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Cambio de apósito del acceso venoso central

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Central Venous Access Device Dressing Change

5.4: Preparing and Administering Inhaled Medications

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11:56 min

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April 30, 2023

Overview

Fuente: Madeline Lassche, MSNEd, RN y Katie Baraki, MSN, RN, escuela de enfermería, Universidad de Utah, UT

Dispositivos de acceso venoso central (CVAD), comúnmente conocidos como catéteres centrales, líneas centrales son catéteres de gran diámetro intravenoso (IV) que se introducen en la circulación central. Típicamente, CVADs terminar en la vena cava superior, a las afueras de la aurícula derecha del corazón, pero también pueden terminar en cualquiera de las grandes venas (es decir, aorta, vena cava inferior, Vena braquiocefálico, arteria pulmonar, vena ilíaca interna o vena femoral común). Los pacientes pueden necesitar un CVAD para cualquier número de razones. CVADs permiten la infusión rápida de líquidos para tratar la hipovolemia significativa o choque. También son beneficiosas al administrar medicamentos vasoactivos, altamente concentradas medicamentos, nutrición parenteral total (TPN) o quimioterapia, porque el volumen creciente de la sangre en estas áreas permite la hemodilución de estos agentes potencialmente cáusticos o reactivos. Pacientes que deben recibir múltiples medicamentos de IV no compatibles, los que requieren medicamentos IV a largo plazo o con limitado acceso vascular también puede requerir la colocación de un CVAD. Estos dispositivos pueden ser tunelizados (es decir, insertado en una vena en un lugar y tunelizado bajo la piel para emerger a través de la piel en otro sitio) o no tunelizado (es decir, insertada a través de la piel y directamente en una vena). CVADs ejemplos de multi lumen catéteres venosos centrales, catéteres de arteria pulmonar, catéter de diálisis, port-a-cath y catéteres centrales insertados periféricamente (PICC).

Porque CVADs se introducen en la circulación central, es importante que sean atendidos utilizando una técnica aséptica estricta para evitar infecciones de la sangre de línea central asociado (CLABSI). Normas de mandato de cuidado utilizando “una técnica aséptica” de enfermería cuando cambie los apósitos CVAD. Los centros para el Control de enfermedades recomienda cambiar apósitos CVAD por lo menos cada 2 días para apósitos de Gasa y al menos cada 7 días para las preparaciones transparentes en pacientes adultos. Para los pacientes pediátricos, los CDC recomiendan usar juicio clínico para determinar el momento apropiado de los cambios de apósito CVAD, como el riesgo de eliminación de líneas durante el cambio de apósito puede ser mayores que los beneficios.

Este video presenta el proceso de cambio CVAD apósitos usando técnicas estériles.

Procedure

Dispositivos de acceso venoso central, abreviados como “CVADs”, comúnmente se llaman líneas centrales o catéteres centrales y se introducen en el sistema de la circulación central de un paciente. Ejemplos de CVADs incluyen catéteres venosos centrales de varios lúmenes; catéteres de arteria pulmonar; catéteres de diálisis; Port-a-cath; y catéteres centrales insertados periféricamente o PICC.

Porque CVADs se introducen en la circulación central, es importante que sean atendidos para utilizando una técnica aséptica estricta para evitar que la línea central asociada a infecciones en la sangre, o CLABSI. Los centros para el Control de enfermedades recomienda cambiar apósitos CVAD en pacientes adultos por lo menos cada 2 días para apósitos de Gasa y al menos cada 7 días para las preparaciones transparentes. Al cuidado de pacientes pediátricos, enfermeras aconsejan utilizar su juicio clínico para evitar el riesgo de extracción accidental de la línea durante los cambios de apósito.

Enfermería las normas del mandato de cuidado utilizando una técnica estéril cuando se cambian los apósitos de CVADs y este video se ilustra todo el proceso en detalle.

Los pacientes pueden necesitar un CVAD para cualquier número de razones. Para ello, consulte el protocolo de texto abajo.

Para empezar, en primer lugar realizar higiene de las manos lavarse las manos o usar desinfectante de la mano.

En el equipo de cabecera, entrar en registro de salud electrónico del paciente y revisar la historia clínica del paciente y la documentación de anteriores cambios de apósito CVAD. Discutir con el paciente complicaciones ni preferencias experimentadas durante anteriores cambios de apósito. Evaluar el sitio de inserción de CVAD y aderezo. Las consideraciones son similares a la evaluación que se realiza en una línea intravenosa periférica, cubierta en otro video de esta colección. Salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de las manos.

