Inducción quirúrgica de edema endolinfático por la obliteración del conducto endolinfático

Hola, mi nombre es Chris Edden. Soy investigador en la Universidad Case Western Reserve en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hoy describiré el bloqueo quirúrgico del conducto endolinfático en el conejillo de indias, el cual produce hidropesía endolinfática y se utiliza para modelar muchas alteraciones y patologías otológicas relacionadas con enfermedades.

La hídrosis linfática es una hinchazón del compartimento endolinfático del oído interno y es un marcador histológico clave de la enfermedad de Ménière. Aquí se observa una imagen en sección transversal de un oído interno normal con dos compartimentos perilinfáticos, la escala vestibular y la escala timpánica, y una escala media no dilatada, que se continúa con el conducto endolinfático, la estructura sobre la que intervenimos. Poco después del procedimiento quirúrgico, la escala media se dilata como se indica aquí, y la membrana de Reissner se distiende. Los animales también presentan una pérdida auditiva fluctuante progresiva en el oído intervenido.

Al igual que en muchas enfermedades del oído, la inducción quirúrgica de hidropesía en el hámster de Guinea ha sido el modelo animal estándar para la enfermedad de Ménière humana desde que fue descrito por primera vez en 1965 por Robert Kor y Harold Schneck. Aunque inicialmente el procedimiento se realizaba mediante un enfoque intradural más invasivo, nuestro centro prefiere un enfoque extradural porque provoca menor morbilidad y mortalidad en el animal. A continuación se describe el material, el cuidado animal y el abordaje quirúrgico necesarios para llevar a cabo de forma exitosa y humanitaria este procedimiento bastante complejo.

Primero, describiré los materiales quirúrgicos necesarios. El animal es una cobaya hembra adulta, raza Duncan Hartley, albinos, procedente de Charles River International Laboratories Incorporated. Para la preparación del cuarto y el montaje estéril, necesitará ropa quirúrgica estéril, un microscopio operatorio con funda estéril y luz Mars, campo quirúrgico pequeño con fenestración, y dispositivo de calentamiento intraoperatorio con aparato de succión.

Un número cinco, succión, un número 40 de succión con solución salina estéril, un recipiente de acero inoxidable y un soporte para la cabeza. Para la anestesia, necesitará ketamina 60 miligramos por kilogramo y xilazina 12 miligramos por kilogramo preoperatoriamente. Necesitará un lubricante oftálmico a base de vaselina, una afeitadora eléctrica, Betadine y alcohol etílico al 70 %. Intraoperatoriamente, necesitará 0,6 mililitros de marcación al 0,25 %, un bisturí desechable de seguridad número 11, tres hemostatos curvos, un elevador perióstico de Lieber, puntas quirúrgicas de Wexel, un taladro otológico, una fresa diamantada de 1,5 milímetros y una fresa diamantada de 0,5 milímetros.

Una cureta recta para hueso, una jeringa de 10 cc, cera para hueso, espuma gelatinosa, sutura absorbible 4-0 con aguja cortante P-13, fórceps adin, portaagujas con mordaza de diamante y tijeras para sutura. Para el cuidado postoperatorio, necesitará una jaula limpia con almohadilla calefactora. Punto dos ml de enrofloxacino a 22,7 miligramos por mililitro.

0,05 mililitros de buprenorfina 0,3 miligramos por mililitro. Primero anestesie la cobaya con ketamina 60 miligramos por kilogramo y xilazina 12 miligramos por kilogramo por vía intramuscular. Este régimen permite de 60 a 90 minutos de anestesia sin depresión respiratoria, lo cual generalmente es tiempo suficiente para realizar este procedimiento.

Después de anestesiar al animal, se aplica un lubricante a base de petróleo en los ojos. A continuación, se afeita la parte posterior de la cabeza con una máquina eléctrica desde los segmentos torácicos superiores hasta la parte superior de la cabeza. Luego, se prepara el sitio con Betadine, seguido de alcohol.

Ahora el animal está listo para la cirugía. Mi nombre es el Dr. Cliff McGillion. Soy profesor de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello en los Hospitales de la Universidad Case Western Reserve en Cleveland y director de Otología y Neurotología.

Lo que quiero comentarles hoy es la técnica quirúrgica para inducir hidropesía endolinfática en el conejillo de indias. Se accede por vía extraoral y se expone el seno sigmoideo, justo anterior y lateral al seno sigmoideo. Se localiza el orificio del sistema endolinfático, se elimina el material del conducto y el material del sáculo, y en realidad se realiza una trepanación del conducto bajo visualización directa.

La parte más importante, según creo, del procedimiento es la esqueletización del seno sigmoideo y luego, medial a este, la visualización directa del O del conducto endolinfático. Una vez que se ha preparado el sitio quirúrgico, el animal se traslada al quirófano y se coloca en un soporte para la cabeza. El cuello se flexiona para lograr una exposición adecuada de la cresta occipital y se realiza un campo estéril para garantizar la salud y seguridad del animal.

