Invertir artroplastia total de hombro

La artroplastia total inversa de hombro se utiliza para restaurar nuestra movilidad en pacientes con discapacidad severa debida a patología del manguito rotador y artritis asociada en la artroplastia convencional de hombro. La bola metálica de la prótesis se fija al húmero o brazo superior, y la cavidad se une a la glenoides o escápula. En contraste, en la artroplastia total inversa de hombro, la cavidad de plástico se fija al brazo y la esfera metálica se implanta en la glenoides para colocar una prótesis inversa de hombro tras la anestesia y la retracción del músculo sobreyacente.

Se expone el húmero o hueso del brazo superior y se realiza el escariado de la cabeza humeral tras la exposición y el escariado del glenoideo G. Se inserta y atornilla la placa base del glenoideo G y la esfera g Glens. El siguiente paso consiste en cementar la pieza humeral en su lugar.

Esta paciente es una mujer de 78 años con artropatía del manguito rotador. Antes de la cirugía, sus síntomas se manejaron mediante medidas conservadoras, incluyendo modificaciones de la actividad e inyecciones de corticosteroides. Sus dos últimas inyecciones de esteroides proporcionaron un alivio mínimo de su dolor.

Sin embargo, además, su hombro se volvió cada vez más rígido, lo que provocó una disminución de la función efectiva. Su examen preoperatorio mostró una limitación significativa en la amplitud de movimiento, con 40 grados de flexión anterior, 10 grados de rotación externa y rotación interna hasta el glúteo. Presentaba debilidad notable al resistir la rotación externa y la elevación en el plano escapular.

Su función del subescapular y del subclavio anterior estaba intacta según el examen, con un signo de retardo negativo y una prueba de presión abdominal negativa. El examen radiográfico del paciente mostró una leve disminución de la distancia acromiohumeral, con estrechamiento observado del espacio articular glenohumeral. No hubo erosión glenoidea significativa.

Por lo tanto, el paciente optó por someterse a una artroplastia total inversa del hombro. El método preferido por el autor para el manejo de dicha patología. Se utiliza el abordaje deltopectoral estándar.

Se identifica y moviliza la vena cefálica. Se liberan las adherencias subdeltoideas y se coloca un retractor marrón en el espacio subdeltoideo. Se identifica el borde superior del tendón del músculo pectoral mayor y se realiza la tenotomía.

Se identifica entonces el tendón largo del bíceps medial al borde superior del tendón del músculo pectoral mayor. A continuación, se abre la vaina a este nivel y se extrae el tendón. Posteriormente, el tendón se marca y se secciona para realizar más adelante la tenodesis a la hoja posterior del tendón del pectoral mayor.

Un par de tijeras curvas Mayo se colocan luego en el surco bicipital y se avanzan a través del intervalo rotador hasta el glenoides G. Se identifican los vasos circunflejos anteriores del húmero y se cauterizan mediante electrocoagulación bipolar. Se elevan los márgenes inferior y lateral del tendón subescapular y se colocan suturas de tracción lateralmente.

Se retira el retractor homan romo medial y se coloca un homan afilado directamente a lo largo de la corteza medial del cuello humeral inferior. Se eleva el resto del subescapular desde su inserción en la tuberosidad menor. Se coloca un segundo retractor homan afilado alrededor de la cabeza humeral posterior para retraer el subescapular hacia medial; luego se introduce la guía de corte humeral y se ajusta la retroversión.

Utilizando la guía de versión insertada en el mango. El corte humeral inicial se realiza debajo de la guía y luego se retira la guía. A continuación, se completa el corte humeral en el mismo plano.

Posteriormente, se escaria la cabeza humeral eliminando el hueso esponjoso restante. A continuación, se insertan las escariadoras medulares a la profundidad adecuada para el vástago seleccionado. Luego, se elimina el borde cortical medial con un propio jurado.

Se retiran tanto el retractor medial como el retractor deltoides marrón. Luego se coloca un retractor tipo facu detrás del glenoides G posterior para realizar la retracción. Lateralmente, se identifica el plano entre el tendón del músculo subescapular y la cápsula anterior inferior, y se realiza una sección de la cápsula hasta el nivel del glenoides G anterior inferior.

Se coloca un retractor glenoideo anterior G y se extirpa el complejo bicipital-labral. Luego se marca el centro verdadero del glenoides G y se utiliza una broca guía para crear una pauta para el escariado. A continuación, se realiza el escariado del glenoides G.

La placa base glenoidea G se inserta luego de perforar el orificio central con una broca más grande de 7,5 milímetros. Primero se colocan los tornillos anteriores y posteriores no bloqueantes. A continuación, se colocan los tornillos inferiores y superiores de bloqueo.

La esfera GLE se impacta luego sobre la placa base y se fija en su lugar con el tornillo central. Se sustituyen el retractor marrón y el retractor homan afilado medial. Se realizan dos orificios de perforación en el surco bicipital y se colocan suturas no absorbibles número cinco a través de los orificios de perforación.

Se introduce cemento bajo presión en el canal humeral. Se coloca el componente humeral con la retroversión adecuada y se permite que el cemento fragüe. Se coloca un inserto de prueba.

Se realiza la reducción del hombro y se comprueba la estabilidad y la amplitud de movimiento. Luego se impacta el componente de polietileno final en su lugar y se reduce el hombro. A continuación, se repara el tendón subescapular mediante los puntos colocados a través del surco bicipital.

Finalmente, el tendón del músculo bíceps braquial de cabeza larga se inserta en la lámina posterior del tendón del músculo pectoral mayor. Se coloca un drenaje profundo al cerrar la herida y el paciente se inmoviliza con un cabestrillo en el postoperatorio a los seis meses. Seguimiento. Esta paciente calificó su dolor postoperatorio como cero en la escala visual analógica.

Su amplitud activa de movimiento incluía flexión anterior hasta 140 grados, rotación externa activa de 25 grados y rotación interna hasta el glúteo. Esta paciente no presentó complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias en el último seguimiento. El procedimiento de artroplastia inversa total de hombro implica exponer y escariar el húmero y el glenoides G.

A continuación, se colocan la placa base glenoidea G, la esfera glenoidea g y el componente humeral. Una artroplastia total inversa de hombro exitosa permite al paciente utilizar el músculo deltoides para levantar el brazo, lo que conduce a una mejora significativa en la calidad de vida del paciente.