Estimulación subcutánea del nervio trigémino para aliviar el dolor facial neuropático

Tomemos como ejemplo a un paciente anestesiado que sufre de dolor facial neuropático, en el que las fibras nociceptoras del trigémino en la cara transmiten el dolor a las neuronas de proyección espinal, que transmiten señales al cerebro.

Marque a lo largo de las ramas del trigémino para la implantación del electrodo.

Inserte cánulas para hacer un túnel subcutáneo desde la región facial dolorosa hasta el área por encima de la oreja, conocida como área supraauricular.

Inserte electrodos en la región dolorosa y guíe los extremos distales hasta el área supraauricular.

Luego, retire la cánula y asegure los electrodos.

Crea un bolsillo subcutáneo debajo de la clavícula, conocido como sitio infraclavicular.

Extienda el túnel hasta este sitio y pase electrodos a través de él.

Conecte los electrodos a un generador de pulsos interno, o IPG, asegúrelo al sitio infraclavicular y cierre las incisiones.

El IPG envía señales eléctricas para estimular los mecanorreceptores del nervio trigémino. Estas fibras activan las interneuronas inhibidoras espinales, que inhiben las neuronas de proyección y reducen la transmisión del dolor.

Después de que un paciente haya realizado una prueba de estimulación de 12 días de acuerdo con el protocolo de texto, gire la cabeza del paciente anestesiado hacia un lado, contralateral al dolor, luego coloque una almohada debajo del hombro ipsilateral para exponer la clavícula. Afeita el área alrededor de la oreja en el lado dolorido de la cara. Luego, elimine el vello suelto. Si es necesario, pegue con cinta adhesiva el cabello circundante para evitar que se mueva hacia el campo quirúrgico.

A continuación, desinfecte a fondo el campo quirúrgico desde el área facial alrededor de la oreja y hasta el área de la clavícula. A partir de las radiografías de la cita ambulatoria, use un bolígrafo quirúrgico estéril para marcar la posición deseada de los electrodos permanentes en las marcas de las punciones cutáneas anteriores para orientarse.

Para la primera rama del trigémino, elija una posición en el lado lateral de la frente en la que perforar la piel, aproximadamente 10 centímetros laterales y 1 centímetro por encima del borde medial de la ceja. Para la segunda rama del trigémino, elija una posición que se encuentre aproximadamente 1 centímetro por delante del trago. No realice una punción cutánea de 2 centímetros o más anterior al trago para evitar lesiones en las fibras del nervio facial. Para la tercera rama del trigémino, elija una posición que se encuentre aproximadamente 1 centímetro anterior y 4 centímetros por debajo del trago.

La correcta planificación de la inserción de electrodos es crucial para el éxito de esta técnica, ya que la parestesia provocada por la estimulación debe cubrir toda la zona dolorida.

Use una aguja Tuohy de calibre 14 para realizar una punción en la piel en una posición previamente marcada.

Como el tejido subcutáneo del área facial es más delgado que en otras partes del cuerpo, asegúrese de permanecer medio centímetro por debajo de la superficie de la piel para evitar la perforación de la piel o la estimulación muscular directa.

Realizar una incisión vertical de 1 centímetro de largo en la zona auricular y formar una pequeña bolsa subcutánea. Tome los estiletes de las cánulas Tuohy y túneles subcutáneos desde el sitio de la punción de la piel hasta la incisión auricular. Inserte otra cánula Tuohy para hacer un túnel subcutáneo desde la incisión supraauricular hasta el sitio de la punción cutánea y luego inserte los electrodos en la cánula Tuohy con los contactos ubicados en el área dolorida.

Retire las cánulas de Tuohy, en los estiletes de los electrodos, e inserte el extremo distal del electrodo en la cánula. Retire la cánula de Tuohy mientras usa fórceps para mantener el electrodo en su lugar.

Luego, use una sutura de seda no absorbible 3-0 para fijar el electrodo a la fascia muscular para evitar la dislocación del electrodo. A continuación, realice una incisión infraclavicular de 6 centímetros de largo y forme manualmente un bolsillo subcutáneo para albergar la GPI. Use pinzas eléctricas bipolares para coagular los vasos sangrantes. Inserte una lanza de túnel en la incisión infraclavicular y haga un túnel subcutáneo detrás de la oreja hacia la incisión supraauricular. Haga una pequeña incisión retroauricular para que la lanza salga de la piel.

Luego haga un túnel con una segunda lanza desde la incisión superuricular hasta la retroauricular. Retire los estiletes de lanza e inserte los electrodos hasta que los electrodos estén enterrados en el tejido subcutáneo, sin bucles ni torceduras. Después de tunelizar los electrodos a la incisión retroauricular, tunelizarlos desde aquí hasta la incisión infraclavicular.

Luego, retire la lanza sacándola de la incisión infraclavicular mientras usa fórceps para mantener los electrodos en su lugar. Conecte los electrodos al IPG y use tornillos de torsión para asegurarlos. Use una sutura de seda 3-0 no absorbible para suturar el IPG a la fascia del músculo pectoral para evitar la dislocación de IPG.

Realice el cierre de la piel con suturas subcutáneas absorbibles 3-0 y suturas cutáneas 3-0 no absorbibles en el área facial y suturas intracutáneas absorbibles 3-0 en el sitio de la GPI. Luego desinfecte todas las heridas. Limpie el campo quirúrgico con solución salina y aplique un paño estéril. Realizar cuidados postoperatorios según el protocolo de texto.