Cambio de apósito del acceso venoso central
Dispositivos de acceso venoso central, abreviados como "CVADs", comúnmente se llaman líneas centrales o catéteres centrales y se introducen en el sistema de la circulación central de un paciente. Ejemplos de CVADs incluyen catéteres venosos centrales de varios lúmenes; catéteres de arteria pulmonar; catéteres de diálisis; Port-a-cath; y catéteres centrales insertados periféricamente o PICC.
Porque CVADs se introducen en la circulación central, es importante que sean atendidos para utilizando una técnica aséptica estricta para evitar que la línea central asociada a infecciones en la sangre, o CLABSI. Los centros para el Control de enfermedades recomienda cambiar apósitos CVAD en pacientes adultos por lo menos cada 2 días para apósitos de Gasa y al menos cada 7 días para las preparaciones transparentes. Al cuidado de pacientes pediátricos, enfermeras aconsejan utilizar su juicio clínico para evitar el riesgo de extracción accidental de la línea durante los cambios de apósito.
Enfermería las normas del mandato de cuidado utilizando una técnica estéril cuando se cambian los apósitos de CVADs y este video se ilustra todo el proceso en detalle.
Los pacientes pueden necesitar un CVAD para cualquier número de razones. Para ello, consulte el protocolo de texto abajo.
Para empezar, en primer lugar realizar higiene de las manos lavarse las manos o usar desinfectante de la mano.
En el equipo de cabecera, entrar en registro de salud electrónico del paciente y revisar la historia clínica del paciente y la documentación de anteriores cambios de apósito CVAD. Discutir con el paciente complicaciones ni preferencias experimentadas durante anteriores cambios de apósito. Evaluar el sitio de inserción de CVAD y aderezo. Las consideraciones son similares a la evaluación que se realiza en una línea intravenosa periférica, cubierta en otro video de esta colección. Salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de las manos.
Ahora, se reúnen los suministros necesarios para cambiar lo CVAD. Las fuentes pueden estar incluidas en un kit de cambio de apósito CVAD. Además, obtener un par de guantes estériles en caso de contaminación, guantes de examen limpio para el procedimiento de eliminación de vendaje y una mascarilla extra para el paciente.
Si un equipo no está disponible, es necesario suministros incluyen guantes estériles, guantes limpios, 2 mascarillas, varita de clorhexidina 2%, presoaked disco antimicrobiano, con alcohol, cinta de tela de 1 pulgada y un apósito transparente. Si política institucional requiere anclaje línea central dispositivo, recuperar este elemento si no incluido en el kit de cambio de apósito CVAD. Evaluar todos los paquetes para la esterilidad. Paquetes que están dañados, mojados, sucios, manchados, o más allá de la fecha de vencimiento fecha no debe ser utilizada.
Ahora, tomar los suministros se reunieron y caminar hasta la habitación del paciente. Colocar los suministros en una superficie limpia y seca y realizar la higiene de las manos. Informar al paciente que cambiará el vendaje de la línea central. Tolerado por el paciente, ayudarles a ocupar la posición de semi Fowler. Dar una mascarilla al paciente y pedir que gire su cabeza lejos de la zona de inserción durante el cambio de apósito para evitar la contaminación del sitio.
A continuación, tire de la mesita de noche y papelera hacia la cabeza de la cama del paciente, del lado de lo CVAD vestirse y realizar higiene de las manos otra vez. En este punto, don guantes limpios y limpie a la tabla utilizando un paño institucionalmente aprobado. A continuación, seque la superficie con una toalla de papel. Ahora usted está listo para quitar el vendaje de la línea central.
Para empezar, deseche los guantes gastados, lávese las manos y don de un nuevo par de guantes limpios. Con la mano no dominante, suavemente Sujete lo CVAD en lugar mientras despegando cualquier cinta que es anclar las líneas CVAD fuera el apósito transparente. Desechar en un recipiente de basura.
Ahora, suavemente Retire una pequeña parte de la esquina del apósito viejo, tirando hacia el sitio de inserción. Con la mano no dominante, sostenga la piel cerca del sitio que están tirando para facilitar la remoción del apósito y disminución del dolor y daño tisular. Seguir a pelar la parte de atrás de la esquina hasta que esté dentro de unos 2 cm desde el punto de inserción.
