Un paradigma experimental para la predicción del dolor post-operatorio (PPOP)

Este video demuestra tres protocolos de evaluación del dolor utilizados en un paradigma experimental para la predicción del dolor posoperatorio. El primer modelo consiste en que mujeres califiquen el dolor producido por una presión mecánica punzante aplicada al antebrazo. El segundo modelo implica una prueba dinámica en la que mujeres califican el dolor provocado por un estímulo térmico aplicado sobre la piel del antebrazo, seguido de la calificación del dolor provocado por el mismo estímulo térmico mientras simultáneamente sumergen su otra mano en un baño de agua caliente.

En el tercer modelo, se mide el área de hiperalgesia dinámica para estímulos mecánicos punzantes y el umbral del dolor táctil 48 horas después de la cirugía, considerados conjuntamente. Estos tres protocolos clínicos de evaluación del dolor pueden permitir la identificación de pacientes con riesgo de desarrollar dolor crónico. Hola, soy Ruth Landa del Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor del Centro Médico de la Universidad de Washington en Seattle.

Hoy les mostraremos tres procedimientos que permiten evaluar el sistema modulador del dolor en pacientes quirúrgicos. El primer procedimiento mide el grado de sumación temporal mecánica, lo que indica en qué medida se activa la vía del dolor excitatoria o la sensibilización central. El segundo procedimiento mide la eficiencia o robustez de la vía de control inhibitorio noxioso difuso o NIC, y esta prueba se denomina el paradigma de NIC.

Esta vía de modulación del dolor es la base neurofisiológica del fenómeno bien conocido en el que el dolor inhibe el dolor en áreas remotas del cuerpo. Por último, el tercer procedimiento mide de manera dinámica la hiperalgesia que rodea una incisión y permite evaluar la sensibilización central. Actualmente estamos utilizando estos tres procedimientos para evaluar la modulación del dolor durante el embarazo y esperamos validar estas pruebas como métodos para identificar el riesgo individual de las mujeres de desarrollar dolor crónico tras un parto por cesárea.

Así que comencemos. Para iniciar la evaluación MTS, el investigador aplica primero un filamento von Frey de 180 gramos sobre el antebrazo de la mujer una o dos veces para familiarizarla con la sensación de pinchazo. Para esta prueba, usaré esta fibra plástica para tocar su antebrazo de esta manera.

Luego le pediré que califique la intensidad del dolor provocado por la punción con una escala de dolor de cero a 100, donde cero indica ausencia de dolor y 100 representa el peor dolor imaginable. A continuación, se aplica el filamento de Von Frey 11 veces dentro de un círculo de un centímetro de diámetro, y se solicita a la mujer que califique el dolor punzante del primer y del undécimo contacto en una escala numérica verbal de dolor de cero a 100. Y lea ahora. Cinco. La evaluación dérmica se realiza en una sala de examen privada donde la mujer está sentada en una posición cómoda con una almohada colocada sobre su regazo.

Se le indica que no se realizarán conversaciones triviales ni diálogos durante la prueba, con el fin de obtener resultados consistentes. También se le pide que se concentre lo mejor posible en las instrucciones que se le describen. Primero, se explica la escala verbal numérica de dolor de 11 puntos.

Para esta prueba, utilizaremos una escala del dolor de cero a 10, donde cero indica ausencia de dolor y 10 representa el peor dolor imaginable. Luego, se explica brevemente la prueba. Este procedimiento implica el uso de calor, aplicando este termoestimulador térmico en el antebrazo dominante, y al final de la prueba, mantendrá su mano izquierda sumergida en el baño de agua durante un minuto completo.

El modo de termoterapia y el baño de agua no alcanzan temperaturas que puedan quemar su piel y puede detener la prueba en cualquier momento que desee. El modo de termoterapia se coloca cuidadosamente en la parte interna del antebrazo volar de la mujer y se sujeta con una correa de velcro. Ahora, relaje su brazo sin alterar la posición del termo.

