Name: Doppler tomografía de coherencia óptica de la circulación retiniana (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-09-18T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 46 s
Description: Aprenda a medir el flujo sanguíneo retiniano total mediante tomografía de coherencia óptica Doppler con software de calificación semiautomatizado. Este método no invasivo mejora el diagnóstico de enfermedades oculares como el glaucoma.

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Este estudio está apoyado por el NIH subvención RO1 013516 y un Optovue forma de subvención.

1. Protocolo de Texto <ol><li> Los pacientes son analizados por RTVue Fourier-dominio tomografía de coherencia óptica (OCT) sistema (Optovue Inc., Fremont, CA, EE.UU.), utilizando el circumpapillary doble circular de exploración (CDCS) y la exploración 3D disco óptico. <ol><li> El patrón CDCS consiste en dos círculos concéntricos alrededor de la cabeza del nervio óptico. El diámetro del anillo interior es 3,40 mm y el diámetro del anillo exterior es de 3,75 mm. Este patrón de transectos todas las ramas arteriales retinianas y las venas que emanan de la cabeza del nervio óptico. Los círculos dobles se llevan a cabo 6 veces en una sola exploración para cubrir aproximadamente 2 ciclos cardíacos. Para calcular la velocidad de flujo, desplazamiento Doppler y Doppler se estima en barco detectado en la imagen octubre (Figura 1a, Figura 1b) </li><li> A "ángulo dual" protocolo se utiliza para adquirir las exploraciones Doppler octubre En el "ángulo dual" protocolo, 3 scans se obtienen con el haz de octubre pasa a través de la porción superonasal de la pupila y 3 a través de las exploraciones del POR inferonasal ción. </li><li> La calidad de cada exploración se evalúa la intensidad de señal, el error de movimiento, y el ángulo Doppler. El técnico está obligado a volver a hacer cualquier análisis que no ha pasado el control de calidad. Un total de 6 exploraciones CDCS aceptables se realizan para cada ojo. El "doble ángulo" protocolo garantiza que, para cada buque, al menos la mitad de las exploraciones proporcionar buenos ángulos Doppler. </li><li> El patrón de exploración de discos 3D es una exploración de trama que cubre una región de 6x6 mm alrededor del disco óptico. Esto solo se hace una vez y proporciona una imagen detallada en la cara de esta zona. (Figura 1b) </li><li> Una fotografía en colores del disco óptico también se importa para ayudar a distinguir las arterias y las venas. </li></ol></li></ol><img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/3524/3524fig1a.jpg" data-altupdatedat="1788238805000" data-alt="Figura 1"> Figura 1a. Medida del flujo sanguíneo total con el circumpapillary doble circular de exploración y la exploración del disco 3D utilizando DOCTORC. pha "&gt; <li> El ángulo Doppler es el ángulo entre el haz de la sonda y el vector normal de la embarcación, y la señal Doppler es el desplazamiento de frecuencia Doppler proporcional a la componente de velocidad de flujo paralelo al eje del haz de la sonda. Así, la velocidad de flujo se puede estimar a partir de Doppler ángulo y la señal Doppler. Sin embargo, tanto Doppler ángulo y la señal Doppler resultar inestable cuando se encuentran por debajo del nivel de ruido. Por otro lado, cuando Doppler ángulo es grande, el desplazamiento Doppler será de la gama medible. Cuando el ángulo Doppler es adecuado, aproximadamente 5-15 grados para el sistema de FD-OCT utilizados en este estudio, la velocidad de flujo puede ser correctamente estimada por el efecto Doppler y el ángulo. </li><img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/3524/3524fig1b.jpg" data-altupdatedat="1788238805000" data-alt="Figura 1"> La Figura 1b. <ol start="2" type="a"><li> El ángulo Doppler en cada recipiente se mide por las posiciones relativas de los lúmenes de vaso en el two concéntrica circular escanea. El componente axial de la velocidad de flujo se obtiene por el desplazamiento Doppler medido de la fase relativa de octubre adyacentes cortes axiales. La velocidad de flujo total se calcula a partir de la componente de flujo axial y el ángulo Doppler. El flujo en cada vaso se calcula entonces mediante la integración del perfil de velocidad total sobre buque área de sección transversal. El patrón de los vasos se hace coincidir con la imagen de la cara en 3D de la exploración del disco y la fotografía del fondo de ojo para