpieza subiendo suavemente por el tubo del catéter.

Se debe dejar que todas las superficies se sequen por completo. Para algunos productos, esto puede tardar hasta dos minutos. No ventile el sitio para promover el secado. En algunos casos, la política institucional puede requerir un disco antimicrobiano en el sitio de inserción durante un máximo de 72 horas. Si es así, coloque el disco debajo y alrededor del tubo del catéter.

A continuación, con la mano dominante, coja el apósito transparente y retire el respaldo con la mano no dominante. Sostenga el apósito justo encima del sitio de inserción del CVAD con ambas manos. Centre el apósito sobre el sitio y luego colóquelo sobre la piel. Empuje suavemente el apósito hacia abajo para eliminar las burbujas de aire y asegurar el apósito al sitio.

A continuación, retire el embalaje de la ventana central de la parte delantera del apósito transparente. Este empaque a menudo incluye una pegatina para etiquetar; No deseche la etiqueta adhesiva. Si en el kit CVAD se incluye una segunda tira de anclaje con un pequeño recorte, retire el soporte y colóquela debajo de las líneas CVAD y justo encima del apósito transparente.

Ahora, escriba la fecha y la hora del cambio de apósito en la pegatina y colóquela en cualquier borde exterior del apósito transparente. A continuación, colocar el dispositivo de anclaje externo, si así lo exige la política institucional. A continuación, quítese y deseche los guantes estériles, las mascarillas personales y de los pacientes. Deseche el empaque de los suministros y realice la higiene de manos.

Por último, diríjase a la historia clínica electrónica y documente el cambio de vendaje. Asegúrese de incluir la fecha, la hora, el lugar y el lugar del cambio de vendaje. Además, registre su evaluación del sitio y cómo el paciente toleró el cambio de vendaje. Salga de la habitación del paciente y lávese bien las manos.

"El cuidado de estos CVAD requiere una técnica estéril para prevenir la posibilidad de infecciones sanguíneas asociadas a la vía central. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuándo la esterilidad se ha visto comprometida. Esto requiere concentración y conciencia, y asegurarse de no dar la espalda al campo estéril".

"Los errores comunes durante los cambios de apósitos CVAD son la falta de reconocimiento cuando la esterilidad se ha visto comprometida y cuando se necesitan nuevos suministros o es necesario reiniciar el proceso. Otro error es no asegurar el catéter, y el catéter se desaloja inadvertidamente del sitio de inserción".

"Si el catéter se desprende, tenga cuidado de mantener la esterilidad. Asegure el catéter en su lugar, no use el CVAD y detenga todas las infusiones. Además, notifique al proveedor de atención primaria de inmediato y obtenga una radiografía para determinar si se puede usar el catéter. El catéter nunca debe ser empujado hacia atrás en el sitio, porque esto puede resultar en daños en el vaso o contaminación con patógenos".

Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre cómo cambiar un apósito por un dispositivo de acceso venoso central mediante una técnica estéril. Ahora debe comprender los diferentes tipos de CVAD y la importancia de utilizar una técnica estéril en el proceso de cambiar el apósito de CVAD para un paciente. Como siempre, ¡gracias por mirar!