La medición y tratamiento de la represión en la ambliopía

El objetivo general de este procedimiento es cuantificar la supresión interocular en pacientes con ambliopía y tratar esta supresión cuando corresponda. Esto se logra familiarizando primero al observador con la tarea psicofísica utilizada para evaluar la supresión interocular y proporcionando instrucciones cuidadosas para garantizar que la prueba se complete correctamente. A continuación, asegúrese de que las imágenes que se muestran por separado a cada ojo a través del aparato de gafas estén correctamente alineadas para que el observador las perciba como superpuestas.

A continuación, el observador completa una serie de pruebas durante las cuales juzga la dirección de los grupos de puntos en movimiento presentados por separado a cada ojo. Esto proporciona una medida de la supresión interocular. El paso final es utilizar un dispositivo iPod portátil para reducir sistemáticamente la supresión interocular utilizando un paradigma de entrenamiento de videojuegos.

Este paso puede mejorar una serie de funciones visuales en algunos observadores, pero solo debe llevarse a cabo con la supervisión de un médico cualificado. En última instancia, esta técnica proporciona un nuevo enfoque para la medición de la supresión y puede proporcionar la base para un tratamiento novedoso de la ambliopía tanto en adultos como en niños. La principal ventaja de esta técnica sobre los métodos existentes para evaluar la supresión, como la prueba W four Lights y las lentes bagi, es que permite cuantificar con precisión el nivel de supresión.

Mientras que las pruebas existentes a menudo solo indican si la supresión está presente o ausente. Esta técnica también se puede utilizar para tratar la ambliopía en ciertos pacientes al reducir el nivel de supresión interocular con el tiempo. Antes de comenzar la medición de la supresión, familiarice al paciente con los estímulos visuales que se utilizarán mostrándolos en la pantalla de una computadora portátil.

A continuación, coloque las gafas al paciente sobre sus gafas o lentes de contacto. Las pantallas deben estar paralelas a la superficie ocular y se pueden ajustar para tener en cuenta la distancia interpupilar de cada paciente. Para comenzar la evaluación de la supresión, primero alinee los ojos del paciente.

Las pantallas mostrarán una media cruz negra en cada ojo contra una pantalla gris. Pida al paciente que mueva la mitad de la cruz que ve el ojo ambliope hasta que se alinee con la mitad que ve el otro ojo usando el teclado. Una vez que el paciente informe que las medias cruces están alineadas, comience la medición del umbral binocular dando primero instrucciones verbales.

Aquí, se muestran los mismos estímulos visuales a ambos ojos y se mide el número mínimo de puntos de señal necesarios para juzgar con precisión la dirección del movimiento del punto. Ahora se realizan cinco mediciones utilizando el paradigma de la escalera binocular repitiendo la alineación ocular antes de iniciar cada nueva medición. Los resultados obtenidos de cada medición son el número umbral de puntos de señal necesarios para juzgar correctamente la dirección del movimiento del punto de señal cuando ambos ojos ven los mismos estímulos, así como el rango de respuestas como un error estándar de la medición.

A continuación, comience la medición del desequilibrio de contraste promediando los resultados de los cinco umbrales binoculares para definir el número de puntos de señal que se presentarán al ojo ambliope. Los puntos de ruido restantes se presentan al ojo no ambliope con un contraste variable. Para evaluar la supresión al comienzo de la medición, el número umbral de puntos de señal se muestra al ojo ambliope con un contraste del 100%, y el número restante de puntos de ruido se muestra al ojo del otro lado con un contraste del 0%, lo que significa que solo los puntos de la señal son visibles correctamente.

La identificación de la dirección del punto de la señal da como resultado un aumento en el contraste de los puntos de ruido que se muestran al otro ojo de acuerdo con el algoritmo de escalera de tres bajadas una hacia arriba. Después de realizar cinco mediciones, el umbral de contraste promedio informará al examinador sobre el nivel de desequilibrio de contraste que es necesario para superar la supresión y permitir que el ojo ambliope y el ojo del otro lado vean los puntos simultáneamente. El valor de desequilibrio de contraste encontrado en los pasos anteriores se puede utilizar como punto de partida para un régimen de entrenamiento que se presenta en formato de videojuego.

El videojuego consiste en una serie de bloques que caen, que se encajan entre sí para formar líneas completas. El ojo ambliope ve los bloques de contraste completo que se muestran aquí en el panel derecho, y el otro ojo ve las imágenes de contraste reducido que se muestran aquí en el panel izquierdo. La información presentada a cada ojo debe percibirse simultáneamente para un juego exitoso a lo largo del tiempo a medida que continúa el régimen de entrenamiento, el desequilibrio de contraste se reduce aumentando el contraste con el otro ojo, lo que dificulta que el sistema visual supere la supresión causada por imágenes dicóticas más similares.

El tratamiento se puede proporcionar mediante gafas de vídeo o un dispositivo portátil como un iPod touch, mediante anaglifo o renderizado autoestereoscópico. La duración del entrenamiento debe ser de una a dos horas al día y debe continuarse hasta que no se observe una mayor mejora en el desequilibrio de contraste. Aquí se muestran los datos clínicos y psicofísicos obtenidos de un participante adulto con estrabismo ambliopía que completó el procedimiento de entrenamiento.

Este gráfico muestra el cambio en la agudeza visual medido con un gráfico de estilo logarítmico en unidades logarítmicas de MAR. A lo largo de cuatro semanas de entrenamiento tanto para el ojo ambliope como para el ojo compañero, como se ve aquí, se mejoró la agudeza visual en el ojo ambliope, lo que resultó en valores más bajos de log mar. El número acumulado de horas de juego se muestra entre paréntesis en el eje X aquí, se muestra el cambio en el desequilibrio de contraste durante cuatro semanas de entrenamiento.

El eje Y muestra el contraste que se podría tolerar en el otro ojo. Por lo tanto, los valores más altos indican menos supresión al comienzo del entrenamiento: solo se pudo tolerar un 30% de contraste en el otro ojo antes de que el ojo ambliope se suprimiera. Sin embargo, a medida que avanzaba el entrenamiento, se podía tolerar más contraste, lo que indicaba una reducción de la supresión.

La agudeza estereoscópica también mejora durante el período de entrenamiento para algunos pacientes, según se mide con la prueba estéreo de puntos RAND aquí. Cero en el eje Y indica que no hay visión estéreo y los valores crecientes indican una mejora de la sensibilidad estéreo. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en menos de 30 minutos si se realiza correctamente.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo medir y tratar la supresión interocular en pacientes con ambliopía. No olvide que han estado trabajando con este grupo de pacientes. Es importante contar con la participación de un clínico debidamente cualificado para proporcionar información sobre el diagnóstico y los resultados de la formación.

Se deben tomar precauciones, como pruebas clínicas continuas, durante el procedimiento de entrenamiento para garantizar que no se produzca visión doble.