identificar cada recipiente, ya sea como una vena o una arteria. El flujo total de la retina se calcula mediante la suma de flujo en las venas retinianas principales, es decir., Aquellos con diámetros luminales por encima de 33 micras. </li></ol><ol start="2"><li> Todas las exploraciones del mismo ojo se exportan como datos en bruto utilizando el software RTVue. Las primas imágenes de OCT, incluyendo tanto Doppler y la intensidad de las imágenes, se probó por primera vez para una calidad de imagen con "la tomografía de coherencia óptica Doppler de la circulación retiniana" (DOCTORC) de software. <ol><li> Los movimientos oculares son measmedidos por el desviación estándar agrupado de la membrana limitante interna y la diferencia máxima entre dos marcos que se estima por el movimiento a granel. </li><li> Intensidad de la señal (reflectancia y la estimación de la media de ángulo Doppler) también se calculan. </li><li> De acuerdo con el movimiento de los ojos y la intensidad de la señal promedio de las exploraciones repetidas, los datos se clasifican como "buena" o "mala" de la calidad. Datos de calidad única buena se califican. </li></ol></li><li> Para exploraciones aceptables, un algoritmo de segmentación automática se aplica a cada imagen de OCT para la detección de recipiente. <ol><li> Un algoritmo automatizado que coincide con los vasos se utiliza para localizar el mismo recipiente en cada trama. Los marcos en el mismo círculo están registrados, y dos marcos promedio del anillo interior y el anillo exterior se crean. Tanto la reflectancia y las imágenes Doppler se promedian. </li><li> Para una visión general, el buque detectado se proyecta como un segmento de recta en la cara en la imagen del fondo de ojo calcula a partir de la exploración de discos 3D. </li></ol></li><li> Graders crítica cada recipiente en una pequeña parte de las tramas promediadas anillo interior y exterior superpuesta con un círculo que representa el resultado de la segmentación automatizada. <ol><li> Los jueces niveladora si la ubicación, el diámetro de los vasos y el tipo de vaso (vena / arteria) que coincida con la embarcación en los dos anillos son correctas de acuerdo a la imagen de OCT, la cara en octubre de imagen, y la fotografía del disco del mismo ojo. </li><li> El clasificador se le permite cambiar cualquiera de los valores mencionados, si él piensa que es necesario. La niveladora también juzga la calidad de la señal Doppler en el vaso y le da una puntuación de confianza subjetiva en la etiqueta buque en cada exploración. </li><li> Una puntuación de confianza de 0-5 se le asigna automáticamente a cada buque basado en la fuerza de la señal Doppler en el área del vaso. A continuación se corrigen manualmente por el clasificador basado en la resistencia del recipiente Doppler de la señal, la regularidad de límite buque, el acuerdo entre los anillos interior y exterior del tamaño del vaso, y firmar un acuerdo de Doppler cambio entre los anillos interior y exterior. </li></ol></li><li> Después de todos los buques son verificados y corregidos, un algoritmo automatizado se aplica para calcular el flujo de sangre de cada vena con un método adaptado de nuestra publicación anterior. 1 <ol><li> La señal Doppler se integra sobre el área del vaso y luego se promedia entre todos los marcos. Entonces el flujo Doppler se calcula como la suma de la señal Doppler dividido por el ángulo Doppler. </li><li> Para cada buque, 6 scans son evaluados en las puntuaciones subjetivas de confianza, ángulos Doppler, y el coeficiente de variación de los ángulos Doppler. El flujo de la vena se considera válida sólo si hay más de una exploración pasa el control de calidad. Para los buques que pasan el control de calidad, el flujo se calcula el promedio entre las exploraciones válidos. </li><li> Para recipientes con resultados no válidos, el flujo se estima usando el área del vaso y la velocidad media de flujo de las venas válidos. La velocidad de flujo media se calcula mediante la suma de los flujos en las venas válidos y dividiendopor las áreas sumadas de las venas. La estimación de flujo se inicia desde la velocidad de flujo promedio y se corrige luego por la dependencia de la velocidad de flujo en el área del vaso. Los buques más grandes tienen una mayor velocidad de flujo promedio. Así, la corrección se realiza en base a la pendiente de diámetro promedio de velocidad versus buque, 2,13, que se informó anteriormente. 