Usando este mismo proceso, retire las otras tres esquinas del apósito. Durante todo este proceso, mantenga el tubo CVAD con la mano no dominante para evitar desplazamiento accidental durante la remoción del apósito. A continuación, tome una esquina en la parte inferior de la preparación y halarla hacia el sitio de inserción y hacia afuera y lejos. Este enfoque ayudará a evitar accidentalmente descolocar el catéter central. Colocar el apósito viejo en la basura, quitar y desechar los guantes y realizar higiene de las manos.
Ahora que se ha eliminado el apósito viejo, preparar el campo estéril antes de colocar el nuevo apósito. Abra el embalaje exterior de un campo estéril y quite con cuidado el contenido. Coloque el envase en el centro de la mesita de noche y desdoblar el envase una vez. Con ambas manos, sujete los bordes de la costura central del embalaje y tire suavemente el envase exterior. Pliegue el embalaje si es necesario para asegurar que el envase permanece abierto. Evite tocar más que los muy bordes de los envases. El exterior pulgadas uno del paquete los bordes deben considerarse no estériles, así como cualquier porción del paquete cuelga sobre el borde de la mesa.
A continuación, agregue otros suministros uno por uno al campo estéril. Mantenga el paquete y el contenido con seguridad y con la mano no dominante, suavemente Retire la envoltura. Mantenga el paquete de unas pocas pulgadas por encima del campo estéril y colocar suavemente el elemento fuera del paquete y en el campo estéril. Tenga cuidado de no para tocar el campo estéril con el paquete de suministro. No permita que los brazos en cruz sobre el campo estéril y soltar siempre el elemento cerca del centro del campo. Si el punto cae en la frontera de una pulgada, se debe obtener un nuevo elemento. Repita los mismos pasos hasta que todos los artículos se han quitado del envase y en el campo estéril.
A continuación, ponga los guantes estériles. Con la mano no dominante, suavemente agarre el pun ¢ o interno del guante para la mano dominante. Inserte los dedos de su mano dominante en el guante. Tire suavemente de la muñequera del guante hasta que se apoye totalmente. Tenga cuidado no toque ninguna superficie externa del guante. Ahora, con la mano dominante enguantada estéril, reorganizar fuentes en su campo estéril si es necesario para acceder el guante restante. Inserte los dedos de su mano no dominante en el guante, teniendo cuidado de no para contaminar las superficies estériles. Empuje suavemente el puño del guante con la otra mano hasta que esté seguro en su lugar. Cambiar los guantes cuando sea necesario hasta que encajen firmemente y tanto como sea posible, teniendo cuidado de evitar tocar cualquier piel expuesta.
Ahora, limpie el sitio de inserción antes de colocar el nuevo apósito. Para empezar, tome la varita de clorohexidina y apretar suavemente las alas hacia el tubo para liberar el líquido. Presione suavemente la varita de clorohexidina en el sitio de inserción de CVAD para iniciar el flujo de fluido.
Sujete la tubería CVAD entre el meñique y los dedos anulares de la mano no dominante. Esto le permitirá mover la tubería como se limpia el sitio de inserción. Estos dos dedos se consideran no estériles y no deben tocar objetos estériles en adelante. Limpie el sitio de inserción de al menos 30 segundos, usando un movimiento de idas y venidas y fricción. Terminen la limpieza moviendo suavemente el tubo del catéter.
Todas las superficies se debe secar completamente. Para algunos productos, esto puede tardar hasta dos minutos. No fan del sitio para promover el secado. En algunos casos, política institucional puede requerir un disco antimicrobiano en el sitio de inserción para hasta 72 horas. Si es así, coloque el disco en y alrededor del tubo del catéter.
A continuación, utilizando la mano dominante, levante el apósito transparente y retire el papel con la mano no dominante. Mantenga el aderezo justo por encima de la zona de inserción de CVAD con ambas manos. Centro del vendaje sobre el sitio y colocarla sobre la piel. Empuje suavemente hacia abajo la preparación para eliminar las posibles burbujas de aire y asegurar el vendaje en el sitio.
