Name: El bloqueo neuromuscular profundo lleva a un volumen intraabdominal más grande durante la laparoscopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Aprende a medir el volumen intraabdominal durante la miomectomía laparoscópica utilizando bloqueo neuromuscular profundo con rocuronium. Esta técnica permite reducir la presión de insuflación y mejorar los resultados del paciente.

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1. Presentación del caso <ol><li> El paciente está preparado para una visita a la clínica ginecológica, a menudo debido a la aparición de trastornos de la coagulación. Se realiza un examen físico. <ol><li> Si se considera oportuno, el paciente está programada para una histerectomía. La documentación se prepara y se administra al paciente la medicación previa para el día de la cirugía. </li><li> Los pacientes mayores de 60 años deberán presentar previamente las muestras de sangre y supervisado por el electrocardiograma (o ECG) antes del procedimiento. </li></ol></li><li> En el día de la cirugía, el paciente no se le permite consumir nada por vía oral durante seis horas antes de la admisión. <ol><li> Se hace una excepción para las bebidas claras dulces sin pulpa, que se permiten hasta dos horas antes de la admisión. </li><li> El paciente toma la medicación previa (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) con el último trago. </li></ol></li><li> El paciente ingresa aplicación. una hora antesde la hora de la cirugía. <ol><li> La enfermera de la sala primera prepara al paciente para la cirugía. </li><li> El anestesiólogo examina al paciente y prepara los documentos para la anestesia. </li></ol></li><li> Cuando la sala de operaciones se prepara y el equipo está listo, el ginecólogo transporta al paciente a la sala de operaciones. <ol><li> El paciente se acuesta en la mesa de operaciones y está cubierto con una manta quirúrgica. </li><li> Una línea IV se coloca en la mano izquierda y se inicia 1000 ml de solución salina. Los equipos de vigilancia se adjunta. </li><li> La anestesia se indujo con propofol y remifentanilo hasta que se produzca la pérdida de conciencia (LOC), y se mantiene con TOF. </li><li> Para facilitar la intubación, se administra una pequeña dosis de rocuronio (15 mg). </li><li> Se realiza una laringoscopia directa. Si es difícil de visualizar las cuerdas vocales, se utiliza el McGrath videolaryngoscop. Posteriormente se realiza la intubación. </li></ol></li><li> Insuflacióndel abdomen se inició a 12 mm de Hg de CO 2. <ol><li> Los puertos están colocados. </li><li> Se inicia el procedimiento. </li><li> Los cirujanos se les dice cuando tren de cuatro (TOF) es de&gt; 90%, que corresponde al bloqueo neuromuscular es destetado. </li><li> En el cuello de la pinza de agarre de la distancia desde el promontorio a la superficie de la piel en el ombligo está marcado. </li><li> La pinza se coloca sobre la mesa quirúrgica. Con la cinta de medición, la distancia entre el extremo de la pinza de agarre y el cuello de la pinza de agarre (en dedo del cirujano) está marcado y, a continuación distancia calculada se mide en centímetros. </li></ol></li><li> La presión de insuflación de CO2 se reduce a 8 mm Hg. <ol><li> En el cuello de la pinza de agarre de la distancia desde el promontorio a la superficie de la piel en el ombligo está marcado. </li><li> La pinza se coloca en la mesa. Con la cinta métrica la distancia marcada se interpreta a centímetros. </li></ol></li><li&gt; CO 2 presión de insuflación se ajusta a 12 mm Hg. <ol><li> Bloqueo neuromuscular profundo se aplica a un conde tetánica Mensaje (PTC) &lt;2. </li><li> En el cuello de la pinza de agarre de la distancia desde el promontorio a la superficie de la piel en el ombligo está marcado. </li><li> La pinza se coloca en la mesa. Con la cinta métrica la distancia marcada se mide en centímetros. </li></ol></li><li> CO 2 la presión de insuflación se reduce a 8 mm de Hg. <ol><li> En el cuello de la pinza de agarre de la distancia desde el promontorio a la superficie de la piel en el ombligo está marcado. </li><li> En el cuello de la pinza de agarre de la distancia desde el promontorio a la superficie de la piel en el ombligo está marcado. </li></ol></li><li> El procedimiento ha terminado. <ol><li> Las infusiones de propofol y remifentanilo se terminan. </li><li> El paciente se despierta y se trasladó a su cama. </li><li> El paciente es trasladado a la sala de recuperación. </li></ol&gt; </li></ol>

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</ol>

No hay conflictos de interés declarado.

