Estimulación magnética transcraneal repetitiva guiada por resonancia magnética a la corteza prefrontal dorsomedial

Comience con un paciente diagnosticado con depresión que use una diadema con un clip marcador lateral para facilitar la neuronavegación.

Cargue la resonancia magnética preprocesada en el programa de neuronavegación para identificar la corteza prefrontal dorsomedial para una orientación precisa.

Encienda la cámara.

Coloque la bobina de estimulación magnética transcraneal repetitiva sobre el dmPFC bajo la guía de la resonancia magnética, asegurando un contacto cercano con el cuero cabelludo.

Oriente la bobina lateralmente y estimule el hemisferio izquierdo.

Reoriente la bobina y estimule el hemisferio derecho, manteniendo el vértice fijo sobre el sitio del cuero cabelludo dmPFC.

La bobina emite pulsos electromagnéticos de alta frecuencia que penetran en el cráneo y generan corrientes eléctricas en las neuronas corticales.

Este proceso aumenta la liberación de neurotransmisores excitadores y mejora la excitabilidad cortical.

Sin embargo, los pulsos de alta frecuencia también causan dolor en el cuero cabelludo.

Aumente gradualmente la intensidad de la estimulación y evalúe la tolerancia al dolor utilizando una escala analógica verbal después de cada período de estimulación.

Este enfoque de titulación adaptativa minimiza el dolor y la incomodidad durante el tratamiento de la depresión basado en rTMS.

Utilice la bobina enfriada por fluido en ángulo de 120 grados y los parámetros descritos aquí para la estimulación en cada sesión de tratamiento. Primero, asegúrese de que el paciente y el operador usen tapones para los oídos u otra protección auditiva durante el tratamiento. Luego, coloque la bobina sobre el objetivo de la corteza prefrontal dorsomedial bajo la guía de resonancia magnética utilizando el sistema de neuronavegación.

Para la estimulación de 10 Hz, use un ciclo de trabajo de 5 segundos encendidos, 10 segundos apagados, para un total de 60 trenes o 3,000 pulsos por hemisferio por sesión. Realice este protocolo en el hemisferio izquierdo, luego en el derecho orientando la bobina lateralmente. Si realiza un tratamiento con estimulación de ráfaga theta, use un ciclo de trabajo de 2 segundos encendidos, 8 segundos apagados, para un total de 600 pulsos por hemisferio por sesión.

También realice este protocolo en el hemisferio izquierdo y luego en el derecho. Durante las sesiones iniciales, titule de forma adaptativa hacia arriba desde un valor inicial del 20% de la intensidad máxima del estimulador. La titulación de la intensidad del estímulo rTMS es para permitir que el paciente se habitúe al dolor y las molestias del cuero cabelludo asociadas con la estimulación. Ajuste la intensidad de la estimulación entre un 2% y un 5% en cada tren de estimulación según lo tolere.

Después de administrar cada tren de estimulación, evalúe la tolerabilidad haciendo que el paciente califique el dolor en una escala analógica verbal de 0 a 10, donde 0 significa que no hay dolor y 10 es el límite de tolerabilidad sin angustia emocional. Para cada sesión, comience con una intensidad de estimulación más alta utilizando un nivel asociado con una tolerabilidad moderada de la sesión anterior. Haga esto hasta que el paciente pueda comenzar con la intensidad objetivo del umbral motor en reposo del 120% para cada hemisferio.

Asegúrese de mantener una escala analógica verbal de menos de 9 durante los tratamientos durante este proceso de titulación, que generalmente se completa en dos a cinco días. Monitorear al paciente para detectar cualquier efecto adverso durante el tratamiento. El efecto adverso más común que interrumpe el tratamiento es un episodio sincopal que surge durante la primera o segunda sesión de tratamiento en aproximadamente el 1% de los pacientes. Aunque estos eventos son raros, también controle al paciente para detectar la actividad convulsiva. Utilice el monitoreo por video para que un neurólogo pueda revisar un episodio en una evaluación posterior si es necesario.