Ahora, se reúnen los suministros necesarios para cambiar lo CVAD. Las fuentes pueden estar incluidas en un kit de cambio de apósito CVAD. Además, obtener un par de guantes estériles en caso de contaminación, guantes de examen limpio para el procedimiento de eliminación de vendaje y una mascarilla extra para el paciente.

Si un equipo no está disponible, es necesario suministros incluyen guantes estériles, guantes limpios, 2 mascarillas, varita de clorhexidina 2%, presoaked disco antimicrobiano, con alcohol, cinta de tela de 1 pulgada y un apósito transparente. Si política institucional requiere anclaje línea central dispositivo, recuperar este elemento si no incluido en el kit de cambio de apósito CVAD. Evaluar todos los paquetes para la esterilidad. Paquetes que están dañados, mojados, sucios, manchados, o más allá de la fecha de vencimiento fecha no debe ser utilizada.

Ahora, tomar los suministros se reunieron y caminar hasta la habitación del paciente. Colocar los suministros en una superficie limpia y seca y realizar la higiene de las manos. Informar al paciente que cambiará el vendaje de la línea central. Tolerado por el paciente, ayudarles a ocupar la posición de semi Fowler. Dar una mascarilla al paciente y pedir que gire su cabeza lejos de la zona de inserción durante el cambio de apósito para evitar la contaminación del sitio.

A continuación, tire de la mesita de noche y papelera hacia la cabeza de la cama del paciente, del lado de lo CVAD vestirse y realizar higiene de las manos otra vez. En este punto, don guantes limpios y limpie a la tabla utilizando un paño institucionalmente aprobado. A continuación, seque la superficie con una toalla de papel. Ahora usted está listo para quitar el vendaje de la línea central.

Para empezar, deseche los guantes gastados, lávese las manos y don de un nuevo par de guantes limpios. Con la mano no dominante, suavemente Sujete lo CVAD en lugar mientras despegando cualquier cinta que es anclar las líneas CVAD fuera el apósito transparente. Desechar en un recipiente de basura.

Ahora, suavemente Retire una pequeña parte de la esquina del apósito viejo, tirando hacia el sitio de inserción. Con la mano no dominante, sostenga la piel cerca del sitio que están tirando para facilitar la remoción del apósito y disminución del dolor y daño tisular. Seguir a pelar la parte de atrás de la esquina hasta que esté dentro de unos 2 cm desde el punto de inserción.

Usando este mismo proceso, retire las otras tres esquinas del apósito. Durante todo este proceso, mantenga el tubo CVAD con la mano no dominante para evitar desplazamiento accidental durante la remoción del apósito. A continuación, tome una esquina en la parte inferior de la preparación y halarla hacia el sitio de inserción y hacia afuera y lejos. Este enfoque ayudará a evitar accidentalmente descolocar el catéter central. Colocar el apósito viejo en la basura, quitar y desechar los guantes y realizar higiene de las manos.

Ahora que se ha eliminado el apósito viejo, preparar el campo estéril antes de colocar el nuevo apósito. Abra el embalaje exterior de un campo estéril y quite con cuidado el contenido. Coloque el envase en el centro de la mesita de noche y desdoblar el envase una vez. Con ambas manos, sujete los bordes de la costura central del embalaje y tire suavemente el envase exterior. Pliegue el embalaje si es necesario para asegurar que el envase permanece abierto. Evite tocar más que los muy bordes de los envases. El exterior pulgadas uno del paquete los bordes deben considerarse no estériles, así como cualquier porción del paquete cuelga sobre el borde de la mesa.

A continuación, agregue otros suministros uno por uno al campo estéril. Mantenga el paquete y el contenido con seguridad y con la mano no dominante, suavemente Retire la envoltura. Mantenga el paquete de unas pocas pulgadas por encima del campo estéril y colocar suavemente el elemento fuera del paquete y en el campo estéril. Tenga cuidado de no para tocar el campo estéril con el paquete de suministro. No permita que los brazos en cruz sobre el campo estéril y soltar siempre el elemento cerca del centro del campo. Si el punto cae en la frontera de una pulgada, se debe obtener un nuevo elemento. Repita los mismos pasos hasta que todos los artículos se han quitado del envase y en el campo estéril.