<html> Calcular directamente el volumen de trabajo disponible para la cirugía laparoscópica es difícil, pero la relación entre la presión de insuflación de CO 2 y el volumen abdominal es más fácil de medir 9. Aquí, se presenta un método para utilizar la pinza quirúrgica para estimar el espacio dentro del abdomen durante la insuflación, como una alternativa al método de registrar el volumen de insuflado de CO 2. Estas mediciones han demostrado que es posible mantener un ...

Los agentes bloqueadores neuromusculares se utilizan comúnmente para facilitar la intubación traqueal, y, durante la anestesia, para facilitar la cirugía. El uso de agentes farmacológicos para lograr la relajación profunda durante todo el procedimiento laparoscópico permite a los cirujanos ya sea para proceder al mismo nivel de CO 2 insuflación aprovechando al mismo tiempo mejores condiciones quirúrgicas, o la reducción de la presión de insuflación para disminuir el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Varios estudios han demostrado el efecto positivo de la reducción de la presión de trabajo 5,6,7. Uno de los síntomas que se ve a menudo después de la histerectomía laparoscópica es dolor en el hombro, que a menudo aparece como un problema importante y lo más importante cuando se habla con el paciente durante el seguimiento. 8 Miomectomía o la histerectomía laparoscopica se recomiendan generalmente cuando los métodos más conservadores no logran controlar los síntomas causados ​​por los fibromas uterinos. En nuestra institución, estos procedimientos sonse realizará a una presión de insuflación de CO 2 de 12 mm de Hg. Hay dos ginecólogos experimentados que realizan todos los casos ginecológicos. Todos nuestros casos son anestesiados con propofol y remifentanilo, y la intubación a menudo equipadas con una pequeña dosis de rocuronio (15 mg). A partir de nuestro trabajo clínico diario hemos identificado dolor en el hombro como uno de los efectos secundarios más preocupantes después de histerectomías laparoscópicas, que se apoya en la literatura 8. Los estudios han demostrado que la reducción de la presión intraabdominal también puede reducir el dolor de hombro. En un esfuerzo por reducir la presión de insuflación de CO 2, una de nuestras preocupaciones anteriores era si el campo quirúrgico y la visibilidad durante el procedimiento se pondrían en peligro. Tratar de determinar la información general durante el procedimiento, hemos creado un método para comparar el espacio de trabajo intraabdominal. Sin embargo, puede ser muy difícil de controlar el volumen intra-abdominal exacta dentro de un paciente durante el surgía. En un estudio belga, la relación volumen-presión se ha descrito, pero los autores del estudio concluyeron que existen grandes variaciones individuales, entre 9. Con el fin de obtener una declaración más fiable del espacio intraabdominal, usamos la distancia desde el promontorio de la piel como la métrica.

el bloqueo neuromuscular profundo lleva a un volumen intraabdominal más grande durante la laparoscopia

