Posturografía dinámica computarizada para la evaluación de control postural en pacientes con claudicación intermitente

El objetivo general de este procedimiento es evaluar el equilibrio del paciente de manera objetiva con el uso de correo dinámico computarizado a través de dos pruebas diagnósticas. Esto se logra asegurándose primero de que la superficie de soporte de la placa de doble fuerza y el entorno visual estén calibrados. El segundo paso es colocar correctamente los pies del paciente en la superficie de apoyo y asegurar al paciente colocando el arnés de seguridad en la barra de seguridad.

A continuación, se realiza el test de organización sensorial y el test de control motor. El software calcula automáticamente la puntuación del paciente y las variables de interés en relación con un conjunto de datos normativos coincidentes con la edad. El paso final es ayudar al paciente a bajar de la plataforma y discutir sus resultados.

En última instancia, la cartografía dinámica computarizada se utiliza para identificar posibles déficits en los sistemas visuales o vestibulares somatosensoriales, y también puede determinar si un paciente tiene una preferencia visual basándose en la información visual incluso cuando es inexacta. La principal ventaja de esta técnica sobre los métodos existentes es que la cartografía dinámica computarizada puede medir el equilibrio de manera objetiva y puede cuantificar las estrategias posturales tanto en condiciones estáticas como dinámicas. Su objetivo es complementar las medidas de resultados clínicos existentes que categorizan los mecanismos de los trastornos equilibrados.

La demostración visual de este método es fundamental porque es importante que el investigador comprenda la secuencia de eventos. Entre ellas se encuentran las superficies de apoyo estables frente a las inestables, las condiciones estáticas frente a las dinámicas, los ojos abiertos frente a los ojos cerrados y las condiciones graduadas en magnitud. Un estudiante de doctorado de mi laboratorio, AMIA Gang, hará una demostración del protocolo de la prueba EQU.

Asegúrese de que el área que rodea la prueba EQU esté libre de obstrucciones y retire cualquier objeto de las placas de fuerza doble antes de encender el sistema de prueba EQU. A continuación, complete la calibración de la superficie de soporte de la placa de fuerza dual y el sonido envolvente visual. Las placas de fuerza dobles giran primero alrededor del eje X para facilitar la dorsiflexión del tobillo y la flexión plantar a una velocidad angular máxima de 50 grados por segundo.

Luego se traducen hacia adelante y hacia atrás alrededor del eje Y, que es paralelo al suelo a una velocidad lineal máxima de 15,24 centímetros por segundo. El entorno visual se inclina hacia adelante y hacia atrás alrededor del eje x a una velocidad angular máxima de 15 grados por segundo en un rango de más o menos 10 grados. Ingrese la información del participante en el programa de software, indique su edad y altura con precisión.

Los resultados del participante se compararán con un conjunto de datos normativos correspondientes a la edad. Elija si desea activar o desactivar la pantalla de visualización dentro del entorno visual. Si la pantalla de visualización está encendida, el participante obtendrá biorretroalimentación visual en tiempo real sobre el movimiento de su centro de gravedad.

Esto puede ser útil para las sesiones de práctica o cuando el operador quiere que el participante vea su puntuación. Solicite que el participante use ropa cómoda y holgada y se quite los zapatos para los exámenes. En la prueba EQU, haga que el participante se ponga el arnés de seguridad mientras asegura las correas largas a través de sus piernas y abrocha la hebilla de la cintura, coloque al participante en las placas de fuerza dobles y sujete el mosquetón de las correas de seguridad en los anillos en D del arnés de seguridad.

El participante ahora está sujeto de forma segura a la barra de seguridad, lo que evitará que se caiga si pierde el equilibrio. Durante el centro de pruebas, los pies del participante sobre la superficie de apoyo colocando el maléolo medial de cada pie sobre la línea horizontal negra de modo que la articulación del tobillo esté alineada con el eje de rotación transversal. Posición, el lado lateral del calcáneo de acuerdo con las marcas superficiales pequeñas, medianas o altas.