A continuación, ponga los guantes estériles. Con la mano no dominante, suavemente agarre el pun ¢ o interno del guante para la mano dominante. Inserte los dedos de su mano dominante en el guante. Tire suavemente de la muñequera del guante hasta que se apoye totalmente. Tenga cuidado no toque ninguna superficie externa del guante. Ahora, con la mano dominante enguantada estéril, reorganizar fuentes en su campo estéril si es necesario para acceder el guante restante. Inserte los dedos de su mano no dominante en el guante, teniendo cuidado de no para contaminar las superficies estériles. Empuje suavemente el puño del guante con la otra mano hasta que esté seguro en su lugar. Cambiar los guantes cuando sea necesario hasta que encajen firmemente y tanto como sea posible, teniendo cuidado de evitar tocar cualquier piel expuesta.

Ahora, limpie el sitio de inserción antes de colocar el nuevo apósito. Para empezar, tome la varita de clorohexidina y apretar suavemente las alas hacia el tubo para liberar el líquido. Presione suavemente la varita de clorohexidina en el sitio de inserción de CVAD para iniciar el flujo de fluido.

Sujete la tubería CVAD entre el meñique y los dedos anulares de la mano no dominante. Esto le permitirá mover la tubería como se limpia el sitio de inserción. Estos dos dedos se consideran no estériles y no deben tocar objetos estériles en adelante. Limpie el sitio de inserción de al menos 30 segundos, usando un movimiento de idas y venidas y fricción. Terminen la limpieza moviendo suavemente el tubo del catéter.

Todas las superficies se debe secar completamente. Para algunos productos, esto puede tardar hasta dos minutos. No fan del sitio para promover el secado. En algunos casos, política institucional puede requerir un disco antimicrobiano en el sitio de inserción para hasta 72 horas. Si es así, coloque el disco en y alrededor del tubo del catéter.

A continuación, utilizando la mano dominante, levante el apósito transparente y retire el papel con la mano no dominante. Mantenga el aderezo justo por encima de la zona de inserción de CVAD con ambas manos. Centro del vendaje sobre el sitio y colocarla sobre la piel. Empuje suavemente hacia abajo la preparación para eliminar las posibles burbujas de aire y asegurar el vendaje en el sitio.

A continuación, retire el embalaje de ventana de centro de la parte delantera del apósito transparente. Este empaquetado a menudo incluye un adhesivo para el etiquetado; no se deshaga de la etiqueta engomada del etiquetado. Si una segunda tira de anclaje con un recorte pequeño está incluida en el kit CVAD, retire el papel y colóquelo debajo de las líneas CVAD y justo encima del apósito transparente.

Ahora, escriba la fecha y hora del cambio de apósito sobre el adhesivo y colocar en cualquier borde exterior del apósito transparente. A continuación, coloque el dispositivo de fijación externo, si es requerido por la política institucional. Entonces, retire y deseche guantes estériles, mascarillas personales y pacientes. Deseche el envase de suministro y realizar higiene de las manos.

Por último, ir al registro electrónico de la salud y el cambio de apósito. No olvide incluir la fecha, hora, lugar y sitio del cambio de apósito. Además, registrar la evaluación del sitio y de cómo el paciente tolera el cambio de apósito. Salir de la habitación del paciente y lávese las manos minuciosamente.

“Cuidando a estos CVADs requiere una técnica estéril para evitar la posibilidad de infecciones de la sangre de línea central asociada. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuando la esterilidad se ha comprometido. Esto requiere atención y conciencia y garantizar que no gire su espalda sobre el campo estéril”.

“Errores comunes durante los cambios de apósito CVAD son la falta de reconocer la esterilidad ha sido comprometida y se necesitan nuevos suministros o el proceso necesita ser reiniciado. Otro error es no fijar el catéter y la sonda inadvertidamente la obstrucción desde el sitio de inserción”.

“Si el catéter se desaloja, tenga cuidado mantener la esterilidad. Fije el catéter en su lugar, no utilice el CVAD y parar infusiones todos. También, notifique inmediatamente al médico de atención primaria y obtener una radiografía para determinar si el catéter se puede utilizar. El catéter no se debe empujar hacia atrás en el sitio, porque esto puede resultar en daño a los vasos o contaminación con patógenos.”

