Directrices para la intubación electiva de fibra óptica Pediátrica

Este video muestra una técnica segura y reproducible para la intubación nasal pediátrica exitosa con fibra óptica. En primer lugar, se demostrará la preparación preoperatoria adecuada y la configuración del visor de fibra óptica. A continuación, se mostrará la preparación del paciente, incluida la inducción de la anestesia general.

Por último, se realizará una técnica de intubación por fibra óptica en la que se inserta el endoscopio de fibra óptica y se guía a través de la vía aérea y se coloca el tubo endotraqueal en la tráquea. Este video proporciona un formato excelente para enseñar a los residentes y aprendices. Existen muchos desafíos en el manejo de las vías respiratorias pediátricas para la intubación por fibra óptica, incluida la dificultad técnica debido a un tamaño de vía aérea más pequeño que el de un adulto.

Este tamaño más pequeño requiere más exactitud y precisión, por lo que el grado de dificultad es mayor manteniendo la lente, y por lo tanto la visión de la línea media es más difícil y el procedimiento a veces es menos exitoso. Un segundo desafío importante es el alto consumo de oxígeno y la desaturación más rápida de oxígeno en los niños. Si se interrumpe la ventilación, generalmente las personas que realizan la intubación con fibra óptica tendrán dificultades debido al tiempo limitado para realizar el procedimiento en los niños.

La técnica que se muestra en este video mantiene la ventilación espontánea y el suministro de oxígeno, lo que permite más tiempo para realizar el procedimiento. Si se encuentra una dificultad técnica, es seguro, eficiente, fácilmente enseñable y reproducible. En este video, demostraremos varias habilidades críticas necesarias para una intubación pediátrica exitosa con fibra óptica.

En primer lugar, mostraremos la preparación adecuada del equipo. Luego demostraremos la preparación del paciente y, finalmente, demostraremos el procedimiento. Esta técnica ha evolucionado a lo largo de los años de experiencia y se ha perfeccionado Durante la enseñanza activa de los residentes y becarios, muchos han sido capaces de completar con éxito el procedimiento en su primer intento.

La seguridad del paciente es nuestra máxima preocupación año tras año. Esta técnica ha demostrado ser segura y valiosa para nuestros pacientes y aprendices. Antes de comenzar este procedimiento, prepare todo el equipo que se necesitará.

Primero, llene una jeringa con propofol. Insértelo en una bomba de jeringa e introduzca los ajustes adecuados para el bolo y la administración continua. Esto se utilizará para la administración de anestésico intravenoso.

Durante la intubación con fibra óptica, coloque tubos traqueales naot debajo de un colchón térmico para calentarlos y suavizarlos. Conecte la cámara al visor y compruebe su orientación. Tres movimientos afectarán la vista a través del visor de fibra óptica, hacia adelante y hacia atrás.

Movimiento del endoscopio más profundo en la vía aérea, rotación en la que el endoscopio se mueve de lado a lado y se flexiona. La extensión de la punta del endoscopio en la que se desplaza la vista anterior y posterior, aseguran que el siguiente equipo se coloque en la zona quirúrgica. Fentanilo, un catéter de succión de caucho rojo de 12 clavos con glicopirrolato, un gancho de insuflación metálico, lubricante en aerosol para descongestión nasal y dos o 4% de lidocaína para la aplicación de anestesia tópica en el nas.

Comience este procedimiento con el paciente en la mesa de operaciones y los equipos de anestesia y quirúrgicos presentes. Configure todos los monitores estándar, incluidos un electrocardiograma, un monitor de presión arterial, un oxímetro de pulso y un monitor de temperatura. Por lo general, los padres están presentes durante este paso.

Para preparar al paciente para la intubación, coloque suavemente una mascarilla en la cara del niño para administrar los agentes anestésicos cevo, flúor, óxido nitroso y oxígeno. Se debe mantener la ventilación espontánea. Configure la bomba de jeringa de modo que esté conectada en línea con la vía intravenosa.

Conecte los monitores, incluidos el electrocardiograma, la presión arterial, el oxímetro de pulso y los monitores de temperatura, al paciente y conéctelos a la máquina de anestesia. Luego, inserte un catéter intravenoso en una vena del brazo del niño. A continuación, inserte la vía intravenosa para administrar medicamentos.

Administre un bolo inicial de propofol de un miligramo por kilogramo. A continuación, configure la bomba para que suministre 250 microgramos por kilogramo por minuto de propofol de forma controlada. A lo largo del procedimiento, verifique la profundidad de la anestesia, verificando los signos vitales y la falta de movimiento.

El niño estará completamente dormido y no responderá a la comunicación porque tiene menos reserva de oxígeno, es fundamental asegurarse de que el niño respire espontáneamente. Un fondo de flúor cevo de 0.8 a 1% puede ser continuado durante el procedimiento a través de un catéter de caucho rojo para mantener un paciente bien anestesiado pero que ventila espontáneamente. Las secreciones salivales son abundantes glicopirrolato, que reduce las secreciones salivales, traqueales, bronquiales y faríngeas y se puede administrar por vía intravenosa.

Una vez que el paciente está completamente anestesiado, se pide a los padres que abandonen la habitación. Coloque adhesivo de plástico transparente o cinta de papel sobre los ojos del niño. La cinta evitará la dilatación de las pupilas y evitará que las secreciones y las soluciones entren en contacto con los ojos.

