Pruebas musculares manuales: un método para medir fuerza de las extremidades muscular aplicada a los pacientes críticos

Este procedimiento proporciona un método sencillo, confiable y económico para cuantificar la fuerza muscular en pacientes durante y después de una enfermedad crítica. Primero, coloque al paciente en posición sentada. Determine si el rango de movimiento del test puede completarse contra la gravedad.

Luego, determine si debe proporcionar resistencia o cambiar la posición del paciente para eliminar la fuerza de la gravedad. Finalmente, aplique resistencia o palpe el músculo o tendón y asigne un grado de fuerza muscular. En última instancia, se pueden obtener resultados que cuantifiquen la fuerza muscular mediante la prueba manual de fuerza muscular.

Las principales ventajas de la prueba manual de fuerza muscular frente a métodos existentes como la prueba isocinética son que se puede realizar fácilmente sin equipo adicional y puede aplicarse en diversos entornos, incluidas las unidades de cuidados intensivos, clínicas ambulatorias y los hogares de los pacientes. La prueba manual de fuerza muscular estandarizada puede utilizarse en el diagnóstico de la debilidad adquirida en la UCI, en la provisión de servicios de terapia de rehabilitación y como medida de resultado. En estudios de investigación, puede realizarse de manera confiable, con la capacitación adecuada, tanto por clínicos como por no clínicos.

La evaluación de la fuerza muscular sigue el sistema del Medical Research Council. Evalúe cada grupo muscular de forma bilateral. En primer lugar, asegúrese de que el paciente esté sentado erguido y posicionado para permitir el movimiento completo de la articulación contra la gravedad.

Para cada músculo evaluado, colóquese del lado que se está evaluando. Demuestre el movimiento deseado contra la gravedad. Luego solicite al paciente que repita el movimiento.

Si el paciente puede moverse a través del rango de movimiento deseado contra la gravedad, aplique resistencia en la posición de prueba mientras indica: aguántelo. No me permita doblarlo. Sin embargo, si el paciente no puede moverse contra la gravedad, reposicione al paciente para permitir el movimiento de la extremidad sin la influencia de la gravedad.

Si el paciente no puede completar al menos un rango parcial de movimiento con la gravedad eliminada, observe el músculo o tendón y palpe para detectar la contracción. Si es necesario, la prueba manual de fuerza muscular del hombro puede realizarse con catéteres venosos centrales y de diálisis. Para comenzar, demuestre el movimiento del estado de prueba, levante el brazo hacia un lado hasta la altura del hombro.

Dibuje el contorno de la mano ejerciendo resistencia sobre el brazo del paciente justo por encima del codo con la otra mano. Estabilice el hombro por encima de la articulación del hombro. Ahora diga: "aguantar".

No permita que lo baje. Evalúe grados tres, cuatro o cinco en la escala MMT. Si es más débil que el grado tres, coloque al paciente en posición supina con los brazos a los lados.

Ahora sostenga el brazo justo por encima del codo y en la muñeca para asegurarse de que el hombro no rote externamente. Instruya al paciente para que intente mover el brazo hacia un costado. Asigne una calificación de dos si el paciente se mueve con la gravedad eliminada, si es más débil que la calificación dos.

Indique al paciente que intente mover el brazo hacia un lado y palpe el músculo deltoides medio en busca de contracción, calificando como grado uno o cero. En esta prueba, supine el antebrazo del paciente, indíquele verbalmente que flexione el codo ligeramente más de 90 grados. Contorne la mano ejerciendo resistencia sobre la superficie flexora del antebrazo del paciente, proximal a la muñeca.

Con la otra mano, aplique una fuerza contraria colocando la palma sobre la parte anterior superior del hombro. Luego diga manténgalo así.

No permita que lo baje. Anote la puntuación de MMT si es más débil que el grado tres. Abduzca el hombro a 90 grados.

Sostenga el brazo por debajo del codo y, si es necesario, también la muñeca. Gire el antebrazo de modo que el pulgar quede mirando hacia el techo. Ahora indique al paciente que intente flexionar el codo.

Se asigna el grado dos. Si el paciente puede flexionar el codo con una fuerza inferior al grado dos, supinar y colocar el antebrazo al costado con aproximadamente 45 grados de flexión del codo, indique que intente doblar el codo.

Luego palpe el tendón del bíceps y califíquelo como grado uno o cero. Coloque el brazo del paciente junto al costado con el codo flexionado a 90 grados, el antebrazo en pronación y la muñeca extendida; indique verbalmente al paciente que flexione la muñeca hacia arriba todo lo posible. A continuación, coloque la mano que ofrece resistencia sobre el dorso de la mano del paciente, justo distal a la muñeca.