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

El dolor de hombro es un síntoma comúnmente reportados siguiendo los procedimientos laparoscópicos, como la miomectomía o la histerectomía, y estudios recientes han demostrado que la reducción de la presión de insuflación durante la cirugía puede reducir el riesgo de dolor post-operatorio. En este estudio piloto, se presenta un método para medir el espacio intra-abdominal a disposición del cirujano durante la laparoscopia, con el fin de examinar si la relajación producida por bloqueo neuromuscular profundo puede aumentar el espacio de trabajo quirúrgico suficiente como para permitir una reducción en las emisiones de CO 2 la presión de insuflación. Uso de la pinza de agarre laparoscópica, la distancia desde el promontorio de la piel se mide a dos presiones de insuflación diferentes: 8 mm Hg y 12 mm Hg. Después de las mediciones iniciales, un agente de bloqueo neuromuscular (rocuronio) se administra al paciente y el volumen intra-abdominal se midió de nuevo. Los datos experimentales obtenidos de 15 pacientes muestra que el espacio intra-abdominal a 8 mm Hg con blockade es comparable con el espacio intraabdominal medida a 12 mm de Hg sin bloqueo. El impacto del bloqueo neuromuscular no se correlacionó con la altura del paciente, peso, índice de masa corporal y la edad. Por lo tanto, el uso de bloqueo neuromuscular para mantener un volumen constante, mientras que la reducción de la presión de insuflación puede producir mejores resultados en los pacientes.

Este estudio piloto de 15 pacientes se realizó para evaluar el impacto del bloqueo neuromuscular profundo durante la cirugía laparoscópica. El método ilustrado aquí se utilizó para obtener mediciones de espacio intra-abdominal en pacientes sometidos a histerectomía laparoscópica (Figura 1). En cada paciente, mediciones de espacio intra-abdominal se tomaron en las siguientes condiciones: 12 mm de Hg de presión sin bloqueo neuromuscular profundo, 12 mm de Hg con bloqueo, 8 mm ...

Este artículo presenta un método para medir el volumen de trabajo durante la miomectomía abdominal laparoscópica utilizando la pinza quirúrgica, y se aplica esta técnica para obtener datos experimentales sobre si el bloqueo neuromuscular profundo (NMB) puede permitir el uso de menor presión de insuflación. Reducción de la presión de insuflación durante la cirugía laparoscópica se ha demostrado reducir el dolor post-operatorio, y por lo tanto el uso de NMB durante la cirugía puede permitir la mejora de los resultados del paciente.

El bloqueo neuromuscular profundo lleva a un volumen intraabdominal más grande durante la laparoscopia

