Invertir artroplastia total de hombro

La artroplastia total inversa de hombro se utiliza para restaurar nuestra movilidad en pacientes con discapacidad severa por patología del manguito rotador y artritis asociada en la artroplastia de hombro convencional. La bola metálica de la prótesis se une al húmero o a la parte superior del brazo, y la cavidad se une a la glenoidea G o al omóplato. Por el contrario, en la artroplastia total inversa de hombro, el encaje de plástico se fija al brazo y la esfera de Theos se implanta en la glenoidea G para implantar una prótesis de hombro inversa después de la anestesia y la retracción del músculo suprayacente.

El húmero o hueso de la parte superior del brazo queda expuesto y la cabeza humeral se escaria después de la exposición y el escariado de la glenoidea G. La placa base glenoidea G y la esfera G Glens se insertan y atornillan en su lugar. El siguiente paso es cementar el componente humeral en su lugar.

Se trata de una paciente femenina de 78 años con artropatía del manguito rotador. Antes de la cirugía, sus síntomas se controlaban con medidas conservadoras que incluían modificaciones de la actividad e inyecciones de corticosteroides. Sus últimas dos inyecciones de esteroides proporcionaron un alivio mínimo de su dolor.

Sin embargo, además, su hombro se volvió cada vez más rígido, lo que provocó una disminución de la función efectiva. Su examen preoperatorio mostró una limitación significativa en el rango de movimiento con 40 grados de flexión hacia adelante, 10 grados de rotación externa y rotación interna hacia el glúteo. Tenía una debilidad notable para resistir la rotación externa y la elevación en el plano escapular.

Su función de antera menor subescapular estaba intacta en el examen con un signo de retraso negativo y una prueba de prensa abdominal negativa. El examen radiográfico del paciente mostró una leve disminución de la distancia acromial del húmero, con un notable estrechamiento del espacio de la articulación glenohumeral G. No hubo erosión glenoidea notable.

Por lo tanto, el paciente optó por someterse a una artroplastia total inversa de hombro. El método preferido por el autor para el tratamiento de dicha patología. Se utiliza el abordaje deltopectoral estándar.

Se identifica y moviliza la vena cefálica. Se liberan las adherencias subdeltoides y se coloca un retractor marrón en el espacio subdeltoide. Se identifica y tenotomiza el borde superior del tendón pectoral mayor.

La cabeza larga del bíceps se identifica entonces medial al borde superior del tendón pectoral mayor. A continuación, se abre la vaina a este nivel y se extrae el tendón. A continuación, el tendón se marca y se secciona para su posterior tenodesis a la valva posterior del tendón pectoral mayor.

A continuación, se colocan un par de tijeras de mayonesa curvadas en el surco bicipital y se avanza a través del intervalo rotador hasta la glenoidea G. Los vasos circunflejados del húmero anterior se identifican y cauterizan mediante cauterio bipolar. Los márgenes inferior y lateral del tendón subescapular están elevados y las suturas de tracción se colocan lateralmente.

Se retira el retractor de Homan romo medial y se coloca un homan afilado directamente a lo largo de la corteza medial del cuello humeral inferior. El resto del subescapular se eleva desde la unión en la tuberosidad menor. Se coloca un segundo retractor y un retractor afilado alrededor de la cabeza humeral posterior que retrae el subescapular medialmente, se impacta la guía de corte humeral y se establece la retroversión.

Usando la guía de versiones insertada en el mango. El corte humeral inicial se realiza por debajo de la guía y se retira la guía. A continuación, el corte humeral se completa en el mismo plano.

A continuación, se escaria la cabeza humeral eliminando el hueso esponjoso restante. A continuación, los escariadores medulares se insertan a la profundidad adecuada para el vástago seleccionado. A continuación, se extirpa el reborde cortical medial con un miembro del jurado.

Se retiran tanto el retractor medial como el retractor del deltoides marrón. A continuación, se coloca un retractor de facu detrás de la glenoidea G posterior, retrayéndose. Se identifica el húmero lateralmente, el plano entre el tendón subescapular y la cápsula anteroinferior, y la cápsula se secciona a un nivel de la glenoidea G anterior inferior.

Se coloca un retractor glenoideo G anterior y se extirpa el complejo del bíceps labral. A continuación, se marca el verdadero centro de la glenoidea G y se utiliza el taladro de mira fija para crear una guía para el escariado. A continuación, se escaria la glenoidea G.

A continuación, se inserta la placa base glenoidea G después de perforar el orificio central con una broca más grande de 7,5 milímetros. Los tornillos antibloqueo anterior y posterior se colocan primero. A continuación, se colocan los tornillos de bloqueo inferior y superior.

A continuación, la esfera GLE se impacta sobre la placa base y se bloquea en su lugar con el tornillo central. Se reemplazan el retractor marrón y el retractor homan agudo medial. Se hacen dos orificios de perforación en la ranura bicipital y se colocan suturas no absorbibles número cinco a través de los orificios de perforación.

El cemento se presuriza en el canal humeral. El componente humeral se coloca en la retroversión adecuada y se deja curar el cemento. Se coloca un revestimiento de prueba.

Se reduce el hombro y se comprueba la estabilidad y la amplitud de movimiento. A continuación, el componente final de polietileno se impacta en su lugar y se reduce el hombro. A continuación, se repara el tendón subescapular utilizando los puntos de sutura colocados a través del surco bicipital.

Por último, la cabeza larga del tendón del bíceps tiende a la valva posterior del tendón pectoral mayor. Se coloca un drenaje profundo con el cierre de la herida y se coloca al paciente en un cabestrillo en el postoperatorio a los seis meses. Seguimiento. Esta paciente clasificó su dolor postoperatorio como un cero en la escala visual analógica.

Su rango de movimiento activo incluía una flexión hacia adelante de 140 grados, una rotación externa activa de 25 grados y una rotación interna de sus glúteos. Este paciente no presentó complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias en el último seguimiento. El procedimiento de artroplastia total de hombro inversa consiste en exponer y escariar el húmero y la glenoidea G.

A continuación, se colocan la placa base glenoidea G, la esfera G Glen y el componente humeral. La artroplastia total inversa de hombro exitosa permite al paciente usar el músculo deltoides para levantar el brazo, lo que lleva a una mejora significativa en la calidad de vida del paciente.