Evaluación de las vías corticoespinales mediante estimulación magnética transcraneal

Comience con un participante sentado, con electrodos colocados en los músculos de las piernas, el tibial anterior y los músculos sóleos.

Arregle un rastreador para monitorear la posición de la cabeza.

Coloque la bobina de estimulación magnética transcraneal o TMS sobre la región de la corteza motora del cerebro que controla los músculos de las piernas.

Aplicar un estímulo magnético en un hemisferio del cerebro.

La señal viaja desde el cerebro a través del tracto corticoespinal dentro de la médula espinal hasta la pierna contralateral, produciendo una respuesta muscular.

Determine la intensidad TMS más baja que evoque una respuesta muscular consistente.

Luego, aplique una intensidad de TMS más alta mientras el participante permanece relajado y registre la respuesta corticomotora basal o CMR.

A continuación, repita la administración de TMS a la misma intensidad mientras el participante tira del pie hacia arriba y registre la CMR.

En comparación con el reposo, un aumento de la RMC durante la actividad permite evaluar las vías corticoespinales que controlan los músculos de las piernas.

Comience la prueba de activación voluntaria tónica determinando primero la contracción isométrica voluntaria máxima de cada músculo bilateralmente. Para cada movimiento, indique al sujeto que contraiga al máximo el músculo contralateral examinado cuatro veces. A continuación, verifique la posición de la cámara de captura de movimiento colocando el rastreador de sujeto, el puntero y el rastreador de bobina en su espacio de volumen de captura.

Luego, realice el registro de la imagen del sujeto colocando la punta del puntero en los cuatro puntos de referencia anatómicos. Ahora, determine el punto caliente de ambos músculos bilateralmente. Primero, encuentre la intensidad supraumbral aplicando un solo estímulo sobre el punto centrado junto a la fisura interhemisférica.

A continuación, comience con baja intensidad y aumente gradualmente la intensidad de TMS en incrementos del cinco por ciento hasta alcanzar una intensidad que provoque un potencial evocado motor con una amplitud pico a pico superior a 50 microvoltios en todos los músculos examinados contralaterales o tres estímulos consecutivos y repita para cada músculo. Aplique un pulso TMS en cada punto de la cuadrícula. Luego, transfiera los valores de amplitud de cada punto para todos los músculos contralaterales en una hoja de cálculo y ordene la amplitud de mayor a menor.

Identifique el punto caliente de los músculos contralaterales tibial anterior y sóleo como una ubicación en la cuadrícula con la mayor amplitud y la latencia más corta. Seleccione el punto de cuadrícula en el sistema de neuronavegación que corresponde a uno de los puntos calientes del músculo. A continuación, establezca la intensidad inicial y el tamaño del paso en 45 y seis por ciento de salida máxima del estimulador.

Luego, use un método de búsqueda de umbral adaptativo para la determinación del umbral motor en reposo. Haga esto dos veces para cada músculo y use el promedio para la evaluación de la respuesta corticomotora posterior. Ahora, para evaluar la respuesta corticomotora bilateral durante el reposo, seleccione el punto de cuadrícula en el sistema de neuronavegación que corresponde al punto caliente del músculo examinado.

Antes de cada estímulo, indique al sujeto que se quede quieto y relaje los músculos examinados bilateralmente y controle la actividad de todos los músculos utilizando una retroalimentación visual en tiempo real. Aplique diez pulsos TMS únicos al 120% del umbral motor en reposo del músculo examinado. Si algún músculo está activo antes o después de TMS, descarte esa prueba y aplique un pulso único adicional.

Repita esto hasta que se hayan recolectado 10 formas de onda para cada músculo examinado contralateral en reposo. A continuación, evalúe la respuesta corticomotora durante la activación voluntaria tónica bilateralmente. Seleccione los mismos puntos de cuadrícula en el sistema de neuronavegación que se usaron durante las condiciones de reposo.

Pida a los sujetos que contraigan el músculo examinado a aproximadamente el 15% del valor máximo de actividad muscular y aplique 10 pulsos TMS únicos al 120% del umbral motor en reposo. Pídales que mantengan la línea de movimiento suave del músculo examinado dentro de los dos cursores horizontales y que mantengan esa contracción a ese nivel durante unos segundos. Cuando el tibial anterior es el músculo examinado, pida a los sujetos que tiren ligeramente hacia arriba contra las correas de las botas para la pierna contralateral al hemisferio estimulado.

Cuando el sóleo es el músculo examinado, pida a los sujetos que empujen ligeramente hacia abajo contra la bota en la pierna contralateral. Supervise la actividad muscular de los músculos activos y en reposo utilizando información visual en tiempo real. Si la actividad del músculo examinado está por debajo o por encima del rango predeterminado, o si se activa cualquier otro músculo, descarte el estímulo y aplique un pulso único adicional.

Reúna 10 ensayos mientras el músculo examinado se activa en el rango predeterminado.