A continuación, retire el embalaje de ventana de centro de la parte delantera del apósito transparente. Este empaquetado a menudo incluye un adhesivo para el etiquetado; no se deshaga de la etiqueta engomada del etiquetado. Si una segunda tira de anclaje con un recorte pequeño está incluida en el kit CVAD, retire el papel y colóquelo debajo de las líneas CVAD y justo encima del apósito transparente.
Ahora, escriba la fecha y hora del cambio de apósito sobre el adhesivo y colocar en cualquier borde exterior del apósito transparente. A continuación, coloque el dispositivo de fijación externo, si es requerido por la política institucional. Entonces, retire y deseche guantes estériles, mascarillas personales y pacientes. Deseche el envase de suministro y realizar higiene de las manos.
Por último, ir al registro electrónico de la salud y el cambio de apósito. No olvide incluir la fecha, hora, lugar y sitio del cambio de apósito. Además, registrar la evaluación del sitio y de cómo el paciente tolera el cambio de apósito. Salir de la habitación del paciente y lávese las manos minuciosamente.
"Cuidando a estos CVADs requiere una técnica estéril para evitar la posibilidad de infecciones de la sangre de línea central asociada. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuando la esterilidad se ha comprometido. Esto requiere atención y conciencia y garantizar que no gire su espalda sobre el campo estéril".
"Errores comunes durante los cambios de apósito CVAD son la falta de reconocer la esterilidad ha sido comprometida y se necesitan nuevos suministros o el proceso necesita ser reiniciado. Otro error es no fijar el catéter y la sonda inadvertidamente la obstrucción desde el sitio de inserción".
"Si el catéter se desaloja, tenga cuidado mantener la esterilidad. Fije el catéter en su lugar, no utilice el CVAD y parar infusiones todos. También, notifique inmediatamente al médico de atención primaria y obtener una radiografía para determinar si el catéter se puede utilizar. El catéter no se debe empujar hacia atrás en el sitio, porque esto puede resultar en daño a los vasos o contaminación con patógenos."
Sólo has visto video de Zeus en el cambio de un vendaje por un dispositivo de acceso venoso central mediante técnica estéril. Ahora debe comprender los diferentes tipos de CVADs y la importancia de utilizar una técnica aséptica en el proceso de cambiar el apósito CVAD para un paciente. ¡Como siempre, gracias por ver!
Fuente: Madeline Lassche, MSNEd, RN y Katie Baraki, MSN, RN, escuela de enfermería, Universidad de Utah, UT
Dispositivos de acceso venoso central (CVA…
Dispositivos de acceso venoso central, abreviados como "CVADs", comúnmente se llaman líneas centrales o catéteres centrales y se introducen en el sistema de la circulación central de un paciente. Ejemplos de CVADs incluyen catéteres venosos centrales de varios lúmenes; catéteres de arteria pulmonar; catéteres de diálisis; Port-a-cath; y catéteres centrales insertados periféricamente o PICC.
Porque CVADs se introducen en la circulación central, es importante que sean atendidos para utilizando una técnica aséptica estricta para evitar que la línea central asociada a infecciones en la sangre, o CLABSI. Los centros para el Control de enfermedades recomienda cambiar apósitos CVAD en pacientes adultos por lo menos cada 2 días para apósitos de Gasa y al menos cada 7 días para las preparaciones transparentes. Al cuidado de pacientes pediátricos, enfermeras aconsejan utilizar su juicio clínico para evitar el riesgo de extracción accidental de la línea durante los cambios de apósito.
Enfermería las normas del mandato de cuidado utilizando una técnica estéril cuando se cambian los apósitos de CVADs y este video se ilustra todo el proceso en detalle.
Los pacientes pueden necesitar un CVAD para cualquier número de razones. Para ello, consulte el protocolo de texto abajo.
Para empezar, en primer lugar realizar higiene de las manos lavarse las manos o usar desinfectante de la mano.