Use la otra mano para sostener el antebrazo del paciente. Luego diga: "aguantéolo". No me permita empujarlo hacia abajo y califique con grados tres, cuatro o cinco si es más débil.

Luego grado tres. Flexione el codo del paciente a 90 grados y gire el antebrazo con el pulgar hacia el techo mientras sostiene el antebrazo y la muñeca del paciente. Doble la mano hacia mí.

Asigne el grado dos si el paciente puede extender la muñeca; si es más débil que el grado dos, indique: "doble la muñeca hacia mí" y palpe los dos tendones extensores, uno a cada lado de la muñeca. Puntúe como grado uno o cero. Siente al paciente con las manos colocadas sobre la cama o la mesa para mantener la estabilidad.

Indique al paciente que levante la rodilla todo lo alto que pueda. Ahora coloque una mano para ofrecer resistencia en la parte superior del muslo del paciente, justo proximal a la rodilla, mientras con la otra mano proporciona estabilidad al costado de la cadera.

Luego indique que lo mantenga. No permita que lo empuje hacia abajo y puntúe grados tres, cuatro o cinco si es más débil que el grado tres. Acueste al paciente de lado, en el lado que no se está evaluando.

Colóquese detrás del paciente con un brazo sosteniendo la pierna que se está evaluando, con la mano apoyada por debajo de la rodilla. Utilice la mano opuesta para mantener la alineación del tronco en la articulación de la cadera respecto al paciente. Acérquese la rodilla hacia el pecho.

Asigne el grado dos si el paciente puede flexionar la cadera cuando es más débil que el grado dos. Mientras el paciente está en posición supina, señale la cara interna de la articulación de la cadera y pregunte: ¿puedo tocar su pierna aquí?, con el permiso del paciente.

Evalúe, flexione la cadera y palpe el tendón iliopsoas para calificar grado uno o cero. Coloque al paciente sentado erguido con los pies en el suelo e indíquele que extienda la rodilla hasta cero grados. Coloque la mano ofreciendo resistencia en la parte superior de la pierna del paciente, justo proximal al tobillo.

Coloque la otra mano debajo del muslo por encima de la rodilla. Luego diga que la sostenga. No me permita doblarla.

Y califique grados tres, cuatro o cinco si es más débil que el grado tres. Coloque al paciente sobre el lado no evaluado. Póngase detrás del paciente a la altura de la rodilla.

Permita que la pierna que no se está probando se flexione para mantener la estabilidad. Ahora, con un brazo, sostenga la pierna que se está evaluando alrededor del muslo, mientras con la otra mano apoya la parte inferior de la rodilla. Sujete la pierna justo por encima del tobillo y diga: "Enderece su rodilla"; se asigna el grado dos.

Si el paciente puede extender la rodilla con una fuerza inferior al grado dos mientras está en posición supina, presione la parte posterior de su rodilla hacia abajo. Palpe el tendón del cuádriceps y califique como grado uno o cero en el paciente encamado. Coloque al paciente de la misma manera que para la flexión de cadera y califique según lo descrito para la extensión de rodilla.

Coloque al paciente sentado con el talón en el suelo y los zapatos y calcetines retirados; indique verbalmente: "Doble el pie hacia arriba todo lo posible". Confirme que los dedos del pie estén relajados durante la prueba.

Para resistencia. Coloque una mano cubriendo la parte superior del pie, proximal a los dedos. Adapte la otra mano alrededor de la parte frontal de la pierna, justo proximal al tobillo.

Luego indique que lo mantenga. No permita que lo empuje hacia abajo y puntúe grado tres, cuatro o cinco si es más débil que el grado tres, pero con un rango de movimiento parcial visible contra la gravedad. Luego asigne grado dos si es más débil que el grado dos.

Palpe el tendón tibial anterior y califique como grado uno o cero en la prueba manual de fuerza muscular. El uso de este protocolo presenta una excelente confiabilidad interevaluador cuando se aplica tanto en sobrevivientes de SDR como en pacientes, con control de calidad de 19 entrenados. El examen de 12 grupos musculares demuestra un coeficiente de correlación intraclase de 0,99 de acuerdo para detectar debilidad clínicamente significativa, mostrando una CAPA de 1,00. Esta demostración transmitió cómo evaluar la fuerza de seis grupos musculares mediante la prueba manual de fuerza muscular con el consejo de investigación médica.

La prueba manual de la fuerza muscular mediante un sistema de puntuación tiene valor en entornos de cuidados críticos y rehabilitación para evaluar clínicamente la debilidad adquirida en la UCI tanto en pacientes hospitalizados en la UCI como en sobrevivientes tras el alta de la UCI.