2 </li><li> El caudal calculado de venas válidos y el flujo estimado de venas no válidos se suman para determinar el flujo total de sangre retinal. </li><li> El total del flujo sanguíneo retiniano resultado se evalúa en función del porcentaje venoso área válida, movimiento de los ojos, y la fuerza de la señal. </li><li> Área venosa y arterial área total también se obtiene sumando las áreas de los vasos. Suponiendo que el flujo total de sangre retinal es el mismo en las arterias y las venas, las velocidades arterial y venosa se calcula dividiendo el flujo de sangre total con área arterial y venosa área. </li></ol></li></ol> 2. Los resultados representativos <pojos class='"jove_content"&gt;' normal y glaucomatosa son seleccionados de la imagen avanzada para el glaucoma study href="http://www.aigstudy.net" target="_blank">www.aigstudy.net ). 48 ojos fueron examinados por el "doble ángulo" protocolo de exploraciones y producción que pasaron la prueba de calidad de imagen. Usando el software DOCTORC, mediciones válidas de flujo podrían obtenerse a partir de 83% de los ojos. Para evaluar la reproducibilidad del sistema DOCTORC, otro pequeño conjunto de datos con 20 ojos se clasificó en 3 º grado. Este conjunto de datos se utilizó también para entrenar y probar grado. 2 º grado utiliza el software DOCTORC semi-automatizada y 1 utiliza un software totalmente manual anterior empleadas en las publicaciones anteriores. 2,3 Los flujos totales sanguíneos de la retina (Tabla 1) determinados por los dos niveladoras utilizando software DOCTORC son similares entre sí y a fluir tasas determinadas por el clasificador que utilice el software manual. Sólo el 65% de los ojos tenían resultados válidos porque algunos de tque los datos no se basa en el protocolo de doble ángulo, pero el protocolo solo ángulo. 2 El protocolo incluye solo ángulo Doppler 5 ecografías obtenidas con el haz de octubre pasa a través del centro de la pupila. Por lo tanto el ángulo Doppler es a menudo más pequeña y por lo tanto una mayor porción de los vasos no son generalmente graduable. Para todos los estudiantes, la reproducibilidad entre niveladora, según lo medido por el coeficiente de variación, es similar para ambos ojos glaucomatosos y normales (Tabla 2). Del mismo modo, las mediciones de reproducibilidad de los dos métodos, DOCTORC y el manual de software, 1-5 son similares (Tabla 2). Durante tres grado, existe una buena correlación entre el flujo de sangre total y la desviación estándar del patrón de pruebas de campo visual (Figura 2) para los ojos glaucomatosos. <table border="1"><tbody><tr><td></td><td colspan="3"> DOCTORC software Manual del software 3 </td></tr><tr><td> Condición </td><td> Grader 1 </td><td> Grader 2 </td><td></td></tr><tr><td> Normal </td><td> 47,0 ± 9,1 </td><td> 48,7 ± 7,2 </td><td> 48,0 ± 6,5 </td></tr><tr><td> Glaucoma </td><td> 36,5 ± 5,5 </td><td> 36,7 ± 5,9 </td><td> 34,9 ± 5,1 </td></tr></tbody></table> Tabla 1. Flujo Total sanguíneos de la retina utilizando 2 diferentes programas informáticos. <table border="1"><tbody><tr><td></td><td colspan="2"> Coeficiente de Variación </td></tr><tr><td> Glaucoma (7 ojos) </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Grader Grader 1 vs 2 (DOCTORC) </td><td> 9,58% </td><td></td></tr><tr><td> DOCTORC vs manual del método 3 </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Grader 1 </td><td> 8,00% </td><td></td> &lt;/ Tr&gt; </tr><tr><td> Grader 2 </td><td> 9,74% </td><td></td></tr><tr><td> Normal (6 ojos) </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Grader Grader 1 vs 2 (DOCTORC) </td><td> 5,99% </td><td></td></tr><tr><td> DOCTORC vs manual de método </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Grader 1 </td><td> 8,87% </td><td></td></tr><tr><td> Grader 2 </td><td> 9,98% </td><td></td></tr></tbody></table> Tabla 2. Reproducibilidad de las mediciones totales de retina del flujo sanguíneo. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/3524/3524fig2.jpg" data-altupdatedat="1788238805000" data-alt="Figura 2"> Figura 2. Correlación entre el flujo total sanguíneos de la retina y el campo visual en el glaucoma. Un Grader. 1 utilizando software DOCTORC. La pérdida del campo visual se resume enpatrón de desviación estándar (p = 0,048). b. Grader 2 usando software DOCTORC. La pérdida del campo visual se resume por la desviación patrón estándar (p = 0,032). </pojos>

