Name: CO expirado 2 Medición en pacientes intubados o con respiración espontánea del Servicio de Urgencias (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: Aprenda a medir el CO2 espirado en pacientes intubados y con respiración espontánea en urgencias. Este método permite verificar la colocación de la sonda endotraqueal y monitorizar la ventilación durante sedación.

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Material utilizado en la capnografía Uno de los obstáculos a la utilización de CO 2 expirado control reside en la disparidad de los materiales utilizados por los médicos de emergencia. Para aclarar esta situación, es importante distinguir si el paciente está con ventilación artificial o la respiración espontánea. En cuanto al resto, las diferentes técnicas utilizadas para el análisis ya no tienen una implicación en los resultados clínicos y la eficiencia. Esta declaración se encuentra en el caso de la distinción tradicional entre lateral y la capnografía convencional. Estas dos técnicas de medida de CO 2 a través de las ondas de infrarrojos, el sistema lateral utiliza una bomba de aspiración para el transporte de CO 2 desde la boca hasta el detector situado en el monitor, mientras que las medidas del sistema convencional de CO 2 directamente en una pequeña cámara situada en la desembocadura de la paciente y se conecta al monitor mediante un cable. Tradicionalmente, el sistema lateral se utiliza para pacientes con respiración espontánea como el sistema es más ligero, y el sistema de corriente, un voluminoso poco, se conecta directamente al tubo endotraqueal en pacientes intubados. Los avances tecnológicos en los últimos años han fundamentalmente reducido las diferencias entre la corriente principal y los sistemas de flujo lateral. La nueva tecnología está dirigida hacia el sistema Microstream, que es una especie de "sistema de lateral reforzada" en las que el CO2 se desplaza por un tubo delgado que antes de llegar a la cámara donde se encuentra el detector, lo que permite un período de transición más pequeña entre la boca y la cámara de detección y por tanto, una curva de capnografía que es casi sincronizado con el paso del aire por la boca. Por lo tanto, vamos a echar un vistazo a lo que distingue a la elección del material, como se explica en la segunda mitad de la secuencia de vídeo: <ul><li> Si el médico desea monitorear a un paciente en ventilación espontánea con el fin de detectar precocely apnea (durante la sedación procesal, o después de la intoxicación médica), sólo la forma de la curva es esencial, el valor real de la ETCO 2 siendo de menor importancia. En este caso, el médico puede elegir entre la cánula nasal o una combinación de capnomask la administración de oxígeno y aspiración de CO 2, o una fina CO 2 tubo de aspiración que puede ser colocado bajo una máscara clásica. </li><li> Si el médico desea analizar con precisión ETCO 2 con el fin de adaptar los parámetros a un respirador, para comprobar la correcta colocación de un tubo endotraqueal, o para evaluar el pronóstico durante el paro cardiaco, se debe utilizar el material que se puede adaptar para su uso con un tubo endotraqueal (siempre se coloca detrás del filtro de manera que las secreciones del paciente de no bloquear el tubo). </li></ul> La curva de capnografía Una típica curva de capnografía durante tres vencimientos se da en la figura 1. La curva recupera el eje x (valor 0) en cada inspiración, ya que prácticamente no CO 2 en el aire inspirado. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="Figura 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figura 1"> Figura 1: alternancia inspiración-espiración Las diferencias entre la PaCO 2 y ETCO 2 Sería eutópico a creer que el seguimiento no invasivo de CO expirado dos puede sustituir en todos los casos la necesidad de gases en sangre arterial (ABG) las medidas, que se considera el estándar de oro para la medición de la PaCO 2. Todo depende de las indicaciones para la medición de CO expirado 2 y la condición del paciente cardio-respiratorio. Si la indicación es el monitoreo de la actividad respiratoria para evitar la hipoventilación y apnea durante la sedación, un simple análisis de la curva es suficiente, cualquiera que sea el valor de ETCO 2. Por otro lado, si la indicación es para controlar la ventilación adecuada de un paciente de trauma en la cabeza, sin antecedentes