En el equipo de cabecera, entrar en registro de salud electrónico del paciente y revisar la historia clínica del paciente y la documentación de anteriores cambios de apósito CVAD. Discutir con el paciente complicaciones ni preferencias experimentadas durante anteriores cambios de apósito. Evaluar el sitio de inserción de CVAD y aderezo. Las consideraciones son similares a la evaluación que se realiza en una línea intravenosa periférica, cubierta en otro video de esta colección. Salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de las manos.
Ahora, se reúnen los suministros necesarios para cambiar lo CVAD. Las fuentes pueden estar incluidas en un kit de cambio de apósito CVAD. Además, obtener un par de guantes estériles en caso de contaminación, guantes de examen limpio para el procedimiento de eliminación de vendaje y una mascarilla extra para el paciente.
Si un equipo no está disponible, es necesario suministros incluyen guantes estériles, guantes limpios, 2 mascarillas, varita de clorhexidina 2%, presoaked disco antimicrobiano, con alcohol, cinta de tela de 1 pulgada y un apósito transparente. Si política institucional requiere anclaje línea central dispositivo, recuperar este elemento si no incluido en el kit de cambio de apósito CVAD. Evaluar todos los paquetes para la esterilidad. Paquetes que están dañados, mojados, sucios, manchados, o más allá de la fecha de vencimiento fecha no debe ser utilizada.
Ahora, tomar los suministros se reunieron y caminar hasta la habitación del paciente. Colocar los suministros en una superficie limpia y seca y realizar la higiene de las manos. Informar al paciente que cambiará el vendaje de la línea central. Tolerado por el paciente, ayudarles a ocupar la posición de semi Fowler. Dar una mascarilla al paciente y pedir que gire su cabeza lejos de la zona de inserción durante el cambio de apósito para evitar la contaminación del sitio.
A continuación, tire de la mesita de noche y papelera hacia la cabeza de la cama del paciente, del lado de lo CVAD vestirse y realizar higiene de las manos otra vez. En este punto, don guantes limpios y limpie a la tabla utilizando un paño institucionalmente aprobado. A continuación, seque la superficie con una toalla de papel. Ahora usted está listo para quitar el vendaje de la línea central.
Para empezar, deseche los guantes gastados, lávese las manos y don de un nuevo par de guantes limpios. Con la mano no dominante, suavemente Sujete lo CVAD en lugar mientras despegando cualquier cinta que es anclar las líneas CVAD fuera el apósito transparente. Desechar en un recipiente de basura.
Ahora, suavemente Retire una pequeña parte de la esquina del apósito viejo, tirando hacia el sitio de inserción. Con la mano no dominante, sostenga la piel cerca del sitio que están tirando para facilitar la remoción del apósito y disminución del dolor y daño tisular. Seguir a pelar la parte de atrás de la esquina hasta que esté dentro de unos 2 cm desde el punto de inserción.
Usando este mismo proceso, retire las otras tres esquinas del apósito. Durante todo este proceso, mantenga el tubo CVAD con la mano no dominante para evitar desplazamiento accidental durante la remoción del apósito. A continuación, tome una esquina en la parte inferior de la preparación y halarla hacia el sitio de inserción y hacia afuera y lejos. Este enfoque ayudará a evitar accidentalmente descolocar el catéter central. Colocar el apósito viejo en la basura, quitar y desechar los guantes y realizar higiene de las manos.
Ahora que se ha eliminado el apósito viejo, preparar el campo estéril antes de colocar el nuevo apósito. Abra el embalaje exterior de un campo estéril y quite con cuidado el contenido. Coloque el envase en el centro de la mesita de noche y desdoblar el envase una vez. Con ambas manos, sujete los bordes de la costura central del embalaje y tire suavemente el envase exterior. Pliegue el embalaje si es necesario para asegurar que el envase permanece abierto. Evite tocar más que los muy bordes de los envases. El exterior pulgadas uno del paquete los bordes deben considerarse no estériles, así como cualquier porción del paquete cuelga sobre el borde de la mesa.
