Name: Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Aprende el procedimiento de implantación del desfibrilador cardioversor implantable monocameral con electrodo Linox SMART S DX para detectar fibrilación auricular y reducir terapias inadecuadas.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Introducción Desfibriladores automáticos implantables (DAI) prevenir la muerte súbita cardíaca (MSC) en pacientes después de sobrevivir SCD o en riesgo de SCD debido a la alteración de la función ventricular izquierda. Sin embargo, el peligro de terapias inapropiadas es alto, sobre todo en una sola cámara dispositivos. Estas descargas eléctricas innecesarias pueden ser perjudiciales y deteriorar la calidad de vida del paciente. La detección auricular puede mejorar el rendimiento del dispositivo y reducir el riesgo de choques inapropiados. Sin embargo la detección de 1,2 auricular requiere un electrodo auricular que de por sí conlleva un riesgo asociado significativo. 3 Un fabricante, BIOTRONIK, ha desarrollado un electrodo ventricular unicameral auricular con capacidades de detección. El primer electrodo fue el Kainox A +, que reveló excelentes capacidades de detección. 4 Sin embargo, no se utiliza comúnmente debido a la rigidez del electrodo y de gran diámetro (3,5 mm, 10,5 F). Evolución de la situación de este electrodplomo e para la creación de plomo el inteligente Linox S DX, que tiene un diámetro más pequeño (2,6 mm, 7,8 F) y demuestra excelentes características de implantación y capacidades de detección. 5 Este documento describe la colocación de este electrodo, con el fin de resaltar los datos desde el estudio principal y para demostrar la facilidad de implantación y las excelentes capacidades de detección de este electrodo. 2. Presentación del caso <ol><li> El paciente fue de 40 años, fumador, con historia de enfermedad arterial coronaria (EAC), recurrente infarto anterior de miocardio (IAM) de estatus después de la intervención coronaria percutánea (ICP), deterioro de la función ventricular izquierda (FEVI ≤ 25%), hipercolesterolemia y la fibrilación auricular paroxística (FAP). </li><li> Hace cuatro meses, el tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca se inició. Su régimen incluye los betabloqueantes, inhibidores ACE y los diuréticos, sin embargo, no hubo mejoría en la función del ventrículo izquierdo. </li><li>Debido a su función ventricular izquierda muy alterada, el paciente estaba en riesgo considerable de muerte súbita cardíaca (SCD). </li><li> En la presentación, el paciente estaba en ritmo sinusal con la pérdida de las ondas R en las derivaciones precordiales. A las 24 horas monitor Holter reveló un episodio de 32 minutos de la fibrilación auricular. </li><li> La decisión fue tomada para implantar un ICD unicameral, con capacidad de detección auricular para controlar episodios de fibrilación auricular y para evitar una terapia inadecuada en un paciente de otra manera muy activa. </li></ol> 3. Diagnóstico, Evaluación y Plan de <ol><li> El plan de tratamiento consistía en implantar un Lumax VR DX-T con un desfibrilador BIOTRONIK Linox plomo inteligente S DX bajo anestesia regional en el laboratorio de electrofisiología. </li><li> Un eco transtorácico se realizó antes de la implantación con el fin de volver a evaluar la fracción de eyección ventricular izquierda y excluir un trombo ventricular, lo que podría prohibirdesfibrilador pruebas durante la implantación. </li></ol> 4. Procedimiento de implantación <ol><li> Peri-procedimiento de preparación incluyó una dosis intravenosa única de antibiótico profiláctico y heparina subcutánea. El tratamiento antitrombótico