de trastornos cardio-respiratorio, podemos esperar que el valor de ETCO 2 para estar cerca de la PaO 2 valor, a pesar de la necesidad de una precisa valor de la PaCO 2 impone al menos una muestra ABG, que también nos permite confirmar que, efectivamente, ETCO 2 se encuentra cerca de la PaCO 2 en el presente caso. Por último, si nos encontramos ante el caso de un paciente que está intubado y ventilado debido a la dificultad respiratoria, ETCO 2 valores, evidentemente, no ser una buena aproximación de la PaCO 2. La razón es simple, tan pronto como hay una alteración en la relación ventilación-perfusión, independientemente de lo que el presente desorden cardio-pulmonar, un obstáculo para la correcta eliminación de CO 2 por los pulmones se crea. Como resultado de ello, el CO 2 se acumula en la sangre, y naso-bucal eliminación se reduce, la creación de una PaCO 2 - ETCO 2 gradiente. En este caso, es fundamental conocer el valor de la PaCO 2, antes decualquier interpretación de la ETCO 2 de valor. La primera parte de la secuencia de vídeo se describe el procedimiento a seguir para la interpretación de la diferencia entre la PaCO 2 y ETCO 2. Vemos que la medida de la ETCO 2 se obtiene de inmediato y de manera no invasiva, pero en este momento no se puede permitir la adaptación de los parámetros del respirador. Esto implica tener que medir la PaCO 2 que se puede comparar con la ETCO 2. El valor de la PaCO 2 se mantiene el valor de referencia para la apreciación de la ventilación del paciente. <ul><li> Si la PaCO 2 medida es mayor que el valor deseado, por ejemplo 60 mm Hg en lugar de 40 mm Hg, esto significa que el paciente está hypoventilated. Parámetros del respirador puede ser adaptado, ya sea la frecuencia respiratoria o el volumen corriente se puede aumentar con el fin de aumentar la ventilación y así disminuir la PaCO 2. El objetivo consiste en reducir la ETCO 2 de 20 mmHg, a pesar de la inicial de ETCO 2 de valor. Por ejemplo, puede ser posible que el valor de ETCO 2 es 50 mmHg cuando la PaCO 2 se mide a 60 mm Hg, debido a la PaCO 2, ETCO 2 gradiente creado por la presencia de una enfermedad cardio-respiratorio. Cuando la adaptación de los parámetros del respirador permite la ETCO 2 a caer de 50 mmHg a 30 mmHg, con seguridad se puede suponer que el paciente está adecuadamente ventilado, con un valor de PaCO 2 descendió de 60 mm Hg a 40 mm Hg. </li><li> Inversamente, si la PaCO 2 es menor que el valor objetivo, el paciente está hiperventilado y en consecuencia la tasa respiratoria y volumen corriente debe ser reducido a alcanzar el valor objetivo. Si la PaCO 2 es de 20 mmHg por debajo del valor objetivo, hay que aumentar la ETCO 2 de 20 mmHg mediante la modificación de los parámetros del respirador. </li></ul> Artefactos y trampas en capnografía. Si la tecnología para la medición de CO 2 se ha convertido en fiable en términos de precisión, reproducibilidad tiempo de respuesta y calidad de la curva, todavía presenta, como para cualquier parámetro de control, con ciertas limitaciones: <ul><li> La primera limitación se debe a la falta de conocimiento correcto sobre la fisiopatología de CO 2 por el médico, quien se niega a utilizar la técnica. Esperamos que esta explicación y las secuencias de vídeo que lo acompaña le ayudará a resolver esta limitación. </li><li> En el caso de que el paciente respira espontáneamente, la adjunción de oxigenoterapia a través de la máscara, se diluirá el vencimiento de CO 2, lo cual permitirá modificar el capnograma y la ETCO 2 caerá. La secuencia de vídeo se muestra este fenómeno. </li><li> Si se quiere controlar de hipoventilación, o un evento de apnea, durante la sedación procesal, esperamos ETCO 2, en correlación con la PaCO 2, para aumentar de forma paralela a la hipoventilación del paciente. Paradójicamente, un evento de hipoventilación en un paciente respirando espontáneamente se traduce en una disminución de ETCO 2, debido a que el paciente es sólo respirar con un volumen corriente muy pequeña, que básicamente se corresponde con el volumen muerto del espacio traqueo-Bronchal, y como sabe, este espacio no participa en el intercambio gaseoso y por lo tanto contiene muy poco CO 2. </li><li> Durante la ventilación mecánica, el peligro es que se olvida que el ETCO 2 no refleja necesariamente la PaCO 2 (véase el capítulo anterior). </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