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Este video demuestra una miomectomía realizada mediante laparoscopia de puerto único. En este procedimiento, se induce la relajación de los músculos abdominales mediante un bloqueo neuromuscular profundo con rocuronio. Este tratamiento permite al cirujano trabajar en un espacio operatorio más amplio, lo cual es fundamental para un procedimiento laparoscópico que se realiza a través de una pequeña incisión en el ombligo.Las comparaciones de mediciones realizadas antes y después de la inducción del bloqueo demuestran cómo la relajación muscular permite al cirujano disponer de más espacio para trabajar y de un mejor acceso a los órganos internos. El uso de un bloqueo neuromuscular profundo para aumentar el volumen intraabdominal durante la cirugía reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias que a menudo se asocian con procedimientos laparoscópicos. Sí, hoy comenzamos con un caso, una mujer de 30 5 años con dos fibromas, un fibroma angulado, grande y voluminoso.Pesaba 450 gramos y había uno más pequeño en la cara anterior del útero; la paciente deseaba quedar embarazada y sufría dolor y sangrado debido a estos fibromas, por lo que realizamos una miomectomía laparoscópica. La intervención transcurrió bien y la realizamos con un sistema de baja presión y bloqueo profundo. Existen algunas indicaciones en la literatura que sugieren que, si se trabaja con baja presión, la paciente tendrá menos dolor posteriormente.Comience por anestesiar al paciente siguiendo los procedimientos estándar del hospital. Se administra propofol y remi-fentanilo al paciente hasta que se produce la pérdida de conciencia. Una vez que el paciente está completamente inconsciente, prepare el área abdominal para la cirugía comenzando con una incisión de 1,5 centímetros en el ombligo.Una vez realizada una incisión, utilice un trócar para maniobrar una bolsa de cánula a través del orificio y hacia la cavidad abdominal. Baje el anillo interno de la cánula dentro del orificio para asegurar la abertura. Luego, use tijeras para cortar cualquier material sobrante de la cánula con el fin de mantener el orificio despejado.Durante el procedimiento, coloque un puerto único laparoscópico en el anillo interno. Una vez que el puerto esté fijado, conecte mangueras de aire con válvula para la insuflación de dióxido de carbono. Algunos pacientes requerirán múltiples puertos debido a la presencia de adherencias en el interior del paciente.Comience la insuflación a 12 milímetros de mercurio e inserte lentamente la cámara laparoscópica a través del puerto y dentro de la cavidad abdominal. Utilizando la pantalla de la cámara digital, dirija la cámara laparoscópica hacia el útero para identificar y localizar la fibrosis. Una vez que se ha encontrado una fibrosis, se extiende un fórceps a través del puerto hasta alcanzar el promontorio, manteniendo la posición de los dedos.A continuación, se retira el fórceps y se coloca sobre la mesa quirúrgica alineando el dedo índice con el borde de la mesa. Se anota la longitud del fórceps sobre la mesa utilizando un marcador. Esta medición representa la distancia entre el promontorio y la superficie de la piel en el ombligo.Luego, ajuste la presión de aislamiento a ocho milímetros de mercurio y repita esta medición. A continuación, administre 0,6 miligramos por kilogramo de rocuronio al paciente mediante inyección intravenosa para inducir el bloqueo neuromuscular. También se administra una inyección de vasopresina directamente en la fibrosis para prevenir el sangrado durante la extracción.Monitoree el nivel de bloqueo con un estimulador nervioso para controlar el bloqueo profundo. Debe utilizarse el modo de conteo de PTC o conteo post-sátiro. Un PTC inferior a dos indica que se ha logrado el bloqueo profundo, lo cual es esencial para este procedimiento.Tras la inducción exitosa del bloqueo neuromuscular profundo, vuelva a medir la distancia entre el promontorio y la superficie de la piel en el ombligo a 12 milímetros de mercurio. Utilice una regla para medir estas distancias en centímetros y compare entre las dos mediciones. Estas mediciones representan las distancias desde la superficie de la piel hasta el promontorio con y sin bloqueo neuromuscular profundo a una presión determinada.Repita esta segunda medición a ocho milímetros de mercurio, manteniendo una presión de ocho milímetros de mercurio durante toda la duración de este procedimiento. Luego, las fibras individuales se cauterizan cuidadosamente y finalmente se eliminan a través del sistema de puertos en pequeños fragmentos. A continuación, apague la presión de dióxido de carbono y retire cuidadosamente los puertos anestesiólogos.Monitorear la relación del tren de cuatro o ratio TOF para determinar cuándo ha desaparecido el bloqueo profundo. Cuando el TOF alcanza un valor superior al 90%, el paciente está listo para salir de la anestesia y ser despertado. Una vez que el paciente ha recuperado la conciencia, puede ser extubado y trasladado a recuperación.El resultado para el paciente sería muy importante porque implica menos dolor, regreso más rápido a casa, recuperación más rápida y menos dolor. Y, pero necesitamos tener el mismo espacio en el campo operatorio. Y realizamos un pequeño estudio aquí, que realmente mostró que teníamos el mismo espacio, medido desde el pubis hasta el ombligo.Y lo hicimos durante el bloqueo y sin bloqueo a ocho milímetros y a 12 milímetros. Y los resultados mostraron que tuvimos el mismo ancho sin bloqueo a 12 que con bloqueo a ocho, la misma distancia, el mismo espacio de trabajo. Y eso es importante para nosotros.Ha habido indicios en la literatura de que también se reducen las complicaciones durante la cirugía si se tiene una presión más baja, y especialmente cuando realizamos esta cirugía de puerto único a través de un solo orificio en el ombligo, necesitamos un buen espacio operatorio porque se trata de procedimientos más complejos. Por lo tanto, esto también es importante.

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