Pruebas musculares manuales: un método para medir fuerza de las extremidades muscular aplicada a los pacientes críticos

Este procedimiento proporciona un método simple, confiable y económico para cuantificar la fuerza muscular de los pacientes durante y después de una enfermedad crítica. Primero coloque al paciente en una posición sentada. Determine si el rango de movimiento de la prueba se puede completar contra la gravedad.

A continuación, determine si debe proporcionar resistencia o cambiar la posición del paciente para eliminar la fuerza de gravedad. Por último, proporcionar resistencia o palpar el músculo o tendón y asignar un grado de fuerza muscular. En última instancia, se pueden obtener resultados que cuantifiquen la fuerza muscular a través de pruebas musculares manuales.

Las principales ventajas de las pruebas musculares manuales sobre los métodos existentes, como las pruebas isocinéticas, son que se realizan fácilmente sin equipos adicionales y se pueden administrar en muchos entornos, incluida la unidad de cuidados intensivos, las clínicas ambulatorias y los hogares de los pacientes. Las pruebas musculares manuales estandarizadas se pueden utilizar en el diagnóstico de la debilidad adquirida en la UCI, la prestación de servicios de terapia de rehabilitación y como medición de resultados. En los estudios de investigación, se puede realizar de forma fiable con la formación adecuada tanto por parte de los clínicos como de los no clínicos.

La clasificación de la fuerza muscular sigue el sistema del consejo de investigación médica. Pruebe cada grupo muscular bilateralmente. En primer lugar, asegúrese de que el paciente esté sentado erguido y en una posición que permita el movimiento completo de la articulación contra la gravedad.

Para cada músculo evaluado, párese a un lado que se está probando. Demostrar el movimiento deseado contra la gravedad. Luego pida al paciente que repita el movimiento.

Si el paciente puede moverse a través del rango de movimiento deseado contra la gravedad, aplique resistencia en la posición de prueba mientras dice, manténgalo presionado. No dejes que lo doble. Sin embargo, si el paciente no puede moverse contra la gravedad, reposicione al paciente para permitir el movimiento de la extremidad con la gravedad eliminada.

Si el paciente no puede completar al menos un rango parcial de movimiento con la gravedad eliminada, observe el músculo o el tendón y palpe para ver si se contrae. Si es necesario, la MMT de hombro se puede realizar con catéteres venosos centrales y de diálisis. Para comenzar, demuestre el estado de movimiento de la prueba, levante el brazo hacia los lados hasta el nivel del hombro.

Contornee la mano dando resistencia sobre el brazo del paciente justo por encima del codo con la otra mano. Estabilice el hombro por encima de la articulación del hombro. Ahora el estado lo sostiene.

No dejes que lo empuje hacia abajo. Evalúe los grados tres, cuatro o cinco en la escala MMT. Si es más débil que el grado tres, coloque al paciente en decúbito supino con los brazos a los lados.

Ahora apoye el brazo justo por encima del codo y en la muñeca para asegurarse de que el hombro no gire externamente. Indique al paciente que trate de mover el brazo hacia un lado. Asigne el grado dos si el paciente se mueve con la gravedad, eliminado si es más débil que el grado dos.

Indique al paciente que intente mover el brazo hacia un lado y palpar el músculo deltoides medio para ver si está contraído y puntúe como grado uno o cero. En esta prueba, supine el antebrazo del paciente, instruya verbalmente al paciente para que doble el codo un poco más de 90 grados. Contornea la mano dando resistencia sobre la superficie flexora del antebrazo del paciente proximal a la muñeca.

Con la otra mano. Aplique contrafuerza ahuecando la palma sobre la cara anterosuperior del hombro. A continuación, sosténgalo el estado.

No dejes que lo empuje hacia abajo. Tenga en cuenta que la puntuación de MMT es más débil que el tercer grado. Abduce el hombro a 90 grados.

Apoye el brazo debajo del codo y, si es necesario, también la muñeca. Gire el antebrazo con el pulgar mirando hacia el techo. Ahora instruya al paciente para que intente doblar el codo.

Se asigna el segundo grado. Si el paciente puede flexionar el codo si está más débil que el grado dos, supine y coloque el antebrazo a un lado en aproximadamente 45 grados de estado de flexión del codo. Trata de doblar el codo.

A continuación, palpa el tendón del bíceps y puntúa como grado uno o cero. Coloque el brazo del paciente a un lado con el codo flexionado a 90 grados con el antebrazo pronado y la muñeca extendida, instruya verbalmente al paciente para que doble la muñeca lo más posible. Ahora coloque la mano dando resistencia sobre el dorso de la mano del paciente, justo distal a la muñeca.