<ol><li>Wang, Y., Bower, B. A., Izatt, J. A., Tan, O., Huang, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+measurement+by+circumpapillary+Fourier+domain+Doppler+optical+coherence+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Biomed.+Opt%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow measurement by circumpapillary Fourier domain Doppler optical coherence tomography.</a> J. Biomed. Opt. 13, 064003(2008).</li>
<li>Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+study+of+optical+coherence+tomography+measurement+of+retinal+blood+flow+in+retinal+and+optic+nerve+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Invest.+Ophthalmol.+Vis.+Sci%22%5BJournal%5D)">Pilot study of optical coherence tomography measurement of retinal blood flow in retinal and optic nerve diseases.</a> Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 52, 840-845 (2011).</li>
<li>Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+total+blood+flow+in+the+normal+human+retina+using+Doppler+Fourier-domain+optical+coherence+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Measurement of total blood flow in the normal human retina using Doppler Fourier-domain optical coherence tomography.</a> Br. J. Ophthalmol. 93, 634-637 (2009).</li>
<li>Wang, Y., Bower, B. A., Izatt, J. A., Tan, O., Huang, D. In vivo total retinal blood flow measurement by Fourier domain Doppler optical coherence tomography. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+Y+%22J.+Biomed.+Opt%22">J. Biomed. Opt</a>. 12, 041215(2007).</li>
<li>Wang, Y., Fawzi, A., Tan, O., Gil-Flamer, J., Huang, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+detection+in+diabetic+patients+by+Doppler+Fourier+domain+optical+coherence+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Opt.+Express%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow detection in diabetic patients by Doppler Fourier domain optical coherence tomography.</a> Opt. Express. 17, 4061-4073 (2009).</li>
<li>Berisha, F., Feke, G. T., Hirose, T., McMeel, J. W., Pasquale, L. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+and+nerve+fiber+layer+measurements+in+early-stage+open-angle+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow and nerve fiber layer measurements in early-stage open-angle glaucoma.</a> Am. J. Ophthalmol. 146, 466-472 (2008).</li>
<li>Cuypers, M. H., Kasanardjo, J. S., Polak, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+changes+in+diabetic+retinopathy+measured+with+the+Heidelberg+scanning+laser+Doppler+flowmeter%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch.+Clin.+Exp.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow changes in diabetic retinopathy measured with the Heidelberg scanning laser Doppler flowmeter.</a> Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 238, 935-941 (2000).</li>
<li>Hafez, A. S., Bizzarro, R. L., Lesk, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+optic+nerve+head+and+peripapillary+retinal+blood+flow+in+glaucoma+patients%2C+ocular+hypertensives%2C+and+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of optic nerve head and peripapillary retinal blood flow in glaucoma patients, ocular hypertensives, and normal subjects.</a> Am. J. Ophthalmol. 136, 1022-1031 (2003).</li>
