Inducción quirúrgica de edema endolinfático por la obliteración del conducto endolinfático

Hola, mi nombre es Chris Edden. Soy investigadora en la Universidad Case Western Reserve en el Departamento de Otorrinolaringología de Cirugía de cabeza y cuello. Hoy voy a describir el bloqueo quirúrgico del conducto endolinfático en el conejillo de indias, que produce endo, hidros linfáticos y se utiliza para modelar muchos errores, patología del oído relacionada con enfermedades. Ando.

La hidrosis linfática es una inflamación del compartimento endolinfático de la cóclea y es un marcador histológico clave para la enfermedad de rodilla. Aquí se ve una imagen transversal de una cóclea normal con dos compartimentos perilinfáticos, la escala de falso y la escala de hasibe, y una escala no dilatada de medios, que es continua con el conducto endolinfático, la estructura que estamos operando a las pocas semanas del procedimiento quirúrgico, la escala se dilata como se indica aquí, Y la membrana de Reisner se distiende. Los animales también experimentan una pérdida auditiva fluctuante progresiva en el oído quirúrgico.

Al igual que en muchas enfermedades del aire, la inducción quirúrgica de hidros en el conejillo de indias ha sido el modelo animal de referencia para la enfermedad de Ménière humana desde que fue descrita por primera vez en 1965 por Robert Kor y Harold Schneck. Aunque inicialmente el procedimiento se realizó mediante un abordaje intradural más invasivo, nuestro centro prefiere un abordaje extradural porque resulta en una menor morbimortalidad para el animal. La siguiente es una descripción de los materiales, el cuidado del animal y el enfoque quirúrgico necesarios para la realización exitosa y humana de este procedimiento bastante intrincado.

Primero, describiré los materiales quirúrgicos necesarios. El animal es una hembra adulta, Duncan Hartley, conejillo de indias albino de Charles River International Laboratories Incorporated. Para la preparación de la sala y la instalación estéril, necesitará un atuendo quirúrgico estéril, un microscopio quirúrgico con cubierta estéril y Marte, un pequeño paño fenestrado, un aparato de succión con almohadilla de calentamiento intraoperatorio.

Un número cinco, succión, solución salina estéril de succión número 40, cuenca de acero inoxidable y un soporte para la cabeza. Para la anestesia, necesitará ketamina 60 miligramos por kilogramo y xilacina 12 miligramos por kilogramo antes de la operación. Necesitará un lubricante I a base de petróleo, una afeitadora eléctrica, Betadine, y alcohol etílico al 70% durante la operación, necesitará 0,6 mililitros de cuero cabelludo de seguridad desechable al 0,25%, tres hemostáticos curvos, un elevador perióstico lier, lanzas quirúrgicas de celda WEX y taladro otológico, una fresa de diamante de 1,5 milímetros y una fresa de diamante de 0,5 milímetros.

Un pico recto una cureta de hueso, una jeringa de 10 cc de cera ósea de gel de espuma de cuatro oh, sutura absorbible con una aguja de corte P 13, pinzas aditivas, destornillador de aguja de mandíbula de diamante y tijeras de sutura. Para el cuidado postoperatorio, necesitará una jaula limpia con una almohadilla térmica. Apunte dos ml de interfloxacino a 22,7 miligramos por mililitro.

Punto cero cinco mililitros de buprenorfina 0,3 miligramos Por mililitro. Primero anestesiar la cobaya con ketamina 60 miligramos por kilogramo y xilacina 12 miligramos por kilogramo por vía intramuscular. Este régimen permite de 60 a 90 minutos de anestesia sin depresión respiratoria, que suele ser tiempo suficiente para la realización de este procedimiento.

Después de anestesiar al animal, se aplica un lubricante a base de petróleo en los ojos. A continuación, se afeita la parte posterior de la cabeza con maquinillas eléctricas desde la parte superior del tórax hasta la parte superior de la cabeza. Luego, el sitio se prepara con Betadine, seguido de alcohol.

Ahora el animal está listo para la cirugía. Mi nombre es Dr. Cliff McGillion. Soy profesor de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello aquí en los Hospitales Universitarios Case Western Reserve en Cleveland y director de Otología y Neurotología.

De lo que quiero hablarles hoy es de la técnica quirúrgica para inducir hidros endolinfáticos en el conejillo de indias. Vamos extraoralmente y exponemos el seno sigmoideo y justo anterior al seno sigmoideo y lateral al seno sigmoideo. Encontramos la permanente O del sistema endolinfático y eliminamos el material del conducto y el material del saco y, de hecho, perforamos el conducto bajo visualización directa.

Creo que la parte más importante del procedimiento es esqueletizar el seno sigmoideo y luego medial y visualizar directamente el currículo O del conducto endolinfático. Una vez que se prepara el sitio quirúrgico, el animal se transfiere al quirófano y se coloca en un soporte para la cabeza. El cuello se flexiona para proporcionar una exposición adecuada de la cresta occipital y se cubre de manera estéril para la salud y la seguridad del animal.