A continuación, agregue otros suministros uno por uno al campo estéril. Mantenga el paquete y el contenido con seguridad y con la mano no dominante, suavemente Retire la envoltura. Mantenga el paquete de unas pocas pulgadas por encima del campo estéril y colocar suavemente el elemento fuera del paquete y en el campo estéril. Tenga cuidado de no para tocar el campo estéril con el paquete de suministro. No permita que los brazos en cruz sobre el campo estéril y soltar siempre el elemento cerca del centro del campo. Si el punto cae en la frontera de una pulgada, se debe obtener un nuevo elemento. Repita los mismos pasos hasta que todos los artículos se han quitado del envase y en el campo estéril.
A continuación, ponga los guantes estériles. Con la mano no dominante, suavemente agarre el pun ¢ o interno del guante para la mano dominante. Inserte los dedos de su mano dominante en el guante. Tire suavemente de la muñequera del guante hasta que se apoye totalmente. Tenga cuidado no toque ninguna superficie externa del guante. Ahora, con la mano dominante enguantada estéril, reorganizar fuentes en su campo estéril si es necesario para acceder el guante restante. Inserte los dedos de su mano no dominante en el guante, teniendo cuidado de no para contaminar las superficies estériles. Empuje suavemente el puño del guante con la otra mano hasta que esté seguro en su lugar. Cambiar los guantes cuando sea necesario hasta que encajen firmemente y tanto como sea posible, teniendo cuidado de evitar tocar cualquier piel expuesta.
Ahora, limpie el sitio de inserción antes de colocar el nuevo apósito. Para empezar, tome la varita de clorohexidina y apretar suavemente las alas hacia el tubo para liberar el líquido. Presione suavemente la varita de clorohexidina en el sitio de inserción de CVAD para iniciar el flujo de fluido.
Sujete la tubería CVAD entre el meñique y los dedos anulares de la mano no dominante. Esto le permitirá mover la tubería como se limpia el sitio de inserción. Estos dos dedos se consideran no estériles y no deben tocar objetos estériles en adelante. Limpie el sitio de inserción de al menos 30 segundos, usando un movimiento de idas y venidas y fricción. Terminen la limpieza moviendo suavemente el tubo del catéter.
Todas las superficies se debe secar completamente. Para algunos productos, esto puede tardar hasta dos minutos. No fan del sitio para promover el secado. En algunos casos, política institucional puede requerir un disco antimicrobiano en el sitio de inserción para hasta 72 horas. Si es así, coloque el disco en y alrededor del tubo del catéter.
A continuación, utilizando la mano dominante, levante el apósito transparente y retire el papel con la mano no dominante. Mantenga el aderezo justo por encima de la zona de inserción de CVAD con ambas manos. Centro del vendaje sobre el sitio y colocarla sobre la piel. Empuje suavemente hacia abajo la preparación para eliminar las posibles burbujas de aire y asegurar el vendaje en el sitio.
A continuación, retire el embalaje de ventana de centro de la parte delantera del apósito transparente. Este empaquetado a menudo incluye un adhesivo para el etiquetado; no se deshaga de la etiqueta engomada del etiquetado. Si una segunda tira de anclaje con un recorte pequeño está incluida en el kit CVAD, retire el papel y colóquelo debajo de las líneas CVAD y justo encima del apósito transparente.
Ahora, escriba la fecha y hora del cambio de apósito sobre el adhesivo y colocar en cualquier borde exterior del apósito transparente. A continuación, coloque el dispositivo de fijación externo, si es requerido por la política institucional. Entonces, retire y deseche guantes estériles, mascarillas personales y pacientes. Deseche el envase de suministro y realizar higiene de las manos.
Por último, ir al registro electrónico de la salud y el cambio de apósito. No olvide incluir la fecha, hora, lugar y sitio del cambio de apósito. Además, registrar la evaluación del sitio y de cómo el paciente tolera el cambio de apósito. Salir de la habitación del paciente y lávese las manos minuciosamente.
"Cuidando a estos CVADs requiere una técnica estéril para evitar la posibilidad de infecciones de la sangre de línea central asociada. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuando la esterilidad se ha comprometido. Esto requiere atención y conciencia y garantizar que no gire su espalda sobre el campo estéril".