se mantuvo porque el riesgo de un evento coronario más peso que el riesgo de sangrado durante el procedimiento </li><li> El paciente fue preparado de manera adecuada y cubierto de una manera estéril. </li><li> El paciente fue sometido a sedación moderada, con un seguimiento adecuado incluyendo monitoreo continuo eléctrica cardiaca, oximetría de pulso continua, y la monitorización no invasiva de la presión arterial. </li><li> La sedación administrada consistió en midazolam, fentanilo y propofol IV junto con la juiciosa aplicación de anestesia tópica. </li><li> La implantación se inició con la punción de la vena subclavia izquierda a través de la piel intacta y la colocación de un alambre en la vena cava inferior (VCI). La posición fue confirmada por X-Ray. Este enfoque inusual fue utilizado desde la mayoría de los electrofisiólogos de intervención tienen más experiencia en este método transcutáneo, en lugar del enfoque más lateral de la punción de la vena de la bolsa. </li><li> La piel se cortó con un escalpelo aproximadamente 2 cm por debajo y paralela a las clavículas. Después de la bolsa para el dispositivo se preparó por debajo de la clavícula izquierda, el alambre en la vena se señaló a la bolsa y una vaina 8 francés introdujo con la técnica de Seldinger. </li><li> El electrodo se introdujo luego en la vena cava superior a través de la vaina a la aurícula derecha. Después de un estilete curvo (S 65-K, Biotronik) se introdujo en el electrodo, el electrodo fue empujado aunque la válvula tricúspide en el tracto de salida del ventrículo derecho. </li><li> Un estilete recta (S 65-C, Biotronik) se introdujo luego en el electrodo. El electrodo se redujo hasta el ventrículo derecho inferior y se maniobró para el ápex del ventrículo derecho. La posición de la punta del electrodo, así como generaciónral de la posición de los dos electrodos en la aurícula fue supervisado por rayos-X. Los dos electrodos auriculares del anillo se coloca en la unión de la aurícula derecha y el SVC. </li><li> Después de que el electrodo se coloca apropiadamente, las mediciones de las señales de auricular y ventricular se realizaron. </li><li> El umbral de estimulación para el electrodo ventricular se midió (Tiempo de Video = &quot;7:27&quot;). La señal auricular se midió entre 6,5 y 8mV (Tiempo de Video = &quot;7:56&quot;). La señal auricular se ha mejorado tres veces con el ajuste del filtro en el dispositivo. La señal ventricular se midió entre 8,4 y 9,5 mV. Con estas detección y estimulación de los umbrales, el electrodo se fijó en la entrada de la vena subclavia. </li><li> El electrodo se conecta entonces al desfibrilador. </li><li> Todas las medidas fueron volverá a comprobar y fibrilación ventricular se indujo por T-onda de choque a través del desfibrilador y termina automáticamente por el dispositivo. (Tiempo en Video = &quot;11:01&quot;) </li><li> El patient fue llevado a la sala y permaneció en el hospital hasta el día siguiente. El post-operatorio días 1, una radiografía fue tomada para confirmar la posición de la iniciativa y para excluir un neumotórax. Umbrales de detección y estimulación se verificará de nuevo y fueron similares a las mediciones intraoperatorias. El paciente fue observado durante aproximadamente 4 horas en recuperación y también fue supervisado después de la implantación. En general, la implantación fue exitosa y el paciente fue dado de alta del hospital al día siguiente. Los primeros tres meses de seguimiento fueron sin acontecimientos y las señales de detección se mantuvo estable durante este periodo de tiempo. </li></ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