Observe la misma técnica estéril que se requerirá para un paciente humano con el fin de mantener una temperatura corporal adecuada durante el procedimiento, asegúrese de que se coloque una almohadilla térmica debajo de la superficie operatoria antes de la primera incisión. Se inyecta una marca alrededor del sitio quirúrgico. El procedimiento quirúrgico se inicia realizando una incisión en la línea media de la piel dorsal en el cuero cabelludo a lo largo del occipucio para obtener una exposición adecuada, retraiga la piel colocando un hemostático a cada lado de la incisión, no será necesaria la electrocauterización ya que el conejillo de indias tiene un mecanismo hemostático robusto.

A continuación, se realiza una incisión horizontal a lo largo del músculo del cuello. Para exponer el occipucio óseo, una incisión bien colocada puede exponer inmediatamente la línea de sutura occipital temporal como se muestra aquí. La transección del nervio occipital mayor que comúnmente subyace al músculo puede hacer que el animal se contraiga.

A pesar de la anestesia adecuada al cortar el músculo, es importante sentir el hueso debajo de la hoja. De lo contrario, la incisión puede ser demasiado baja, lo que podría poner en riesgo la transección de la médula espinal una vez a través del músculo del cuello. Un tercer hemostático se utiliza para agarrar la parte superior de la incisión y es mantenido en su lugar por el asistente quirúrgico.

La disección roma se utiliza para exponer el hueso occipital. Recuerde permanecer en todo momento en el lado derecho de la cresta occipital externa y que la oreja izquierda sirve de control. En este modelo, se utiliza un elevador perióstico lumper para exponer aún más el cráneo y exponer la cresta occipital externa y la línea de sutura occipital temporal. La perforación con un burblo de diamante de 1,5 milímetros comienza justo por debajo de la línea de sutura.

El objetivo es exponer la aura de la fosa posterior y el seno sigmoideo. Todas las perforaciones deben permanecer en la línea de convulsión occipital temporal o por debajo de ella en todo momento. Mantenga un tubo de succión número cinco para succionar la sangre.

También tenga un asistente que mantenga el campo regado con solución salina estéril. Goteo continuo de una jeringa de 10 cc. La perforación causará algo de sangrado de la médula, pero la fresa de diamante se puede usar para detener las hemorragias a una profundidad de aproximadamente un milímetro.

Se hará visible una tenue línea azul. Este es el seno sigmoideo. Quédate aquí.

Es lateral al seno sigmoideo. Se puede encontrar una permanente del conducto endolinfático. Es importante definir los bordes del seno sigmoideo sin penetrarlo.

Una vez que el hueso suprayacente ha sido lo suficientemente delgado, se detiene la perforación y la succión se cambia a un número 40. También se utiliza un aumento mayor. Se utiliza un palillo recto para quitar suavemente el hueso suprayacente.

El seno sigmoideo se retrae suavemente, revelando medialmente el opérculo, que puede no ser abiertamente visible, ya que a menudo estará oscurecido por la sangre. Ahora el seno sigmoideo esqueletizado se retrae suavemente, revelando medialmente el opérculo. El surco ahora se perfora con una broca de corte más pequeña de 0,5 que oblitera el saco linfático endolinfático y, en última instancia, conduce al conducto linfático endolinfático.

El conducto es visible como un óvalo oscuro dentro de la blancura del hueso circundante. Se perfora aproximadamente un milímetro del conducto antes de llenarlo con cera de hueso. La cera ósea se introduce en el conducto con espuma de gel.

Esta oclusión del conducto endolinfático inducirá la sutura endo Lymphatic hydro drops 4.0 poly shorb se utiliza para unir el músculo. Luego hay una transición sin interrupciones a una técnica de sutura subcutánea para la incisión en la piel. Con este cierre, no es necesario retirar las suturas después, y no hay riesgo de que el animal arañe el sitio o arranque una sutura o grapa.

Después de la operación, el conejillo de indias se coloca en una incubadora para mantener la temperatura corporal con controles de 30 minutos hasta que estén despiertos. Se inspecciona el animal para determinar la frecuencia respiratoria y el color del cuerpo. Este centro utiliza el antibiótico de amplio espectro inina y buprenorfina para las complicaciones del dolor.

Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos para el sujeto. Así que ahora repasaré algunas posibles complicaciones intraoperatorias y cómo evitarlas. Depresión respiratoria, el cirujano siempre debe estar atento a las respiraciones del animal si la respiración se detiene o se hace más lenta.

Suspenda la cirugía e inspeccione visualmente el movimiento torácico. Si el animal está apneico, compruebe que la boca y las vías respiratorias no estén ocluidas. Penetración del seno sigmoideo: use espuma de gel y compresión junto con la punta de succión hasta que se detenga el sangrado.

La cubierta de penetración dural con daño vestibular de espuma de gel no perfora más de un milímetro lateral al seno sigmoideo o, de lo contrario, se puede lesionar el canal semicircular posterior, lo que invalidaría todos los datos para ese conejillo de indias en particular. La obstrucción quirúrgica del conducto endolinfático en el conejillo de indias es una cirugía técnicamente exigente, pero con las herramientas adecuadas, la instrucción y el conocimiento de la anatomía relevante, se puede realizar de una manera que sea humana para el animal y útil como modelo para la enfermedad de Ménière humana.