"Errores comunes durante los cambios de apósito CVAD son la falta de reconocer la esterilidad ha sido comprometida y se necesitan nuevos suministros o el proceso necesita ser reiniciado. Otro error es no fijar el catéter y la sonda inadvertidamente la obstrucción desde el sitio de inserción".
"Si el catéter se desaloja, tenga cuidado mantener la esterilidad. Fije el catéter en su lugar, no utilice el CVAD y parar infusiones todos. También, notifique inmediatamente al médico de atención primaria y obtener una radiografía para determinar si el catéter se puede utilizar. El catéter no se debe empujar hacia atrás en el sitio, porque esto puede resultar en daño a los vasos o contaminación con patógenos."
Sólo has visto video de Zeus en el cambio de un vendaje por un dispositivo de acceso venoso central mediante técnica estéril. Ahora debe comprender los diferentes tipos de CVADs y la importancia de utilizar una técnica aséptica en el proceso de cambiar el apósito CVAD para un paciente. ¡Como siempre, gracias por ver!
Los dispositivos de acceso venoso central, abreviados como "CVAD", se denominan comúnmente líneas centrales o catéteres centrales y se introducen en el sistema de circulación central del paciente. Algunos ejemplos de CVAD son los catéteres venosos centrales multilumen; catéteres de la arteria pulmonar; catéteres de diálisis; port-a-cath; y catéteres centrales de inserción periférica, o PICC.
Debido a que los CVAD se introducen en la circulación central, es importante que se cuiden mediante una técnica aséptica estricta para prevenir infecciones sanguíneas asociadas a la vía central, o CLABSI. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan cambiar los apósitos CVAD en pacientes adultos al menos cada 2 días para los apósitos de gasa y al menos cada 7 días para los apósitos transparentes. Al atender a pacientes pediátricos, se aconseja a las enfermeras que utilicen su juicio clínico para evitar el riesgo de eliminación accidental de la línea durante los cambios de vendaje.
Los estándares de atención de enfermería exigen el uso de una técnica estéril al cambiar los apósitos de los CVAD, y este video ilustrará todo este proceso en detalle.
Los pacientes pueden necesitar un CVAD por varias razones. Para revisar estas razones, consulte el protocolo de texto a continuación.
Para comenzar, primero realice la higiene de manos lavándose las manos o usando desinfectante para manos.
En la computadora de cabecera, inicie sesión en la historia clínica electrónica del paciente y revise el historial médico del paciente y la documentación de los cambios previos de vendajes de CVAD. Discuta con el paciente cualquier preferencia o complicación experimentada durante los cambios de vendaje anteriores. Evalúe el sitio de inserción y el apósito de CVAD. Las consideraciones son similares a la evaluación realizada a una vía intravenosa periférica, tratada en otro video de esta colección. Salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de manos.
Ahora, reúna los suministros necesarios para cambiar el CVAD. Los suministros pueden estar incluidos en un kit de cambio de apósitos CVAD. Además, obtenga un par de guantes estériles adicionales en caso de contaminación, guantes de examen limpios para el procedimiento de extracción del vendaje y una mascarilla facial adicional para uso del paciente.
Si no se dispone de un kit, los suministros necesarios incluyen guantes estériles, guantes limpios, 2 mascarillas, una varilla de clorhexidina al 2%, un disco antimicrobiano previamente empapado, un hisopo con alcohol, cinta de tela de 1 pulgada y un apósito transparente. Si la política institucional requiere un dispositivo de anclaje de línea central, recupere este artículo si no está incluido en el kit de cambio de apósito CVAD. Evalúe todos los paquetes para determinar la esterilidad. No se deben utilizar paquetes dañados, mojados, sucios, manchados o pasados la fecha de vencimiento.
Ahora, tome los suministros reunidos y camine hacia la habitación del paciente. Coloque los suministros sobre una superficie limpia y seca y realice la higiene de manos. Infórmele al paciente que va a cambiar el vendaje de la vía central. Si el paciente lo tolera, ayúdelo a ocupar una posición semi-Fowler. Entregue una mascarilla al paciente e indíquele que aleje la cabeza del sitio de inserción durante el cambio de vendaje para evitar la contaminación del sitio.