Sólo has visto video de Zeus en el cambio de un vendaje por un dispositivo de acceso venoso central mediante técnica estéril. Ahora debe comprender los diferentes tipos de CVADs y la importancia de utilizar una técnica aséptica en el proceso de cambiar el apósito CVAD para un paciente. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

Este video detalla el proceso de cambiar un apósito de un CVAD utilizando una técnica estéril. Si bien es importante mantener un enfoque aséptico, el componente más crítico del proceso es reconocer cuando la esterilidad se ha comprometido. Esto requiere atención y conciencia, así como asegurándose de no darle la espalda en el campo estéril. Errores comunes durante los cambios de apósito CVAD están falta de reconocer cuando la esterilidad se ha comprometido, cuando se necesitan nuevos suministros o cuando el proceso necesita ser reiniciado. Otro error es no fijar el catéter, causando el catéter desalojar sin darse cuenta desde el sitio de inserción. Si se desaloja el catéter, debe mantenerse esterilidad, y el catéter debe ser asegurado en su lugar. No se debe utilizar el CVAD (es decir, detener todo infusiones), el proveedor de cuidado primario debe ser notificado inmediatamente, y debe obtenerse una radiografía para determinar la viabilidad del catéter. El catéter no se debe empujar hacia atrás en el sitio, como esto puede resultar en daños a la embarcación o la introducción de patógenos en el sitio.

References

O'Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

Central venous access devices, abbreviated as “CVADs,” are commonly called central lines or central catheters and are introduced into a patient’s central circulation system. Examples of CVADs include multi-lumen central venous catheters; pulmonary artery catheters; dialysis catheters; port-a-cath; and peripherally inserted central catheters, or PICC.

Because CVADs are introduced into central circulation, it is important that they are cared for using strict aseptic technique to prevent central line associated blood infections, or CLABSI. The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings in adult patients at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings. When caring for pediatric patients, nurses are advised to use their clinical judgment to avoid the risk of accidental line removal during dressing changes.

Nursing standards of care mandate using sterile technique when changing the dressings of CVADs, and this video will illustrate this entire process in detail.

Patients may need a CVAD for any number of reasons. To review these reasons, please see the text protocol below.

To begin, first perform hand hygiene by either washing hands or using hand sanitizer.

At the bedside computer, log into the patient’s electronic health record and review the patient’s medical history and documentation of previous CVAD dressing changes. Discuss with the patient any preferences or complications experienced during previous dressing changes. Assess the CVAD insertion site and dressing. The considerations are similar to the assessment performed on a peripheral intravenous line, covered in another video of this collection. Leave the patient’s room and perform hand hygiene.

Now, gather the supplies needed to change the CVAD. The supplies may be included in a CVAD dressing change kit. In addition, obtain an extra pair of sterile gloves in case of contamination, clean exam gloves for dressing removal procedure, and an extra face mask for patient use.

If a kit is not available, needed supplies include sterile gloves, clean gloves, 2 face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, 1-inch cloth tape, and a transparent dressing. If institutional policy requires central line anchoring device, retrieve this item if not included in the CVAD dressing change kit. Assess all packages for sterility. Packages that are damaged, wet, soiled, stained, or past the expiration date should not be used.

Now, take the gathered supplies and walk to the patient’s room. Set the supplies down on a clean, dry surface and perform hand hygiene. Inform the patient that you will be changing the central line dressing. If tolerated by the patient, assist them to occupy a semi-Fowler’s position. Give a facemask to the patient and instruct them to turn their head away from the insertion site during the dressing change to prevent site contamination.

Next, pull the bedside table and trashcan toward the head of the patient’s bed, on the side of the CVAD dressing and perform hand hygiene again. At this point, don clean gloves and wipe the table clean using an institutionally approved wipe. Next, dry the surface with a paper towel. Now you are ready to remove the central line dressing.

To begin, discard the worn gloves, wash hands, and don a new pair of clean gloves. Using your non-dominant hand, gently hold the CVAD in place while peeling back any tape that is anchoring the CVAD lines outside of the transparent dressing. Discard in a trash receptacle.

Now, gently peel back a small portion of the corner of the old dressing, pulling toward the insertion site. With your non-dominant hand, hold the skin near the site that you are pulling to ease the removal of the dressing and decrease tissue damage and pain. Continue to peel the corner back until you are within about 2 cm from the insertion site.

Using this same process, peel back the other three corners of the dressing. During this whole process, hold the CVAD tubing with your non-dominant hand, to avoid accidental dislodgement during the removal of the dressing. Next, grasp a corner at the bottom of the dressing and remove it by pulling towards the insertion site and out and away. This approach will help to prevent accidentally dislodging the central catheter. Drop the old dressing into the trash receptacle, remove and discard the gloves, and perform hand hygiene.