Importancia de CO 2 para el organismo Antes de explorar expirado CO 2 de vigilancia, es esencial para poner en perspectiva el papel general desempeñado por el CO2 en el cuerpo humano. Produce a un ritmo de aproximadamente 200 ml por minuto, el CO 2 no es sólo un desperdicio de subproductos del metabolismo celular. Si nuestros quimiorreceptores medulares tienen la función de mantener la presión parcial del CO2 arterial (PaCO 2) en 40 mm Hg, es porque ...

co expirado 2 medición en pacientes intubados o con respiración espontánea del servicio de urgencias

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

El dióxido de carbono (CO 2) junto con el oxígeno (O 2) comparten el papel de ser los gases más importantes en el cuerpo humano. La medición de CO 2 expirado en la boca ha solicitado un creciente interés entre los médicos clínicos en el departamento de emergencia para varias indicaciones: (1) la vigilancia et seguimiento de la paciente intubado, (2) la verificación de la correcta colocación de un tubo endotraqueal, (3 ) el seguimiento de un paciente en paro cardíaco; (4) lograr normocapnia en los pacientes intubados traumatismo craneal, (5) la ventilación de monitoreo durante la sedación procesal. El video permite a los médicos se familiaricen con el uso de la capnografía y el texto ofrece una revisión de la teoría y los directores involucrados. En particular, la importancia de CO 2 para el organismo, la importancia de la medición de CO 2 expirado, las diferencias entre las arterias y que expiró el CO 2, el material utilizado en la capnografía con sus artefactos y trampas, será revisado. Dado que la resistencia principal en el uso de CO 2 expirado medida se debe a la falta de conocimiento correcto sobre la fisiopatología de CO 2 por parte del médico, esperamos que esta explicación y las secuencias de vídeo que lo acompaña le ayudará a resolver esta limitación.

Este vídeo se describe cómo realizar CO<sub&gt; 2</sub&gt; Medición en pacientes intubados y con respiración espontánea. Las indicaciones clínicas principales se refieren a situaciones de emergencia: (1) verificar la posición adecuada del tubo endotraqueal, (2) lograr normocapnia en los pacientes de trauma, (3) control de ventilación en el caso de los procedimientos de sedación.

CO expirado 2 Medición en pacientes intubados o con respiración espontánea del Servicio de Urgencias

El dióxido de carbono (CO2), junto con el oxígeno (O2), comparten la función de ser los gases más importantes en el cuerpo humano. La medición del CO2 espirado en la boca...

Durante este video, vamos a descubrir dos aplicaciones prácticas de la monitorización del dióxido de carbono espirado en pacientes con ventilación artificial. En primer lugar, para verificar que el tubo endotraqueal ha sido correctamente insertado. En segundo lugar, para la monitorización del paciente y la adaptación de la ventilación.En la segunda mitad del video, hablaremos sobre la medición de CO2 en pacientes con respiración espontánea, lo que dará una breve descripción de los dispositivos utilizados, y luego trataremos el ejemplo de la monitorización de la ventilación. En el caso de la sedación durante procedimientos, podemos utilizar diferentes tipos de material. Por ejemplo, el tipo de flujo menor con aspiración de dióxido de carbono, el tipo de microflujo o equipo de tipo más moderno, o el tipo intraluminal.Sea cual sea el material utilizado, el captor se coloca detrás del filtro para evitar que cualquier secreción fluya hacia el tubo principal lateral o el tubo de microflujo. Tomemos como ejemplo a este paciente que ha sido intubado y ventilado en una situación fuera del hospital. Colocamos inmediatamente el detector de monóxido de carbono y observamos que registra valores

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Se describe una técnica para mantener la oxigenación y la ventilación con un tubo endotraqueal insertado por vía nasal hasta el nivel de la nasofaringe, mientras que cierre la boca y las fosas nasales para la ventilación a presión positiva con éxito.