A continuación, tire de la mesita de noche y del cubo de basura hacia la cabecera de la cama del paciente, en el lado del vendaje CVAD y vuelva a realizar la higiene de manos. En este punto, póngase guantes limpios y limpie la mesa con una toallita aprobada institucionalmente. A continuación, seca la superficie con una toalla de papel. Ahora está listo para quitar el vendaje de la vía central.
Para comenzar, deseche los guantes usados, lávese las manos y póngase un nuevo par de guantes limpios. Con la mano no dominante, sostenga suavemente el CVAD en su lugar mientras retira la cinta que esté anclando las líneas del CVAD fuera del apósito transparente. Deseche en un recipiente de basura.
Ahora, retire suavemente una pequeña porción de la esquina del apósito viejo, tirando hacia el sitio de inserción. Con la mano no dominante, sostenga la piel cerca del sitio del que está tirando para facilitar la extracción del vendaje y disminuir el daño tisular y el dolor. Continúe despegando la esquina hasta que esté a unos 2 cm del sitio de inserción.
Con este mismo proceso, pela las otras tres esquinas del aderezo. Durante todo este proceso, sujete el tubo CVAD con la mano no dominante, para evitar que se desprenda accidentalmente durante la extracción del apósito. A continuación, agarre una esquina en la parte inferior del apósito y retírela tirando hacia el sitio de inserción y hacia afuera y lejos. Este enfoque ayudará a prevenir el desplazamiento accidental del catéter central. Coloque el vendaje viejo en el recipiente de la basura, retire y deseche los guantes y realice la higiene de manos.
Ahora que se ha retirado el apósito viejo, prepare el campo estéril antes de aplicar el nuevo apósito. Abra el embalaje exterior del campo estéril y retire suavemente el contenido. Coloque el empaque en el centro de la mesita de noche y desdespliegue el empaque una vez. Con ambas manos, agarre los bordes de la costura central del empaque y tire suavemente del empaque hacia afuera. Pliegue el empaque si es necesario para asegurarse de que el empaque permanezca abierto. Evite tocar más allá de los bordes del empaque. La pulgada exterior de los bordes del paquete debe considerarse no estéril, así como cualquier parte del paquete que cuelgue sobre el borde de la mesa.
A continuación, agregue otros suministros uno por uno al campo estéril. Sujete el paquete y el contenido de forma segura y, con la mano no dominante, retire suavemente el envoltorio. A continuación, sostenga el paquete unos centímetros por encima del campo estéril y deje caer suavemente el artículo fuera del paquete y sobre el campo estéril. Tenga cuidado de no tocar el campo estéril con el paquete de suministro. No permita que sus brazos se crucen sobre el campo estéril y siempre deje caer el artículo cerca del centro del campo. Si el artículo cae en el borde de una pulgada, se debe obtener un nuevo artículo. Repita los mismos pasos hasta que todos los artículos se hayan retirado del embalaje y estén en el campo estéril.
A continuación, póngase los guantes estériles. Con la mano no dominante, agarre suavemente el puño interior del guante para la mano dominante. Inserta los dedos de tu mano dominante en el guante. Tire suavemente del puño del guante hasta que esté completamente aplicado. Tenga cuidado de no tocar ninguna superficie externa del guante. Ahora, con su mano dominante con guantes estériles, reorganice los suministros en su campo estéril si es necesario para acceder al guante restante. Inserte los dedos de su mano no dominante en el guante, teniendo cuidado de no contaminar superficies estériles. Empuje suavemente el brazalete del guante con la otra mano hasta que quede seguro en su lugar. Reorganice los guantes según sea necesario hasta que se ajusten de manera segura y ajustada, teniendo cuidado de evitar tocar la piel expuesta.
Ahora, limpie el sitio de inserción antes de aplicar el nuevo apósito. Para comenzar, agarre la varilla de clorohexidina y apriete suavemente las alas hacia la varita para liberar el líquido. Presione suavemente la varilla de clorohexidina en el sitio de inserción del CVAD para que el fluido comience a fluir.