Now that the old dressing has been removed, prepare the sterile field before applying the new dressing. Open the outer packaging of the sterile field and gently remove the contents. Place the packaging on the center of the bedside table and unfold the packaging once. With both hands, grasp the edges of the center seam of the packaging and gently pull the packaging outward. Crease the packaging if necessary to ensure the packaging stays open. Avoid touching more than the very edges of the packaging. The outer one inch of the package edges should be considered non-sterile, as well as any portion of the package that hangs over the table edge.

Next, add other supplies one by one to the sterile field. Hold the package and contents securely and, with your non-dominant hand, gently peel back the wrapper. Then hold the package a few inches above the sterile field and gently drop the item out of the package and onto the sterile field. Take care not to touch the sterile field with the supply package. Do not allow your arms to cross over the sterile field, and always drop the item near the center of the field. If the item falls in the one-inch border, a new item must be obtained. Repeat the same steps until all items have been removed from packaging and are on the sterile field.

Next, don the sterile gloves. With your non-dominant hand, gently grasp the inner cuff of the glove for your dominant hand. Insert the fingers of your dominant hand into the glove. Gently pull the glove cuff until it is completely applied. Take care not to touch any external surfaces of the glove. Now, with your sterile-gloved dominant hand, rearrange supplies on your sterile field if necessary to access the remaining glove. Insert the fingers of your non-dominant hand into the glove, taking care not to contaminate sterile surfaces. Gently push the glove cuff with the other hand until it is secure in place. Rearrange the gloves as needed until they fit securely and snuggly, taking care to avoid touching any exposed skin.

Now, clean the insertion site before applying the new dressing. To start, grasp the chlorohexidine wand and gently squeeze the wings toward the wand to release the fluid. Gently press the chlorohexidine wand at the CVAD insertion site to start the fluid flowing.

Grasp the CVAD tubing between the pinky and ring fingers of your non-dominant hand. This will allow you to move the tubing as you clean the insertion site. These two fingers are now considered non-sterile and should not touch any sterile items henceforth. Clean the insertion site for at least 30 seconds, using a back-and-forth motion and friction. Finish cleaning by gently moving up the catheter tubing.

All surfaces should be allowed to dry completely. For some products, this may take up to two minutes. Do not fan the site to promote drying. In some cases, institutional policy may require an antimicrobial disc at the insertion site for up to 72 hours. If so, place the disc under and around the catheter tubing.

Next, using the dominant hand, pick up the transparent dressing and remove the backing using your non-dominant hand. Hold the dressing just above the CVAD insertion site using both hands. Center the dressing over the site and then place it on the skin. Gently push down on the dressing to remove any air bubbles and secure the dressing to the site.

Next, remove the center window packaging from the front of the transparent dressing. This packaging often includes a sticker for labeling; do not discard the labeling sticker. If a second anchoring strip with a small cutout is included in the CVAD kit, remove the backing and place it under the CVAD lines and just over the transparent dressing.

Now, write the date and time of the dressing change on the sticker and place it on any outer edge of the transparent dressing. Next, place the external anchoring device, if required by institutional policy. Then remove and dispose sterile gloves, personal and patient facemasks. Discard supply packaging and perform hand hygiene.

Finally, go to the electronic health record and document the dressing change. Be sure to include the date, time, location, and site of the dressing change. Also, record your assessment of the site and how the patient tolerated the dressing change. Leave the patient’s room and wash hands thoroughly.

“Caring for these CVADs requires sterile technique to prevent the potential for central line associated blood infections. While it is important to maintain an aseptic approach, the most critical component of the process is to recognize when sterility has been compromised. This requires focus and awareness and ensuring that you do not turn your back on the sterile field.”

“Common mistakes during CVAD dressing changes are failure to recognize when sterility has been compromised and when new supplies are needed or the process needs to be restarted. Another mistake is failing to secure the catheter, and the catheter is inadvertently dislodged from the insertion site.”

“If the catheter becomes dislodged, be careful to maintain sterility. Secure the catheter in place, don’t use the CVAD, and stop all infusions. Also, notify the primary care provider immediately and obtain an x-ray to determine if the catheter can be used. The catheter should never be pushed back into the site, because this can result in vessel damage or contamination with pathogens.”

You’ve just watched JoVE’s video on changing a dressing for a central venous access device using sterile technique. You should now understand the different types of CVADs and the importance of utilizing sterile technique in the process of changing the CVAD dressing for a patient. As always, thanks for watching!

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