Una técnica de rescate de Novela de la intubación difícil y ventilación difícil

El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de las líneas de muestreo de capnografía utilizadas junto con un monitor portátil de capnografía junto a la cama. Las líneas de muestreo de 7 fabricantes fueron evaluadas para la resistencia a la tracción, el tiempo de subida y la precisión etcO2 en función de la frecuencia respiratoria o el caudal de oxígeno suplementario.

Evaluación de la compatibilidad y precisión de la línea de muestreo de capnografía cuando se utiliza con un monitor de capnografía portátil

El uso de cerdos en la investigación ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, los cerdos se caracterizan por una anatomía difícil de las vías respiratorias. Al demostrar cómo realizar la intubación endotraqueal guiada endoscópicamente, el presente protocolo tiene como objetivo aumentar aún más la seguridad de los animales de laboratorio para evitar el sufrimiento de los animales y la muerte innecesaria.

Intubación endotraqueal con un endoscopio de intubación flexible como modelo estandarizado para el manejo seguro de las vías respiratorias en cerdos

A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

En este trabajo presentamos un protocolo no intubado para la realización de cirugía toracoscópica videoasistida con respiración autónoma preservada.

Cirugía toracoscópica videoasistida no intubada

Aquí presentamos un procedimiento estandarizado para la intubación endotraqueal a través de traqueotomía seguida de toracotomía en ratas, destinado a mejorar la precisión y la reproducibilidad de las aplicaciones de no supervivencia que requieren ventilación invasiva y exposición de órganos torácicos en modelos de ratas in vivo .

Intubación endotraqueal mediante traqueotomía y posterior toracotomía en ratas para aplicaciones no relacionadas con la supervivencia

Presentamos estrategias de preoxigenación basadas en evidencia que demuestran el uso de mascarillas de oxígeno y ventilación a presión positiva no invasiva para optimizar la oxigenación en pacientes críticos sometidos a intubación traqueal urgente, reduciendo así el riesgo de hipoxemia, prolongando el tiempo seguro de apnea y minimizando complicaciones.

Técnicas de preoxigenación para la intubación traqueal en adultos gravemente enfermos utilizando mascarilla de oxígeno y ventilación no invasiva

Este estudio propone un enfoque de extubación estructurado adaptado a modelos de ventilación mecánica (VM) en ratas. El enfoque facilita una transición suave de la VM a la respiración espontánea, al tiempo que minimiza las complicaciones relacionadas con la extubación. La estandarización del destete, el manejo de las vías respiratorias y la atención posterior a la extubación mejora la confiabilidad y la reproducibilidad de los estudios experimentales.

Un enfoque estructurado para la extubación en ratas con ventilación mecánica

Este protocolo demuestra un método práctico para inducir hiperventilación hipercápnica controlada utilizando equipos estándar de anestesia. La técnica facilita la rápida emergimiento de la anestesia volátil al acelerar el lavado anestésico mediante niveles elevados de CO₂ y una ventilación mejorada, proporcionando una alternativa factible cuando no hay sistemas comerciales propietarios disponibles.

Hiperventilación hipercápnica para acelerar la emergencia de anestésicos volátiles inhalados: un método práctico utilizando equipos hospitalarios estándar

El propósito es presentar un nuevo método, la respiración de control de la estimulación eléctrica (BreEStim) para la gestión del dolor neuropático y espasticidad.

Respiración controlada por la estimulación eléctrica (BreEStim) para el manejo del dolor neuropático y espasticidad

Aprenda a medir el CO2 espirado en pacientes intubados y con respiración espontánea en urgencias. Este método permite verificar la colocación de la sonda endotraqueal y monitorizar la ventilación durante sedación.

CO expirado₂ Medición en pacientes intubados o con respiración espontánea del Servicio de Urgencias

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