Cuando el participante está de pie con los tobillos sobre la línea horizontal negra y con los pies equidistantes lateralmente de la línea central, de acuerdo con las marcas pequeñas, medianas o altas, su centro de gravedad debe estar ubicado directamente sobre la intersección de los ejes x e y. Esta posición actúa como punto de referencia para el cálculo de los ángulos de balanceo. Pida al participante que se pare erguido con las manos a los costados, mirando al frente a la solicitud de sonido envolvente visual.

Se abstienen de mover los pies mientras dure la prueba. Si los pies están colocados correctamente. La pantalla del centro de gravedad debe ilustrar la figura de palo en la intersección de los ejes x e y.

Sin embargo, si la figura de palo está desalineada y los pies están colocados correctamente, no reajuste los pies. La prueba de organización sensorial o SOT consta de seis condiciones, cada una compuesta por tres pruebas de 20 segundos de duración cada una. Las tres primeras condiciones se realizan en una superficie de apoyo estática.

Mientras que las tres últimas condiciones utilizan una superficie de apoyo dinámica: primera condición completa, una en la que el participante se queda quieto con los ojos abiertos, y luego la segunda condición completa, en la que el participante se queda quieto con los ojos cerrados. Las condiciones uno y dos, establecen aumentos en el balanceo del clima cuando se eliminan las señales visuales y determinan la eficacia con la que el participante hace uso de la información somatosensorial. Interrumpa cualquier prueba en cualquier momento si el participante parece necesitar ayuda.

También permita que el participante descanse entre ensayos si es necesario y reposicione los pies con precisión después. A continuación, realice la condición tres en la que el participante se para con los ojos abiertos. Se hace referencia al sonido envolvente visual y las señales visuales se vuelven imprecisas.

En la condición cuatro, se hace referencia a la superficie de apoyo mediante el balanceo. Por lo tanto, las señales somatosensoriales se vuelven inexactas. La condición cinco se realiza con los ojos cerrados y una superficie de apoyo con referencia al balanceo.

Esto determina cómo el participante hace uso de las señales vestibulares cuando se eliminan las señales visuales y las señales somatosensoriales son inexactas. Por último, realice la condición seis en la que se haga referencia al envolvente visual y a la superficie de apoyo. Esta condición identifica si el participante confía en señales visuales, incluso cuando son inexactas.

Evalúe la puntuación después de cada intento. Aparecerá una barra verde o roja que muestra la puntuación de equilibrio del participante en relación con el conjunto de datos normativo coincidente con la edad. Las barras verdes indican que el participante se desempeñó mejor que los datos normativos correspondientes a la edad, mientras que las barras rojas indican que su desempeño fue peor.

Marque cualquier prueba en la que el participante dé un paso, toque el entorno visual o comience a caerse como una pérdida de equilibrio, complete los seis protocolos de la prueba de control motor o MCT, incluidas tres traducciones hacia adelante y tres hacia atrás que se clasifican en magnitud como pequeña, mediana y grande para garantizar que los pies se coloquen con precisión en la superficie de apoyo. El MCT comienza automáticamente con tres pequeñas traslaciones hacia atrás, durante las cuales la superficie de apoyo se trasladará hacia atrás solo mínimamente. La siguiente serie de traducciones se hace progresivamente mayor para generar una respuesta máxima durante las traducciones grandes.

Cada traslación se produce a una velocidad constante y, por lo tanto, transfiere un momento angular constante hacia adelante o hacia atrás al cuerpo del paciente, ayudando al participante a bajar de la plataforma. Después de la finalización del SOT y el MCT, finalmente discuta las implicaciones de los hallazgos explicando cómo se desempeñaron en general en el SOT y el MCT. Aquí se ilustra una interpretación típica de la puntuación de equilibrio, el análisis sensorial y estratégico y la alineación del centro de gravedad del SOT para un solo participante.

Las barras verdes indican que el participante se desempeñó mejor que el conjunto de datos normativos coincidentes con la edad en las condiciones uno a cuatro. El participante obtuvo una puntuación peor que el conjunto de datos normativo en el último ensayo para la condición cinco y en el primer ensayo para la condición seis. Sin embargo, la puntuación compuesta indicó que el participante tenía una puntuación de equilibrio normal.

