La formación de una sofisticada técnica de microcirugía: La interposición de injerto de la vena yugular externa en la arteria carótida común en ratas

La hiperplasia neointimal es una de las principales causas de estenosis en las venas arterializadas utilizadas en la cirugía de bypass coronario arterial, en la cirugía de bypass arterial periférico, así como en el injerto de venas de fístulas venosas arteriales. La interposición en la arteria carótida común se ha realizado en varios proyectos de investigación para estudiar la etiología de la hiperplasia neointimal y las opciones terapéuticas para abordarla en la actualidad. Sin embargo, las técnicas microquirúrgicas convencionales con modelos de animales pequeños son complicadas, frustrantes y requieren un sacrificio excesivo de animales de experimentación para simplificar todo el procedimiento.

Este video ilustra un protocolo de operación detallado, que ayudará al cirujano novato a aprender la técnica de corte y el injerto venoso. Interposición en la arteria común 21 ratas hembras de un criador comercial fueron categorizadas en tres grupos iguales que fueron operados y sacrificados el día 21, 42 y 84 respectivamente. La anestesia general de los animales se indujo utilizando una caja de plexiglás conectada a una máquina de anestesia ajustada a un caudal de oxígeno de un litro por minuto y un vaporizador de flúor de caballete con 5% de gas anestésico.

En esta figura, se ve a los científicos antes de la transacción del músculo mastoideo de la cla esternal derecha. Aquí se muestra la vena yugular externa. Aquí se ve a los científicos después de la transacción del músculo esternocleidomastoideo derecho, donde se revelan la arteria carótida común derecha y el nervio vago derecho.

Durante la siguiente operación, las anastomosis se realizan mediante la técnica del manguito. Los puños están hechos a mano a partir de un tubo de plástico cortado en una longitud de tres milímetros. Estos brazaletes constan de un cuerpo de manguito tubular, que incluye el volumen completo del tubo de plástico y un mango de manguito que consta de la mitad del volumen del manguito.

Tanto el cuerpo del manguito como el mango del mango son igualmente largos. El manguito se coloca sobre la arteria de queratina común. El recipiente y el mango del mango se pueden sujetar de forma segura con una abrazadera mini bulldog.

A continuación, se aparta el vaso y se tira sobre la parte exterior del cuerpo del brazalete. Luego se fija con una ligadura de seda. De esta manera, la luz de la copa se cubre con endotelio.

El injerto venoso se puede deslizar sobre ambos muñones ahuecados de la arteria carótida común y fijarse con la ligadura de seda. Para prevenir la formación de trombos, especialmente en la anastomosis distal, es fundamental sujetar la atadura del injerto venoso muy cerca del margen del manguito para evitar que la sangre entre en contacto con la atadura que sujeta la arteria, se realiza una incisión cervical mediana de 2,5 centímetros de largo directamente sobre el esternón lateral al músculo mastoideo CDO esternal. Se puede ver la vena yugular externa ancha, que está completamente separada de los tejidos circundantes.

Aquí se puede ver la vena yugular externa completamente movilizada, por lo que los afluentes venosos se ligaron con siete suturas de seda. El músculo chito mastomastoideo esternal se prepara aquí después de la transacción del músculo esternocleidomastoideo. Ahora puedes ver la arteria de queratina común derecha.

La arteria de queratina común se prepara cuidadosamente asegurándose de no comprimir la arteria o el nervio vago, y ahora puede ver la arteria de queratina común en toda su longitud. Luego se liga dos veces en el medio con siete suturas de seda. A partir de entonces, la arteria carótida común se secciona justo entre las dos ligaduras.

A continuación, se desliza un manguito de nailon formado por un cuerpo y un asa sobre el extremo distal de la arteria de queratina común, por lo que el mango del manguito queda detrás del vaso. A continuación, el extremo con manguito de la arteria distal de queratina común se sujeta con una pinza mini bulldog justo en el mango del manguito. Esto garantiza la estabilidad.

Posteriormente, la arteria se corta directamente detrás de la ligadura, por lo que el muñón arterial resultante debe ser tan largo como el cuerpo del manguito. La luz arterial se enjuaga con solución salina de heparina. A continuación, se deja a un lado el bucle de ligadura.