La producción y el libre acceso de este video-artículo es patrocinado por BIOTRONIK.

La implantación del electrodo de la nueva Linox SMART S DX junto con el ICD Lumax DX, Biotronik, era tan fácil como la colocación de cualquier ICD sola cámara. Esta experiencia está respaldada por los datos del maestro inédita DX-juicio. 5 El Linox SMART S DX de electrodos ofrece la ventaja de la detección auricular sin la desventaja de un electrodo auricular. La señal auricular era estable en el tiempo en nuestro paciente como se ha demostrado en el DX-ensayo. 5 Bicameral dispositivos han demostrado superioridad sobre la detección de una sola cámara en sólo un ensayo prospectivo y randomizado, denominado 1 +1 juicio. 1 En este estudio, los pacientes con TV lenta se les implantó un DAI bicameral que se ha programado ya sea a doble o de una sola cámara de detección. El criterio de valoración combinado fue el número de terapias inadecuadas en respuesta a TSV y TTs debajo de la tasa de detección. Para este parámetro, el 1 +1 ensayo demostró la significant superioridad de doble cámara (DCH) de detección con un intervalo de tiempo de detección de la taquicardia (TDI) en comparación con el convencional programada una sola cámara (SCH) de detección. Este hallazgo fue revisada por Deisenhofer et al., Que asignó al azar a los pacientes a DCH-SCH o implantación de un DAI. Sin embargo, su juicio no concretamente a los pacientes con las TVs lentas como el intervalo de detección de taquicardia media fue de 368 ms, y la conclusión de que una sola y los dispositivos de doble cámara son igualmente eficaces para el tratamiento de taquiarritmias ventriculares que amenazan la vida. Dispositivos de DCH se mostraron disponer de una clasificación ritmo superior, pero no eran diferentes a los dispositivos de SCH en cuanto a minimizar las terapias inapropiadas durante la TSV. 6 A pesar de las ventajas de una doble cámara de CIE para el diagnóstico y la diferenciación de las taquicardias, el concepto de implantación se limita por el bien de la detección no es generalmente aceptado, debido a que la mejora en la detección es compensada por el aumento del riesgo de complicidad plomociones, así como aumento de la mortalidad y la morbilidad. 2,7,8 Por lo tanto, la mejora de la técnica de implantación o un sistema VDD-para la detección de doble cámara es necesario. 9,10. El electrodo de SMART Linox S DX junto con el ICD Lumax DX ofrece esta ventaja. Las instalaciones de detección son similares a unos dispositivos de doble cámara y la tasa de complicaciones es tan baja como en convencionales cámara única DAI. 5 Conclusión El Lumax VR DX-T ha sido probado para detectar de forma fiable las señales auriculares y obtener información valiosa para permitir la detección precoz de arritmias auriculares. Además, el dispositivo ofrece la discriminación AV con SMART para la reducción del impacto seguro. Los diagnósticos disponibles auriculares de canal EGMI la conveniencia de la detección de la CIE y la terapia, reduciendo así los choques inapropiados y la obtención de información para optimizar la programación del dispositivo.

un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Desfibriladores automáticos implantables (DAI) terminar la taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV) con alta eficacia y puede proteger a los pacientes de la muerte súbita cardíaca (MSC). Sin embargo, los choques inapropiados puede producir si las taquicardias son mal diagnosticados. Choques inapropiados son perjudiciales y deteriorar la calidad de vida del paciente. El riesgo del tratamiento inadecuado aumenta con las tasas de detección más bajos programados en el CIE. Una sola cámara de detección plantea mayores riesgos para un mal diagnóstico en comparación con los dispositivos bicamerales que tienen el beneficio de la información auricular adicional. Sin embargo, utilizando un dispositivo de doble cámara simplemente en aras de la detección no es generalmente aceptado, ya que los riesgos asociados con el segundo electrodo pueden ser mayores que los beneficios de la detección. Por lo tanto, BIOTRONIK desarrollado un electrodo ventricular llamado Linox SMART S DX, que permite la detección de señales auriculares a partir de dos electrodos colocados en la parte de auricular ªe electrodo ventricular. Este dispositivo contiene dos electrodos de anillo, uno que contacta con la pared auricular en la unión de la vena cava superior (VCS) y una situada en la parte libre flotación del electrodo en el atrio. La excelente calidad de señal sólo puede lograrse mediante una configuración de filtro especial en la CIE (Lumax 540 y 740 DX VR-T, BIOTRONIK). Aquí, la facilidad de implantación del sistema se ha demostrado.

De doble cámara de desfibriladores automáticos implantables (DAI) puede mejorar la detección de la fibrilación auricular, así como la diferenciación de las taquicardias. Sin embargo, esta ventaja se ve socavada por las complicaciones asociadas con el segundo electrodo, que se requiere en los dispositivos convencionales de doble cámara. Por lo tanto, BIOTRONIK ha desarrollado un nuevo electrodo llamado Linox<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX que, cuando se utiliza junto con el DAI Lumax DX, ofrece doble cámara de detección sin los riesgos asociados con el segundo electrodo.

Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación

Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) terminan la taquicardia ventricular (TV) y la fibrilación ventricular (FV) con una alta eficacia y pueden proteger...

Los desfibriladores cardioversores implantables o DAI son generadores eléctricos diseñados para proteger a los pacientes de la muerte cardíaca súbita causada por arritmias ventriculares. Sin embargo, a veces el dispositivo administra una terapia con descargas dolorosas e inadecuadas cuando la arritmia se diagnostica erróneamente como ventricular. Aunque la arritmia podría tener origen supraventricular, los DAI de una sola cámara pueden administrar una terapia inadecuada debido a tasas de detección más bajas, mientras que los DAI de doble cámara generalmente no se utilizan únicamente para mejorar la detección debido a las complicaciones asociadas con el segundo electrodo.Por lo tanto, Biotronic desarrolló un electrodo ventricular con capacidades de detección auricular denominado Linox Smart, que se utiliza junto con el sistema Lumax DX para minimizar las terapias de choque inapropiadas. Este video describe la colocación de un nuevo desfibrilador cardioversor implantable de una sola cámara y un solo electrodo en un paciente con fibrilación auricular paroxística que tiene riesgo de muerte cardíaca súbita debido a una función ventricular comprometida. La detección auricular y la información auricular mejoran la detección y la diferenciación entre taquicardia supraventricular y desfibriladores implantables.Con un segundo electrodo, se presenta una tasa de complicaciones, una tasa de complicaciones del electrodo, que es más de dos veces mayor que con un solo electrodo con un nuevo electrodo de Biotronic. Usted obtiene la información auricular únicamente con un solo electrodo. Junto con el dispositivo Lumax DX, mejorará así la detección y probablemente reducirá las terapias inadecuadas, lo cual es muy importante para el bienestar del paciente.El paciente se prepara y se cubre de manera estéril. Se coloca al paciente bajo sedación moderada. Se recomienda una línea intravenosa periférica y oxígeno suplementario mediante cánula oral o nasal, con una monitorización adecuada para la sedación moderada, que incluye monitorización cardíaca eléctrica continua, oximetría de pulso continua y monitorización no invasiva de la presión arterial.La sedación administrada es midazolam, fentanilo y propofol por vía intravenosa, junto con la aplicación cuidadosa de anestesia tópica. El paciente, bajo sedación con propofol, no está intubado, respira por sí mismo y contamos con datos de oxígeno; además, tenemos la presión arterial y, por el momento, todo está bien. Comenzamos con algo de anestesia local en la zona de interés. La implantación comienza con la punción de la vena subclavia izquierda a través de la piel intacta y la colocación de un alambre en la subclavia venosa.La posición correcta se verifica mediante rayos X. Este enfoque poco convencional se utiliza porque se espera que los electrofisiólogos intervencionistas tengan mayor habilidad en las punciones transcutáneas que en las punciones directas. A partir del bolsillo, la piel se corta con el bisturí aproximadamente dos centímetros por debajo y paralelo a la clavícula, tras la preparación del bolsillo.Para el dispositivo debajo de la clavícula izquierda, verificamos que ya no haya sangrado porque es evidente que el paciente está en terapia antitrombótica. El cable en la vena se extrae hacia el bolsillo y se introduce una vaina de nueve french en la vena. Ahora, este es un electrodo nuevo, que es un electrodo de tornillo.Como puede observarse aquí, esta es la electrodo de punta. Esta es una bobina del DAI y se espera que estos dos electrodos registren la actividad de la aurícula derecha, donde el electrodo proximal debe ubicarse en la vena cava y el otro, el electrodo distal, debe flotar en la aurícula derecha. A partir de estos electrodos, se recibe la señal auricular y se transmite al DAI. El electrodo se introduce