Sujete el tubo CVAD entre los dedos meñique y anular de la mano no dominante. Esto le permitirá mover el tubo a medida que limpia el sitio de inserción. Estos dos dedos ahora se consideran no estériles y no deben tocar ningún elemento estéril en adelante. Limpie el sitio de inserción durante al menos 30 segundos, utilizando un movimiento de ida y vuelta y fricción. Termine la limpieza subiendo suavemente por el tubo del catéter.
Se debe dejar que todas las superficies se sequen por completo. Para algunos productos, esto puede tardar hasta dos minutos. No ventile el sitio para promover el secado. En algunos casos, la política institucional puede requerir un disco antimicrobiano en el sitio de inserción durante un máximo de 72 horas. Si es así, coloque el disco debajo y alrededor del tubo del catéter.
A continuación, con la mano dominante, coja el apósito transparente y retire el respaldo con la mano no dominante. Sostenga el apósito justo encima del sitio de inserción del CVAD con ambas manos. Centre el apósito sobre el sitio y luego colóquelo sobre la piel. Empuje suavemente el apósito hacia abajo para eliminar las burbujas de aire y asegurar el apósito al sitio.
A continuación, retire el embalaje de la ventana central de la parte delantera del apósito transparente. Este empaque a menudo incluye una pegatina para etiquetar; No deseche la etiqueta adhesiva. Si en el kit CVAD se incluye una segunda tira de anclaje con un pequeño recorte, retire el soporte y colóquela debajo de las líneas CVAD y justo encima del apósito transparente.
Ahora, escriba la fecha y la hora del cambio de apósito en la pegatina y colóquela en cualquier borde exterior del apósito transparente. A continuación, colocar el dispositivo de anclaje externo, si así lo exige la política institucional. A continuación, quítese y deseche los guantes estériles, las mascarillas personales y de los pacientes. Deseche el empaque de los suministros y realice la higiene de manos.
Por último, diríjase a la historia clínica electrónica y documente el cambio de vendaje. Asegúrese de incluir la fecha, la hora, el lugar y el lugar del cambio de vendaje. Además, registre su evaluación del sitio y cómo el paciente toleró el cambio de vendaje. Salga de la habitación del paciente y lávese bien las manos.
"El cuidado de estos CVAD requiere una técnica estéril para prevenir la posibilidad de infecciones sanguíneas asociadas a la vía central. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuándo la esterilidad se ha visto comprometida. Esto requiere concentración y conciencia, y asegurarse de no dar la espalda al campo estéril".
"Los errores comunes durante los cambios de apósitos CVAD son la falta de reconocimiento cuando la esterilidad se ha visto comprometida y cuando se necesitan nuevos suministros o es necesario reiniciar el proceso. Otro error es no asegurar el catéter, y el catéter se desaloja inadvertidamente del sitio de inserción".
"Si el catéter se desprende, tenga cuidado de mantener la esterilidad. Asegure el catéter en su lugar, no use el CVAD y detenga todas las infusiones. Además, notifique al proveedor de atención primaria de inmediato y obtenga una radiografía para determinar si se puede usar el catéter. El catéter nunca debe ser empujado hacia atrás en el sitio, porque esto puede resultar en daños en el vaso o contaminación con patógenos".
Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre cómo cambiar un apósito por un dispositivo de acceso venoso central mediante una técnica estéril. Ahora debe comprender los diferentes tipos de CVAD y la importancia de utilizar una técnica estéril en el proceso de cambiar el apósito de CVAD para un paciente. Como siempre, ¡gracias por mirar!
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Q1: What are the different types of central venous access devices?
Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.
Q2: Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?
Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.
Q3: How often should CVAD dressings be changed?
The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.
Q4: What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?
Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.
Q5: How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?
Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.
Q6: What supplies are needed for a CVAD dressing change?
Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.
Q7: What should be documented after completing a CVAD dressing change?
Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.
Chapters in this video
0:00
Overview
1:21
Preparation
4:00
Removing the CVAD Dressing
5:27
Preparing the Sterile Field
7:45
Cleaning the Site and Applying New Dressing
11:29
Summary