<li>Klaver, C. C., Wolfs, R. C., Vingerling, J. R., Hofman, A., de Jong, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-specific+prevalence+and+causes+of+blindness+and+visual+impairment+in+an+older+population%3A+the+Rotterdam+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Age-specific prevalence and causes of blindness and visual impairment in an older population: the Rotterdam Study.</a> Arch. Ophthalmol. 116, 653-658 (1998).</li>
<li>Logan, J. F., Rankin, S. J., Jackson, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+measurements+and+neuroretinal+rim+damage+in+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow measurements and neuroretinal rim damage in glaucoma.</a> Br. J. Ophthalmol. 88, 1049-1054 (2004).</li>
<li>Chung, H. S., Harris, A., Kagemann, L., Martin, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripapillary+retinal+blood+flow+in+normal+tension+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Peripapillary retinal blood flow in normal tension glaucoma.</a> Br. J. Ophthalmol. 83, 466-469 (1999).</li>
<li>Deokule, S., Vizzeri, G., Boehm, A., Bowd, C., Weinreb, R. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+visual+field+severity+and+parapapillary+retinal+blood+flow+in+open-angle+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Glaucoma%22%5BJournal%5D)">Association of visual field severity and parapapillary retinal blood flow in open-angle glaucoma.</a> J. Glaucoma. 19, 293-298 (2010).</li>
<li>Riva, C. E., Grunwald, J. E., Sinclair, S. H., Petrig, B. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+velocity+and+volumetric+flow+rate+in+human+retinal+vessels%5BTitle%5D)+AND+%22Invest.+Ophthalmol.+Vis.+Sci%22%5BJournal%5D)">Blood velocity and volumetric flow rate in human retinal vessels.</a> Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 26, 1124-1132 (1985).</li>
<li>Garcia, J. P., Garcia, P. T., Rosen, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+blood+flow+in+the+normal+human+eye+using+the+canon+laser+blood+flowmeter%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Res%22%5BJournal%5D)">Retinal blood flow in the normal human eye using the canon laser blood flowmeter.</a> Ophthalmic Res. 34, 295-299 (2002).</li>
<li>Flammer, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+ocular+blood+flow+in+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Prog.+Retin.+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">The impact of ocular blood flow in glaucoma.</a> Prog. Retin. Eye Res. 21, 359-393 (2002).</li>
<li>Mitchell, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retinal+vessel+diameter+and+open-angle+glaucoma%3A+the+Blue+Mountains+Eye+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Retinal vessel diameter and open-angle glaucoma: the Blue Mountains Eye Study.</a> Ophthalmology. 112, 245-250 (2005).</li>
<li>Nicolela, M. T., Hnik, P., Drance, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scanning+laser+Doppler+flowmeter+study+of+retinal+and+optic+disk+blood+flow+in+glaucomatous+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Scanning laser Doppler flowmeter study of retinal and optic disk blood flow in glaucomatous patients.</a> Am. J. Ophthalmol. 122, 775-783 (1996).</li>
<li>Goebel, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Color+Doppler+imaging%3A+a+new+technique+to+assess+orbital+blood+flow+in+patients+with+diabetic+retinopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Invest.+Ophthalmol.+Vis.+Sci%22%5BJournal%5D)">Color Doppler imaging: a new technique to assess orbital blood flow in patients with diabetic retinopathy.</a> Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 36, 864-870 (1995).</li>
</ol>