en la vena cava superior a través de la vaina hasta la aurícula derecha.Después de la introducción de un alambre curvo, el electrodo se avanza hasta el tracto de salida del ventrículo derecho. Después de la introducción de un alambre recto, el electrodo se maniobra hasta el ápice del ventrículo derecho y se impulsa hacia el ápice del ventrículo derecho. Las posiciones de la punta del electrodo y de los dos electrodos en la aurícula se controlan mediante rayos X.Los dos electrodos anulares atriales deben colocarse en la unión de la vena cava superior y la aurícula. Y lo que hacemos ahora, antes de atornillarlos, medimos las señales. Solo quiero saber cómo es la señal ventricular antes de atornillarlo.Vale, ahora lo enrosco. Ahora el tornillo está fuera, bien, y el electrodo está firmemente fijado, por lo que podemos retirar un poco el cable. Y ahora repetimos las mediciones desde el ventrículo con las señales de estimulación y auriculares.Después de posicionar el electrodo, se realizan mediciones de las señales auriculares y ventriculares; se mide el umbral de estimulación para el electrodo ventricular. La señal auricular se amplifica cuatro veces con el ajuste de filtro en el dispositivo. Y ahora usted ve la diferencia.Tuvimos una medición de dos milivoltios anteriormente, y ahora, con la configuración del filtro en el dispositivo, aumenta la detección en un factor de 2,5. Esto es importante, por lo que no puede utilizar este electrodo con otro dispositivo sin las configuraciones de filtro adecuadas. La señal auricular es de aproximadamente siete milivoltios.La señal ventricular es de aproximadamente ocho milivoltios. Ahora retiramos un poco la vaina hacia afuera y luego sacamos la vaina por completo. Después de eso, debemos repetir las mediciones de la señal auricular.Con este umbral de detección y estimulación, el electrodo puede fijarse a la entrada de la vena subclavia, por lo que queda bien fijado. Revisamos nuevamente la posición del electrodo, asegurando la posición correcta en todas las vistas: L-A-O, R-A-O, N-A-P. De este modo, el electrodo se encuentra en una buena posición en las tres vistas, y ahora repetimos todas las mediciones en el ventrículo y también en la aurícula.Para finalizar la implantación, el electrodo se conecta entonces al desfibrilador. Ahora colocamos el dispositivo en el bolsillo, poniendo el resto del electrodo debajo del dispositivo para que, cada vez que se sustituya el dispositivo, el médico no corra ningún riesgo de tocar el electrodo cuando haga el corte en el bolsillo.Vale, ahora todas las mediciones se verifican nuevamente con el dispositivo, y esto es importante porque, obviamente, el dispositivo tiene una configuración de filtro diferente a la de las mediciones tomadas anteriormente. Por lo tanto, es fundamental tener en cuenta que toda la detección que realizamos se hace a través del dispositivo. Y usted podrá observar la diferencia entre las mediciones anteriores y las posteriores.Todas las mediciones se volverán a verificar y se inducirá la fibrilación ventricular mediante una descarga en la onda T a través del desfibrilador, y el dispositivo la terminará automáticamente, teniendo en cuenta la estabilidad de la señal auricular. Incluso después de la fibrilación ventricular, la inducción y la terminación, hay una descarga en la onda T para inducir la FV. Ahora mismo está ocurriendo una FV.El dispositivo lo detecta. Hay una descarga y se termina la FV. Por lo tanto, el dispositivo está funcionando correctamente y ahora volvemos a verificar todas las posiciones del electrodo tras la descarga, y el electrodo se encuentra en la posición correcta.Aún así, todo es muy bueno. El paciente será trasladado a la sala y permanecerá en el hospital hasta el día siguiente, cuando se tomarán radiografías y se volverán a verificar los umbrales de sensibilidad y de estimulación, con una observación de hasta cuatro horas. Se requiere recuperación y monitoreo tras la implantación.Dado que estamos hablando de prevención primaria de muertes súbitas, utilizamos