Durante el procedimiento, coloque un trozo de gasa sobre la cinta, administre de cinco a 10 gotas de rine en cada nare. Luego, usando un aerosolizador, introduzca hasta cuatro miligramos por kilogramo de lidocaína en cada nare. La gasa sobre la cinta adhesiva para los ojos absorberá cualquier exceso de lidocaína o arina.

Colocar una mascarilla de ventilación sobre la nariz y la boca del paciente para distribuir distalmente la arina y la lidocaína. A continuación, pase suavemente un catéter de goma roja conectado a un tubo de succión en cada fosa nasal en sucesión. Para comprobar la patente, ver o abrir cada fosa nasal.

A continuación, lubrique el catéter con una mezcla de esteroides de glicerina. Deje el catéter en la fosa nasal menos permeable. Asegúrese de que la punta del catéter de goma roja esté en la hipofaringe de la fosa nasal menos permeable o menos abierta.

A continuación, utilice el gancho de insuflación para conectar el catéter al suministro de oxígeno. Conectar el circuito respiratorio al catéter para administrar dos litros por minuto de oxígeno. Evite insuflar oxígeno de alto flujo en la faringe.

Si se utiliza una vía respiratoria oral, se extirpa en este momento. Para realizar la intubación con fibra óptica, comience quitando el conector del tubo traqueal nasal. Haga avanzar el tubo hasta el alcance de la fibra óptica lubricada.

A continuación, con hisopos con alcohol, limpie la punta del visor de fibra óptica una o dos veces con la palanca del instrumento. Coloque una ligera curva en el extremo del endoscopio para seguir el piso de la nariz. Inserte el endoscopio de fibra óptica en la nariz del paciente.

A continuación, enhebre el endoscopio a la laringe a ciegas en la faringe posterior. Una vez insertado el endoscopio, observe el monitor para guiar el endoscopio hacia la tráquea. Una vez alcanzado el supraglótico, haga una pausa y examine el monitor.

Para que las estructuras sean reconocibles, las estructuras laríngeas deben ser identificables. También se ven aquí la base de las adenoides de la lengua, la epiglotis y las cuerdas vocales. Una vez que se hayan identificado las estructuras anatómicas, lleve las cuerdas vocales al centro del campo y manténgalas allí.

Continúe enhebrando el visor de fibra óptica de forma lenta y constante. Al acercarse a las cuerdas vocales, administre al paciente un bolo de propofol. Una vez que atraviesen los cordones, use la palanca del visor para flexionar la punta hacia abajo para pasar por encima de la curva de las vías respiratorias.

Tan pronto como se pasen las cuerdas vocales, los anillos traqueales serán visibles de manera constante. Avance el visor hasta que se vea una bifurcación. Esta bifurcación es la carina de la tráquea.

Aquí la tráquea se divide en bronquios derecho e izquierdo. Si la frecuencia cardíaca aumenta o el paciente se mueve, administre un bolo adicional de propofol de un miligramo por kilogramo. Cuando no esté pasando por esquinas y curvas, asegúrese de que la punta del visor de fibra óptica esté en una posición neutral.

Una vez alcanzada la tráquea, se intuba al paciente enhebrando el tubo endotraqueal ya cargado en el endoscopio y se hace avanzar hasta llegar a la tráquea. Si el tubo endotraqueal se cuelga de la laringe, gire 360 grados el tubo para introducirlo suavemente en la tráquea. A continuación, infle el manguito en el tubo endotraqueal.

Finalmente, mientras sostiene el tubo endotraqueal en su posición, retire lentamente el endoscopio en una posición neutral. Revise al paciente para ver si tiene sonidos respiratorios bilaterales. A continuación, conecte el tubo endotraqueal al circuito de respiración.

A continuación, revise el monitor de dióxido de carbono de la marea final para ver si hay evidencia de dióxido de carbono y asegure el tubo con cinta adhesiva. En este video, le mostramos una técnica segura, rápida y reproducible para la intubación nasal pediátrica con fibra óptica que alivia las restricciones de tiempo para la finalización. La técnica que se muestra en este video mantiene la ventilación espontánea y el suministro de oxígeno, lo que permite más tiempo para realizar el procedimiento si se encuentra una dificultad técnica.

Este protocolo proporciona un formato excelente para enseñar a los residentes y aprendices cuando se utiliza para la enseñanza. La configuración y el protocolo deben revisarse en detalle antes de intentar el procedimiento. Una vez dominada, esta técnica puede proporcionar un éxito reproducible.

Se puede hacer en minutos si se realiza correctamente y permite tiempo adicional en caso de que se encuentre dificultad. Esto a menudo resulta en el éxito en los aprendices que intentan esto por primera vez mientras intentan este procedimiento. Es importante mantener una ventilación espontánea y una profundidad adecuada de la anestesia durante el procedimiento.

También es importante preparar diligentemente el NES con el congestionado y la lidocaína para minimizar el daño a la mucosa y anestesiar tópicamente las vías respiratorias. Los niños tienen mayores reflejos protectores de las vías respiratorias, por lo que la adición de la lidocaína congestionada ayudará a crear un paciente quieto que finalmente conducirá al éxito.