Dr. Huang recibe subvenciones, derechos de explotación, las opciones sobre acciones, apoyo para viajes y honorarios por conferencias de Optovue, Inc., el Dr. Tan y Wang Dr. recibe derechos de explotación y apoyo financiero de Optovue, Inc., el Dr. Koduru y Sadda Dr. recibió el apoyo de subvención Optovue.

Alteraciones del flujo sanguíneo se producen en el glaucoma y enfermedades vasculares de la retina tales como la retinopatía diabética. 6-10 medición volumétrica de flujo sanguíneo retiniano proporciona información valiosa sobre el proceso de la enfermedad. 4-6,11,12 DOCTORC proporciona una manera práctica para la estimación total de la retina del flujo sanguíneo sobre la base de las mediciones en los vasos individuales determinados por Doppler octubre utilizando el patrón del círculo de doble esca...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nombre del reactivo / equipo </td><td> Empresa </td><td> Número de catálogo </td><td> Comentarios (opcional) </td></tr><tr><td> RTVue dominio de Fourier tomografía de coherencia óptica </td><td> Optovue </td><td> N / A </td><td> Versión 6.1.0.21 o superior Instalado con el flujo sanguíneo doble patrón de timbre scan </td></tr></tbody></table>

doppler tomografía de coherencia óptica de la circulación retiniana

Doppler Optical Coherence Tomography of Retinal Circulation

Sin contacto retina mediciones de flujo de sangre se realiza con un dominio de Fourier tomografía de coherencia óptica (OCT) utilizando un sistema de doble circumpapillary exploración circular (CDCS) que escanea alrededor de la cabeza del nervio óptico a 3,40 mm y 3,75 mm de diámetro. Los círculos concéntricos dobles se realiza 6 veces consecutivamente durante 2 seg. La exploración CDCS se guarda información con desplazamiento Doppler de la que el flujo se puede calcular. El protocolo clínico estándar requiere 3 CDCS exploraciones realizadas con el haz de octubre pasa por el borde de la pupila superonasal y 3 CDCS escanear a través de la pupila inferonal. Este protocolo de doble ángulo asegura que aceptable ángulo Doppler se obtiene en cada rama vascular retiniana en al menos 1 de escaneo. Los datos de los CDC de escaneo, un 3-dimensional volumétrica octubre de exploración de la exploración del nervio óptico, y una fotografía del color de la cabeza del nervio óptico se utilizan conjuntamente para obtener la medición del flujo sanguíneo retiniano en el ojo. Hemos desarrollado un flujo de sangre software de medición denominada &quot;Doppler ópticoal tomografía de coherencia de circulación de la retina &quot;(DOCTORC). Este software semi-automatizado se utiliza para medir el flujo total de la sangre retiniana, área de sección transversal del vaso, y la velocidad media de la sangre. El flujo de cada recipiente se calcula a partir del desplazamiento Doppler en la cruz buque área de la sección y el ángulo Doppler entre el recipiente y el haz de octubre total de medición del flujo sanguíneo retiniano se resume a partir de las venas alrededor del disco óptico. Los resultados obtenidos en nuestro Doppler octubre lectura centro mostraron una buena reproducibilidad entre grado y métodos (&lt;10% ). flujo total de sangre retina podría ser útil en el tratamiento del glaucoma, otras enfermedades de la retina, y enfermedades de la retina. En los pacientes con glaucoma, octubre de retina medición del flujo sanguíneo fue altamente correlacionada con la pérdida de campo visual (R 2&gt; 0,57 con una desviación patrón del campo visual) . Doppler octubre es un nuevo método para llevar a cabo la medición rápida, no contacto, y repetible de flujo total de sangre retinal utilizando ampliamente disponibles Fourier-dominio octubre instrumentation. Esta nueva tecnología puede mejorar la viabilidad de hacer estas mediciones en los ensayos clínicos y la práctica clínica de rutina.

Flujo sanguíneo retiniano total se mide por Doppler tomografía de coherencia óptica y semi-automatizado software de evaluación.

Doppler tomografía de coherencia óptica de la circulación retiniana

Las mediciones del flujo sanguíneo retiniano sin contacto se llevan a cabo con un sistema de tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio de Fourier utilizando un escaneo circumpapilar doble...