una zona de TV y una zona de FV. La zona de TV suele programarse alrededor de 190. En el caso especializado es de 188.Para la detección de TV, utilizamos el algoritmo inteligente, que es un algoritmo que diferencia entre TV y taquicardia ventricular, utilizando también la señal auricular y la formación auricular. Y para la detección de FV, tenemos programada la zona en 231. Para la detección de F, una más, y como terapia utilizamos tres intentos de estimulación antitaquicardia con ráfaga y tres intentos de antitaquicardia con rampa.Y posteriormente, en la zona de TV, tenemos la energía máxima de choque, que se encuentra en este dispositivo especial, un dispositivo de alta energía, cuatro 40 julios, y contamos con ocho descargas de 40 julios disponibles. Y llegamos a la zona de FV. Y lo que tenemos es una estimulación antitaquicardia durante la detección, que actualmente es estándar para evitar descargas en la zona de FV, ya que la mayoría de las TV rápidas también pueden terminarse mediante estimulación antitaquicardia.Posteriormente, tenemos ocho descargas de energía máxima con 40 julios en total. Aquí también puede observarse una característica especial de este dispositivo: la posibilidad de monitorización domiciliaria, lo que significa que todos los datos se transfieren mediante un pequeño dispositivo que el paciente lleva consigo y, a través de satélite y tecnología SMS, al centro de implante. De este modo, todos los aspectos importantes del seguimiento se transmiten por satélite, donde la distancia ya no es un factor relevante.También podemos obtener la información de este paciente si está de vacaciones, por ejemplo, en América del Sur o en Canadá. Obtenemos la información si algo anda mal con el dispositivo en un tiempo muy corto, lo cual es una característica especial denominada monitorización domiciliaria en este dispositivo. Ahora bien, este es el cardio mensajero de Biotronik, que puede colocarse junto a la cama, y la transferencia de la información se realiza durante la noche, cuando el paciente no se percata de nada.De modo que el paciente no necesita hacer nada más que conectarlo, lo que hace que esta transferencia de información sea muy sencilla. Con este dispositivo, el llamado mensajero cardíaco, se obtiene una mejor diferenciación entre taquicardia ventricular y supraventricular gracias a la información auricular. El segundo aspecto importante es que esta paciente presenta fibrilación auricular intermitente y podemos controlar adecuadamente cualquier tratamiento para la fibrilación auricular con este dispositivo, ya que la señal auricular también puede observarse durante la fibrilación auricular.Por lo tanto, sabemos cada vez que el paciente presenta fibrilación auricular y cuándo iniciamos la terapia para la fibrilación auricular, lo que nos permite monitorizar el efecto del tratamiento. Y con este dispositivo podemos detectar con certeza cualquier episodio de fibrilación auricular durante el seguimiento. El nuevo electrodo linox es tan fácil de implantar como cualquier electrodo de cámara única.No es más grueso ni más rígido. Lo único que debe tener en cuenta durante la implantación es que los dos electrodos auriculares estén posicionados cerca del contacto con la vena cava superior, de modo que el electrodo proximal quede en la pared y el electrodo distal flotando libremente en la aurícula derecha. Con esto obtendrá señales excelentes, que con un ajuste de filtro en el dispositivo suelen ser mucho más grandes que las señales auriculares que se obtienen de los electrodos auriculares.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Estimulación eléctrica programada ofrece la posibilidad de determinar las propiedades de conducción del corazón, y la posibilidad de inducir arritmias cardíacas y terminar utilizando varios protocolos de estimulación. El uso de un catéter intravenoso, grabaciones electrograma intracardíaco se puede obtener en ratones después de programar protocolos de estimulación eléctrica para identificar los sustratos arritmogénicos.

