Medición del período de silencio contralateral inducido por la estimulación magnética transcraneal

Tome la mano de un paciente humano. Coloque un electrodo negativo en el primer músculo interóseo dorsal, o FDI, para registrar su actividad. Coloque un electrodo positivo en la articulación distal y un electrodo de referencia en la muñeca para establecer la señal de referencia.

Coloque un dispositivo de medición de fuerza entre el pulgar y el índice.

Mantenga una fuerza estandarizada en el dispositivo y registre la actividad muscular.

Ubique la corteza motora primaria, o M1, en el lado contralateral del cerebro que regula la actividad de la IED.

Coloque una bobina magnética en M1 e identifique el estímulo umbral de menor intensidad para generar potenciales de acción en las neuronas corticales que conducen a la contracción de la IED, conocida como potencial evocado motor o MEP.

Entregue un pulso supraumbral para obtener un MEP de alta amplitud.

Las interneuronas corticales liberan neurotransmisores inhibidores que bloquean las neuronas corticales, evitando la actividad muscular excesiva.

Registre el período de silencio contralateral, o cSP, un período de actividad muscular reducida antes de que regrese la actividad voluntaria.

Para seleccionar el músculo para colocar los electrodos, pídale al sujeto que coloque su mano sobre la mesa en posición prona. Luego, para identificar el primer músculo interóseo dorsal o FDI, pídale al sujeto que abduzca el dedo índice contra la resistencia, manteniendo el resto de la mano quieta y acostada sobre la mesa, mientras palpita el área. Limpie el área con almohadillas con alcohol para eliminar los aceites de la piel y otros factores que pueden aumentar la impedancia.

Coloque el electrodo negativo en el vientre del músculo FDI y el positivo en la articulación interfalángica distal con una distancia entre electrodos de al menos 1,5 centímetros. Coloque el electrodo de referencia o neutro en la muñeca sobre la apófisis estiloides cubital.

A continuación, determine la fuerza de contracción muscular requerida. Utilice un dinamómetro de pellizco digital y un soporte piramidal cuadrangular para minimizar las distorsiones mecánicas y elevar la sensibilidad para contracciones mínimas. Coloca el dinamómetro entre el primer y el segundo dedo con la ayuda del soporte piramidal. Asegúrese de que el primer y el segundo dedo generen las fuerzas del movimiento de pellizco y capturen la electromiografía o EMG.

Con la posición fija, pida al participante que presione el dinamómetro con el dedo índice y el lado de la pirámide con el dedo índice, apretando el sistema piramidal del dinamómetro con su máxima fuerza y creando una fuerte contracción del músculo FDI. Usando este valor como referencia, determine el 20% de la fuerza máxima. El participante debe practicar el mantenimiento del objetivo en un 20% de contracción sostenida.

A continuación, para identificar la ubicación inicial para la búsqueda de puntos calientes, coloque un gorro de natación en la cabeza del sujeto. Todos los puntos de referencia estarán marcados en él. Mida la circunferencia sagital de la cabeza desde el nasion hasta el inion. Divide el valor por dos y marca el punto central en la cabeza.

Marque la ubicación de la nasión del paciente, la inión, la hélice de los oídos derecho e izquierdo y la cresta supraorbitaria derecha e izquierda. Mida la distancia de trago a trago y agregue una marca a la mitad. Marque la intersección entre ellos, un punto identificado como el vértice.

Desde el vértice, muévase 5 centímetros lateralmente en paralelo a la línea sagital media en el lado contralateral del músculo seleccionado. Esta marca identifica el M1 en el mismo nivel coronal que la corteza motora de la mano. Use esto como el primer lugar para iniciar la búsqueda del punto de acceso.

El punto caliente es el área de la corteza motora donde se detecta el umbral motor más bajo. Configure una intensidad baja e inicie la búsqueda entregando múltiples pulsos al primer punto. Continúe con pequeños incrementos de intensidad hasta identificar el estímulo más bajo que detecte la electromiografía o la respuesta indexada por EMG.

Para administrar los estímulos, incline la bobina en forma de ocho a 45 grados con respecto a la línea sagital media con el mango apuntando hacia la parte posterior del paciente. Para asegurarse de que se identifique el mejor punto, muévase alrededor del primer punto y pruebe los tres potenciales evocados motores posteriores, o MEP, a 1 centímetro cada uno anterior, lateral y posterior a él.

Una vez identificado el punto caliente, marque el punto en la cabeza del paciente. Utilice esta ubicación durante el experimento y las posibles visitas de seguimiento. Usa ambas manos para apoyar la bobina en la cabeza del sujeto.

A continuación, para determinar el umbral motor en reposo, o rMT, aplique 10 estímulos consecutivos en el punto caliente y seleccione la intensidad más baja que produjo un MEP con una amplitud pico a pico de al menos 50 microvoltios en el músculo objetivo en el 50% de los ensayos. Para el período de silencio contralateral, o cSP, administre los 10 estímulos supraumbral con una intensidad de estimulación del 120% de la rMT con un período de 10 segundos entre ellos para provocar MEP durante la contracción voluntaria tónica del músculo objetivo

Durante la estimulación, pídale al paciente que mantenga el 20% de la contracción motora máxima del músculo objetivo. Para capturar todo el período de silencio, o SP, confirme que la ventana de tiempo de EMG es lo suficientemente larga como para capturar hasta 400 milisegundos de actividad.