Name: Intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad Peritoneal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Aprende a detectar endometriosis sutil intraoperatoria mediante laparoscopia con azul de metileno para mejorar el diagnóstico del dolor pélvico crónico. Este método permite identificar y resecar lesiones invisibles que afectan la integridad peritoneal.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nos gustaría agradecer la excelente ayuda técnica de Angela Houwing y ayudar con la recolección de datos de Greta Bushnell.

1. Selección de pacientes <ol><li> Las mujeres con dolor pélvico crónico someterse a una historia y examen físico. </li><li> La localización del dolor, el tiempo en lo que respecta al ciclo menstrual, los síntomas asociados, incluyendo quejas del intestino irritable o quejas vejiga se observan y registran. </li><li> Las mujeres sometidas a laparoscopia se consintió para la resección posible de la endometriosis y el uso de sus tejidos para investigación. </li></ol> 2. Las técnicas laparoscópicas <ol><li> La laparoscopia se realiza utilizando técnicas estándar a través de un puerto umbilical 5 mm y puertos adicionales 5 mm en la parte inferior del abdomen. </li><li> La inspección cuidadosa de la pelvis se realiza para correlacionar las conclusiones de la endometriosis con la localización pre-operatorio del dolor, como se indica por el paciente. </li><li> Colorante azul de metileno se mezcla 1:200 con solución salina estéril y se inyecta en las superficies pélvico usando una aguja de aspiración. </li><li> Riego de succión se realiza para eliminar el exceso deteñir y lavar las superficies peritoneales. </li><li> La pelvis es inspeccionado y las zonas de absorción de colorante azul se registran. </li><li> Cuando sea posible, la resección de las áreas afectadas de peritoneo se realiza. </li></ol> 3. Microscopía Electrónica de Barrido <ol><li> Secciones peritoneales se sutura a una placa estéril Telfa para aplanar la muestra y mantener la orientación (lado hasta intraperitoneal) y se colocaron en fijador de glutaraldehído (Sigma, St. Louis, MO) para SEM. </li><li> Las muestras fueron orientadas y post fija en 1% de tetróxido de osmio tamponado durante 1 hora y se deshidrataron con concentraciones de etanol secuenciales. </li><li> Las muestras se secaron utilizando dióxido de carbono líquido y se montaron en aluminio de barrido talones de microscopio electrónico con pasta de plata coloidal y pulverización catódica recubierto de oro: aleación de platino con un espesor de 20 nM. </li><li> Microscopía electrónica de barrido se realizó con un modelo JEOL JSM-6400 microscopía de barrido y fotomicrografías obtenido a partir de 12 áreas aleatorias. </li&gt; </ol>

No hay conflictos de interés declarado.

El dolor pélvico crónico en las mujeres es un problema costoso y poco comprendida 1. La dismenorrea es la forma más común de dolor pélvico que afecta al 60% de las mujeres 2 y 72% de los adolescentes 3. La endometriosis es una enfermedad inflamatoria que afecta al 5% de las mujeres normales, pero está presente en hasta el 70% de las mujeres con dolor pélvico. Aunque la endometriosis contribuye al dolor pélvico crónico (CPP), un mecanismo por el cual el dolor lesiones causa sigue siendo i...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nombre del reactivo </td><td> Empresa </td><td> Número de catálogo </td><td> Comentarios (opcional) </td></tr><tr><td> Azul de metileno </td><td> Reactivo americano </td><td> NDC0517-0310-110 </td><td> Mezclado 1:200 en solución salina </td></tr></tbody></table>

intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad peritoneal

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

La endometriosis es una enfermedad común que afecta a 40 a 70% de mujeres en edad reproductiva con dolor pélvico crónico (CPP) y / o infertilidad. El propósito de este estudio fue demostrar el uso de un colorante azul (azul de metileno) para teñir las superficies peritoneales durante la laparoscopia (L / S) para detectar la pérdida de la integridad peritoneal en pacientes con dolor pélvico y sospecha de endometriosis. Cuarenta mujeres con DPC y 5 mujeres sin dolor fueron evaluados en este estudio piloto. Durante L / S, colorante concentrado se pulveriza sobre las superficies peritoneales, entonces aspirado y se enjuagaron con solución de Ringer con lactato. Las áreas de absorción de colorante localizado fueron evaluados para la presencia de visibles lesiones de endometriosis. Zonas de coloración intensa peritoneal se resecaron y se fijaron algunos en 2,5% glutaraldehído tamponado y se examinaron por microscopía electrónica de barrido (SEM). La absorción de colorante azul era más común en las mujeres con endometriosis y dolor pélvico crónico que en los controles (85% vs 40%). La resección de la stai azuláreas ned reveló endometriosis mediante SEM y pérdida de peritoneal contacto célula-célula en comparación con el normal, que no mancha y peritoneo. Afectada peritoneo se asoció con implantes endometriales visibles en la mayoría pero no todos los pacientes. Alivio del dolor subjetivo fue reportado en 80% de los sujetos. En base a microscopía electrónica de barrido, llegamos a la conclusión de que las células endometriales se extienden mucho más allá de los implantes visibles de endometriosis y parecen alterar el mesotelio subyacente. Lesiones sutiles de la endometriosis pueden ser la causa del dolor pélvico por la ruptura de la integridad peritoneal, permitiendo que la sangre menstrual o la ovulación y el dolor asociado a factores subyacentes acceso nervios sensoriales. La resección completa del peritoneo afectada puede proporcionar un mejor tratamiento a largo plazo para la endometriosis y CPP. Esta sencilla técnica parece mejorar la detección de endometriosis sutil invisible o cerca de las mujeres con resultados visuales CPP y mínima en L / S y puede servir para elevar la precisión diagnóstica para la endometriosisen la laparoscopia.

Un ejemplo de endometriosis sutil que era casi invisible se muestra en la Figura 1A. Antes de la aplicación de tinte azul una superficie irregular de peritoneo punteado fue apreciada con la ayuda de la reflexión de la luz laparoscópica. En la Figura 1B, la aparición de esta misma área después de la tinción muestra el mismo patrón irregular sobre la vejiga (Figura 1B). Una vez que esta porción del peritoneo fue resecado (fig. 1C) Han sido sometidos a SEM...

La pérdida de integridad peritoneal proporciona un nuevo paradigma para entender y tratar el dolor pélvico crónico en mujeres con formas leves de endometriosis y puede ser fácilmente detectado usando la instilación intraoperatoria de colorante en el momento de la laparoscopia.

Intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad Peritoneal

La endometriosis es una enfermedad común que afecta del 40 al 70% de las mujeres en edad reproductiva con dolor pélvico crónico (DPC) y/o infertilidad. El propósito de este...