La estimulación eléctrica programada en ratones

El vídeo que acompaña describe un procedimiento para la colocación percutánea de la orejuela de la aurícula izquierda VIGILANTE (LAA) del dispositivo. El VIGILANTE es un dispositivo de nitinol diseñado para ser implantado permanentemente en, o ligeramente distal a la apertura de la aurícula izquierda (AAL) para atrapar los coágulos de sangre antes de que salga de la LAA, la prevención de apoplejía tromboembólica.

El del reloj a la izquierda del dispositivo auricular Cierre Apéndices de la fibrilación auricular

La ablación con catéter se combina con la colocación del dispositivo auricular izquierdo WATCHMAN Cierre Appendage para prevenir el accidente cerebrovascular isquémico en un paciente con no-valvular fibrilación auricular.

Ablación con catéter en combinación con cierre de la orejuela izquierda por fibrilación auricular

Fuente: Jungen, C., et al. Impacto de las neuronas intracardíacas en la electrofisiología cardíaca y la arritmogénesis en un sistema Langendorff Ex vivo. J. Vis. Exp. (2018). El video muestra una técnica ex vivo para estimular el sistema nervioso intracardíaco para evaluar la susceptibilidad del corazón a la arritmia. Usando un aparato de perfusión, un corazón de ratón aislado se perfunde con un tampón oxigenado. A continuación, se estimula el sistema nervioso intracardíaco a alta frecuencia...

Estimulación del sistema nervioso intracardíaco para evaluar la susceptibilidad a la arritmia

El objetivo de este manuscrito es revisar brevemente las indicaciones, la gestión y los resultados para el corazón artificial total. Se presentan las técnicas quirúrgicas para la implantación del dispositivo de vídeo.

Implantación del Corazón Artificial Total SynCardia

El establecimiento de un modelo de crónica insuficiencia cardíaca asincrónica (HF) por la estimulación rápida combinada con la ablación de rama de paquete izquierdo se presenta. Seguimiento integral de tiempo velocidad aórtica e imágenes de marcas en dos dimensiones aplican para validar este modelo estable de HF con asincronía ventricular izquierda y los beneficios de la terapia de resincronización cardiaca.

Beneficios de la terapia de resincronización cardiaca en un modelo asincrónico insuficiencia cardíaca inducida por la ablación de rama de paquete izquierdo y estimulación rápida

Aquí se presenta un protocolo para la fabricación de un sistema implantable para la grabación cronológica in vivo de potenciales electromiográficos evocados y espontáneos. El sistema se aplica a la investigación de la reinnervación de los músculos laríngeos después de la lesión nerviosa.

Un sistema implantable para la electromiografía crónica in vivo

Describimos una técnica novedosa, rentable y eficiente para la entrega percutánea de implantes coronarios impresos tridimensionalmente para crear modelos porcinos de pecho cerrado de cardiopatía isquémica. Los implantes se fijaron en su lugar utilizando un catéter de extensión de madre e hijo con alta tasa de éxito.

Nuevo enfoque percutáneo para el despliegue de implantes de estenosis coronaria impresa en 3D en modelos porcinos de cardiopatía isquémica

El manuscrito presenta un sensor de pH implantable en miniatura con salida inalámbrica modulada ASK junto con un circuito receptor totalmente pasivo basado en diodos Schottky de sesgo cero. Esta solución se puede utilizar como base en el desarrollo de dispositivos de terapia de electroestimulación calibrada in vivo y para la monitorización ambulatoria del pH.

Construcción de un sensor implantable endoscópicamente habilitado para la tecnología inalámbrica para el monitoreo del pH con receptor basado en diodo Schottky de sesgo cero

Aquí, presentamos un sistema de implante de sonda liviano y rentable para electrofisiología crónica en roedores optimizado para la facilidad de uso, la recuperación de la sonda, la versatilidad experimental y la compatibilidad con el comportamiento.

El implante DREAM: un sistema de implantes ligero, modular y rentable para la electrofisiología crónica en ratones de cabeza fija y de comportamiento libre

Este protocolo demuestra el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para inducir de forma fiable arritmias ventriculares, realizar cardioversión interna y obtener registros de ECG intracardíacos en un modelo porcina.

Modelo de paro cardíaco porcino usando un desfibrilador implantable

Aprende el procedimiento de implantación del desfibrilador cardioversor implantable monocameral con electrodo Linox SMART S DX para detectar fibrilación auricular y reducir terapias inadecuadas.

Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación (Video) | JoVE Journal

Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación

Explorar más videos