Inmediatamente después, el muñón arterial se levanta y se desliza como una manga sobre el cuerpo del manguito. Posteriormente, el asa de ligadura se tira con fuerza y se anuda para evitar que la arteria se salga de su manga. Utilizamos un truco, tanto la pared arterial como la sutura de pellizcar simultáneamente con un par de pinzas y las pinzas izquierdas hacen el nudo.

A continuación, se repite el mismo procedimiento para el muñón arterial proximal, deslizando el manguito sobre el extremo proximal de la arteria de queratina común con manguito, pinzando, cortando la arteria, enjuagando, colocando el asa de ligadura sobre el muñón arterial, deslizando el muñón arterial sobre el manguito y, finalmente, anudando el lazo de ligadura. Se extirpa un segmento de un centímetro de largo de la vena yugular externa pinzada. Las dos arterias con manguito están demasiado separadas entre sí para que la interposición venosa se aproxime a la distancia correcta para el procedimiento.

Una sutura de Vicryl de tres oh se enrolla alrededor de cada pinza mini bulldog y ambas suturas se entrecruzan. A continuación, las suturas se tiran en direcciones opuestas, lo que permite la colocación adecuada de los muñones arteriales ahuecados. Enjuague con solución salina de heparina.

Una vez que la sutura se enrolla alrededor de la arteria de queratina distal ahuecada, entonces un extremo del segmento de la vena invertida y enjuagada se desliza sobre la arteria de queratina distal con manguito. A continuación, se anuda la sutura en la posición correcta. Por lo tanto, es importante asegurarse de que la ligadura incorpore toda la circunferencia del injerto venoso.

Ahora el segmento de la vena se enjuaga nuevamente con solución salina de heparina, y el otro extremo del segmento de la vena se desliza sobre el muñón de la arteria de queratina proximal. Posteriormente, se completa la ligadura. Aquí se puede ver el injerto completo de interposición venosa.

A continuación, se retiran las dos abrazaderas mini bulldog. Primero, el distal y luego el proximal. Finalmente, se coloca el injerto de interposición venosa arterial.

La pulsación se puede ver en la arteria común y en el injerto venoso. Después de retirar las pinzas para el cierre de la herida, se aplica una sutura subcutánea de corriente con Vicryl de cuatro oh, mientras que para la sutura cutánea de Vicryl de tres oh. Los animales se recuperaron en una cama de papel plana bajo una lámpara de calentamiento infrarroja.

Los animales fueron inyectados postoperatoriamente con salmuera norfina en una concentración de 0,03 a 0,05 miligramos por kilogramo de peso corporal SC cada ocho a 12 horas durante dos días, el 100% de los animales sobrevivieron en el momento del sacrificio. Además, la tasa de permeabilidad del injerto fue del 60% para los 10 primeros animales operados y del 82% para los 11 animales restantes. El flujo sanguíneo en el momento del sacrificio era de ocho más o menos tres mililitros por minuto.

Mediante el uso de la técnica del manguito se pueden anastomosis vasos con diferentes diámetros luminales. Es importante ligar la circunferencia completa de los vasos con manguito y TED para evitar el sangrado después de la reperfusión. Para prevenir la formación de trombos, especialmente en la anastomosis distal, es fundamental sujetar la atadura del injerto venoso muy cerca del borde del manguito para evitar que la sangre entre en contacto con la atadura que sujeta la arteria.

Este modelo es muy adecuado para simular hemodinámicas de alta velocidad sanguínea y bajo esfuerzo cortante y para estudiar los mecanismos que afectan al desarrollo de la hiperplasia neointimal. A diferencia del procedimiento que utiliza la vena cava como injerto, este autotrasplante que utiliza la vena yugular externa como injerto reduce a la mitad el número necesario de animales de experimentación. En definitiva, la interposición de un injerto de vena yugular externa en la arteria de queratina común es una técnica de microcirugía sofisticada.

Este video ayuda al cirujano de Sonata a dominar esto en un tiempo mínimo con un menor desperdicio de animales de experimentación. Este modelo es un excelente medio para que los cirujanos novatos practiquen la técnica del manguito que se utiliza actualmente en el trasplante de órganos sólidos en animales pequeños.