El objetivo general de este procedimiento es medir el flujo sanguíneo total de la retina mediante tomografía de coherencia óptica Doppler, o OCT, y un software de calificación semiautomatizado. Esto se logra primero escaneando al paciente con OCT Doppler según un protocolo de doble ángulo. El segundo paso consiste en evaluar automáticamente la calidad de las imágenes de OCT y detectar los vasos sanguíneos en las imágenes.A continuación, los evaluadores juzgan y revisan la ubicación, el diámetro y el tipo del vaso según las imágenes de OCT y una fotografía a color del disco óptico. El paso final consiste en calcular la señal Doppler y el ángulo Doppler de las venas retinianas detectadas y estimar el flujo sanguíneo y la velocidad en cada vena. En última instancia, el flujo sanguíneo retiniano total se obtiene sumando el flujo sanguíneo en todas las venas alrededor del disco óptico.La principal ventaja de esta técnica frente a los métodos existentes, como las técnicas de láser doppler y la imagenología doppler color por ultrasonido, es que proporciona mediciones completas del flujo sanguíneo retiniano utilizando escaneos realizados en solo dos segundos. La demostración en video de este procedimiento es fundamental, ya que los pasos son difíciles de aprender y porque la precisión del resultado depende de la calidad de la imagen y de la identificación subjetiva de la posición de los vasos. La demostración del procedimiento de escaneo estará a cargo de la técnica oftálmica Janis Van Norman.Para este protocolo, los pacientes deben ser escaneados utilizando una vista RT para su sistema de tomografía de coherencia óptica o sistema OCT, empleando un patrón de escaneo circular doble circumpapilar. También se requiere un escaneo OCT tridimensional del disco óptico. El patrón de escaneo circular doble consiste en dos círculos concéntricos alrededor de la cabeza del nervio óptico, con un diámetro del anillo interno de 3,4 milímetros y un diámetro del anillo externo de 3,75 milímetros.Este patrón atraviesa todas las arterias y venas retinianas de rama que emergen de la cabeza del nervio óptico. El patrón se realiza seis veces consecutivas durante dos segundos, de modo que la medición del flujo sanguíneo pueda promediarse durante aproximadamente dos ciclos cardíacos. Las exploraciones Doppler se realizan según un protocolo de doble ángulo, en el que se obtienen tres exploraciones con el haz de OCT pasando a través de la porción nasal superior de la pupila y tres exploraciones a través de la porción nasal inferior.Esto proporciona mediciones de flujo con dos ángulos de incidencia en cada vaso mediante la máquina de OCT. Después de obtener cada escaneo, los índices de calidad de la imagen se calculan automáticamente; conserve solo escaneos de calidad aceptable. La verificación de calidad en tiempo real mejora la probabilidad de obtener mediciones de flujo válidas.A continuación, realice el escaneo tridimensional del disco óptico. Se trata de un escaneo en raster que cubre una región de seis por seis milímetros alrededor del disco óptico. Esto proporciona una imagen detallada en fas de esta área.También importe una fotografía a color del disco óptico para ayudar a distinguir las arterias y venas. Para comenzar el análisis, primero transfiera las imágenes de OCT Doppler, el disco 3D, las imágenes de OCT y la fotografía a color del disco al centro de clasificación de flujo sanguíneo, donde los evaluadores utilizan el software Doctor C para medir la velocidad del flujo sanguíneo retiniano y el área de los vasos en el centro de lectura. El evaluador principal clasifica los datos de cada ojo como de buena o mala calidad.Según el movimiento promedio del ojo y la intensidad de la señal de los escaneos repetidos, solo se califican como aceptables los escaneos de buena calidad. Aplique un algoritmo de segmentación automatizado para registrar los cuadros en el mismo círculo y para segmentar cada imagen de OCT con el fin de detectar los vasos. Luego, aplique un algoritmo automatizado que haga coincidir los vasos para localizar el mismo vaso en cada cuadro.Para un proyecto general, proyecte el vaso detectado como un segmento de línea sobre la imagen de fondo de FFA calculada a partir del escaneo tridimensional del disco. Haga que los evaluadores revisen cada vaso en una pequeña porción de los fotogramas promediados del anillo interno y externo, superpuestos con un círculo que representa el resultado de la segmentación automatizada. El evaluador debe juzgar si la ubicación, el vaso, el diámetro y el tipo de vaso coinciden correctamente con el vaso en los dos