Observe la misma técnica estéril que se requeriría para un paciente humano con el fin de mantener una temperatura corporal adecuada durante el procedimiento; asegúrese de colocar una almohadilla térmica debajo de la superficie operatoria antes de la primera incisión. Se inyecta un marcado alrededor del sitio quirúrgico. El procedimiento quirúrgico comienza realizando una incisión cutánea dorsal en línea media sobre el cuero cabelludo a lo largo del occipucio para lograr una exposición adecuada; retráigase la piel colocando una pinza hemostática en cada lado de la incisión. No será necesario utilizar electrocauterización, ya que la cobaya posee un mecanismo hemostático robusto.

A continuación, se realiza una incisión horizontal a lo largo del músculo del cuello. Para exponer el occipucio óseo, una incisión bien colocada puede exponer inmediatamente la línea de la sutura temporoccipital, como se muestra aquí. La sección del nervio occipital mayor, que comúnmente se encuentra debajo del músculo, puede provocar que el animal se estremezca.

A pesar de una anestesia adecuada al cortar a través del músculo, es importante sentir el hueso debajo de la hoja. Si no se siente, la incisión podría ser demasiado baja, lo que podría correr el riesgo de una sección de la médula espinal al atravesar el músculo del cuello. Se utiliza un tercer hemostato para sujetar la porción superior de la incisión y lo mantiene en su lugar el ayudante quirúrgico.

La disección roma se utiliza para exponer el hueso occipital. Recuerde mantenerse siempre en el lado derecho de la cresta occipital externa y que la oreja izquierda sirve como control. En este modelo, se utiliza un elevador perióstico tipo lumper para exponer aún más el cráneo y revelar la cresta occipital externa y la línea de la sutura occipitotemporal. El fresado con una fresa diamantada de 1,5 milímetros comienza justo por debajo de la línea de la sutura.

El objetivo consiste en exponer la fosa posterior y el seno sigmoideo. Toda la perforación debe permanecer sobre o por debajo de la línea temporo-occipital en todo momento. Mantenga un tubo de succión número cinco para aspirar la sangre.

También haga que un asistente mantenga el campo irrigado con solución salina estéril. Debe gotearse continuamente desde una jeringa de 10 cc. La perforación provocará algo de sangrado proveniente de la médula, pero la fresa de diamante puede utilizarse para detener los vasos sangrantes a una profundidad de aproximadamente un milímetro.

Una línea azul tenue será visible. Este es el seno sigmoideo. Solo quédese aquí.

Su lado lateral está junto al seno sigmoideo. Se puede encontrar el extremo de la endolinfa del conducto. Es importante definir los bordes del seno sigmoideo sin penetrarlo.

Una vez que el hueso sobrayacente se ha adelgazado lo suficiente, se detiene la perforación y la succión se cambia a un número 40. También se utiliza un mayor aumento. Se emplea un pico recto para retirar suavemente el hueso sobrayacente.

El seno sigmoideo se retrae suavemente, descubriendo medialmente el opérculo, que puede no ser visiblemente evidente ya que a menudo estará oscurecido por sangre. Ahora el seno sigmoideo descarnado se retrae suavemente, descubriendo medialmente el opérculo. La depresión se perfora ahora con una fresa más pequeña de 0,5, destruyendo el saco endolinfático y conduciendo finalmente al conducto endolinfático.

El conducto es visible como un óvalo oscuro dentro de la blancura del hueso circundante. Se perfora aproximadamente un milímetro del conducto antes de rellenarlo con cera ósea. La cera ósea se introduce en el conducto utilizando espuma de gel.

Esta oclusión del conducto linfático endo inducirá hidrodrops linfático endo. Se utiliza un hilo de sutura poly shorb 4.0 para unir el músculo. Luego, se realiza una transición perfecta a una técnica de sutura subcutánea para la incisión en la piel. Con este cierre, no hay necesidad de retirar las suturas posteriormente, y no existe riesgo de que el animal rasque el sitio o arranque una sutura o grapa.

Postoperatoriamente, la cobaya se coloca en una incubadora para mantener la temperatura corporal, con revisiones cada 30 minutos hasta que despierte. Se examina al animal para evaluar la frecuencia respiratoria y el color del cuerpo. Este centro utiliza el antibiótico de amplio espectro inin y buprenorfina para complicaciones por dolor.

Como en cualquier cirugía, existen riesgos para el sujeto. Ahora describiré algunas complicaciones intraoperatorias posibles y cómo evitarlas. Depresión respiratoria: el cirujano siempre debe estar atento a la respiración del animal; si la respiración se detiene o se ralentiza.

Interrumpa la cirugía e inspeccione visualmente la presencia de movimiento torácico. Si el animal está apnéico, verifique que la boca y la vía aérea no estén obstruidas. Para la penetración del seno sigmoideo, utilice esponja de gel y compresión junto con la punta de succión hasta detener el sangrado.

La penetración de la duramadre cubierta con espuma de gel puede dañar el vestíbulo; no taladre más de un milímetro lateral a la seno sigmoideo, ya que de lo contrario se podría lesionar el canal semicircular posterior, lo que invalidaría todos los datos obtenidos para ese conejillo de Indias en particular. El bloqueo quirúrgico del conducto endolinfático en el conejillo de Indias es una cirugía técnicamente compleja, pero con las herramientas adecuadas, instrucción y conocimiento de la anatomía correspondiente, puede realizarse de manera que sea tanto humanitaria para el animal como útil como modelo de la enfermedad de Ménière humana.