La primera parte de la prueba consiste en familiarizar a la mujer con dos sensaciones térmicas distintas y acostumbrarla a calificar la sensación dolorosa cuando se le solicite. El termo aumenta y disminuye a ocho grados Celsius por segundo, desde 32 hasta 43 grados Celsius, y luego nuevamente desde 32 hasta 44 grados Celsius. Cada temperatura objetivo, primero 43 grados Celsius y luego 44 grados Celsius, se mantiene durante siete segundos.

El intervalo entre estímulos se establece en dos segundos. Se pide al sujeto que califique el dolor en una escala numérica verbal de 11 puntos. Seis segundos después de que el termo alcance la temperatura objetivo, para la primera parte de la prueba, sentirá dos sensaciones de calor, cada una durando siete segundos.

Cuando diga califíquelo ahora, califique el dolor que siente de cada sensación en una escala de cero a 10, donde cero es ausencia de dolor y 10 es el peor dolor imaginable. El termo está activado y califíquelo. Ahora tres.

El termo vuelve a la temperatura basal de 32 grados Celsius, y tras seis segundos a 44 grados Celsius, el investigador pide a la mujer que califique nuevamente el dolor y ahora lo califica como tres. La siguiente parte de la prueba consiste en aplicar tres temperaturas consecutivas para determinar la temperatura que la mujer percibe con una intensidad de dolor de seis en una escala de cero a 10. Esto se realiza calentando primero el termo a 45, 46 y 47 grados Celsius en orden aleatorio.

Vale, ahora vamos a hacer exactamente lo mismo, pero sentirá tres sensaciones de calor. En lugar de dos, el termoestimulador se activa y, tras seis segundos a la primera temperatura, el investigador pide a la mujer que califique el dolor. Califíquelo ahora. Esto se repite para las otras dos temperaturas y califíquelo ahora seis y califíquelo ahora siete.

Dependiendo de las respuestas de la mujer para cada temperatura, el rango de las tres temperaturas aumentará o disminuirá en un grado Celsius. El termo no puede alcanzar temperaturas superiores a 48 grados Celsius. Este proceso se repite hasta que la sujeto califica con un seis una temperatura determinada y esté lista.

Ahora seis. A continuación, se confirma la temperatura de dolor seis. Ahora sentirá solo una sensación de calor.

Se activa el termo y, tras seis segundos a la temperatura de dolor seis, el investigador pide a la mujer que califique el dolor y ahora lo califique como seis. Ahora se retira el termo del antebrazo de la mujer durante al menos cinco minutos. Este es un buen momento para que la participante complete cuestionarios y documentación.

Después de al menos cinco minutos, se coloca el termo en la misma posición exacta sobre el antebrazo de la mujer. La siguiente parte de la prueba consiste en que el termo se caliente hasta la temperatura de dolor seis durante 30 segundos; se pide a la mujer que califique el dolor a los 0, 10, 20 y 30 segundos durante el estímulo de prueba. Ahora sentirá una sensación de calor durante 30 segundos.

Por favor, califique el dolor cuando yo diga califíquelo ahora y califíquelo ahora cuatro y califíquelo ahora seis y califíquelo ahora seis y califíquelo ahora seis. Luego, el termo se retira del antebrazo de la mujer durante al menos cinco minutos, período durante el cual se pueden completar más cuestionarios y documentos. Después de al menos cinco minutos, el termo se coloca nuevamente en la misma posición exacta sobre el antebrazo de la mujer.

Para la última parte de la prueba, se evaluará la vía denic con el estímulo condicionante del baño de agua caliente. El agua del baño se mantiene a una temperatura constante de 46,5 grados Celsius. La mujer sumergirá su mano no dominante hasta la muñeca en el agua durante un minuto completo, y durante los últimos 30 segundos del minuto, el termo se calentará hasta alcanzar el mismo nivel de dolor.

Seis, temperatura y califique su mano izquierda. Ocho. El termo se activa una vez que la sujeto coloca su mano en el baño de agua, pero el termo permanece en la temperatura basal de 32 grados Celsius durante 30 segundos mientras la mano no dominante está sumergida en el baño de agua. Después de 10 segundos, el investigador señala la mano no dominante de la mujer y le pide que califique el dolor.