anillos.De acuerdo con la imagen de OCT en fas OCT y la fotografía del disco del mismo ojo, permita que el evaluador cambie cualquiera de los valores anteriores si lo considera necesario. Se asigna automáticamente una puntuación de confianza de cero a cinco a cada vaso sanguíneo según la intensidad de la señal Doppler en el área del vaso. A continuación, el evaluador corrige manualmente esta puntuación en función de la intensidad de la señal Doppler, la regularidad del límite del vaso, la concordancia entre los anillos interno y externo en cuanto al tamaño del vaso, y la concordancia del desplazamiento Doppler entre los anillos interno y externo.La puntuación de confianza se utilizará para el promedio ponderado del flujo entre escaneos. Después de que todos los vasos sean verificados y corregidos, aplique un algoritmo automatizado para calcular el área S del flujo sanguíneo y la velocidad de cada vena. Se calculan las cualidades de clasificación y la velocidad del área venosa y arterial, así como el flujo sanguíneo retiniano total.Los detalles de los algoritmos se ilustran en este diagrama de flujo. Primero, integre la señal de Doppler sobre el área del vaso y luego promédiala entre todos los fotogramas. A continuación, calcule el flujo de Doppler como la señal de Doppler sumada dividida por el ángulo de Doppler.El área del vaso también se promedia entre cuadros para cada vaso. El flujo sanguíneo se calcula a partir de un promedio ponderado de las exploraciones válidas. La validez se determina mediante la puntuación de confianza subjetiva calculada previamente y una evaluación objetiva de la fiabilidad del ángulo Doppler.El peso de los escaneos válidos se determina por la intensidad de la señal Doppler sumada y la variación del ángulo Doppler. Calcule la velocidad media del flujo sumando los flujos en las venas válidas y dividiendo por el área total de dichas venas. Los vasos sin escaneos válidos.Estime el flujo utilizando el área del vaso y la velocidad media del flujo proveniente de venas válidas. Sume el flujo calculado de todas las venas para determinar el flujo sanguíneo retiniano total. Evalúe la fiabilidad de la medición del flujo sanguíneo retiniano total en función del porcentaje de área venosa válida, el movimiento ocular y la intensidad de la señal.A continuación, calcule el flujo sanguíneo del hemisferio superior e inferior. También obtenga el área venosa y el área arterial total sumando las áreas de los vasos de todas las venas y todas las arterias. Suponiendo que el flujo sanguíneo retiniano total es el mismo en arterias y venas, calcule las velocidades arterial y venosa dividiendo el flujo sanguíneo total entre el área arterial y el área venosa.Los resultados fueron introducidos en la base de datos central Doctor C. Los investigadores pueden revisar el resultado en línea. Los resultados incluyen dos partes: las calificaciones de calidad y las mediciones.Los resultados también se pueden descargar como una hoja de cálculo. Aquí observamos el flujo sanguíneo retiniano total determinado por dos evaluadores mediante el software Doctor Z. Las mediciones del flujo sanguíneo retiniano total de cada evaluador son similares entre sí y similares a las tasas de flujo determinadas por el otro evaluador utilizando el software manual y la literatura.La tasa de rendimiento utilizando el protocolo de ángulo único es de aproximadamente 65 %, pero puede mejorarse hasta un 80 % utilizando el protocolo de ángulo dual y el control de calidad de imagen en tiempo real para tres evaluadores. Existe una buena correlación entre el flujo sanguíneo total y la desviación estándar del patrón en las pruebas de campo visual del glaucoma a los ojos para todos los evaluadores. La reproducibilidad del integrador, medida mediante el coeficiente de variación, es similar tanto para ojos glaucomatosos como para ojos normales.Asimismo, las mediciones de reproducibilidad para los dos métodos, Dr.C y el software manual, son similares. Una vez dominado, el protocolo de doble ángulo puede realizarse en varios minutos y el análisis puede completarse en aproximadamente 20 minutos. Al realizar el escaneo de OCT con dopado, es importante recordar seguir el protocolo de doble ángulo y verificar la calidad de la imagen para cada escaneo.Esta técnica tiene amplias aplicaciones para enfermedades del nervio óptico y de la retina, como el glaucoma y la retinopatía diabética.

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Research

Investigación

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Medicine

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