Use la otra mano para sostener el antebrazo del paciente. A continuación, sosténgalo el estado. No dejes que lo empuje hacia abajo y obtenga calificaciones tres, cuatro o cinco si es más débil.

Luego, tercer grado. Flexionar el codo del paciente a 90 grados y girar el antebrazo con el pulgar mirando hacia el techo mientras sostiene el antebrazo y la muñeca del paciente. Inclina tu mano hacia mí.

Asigne el grado dos si el paciente puede extender la muñeca si es más débil que el grado dos, diga, doble la muñeca hacia mí y palpe los dos tendones extensores. Uno a cada lado de la muñeca. Marque como grado uno o cero que siente al paciente con las manos colocadas sobre la cama o la mesa para mayor estabilidad.

Indique al paciente que levante la rodilla lo más alto posible. Ahora coloque una mano para dar resistencia en la parte superior del muslo del paciente, justo proximal a la rodilla con la otra mano. Proporcionan estabilidad en el lateral de la cadera.

A continuación, sosténgalo el estado. No dejes que lo empuje hacia abajo y obtenga calificaciones tres, cuatro o cinco si es más débil que el tercer grado. Acueste al paciente sobre el lado que no se está examinando.

Párese detrás del paciente con un brazo acunando la pierna que se está examinando con la mano apoyando debajo de la rodilla. Utilice la mano opuesta para mantener la alineación del tronco en el estado de la cadera con respecto al paciente. Lleva la rodilla hacia el pecho.

Asigne el grado dos si el paciente puede flexionar la cadera si está más débil que el grado dos. Mientras el paciente está en decúbito supino. Señale el aspecto interno de la articulación de la cadera y pregunte: ¿Puedo tocar su pierna aquí con el permiso del paciente?

Dobla la cadera y palpa el tendón del ilio sous para obtener un grado uno o cero. Coloque al paciente sentado en posición vertical con los pies en el suelo e indíquele que estire la rodilla a cero grados. Contornea la mano dando resistencia en la parte superior de la pierna del paciente, justo proximal al tobillo.

Coloque la otra mano debajo del muslo por encima de la rodilla. A continuación, sosténgalo el estado. No dejes que lo doble.

Y puntúa los grados tres, cuatro o cinco si son más débiles que el tercer grado. Acueste al paciente en el lado que no realiza la prueba. Párese detrás del paciente a la altura de las rodillas.

Permita que la pierna que no se está probando se flexione para mayor estabilidad. Ahora con un brazo en cuna, la pierna se examina alrededor del muslo con la mano sosteniendo la parte inferior de la rodilla con la otra mano. Sostenga la pierna justo por encima del tobillo y establezca que se asigne el grado dos de la rodilla.

Si el paciente puede extender la rodilla si es más débil que el grado dos mientras el paciente está en estado supino, empuje la parte posterior de la rodilla hacia abajo. Palpar el tendón del cuádriceps y puntuar como grado uno o cero para el paciente postrado en cama. Coloque al paciente de la misma manera que para la flexión de la cadera y gradúe como se describe para la extensión de la rodilla.

Coloque al paciente sentado con el talón en el suelo y los zapatos y calcetines retirados, instruya verbalmente. Dobla el pie hacia arriba tanto como sea posible. Confirme que los dedos de los pies estén relajados durante la prueba.

Para la resistencia. Coloque una mano sobre la parte superior del pie proximal a los dedos de los pies. Contornea la otra mano alrededor de la parte delantera de la pierna, justo proximal al tobillo.

A continuación, sosténgalo el estado. No dejes que lo empuje hacia abajo y puntúe el grado tres, cuatro o cinco si es más débil que el grado tres, pero un rango de movimiento parcial visible contra la gravedad. Luego asigne el grado dos si es más débil que el grado dos.

Palpar la tibia, el tendón anterior y puntuar como MMT de grado uno o cero. El uso de este protocolo tiene una excelente confiabilidad entre evaluadores cuando se aplica tanto con sobrevivientes de A RDS como con pacientes con garantía de calidad de 19 aprendices. El examen de 12 grupos musculares demuestra un coeficiente de correlación intraclase de 0,99 de acuerdo para detectar debilidad clínicamente significativa, demostró un CAPA de 1,00. Esta demostración transmitió cómo evaluar la fuerza de seis grupos musculares utilizando pruebas musculares manuales con el consejo de investigación médica.

Las pruebas musculares manuales del sistema de puntuación tienen valor en entornos de cuidados intensivos y rehabilitación para evaluar clínicamente la debilidad adquirida en la UCI tanto en pacientes de la UCI como en supervivientes después de la UCI.