El objetivo general del siguiente experimento es proporcionar a los profesionales que tratan a mujeres con dolor pélvico un método sencillo para resaltar la presencia y extensión de la endometriosis sutil. Esto se logra primero realizando un examen de la endometriosis visible para identificar la enfermedad evidente. Como segundo paso, se aplica un tinte azul de metileno, que muestra áreas de endometriosis sutil que podrían pasar desapercibidas durante la laparoscopia convencional.A continuación, se resecan todas las áreas teñidas de azul para eliminar por completo la enfermedad en el paciente. Los resultados obtenidos mediante microscopía electrónica de barrido muestran que este enfoque elimina la endometriosis invisible que afecta las células peritoneales subyacentes, lo que a su vez permite que la sangre menstrual u ovulatoria acceda a los nervios sensoriales que inervan la pelvis, causando dolor. Las implicaciones de esta técnica se extienden tanto al diagnóstico como al tratamiento de la endometriosis, ya que nos permite identificar formas sutiles e incluso invisibles de endometriosis que podrían alterar la superficie peritoneal y permitir que la sangre entre en contacto con los nervios situados debajo de los tejidos, explicando así el dolor que experimentan estas pacientes.Normalmente durante la ovulación o la menstruación, algo de sangre entra en la cavidad pélvica. El revestimiento de la pelvis y el abdomen contiene una capa intacta de mesotelio que evita que esta sangre o los factores presentes en la sangre que causan dolor interactúen con las fibras nerviosas sensoriales. En mujeres con endometriosis, las células endometrioides inflamatorias pueden provocar que las células peritoneales pierdan sus contactos intercelulares, permitiendo que la sangre acceda a los tejidos subyacentes y a las fibras nerviosas.Estos espacios en las células mesoteliales pueden observarse mediante microscopía electrónica de barrido, pero también son la razón por la que el colorante azul puede teñir los tejidos subyacentes donde lo hace. Se entrevista primero a las mujeres que experimentan dolor pélvico crónico para determinar su historial médico y los detalles relacionados con la localización del dolor y su momento respecto al ciclo menstrual; se anotan y registran los síntomas asociados, incluyendo quejas de intestino irritable o quejas vesicales. Además, se realiza un examen físico a la paciente una vez que se ha llevado a cabo la selección de la paciente.Asegúrese de solicitar a las mujeres sometidas a laparoscopia el consentimiento para la posible resección de endometriosis y el uso de sus tejidos para investigación. Realice la laparoscopia utilizando técnicas estándar a través de un puerto umbilical de cinco milímetros y puertos adicionales de cinco milímetros en la parte inferior del abdomen. Inspeccione cuidadosamente la pelvis para correlacionar cualquier hallazgo de endometriosis con la localización preoperatoria del dolor indicada por la paciente.A continuación, mezcle el colorante azul de metileno en una proporción de uno a 200 con solución salina estéril y utilice una aguja de aspiración para inyectar la solución sobre las superficies pélvicas. Luego, realice irrigación con succión para eliminar el exceso de colorante y enjuagar las superficies peritoneales. Inspeccione nuevamente con cuidado la pelvis y registre cualquier área con absorción de colorante azul.Siempre que sea posible, realice una resección de las áreas afectadas del peritoneo. Una vez completada la resección, inspeccione la pelvis para confirmar que no haya sangrado. A continuación, libere el gas CO2, retire los instrumentos y cierre las incisiones con un adhesivo tisular.Tras permanecer una hora en la sala de recuperación, se permite al paciente regresar a casa. Para documentar la endometriosis invisible mediante microscopía electrónica de barrido, primero suturar secciones peritoneales a una gasa estéril para aplanar la muestra y mantener la orientación con la cara intraperitoneal hacia arriba. Luego colocar las secciones en fijador de glutaraldehído para MEB. Una vez convenientemente fijadas, las muestras pueden procesarse para microscopía electrónica de barrido en un paciente diferente con resección previa de endometriosis de la vejiga que ya no presenta dolor en esa región.El colorante no tiñó las superficies peritoneales, lo que respalda la relación entre la tinción con colorante azul y la presencia de dolor pélvico. Esta imagen de la superficie peritoneal fue tomada de una mujer con dolor pélvico crónico y síntomas vesicales que empeoraron durante la menstruación. La imagen laparoscópica se obtuvo antes de la aplicación del colorante azul y, únicamente la reflexión de la luz laparoscópica, mostró áreas sospechosas de lesiones claras de endometriosis, como indican las flechas. En esta imagen tomada en la misma zona, puede observarse que el colorante azul aplicado sobre la vejiga tiñó porciones definidas del peritoneo.Esta imagen muestra una resección del peritoneo que recubre la vejiga, y esta imagen muestra las células de esta zona tal como se observan mediante microscopía electrónica de barrido. La muestra se preparó según procedimientos estándar y se recubrió por pulverización con una aleación de oro y platino hasta un grosor de 20 nanómetros. Puede observarse que el peritoneo está recubierto por células que se cree que son endometriosis, y que las células mesoteliales del peritoneo presentan espacios en sus contactos intercelulares, exponiendo la matriz extracelular subyacente.En cambio, esta imagen de microscopio electrónico de barrido de una muestra normal de peritoneo preparada de la misma manera muestra que las células epiteliales del peritoneo normal están estrechamente conectadas. Como puede observarse, esta es una técnica bastante sencilla que puede utilizarse junto con sus procedimientos laparoscópicos para ayudar a identificar la endometriosis sutil e invisible que está causando permeabilidad en las superficies peritoneales. Al resecar toda la lesión junto con todas las células endometrioides, se le brinda al paciente la mejor oportunidad de alivio del dolor.

intraoperative-detection-subtle-endometriosis-novel-paradigm-for

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Una demostración de la prueba de cabecera...