En general, aquí se muestran los resultados del análisis sensorial. Las barras verdes indican que el participante no tenía ningún déficit en el sistema visual somatosensorial o vestibular y, por lo tanto, pudo hacer un uso adecuado de estas referencias sensoriales. El participante fue capaz de discernir entre información visual precisa e inexacta y obtuvo puntuaciones mejores que las normativas en la preferencia visual.

Aquí se presentan los resultados del análisis de estrategias, donde cada condición se indica como un símbolo. Los valores altos indicaron que el participante utilizó una estrategia predominante de tobillo para mantener el equilibrio en esas condiciones. Una estrategia de tobillo es apropiada en respuesta a pequeñas perturbaciones cuando se pueden hacer ajustes posturales correctivos generando un pequeño par alrededor de la articulación del tobillo para realinear el centro de gravedad.

Por el contrario, los valores pequeños indicaron que el participante dependía de una estrategia de cadera para esa afección. Es necesaria una estrategia de cadera para generar un par más grande alrededor de la articulación de la cadera para reposicionar el centro de gravedad en respuesta a perturbaciones más grandes. Mientras que una estrategia escalonada realinea rápidamente la base de apoyo al centro de gravedad que cambia rápidamente.

Por ejemplo, este participante utilizó principalmente la estrategia de tobillo en las condiciones uno a tres y una combinación de estrategias de tobillo y cadera en las condiciones cuatro a seis, pero la puntuación baja del análisis de estrategia para un ensayo en las condiciones cinco y seis indicó que el centro de gravedad del participante se estaba acercando a sus límites de estabilidad, ya que confiaban en una estrategia de cadera para generar correcciones posturales más grandes y rápidas alrededor de la articulación de la cadera. El gráfico XY de la alineación del centro de gravedad antes del inicio de la condición SOT está representado por varios símbolos aquí. Los que están fuera de la caja blanca se consideran descentrados e indican en qué condiciones es más probable que el participante pierda el equilibrio si la alteración postural está en la misma dirección que el desplazamiento de la alineación.

Los resultados de la prueba de control del motor se presentan aquí. Los valores de simetría del peso durante las traslaciones graduadas hacia atrás y hacia adelante revelan que este participante tiene su peso relativamente centrado entre las piernas izquierda y derecha antes del inicio de la traslación de la superficie de apoyo. Esto es evidente, ya que una puntuación de 100 indica una simetría perfecta entre las extremidades.

El lapso de tiempo entre el inicio de la perturbación y la corrección postural se presenta en milisegundos. Aquí. En este caso, el participante no generó una respuesta de fuerza activa suficientemente rápida con la pierna izquierda cuando se sometió a traslaciones medianas y grandes en la dirección hacia atrás, lo que explica la presencia de las barras rojas. Los cuatro en la parte inferior de cada barra especifican la confiabilidad de la puntuación de latencia.

En este caso, cuatro algoritmos coincidieron en el mismo punto de despegue. Los datos se consideran altamente confiables. La escala de amplitud o la fuerza de respuesta refleja la capacidad del participante para generar una respuesta que sea proporcional a la perturbación.

Se puntúa en unidades de momento angular y se normaliza a la altura y el peso corporal. Este participante exhibió buena simetría para ambas piernas en la dirección hacia atrás, pero la fuerza de respuesta fue más débil para las traslaciones medianas y grandes en la dirección hacia adelante, lo que indica que el participante puede ser menos efectivo para responder rápidamente a las perturbaciones hacia adelante dependiendo de la capacidad física y la función del paciente. Una vez que se domina esta técnica, la prueba de organización sensorial debe tomar aproximadamente 15 minutos y el protocolo de prueba de control motor debe tomar aproximadamente cinco a 10 minutos para completarse.

Esto es si el paciente no descansa entre las condiciones y todas las condiciones se realizan correctamente. No olvide que cuando se trabaja con pacientes con problemas de equilibrio o sospechas de afecciones médicas subyacentes, es importante establecer una buena relación y controlar continuamente su capacidad física y su bienestar. Es importante evitar que ocurra un tropiezo o tropiezo real durante la prueba.

Siempre ayude a su paciente cuando se suba y baje de la superficie de apoyo.