Nuevamente, esto se repite otras dos veces a los 20 segundos y a los 30 segundos. Y califique su mano izquierda con ocho y califique su mano izquierda con siete. Ahora el termoestimulador se calienta hasta la temperatura de dolor seis, y el investigador le pide que califique el brazo estimulado a los 40, 50 y 60 segundos.

A continuación, le pediré que califique su brazo termo en cuatro. Y que califique su brazo rojo en cuatro. Y que califique su brazo derecho en cuatro. Y que califique su brazo derecho en tres.

Gracias. Hemos terminado. Puede sacar su mano izquierda del baño de agua.

La evaluación del área de hiperalgesia secundaria alrededor de la incisión se realiza 48 horas después de la cirugía. Para este procedimiento, la mujer debe estar acostada boca arriba en una cama. La estimulación se realiza con un filamento von Frey de 180 gramos. Se inicia desde el exterior del área hiperalgésica, donde no se experimenta sensación de dolor, y se avanza hacia la incisión hasta que la paciente notifique un cambio claro en la percepción del dolor.

Au. Au. Se marca el punto donde aparece una llaga dolorosa o una sensación punzante y se mide la distancia hasta la incisión. Si no aparece ningún cambio en la sensibilidad, se detiene la estimulación a 0,5 centímetros de la incisión. El área de hiperalgesia secundaria se determina mediante pruebas a lo largo de líneas radiales separadas por 2,5 centímetros.

Alrededor de la incisión, las observaciones se trasladan entonces a papel milimetrado. El umbral del dolor para estímulos puntuales estáticos mecánicos se evalúa con un dispositivo electrónico von Frey. Se instruye a la mujer para que cierre los ojos durante el procedimiento.

Se aplican diversas presiones en orden ascendente, a un centímetro por encima de la incisión abdominal durante aproximadamente un segundo, y las aplicaciones están separadas por al menos 30 segundos. ¿Quieres acelerar ahí? Vale. La sumación temporal mecánica se calcula restando la calificación del dolor tras el primer contacto de la calificación del dolor tras el undécimo contacto.

Para calcular un puntaje DN, se resta el promedio de las últimas tres calificaciones de dolor del estímulo de prueba condicionado del promedio de las últimas tres calificaciones de dolor del estímulo de prueba no condicionado. El área de hiperalgesia secundaria se calcula como la suma de las distancias desde cada punto de hiperalgesia secundaria hasta la incisión, dividida por la longitud de la incisión. El umbral de dolor táctil se define como la fuerza más pequeña, en gramos por milímetro cuadrado, que se percibe como dolorosa.

Se realizan tres determinaciones para cada evaluación, y se calcula una media hasta la fecha. Hemos realizado MTS y DN preoperatoriamente en 75 mujeres, 38 en Brasil y 37 en Seattle. Se muestra aquí una representación gráfica del puntaje Denic previo a la cesárea.

Una analgesia endógena eficiente se representa mediante una puntuación DX positiva, de cero a cinco positivo. Mientras que la falta de analgesia endógena se representa mediante una puntuación DN negativa, de cero a cinco negativo. Finalmente, se muestra la correlación entre la puntuación DN preoperatoria sobre MTS y la hiperalgesia del tejido lesionado a las 48 horas.

En este gráfico, les hemos mostrado dos procedimientos que evalúan las vías del dolor excitatorias e inhibitorias del sistema modulador del dolor, y dos pruebas breves para medir la sensibilidad alrededor de una herida incisional en la paciente obstétrica. El primer procedimiento evaluó la vía del dolor excitatoria mediante la sumación temporal mecánica. El segundo evaluó la vía de control inhibitorio noxioso difuso utilizando el dolor por calor como estímulo de prueba y un baño de agua caliente como estímulo acondicionador.

El tercer procedimiento, realizado 48 horas después de la cirugía, evaluó la sensibilización central mediante la evaluación inicial de la hiperalgesia mecánica secundaria en la herida y, posteriormente, del umbral de dolor táctil. En conjunto, los tres protocolos clínicos de evaluación del dolor podrían permitir identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar dolor crónico. Eso es todo.

Gracias por ver este video y buena suerte con sus experimentos.