Demostración de La alodinia cutánea En asociación con el dolor pélvico crónico

Imagen de fluorescencia es una técnica prometedora para la innovadora cirugía guiada por imagen en cirugía oncológica. En este video se describe el procedimiento técnico para la detección del ganglio centinela utilizando imágenes de fluorescencia mostró como en ginecología oncologicy. Un sistema multiespectral cámara de fluorescencia, junto con el agente fluorescente verde de indocianina, se aplica.

Multiespectrales en tiempo real imágenes de fluorescencia para la detección intraoperatoria del ganglio centinela en Oncología Ginecológica

Aquí, presentamos un protocolo para obtener imágenes en vivo de fluorescencia etiquetadas fragmentos de endometrio humanos injertado en ratones. El método permite estudiar los efectos de los fármacos de elección en el tamaño de la lesión endometriotic a través del monitoreo y cuantificación de la fluorescencia emitida por el reportero fluorescente en tiempo...

Monitoreo no invasivo del tamaño de la lesión en un modelo de ratón heterólogos de la Endometriosis

Este protocolo presenta técnicas para extirpar laparoscópicamente el endometrioma ovárico, para realizar adhesiólisis con aplicación electroquirúrgica ahorrativa y para emplear cromopertubación intraoperatoria para evaluar la permeabilidad del tracto genital. Este enfoque sistemático facilitará el manejo óptimo de la endometriosis, guiará las cirugías anexiales concomitantes y mejorará los resultados de fertilidad postquirúrgica.

Técnicas quirúrgicas para optimizar la reserva ovárica durante la cistectomía laparoscópica para el endometrioma ovárico

Este protocolo describe la identificación y resección de los ganglios linfáticos centinela para que la operación sea lo más fácil y mínimamente invasiva posible.

Mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas para el cáncer de endometrio en etapa temprana con laparoscopia

Este protocolo describe un método para monitorear la progresión de los cambios morfológicos a lo largo del tiempo en el útero en un modelo de ratón inducible de cáncer de endometrio utilizando imágenes de ultrasonido con correlación con cambios macroscópicos e histológicos.

Evaluación ecográfica no invasiva de la progresión del cáncer de endometrio en la deleción dirigida por Pax8 de los supresores tumorales Arid1a y Pten en ratones

Aquí, se desarrolló y validó una plataforma digital de análisis de imágenes inmunohistoquímicas para analizar cuantitativamente las células inmunitarias endometriales de pacientes con abortos espontáneos recurrentes en la ventana de implantación.

Plataforma para la detección cuantitativa de células inmunes endometriales basada en inmunohistoquímica y análisis de imágenes digitales

Este estudio presenta un nuevo modelo de ratón diseñado específicamente para simular el endometrioma, un subtipo clínicamente significativo de endometriosis. Mediante la utilización de ratones C57BL/6J, el modelo tiene como objetivo dilucidar los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la infertilidad relacionada con el endometrioma, ofreciendo una herramienta refinada para cerrar la brecha de conocimiento actual en medicina reproductiva.

Establecimiento de un modelo experimental de endometrioma en ratones para estudiar su infertilidad relacionada

Difuso de control inhibitorio nocivos, sumación temporal y prueba de hiperalgesia herida se demuestra en la paciente obstétrica. Estas pruebas evalúan los mecanismos inhibitorios y excitatorios de procesamiento del dolor y aquí utilizados para evaluar la analgesia endógena en diferentes puntos de tiempo durante el embarazo y el período periparto para ayudar a revelar el riesgo individual s para el dolor persistente.

Un paradigma experimental para la predicción del dolor post-operatorio (PPOP)

Hemos demostrado que las lesiones pigmentadas malignas con la actividad metabólica de generar cantidades cuantificables de calor y la medición de la respuesta transitoria térmica de la piel a una excitación de enfriamiento permite la identificación cuantitativa de melanoma y otros cánceres de piel (vs. no-proliferación nevus) a una edad temprana etapa de la enfermedad.

Visualización y detección cuantitativa de cáncer de piel utilizando imágenes térmica dinámica

Aprende a detectar endometriosis sutil intraoperatoria mediante laparoscopia con azul de metileno para mejorar el diagnóstico del dolor pélvico crónico. Este método permite identificar y resecar lesiones invisibles que afectan la integridad peritoneal.

Intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad Peritoneal (Video) | JoVE Journal

Intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad Peritoneal

Explorar más videos