Posturografía dinámica computarizada para la evaluación de control postural en pacientes con claudicación intermitente

El objetivo general de este procedimiento es evaluar de forma objetiva el equilibrio de un paciente mediante el uso de posturografía dinámica computarizada a través de dos pruebas diagnósticas. Esto se logra primero asegurando que la superficie de apoyo con placas de fuerza dual y el entorno visual estén calibrados. El segundo paso consiste en posicionar correctamente los pies del paciente sobre la superficie de apoyo y asegurar al paciente sujetando el arnés de seguridad a la barra de seguridad.

A continuación, se realizan la prueba de organización sensorial y la prueba de control motor. El software calcula automáticamente la puntuación del paciente y las variables de interés en relación con un conjunto de datos normativos emparejados por edad. El paso final consiste en ayudar al paciente a bajar de la plataforma y discutir sus resultados.

En última instancia, la posturografía dinámica computarizada se utiliza para identificar posibles déficits en los sistemas somatosensorial, visual o vestibular, y también puede determinar si un paciente tiene preferencia visual al depender de la información visual incluso cuando es inexacta. La principal ventaja de esta técnica frente a los métodos existentes es que la posturografía dinámica computarizada puede medir el equilibrio de forma objetiva y cuantificar las estrategias posturales en condiciones estáticas y dinámicas. Está destinada a complementar las medidas clínicas existentes de resultados que categorizan los mecanismos de los trastornos del equilibrio.

La demostración visual de este método es fundamental porque es importante que el investigador comprenda la secuencia de eventos. Estos incluyen superficies de apoyo estables frente a inestables, condiciones estáticas frente a dinámicas, ojos abiertos frente a ojos cerrados, y condiciones que se gradúan según su magnitud. Un estudiante de doctorado de mi laboratorio, AMIA gang, demostrará el protocolo en la prueba EQU.

Asegúrese de que la zona que rodea la prueba EQU esté libre de obstáculos y retire cualquier objeto de las placas de fuerza dobles antes de encender el sistema de prueba EQU. A continuación, complete la calibración de la superficie de soporte de las placas de fuerza dobles y del entorno visual. Primero, las placas de fuerza dobles giran alrededor del eje X para facilitar la dorsiflexión y la flexión plantar del tobillo a una velocidad angular máxima de 50 grados por segundo.

Luego se trasladan hacia adelante y hacia atrás alrededor del eje Y, que es paralelo al suelo, con una velocidad lineal máxima de 15,24 centímetros por segundo. El entorno visual se inclina hacia adelante y hacia atrás alrededor del eje X con una velocidad angular máxima de 15 grados por segundo, en un rango de más o menos 10 grados. Ingrese la información del participante en el programa de software e indique con precisión su edad y altura.

Los resultados del participante se compararán con un conjunto de datos normativos emparejados por edad. Elija si desea encender o apagar la pantalla de visualización dentro del entorno visual. Si la pantalla de visualización está encendida, el participante recibirá retroalimentación visual en tiempo real sobre el movimiento de su centro de gravedad.

Esto puede ser útil para sesiones de práctica o cuando el operador desea que el participante vea su puntuación. Solicite que el participante use ropa cómoda y holgada y que se quite los zapatos para las pruebas. En la prueba EQU, haga que el participante se coloque el arnés de seguridad, asegurando las correas largas a través de las piernas y abrochando el cierre del cinturón; coloque al participante sobre las placas de fuerza dobles y enganche el mosquetón de las correas de seguridad a los anillos en forma de D del arnés de seguridad.

El participante está ahora firmemente sujeto a la barra de seguridad, que evitará que caiga realmente en caso de que pierda el equilibrio. Durante el centro de pruebas, coloque los pies del participante sobre la superficie de apoyo posicionando el maléolo medial de cada pie sobre la línea horizontal negra, de modo que la articulación del tobillo quede alineada con el eje rotacional transversal. Posicione el lado lateral del calcáneo según las marcas de superficie para tamaños pequeño, mediano o alto.

Cuando el participante esté de pie con los tobillos sobre la línea horizontal negra y con los pies equidistantes lateralmente respecto a la línea central, según las marcas de talla pequeña, mediana o alta, su centro de gravedad debería ubicarse directamente encima del punto de intersección de los ejes x e y. Esta posición sirve como punto de referencia para el cálculo de los ángulos de oscilación. Pida al participante que se mantenga erguido con las manos a los lados, mirando fijamente hacia adelante al entorno visual solicitado.

Evitan mover sus pies durante toda la duración de la prueba. Si los pies están correctamente colocados, la visualización del centro de gravedad debe mostrar la figura de palo en la intersección de los ejes x e y.

Sin embargo, si la figura de palo está mal alineada y los pies están correctamente posicionados, no vuelva a ajustar los pies. La prueba de organización sensorial o SOT consta de seis condiciones, cada una compuesta por tres ensayos de 20 segundos de duración cada uno. Las primeras tres condiciones se realizan sobre una superficie de soporte estática.

Aunque las tres últimas condiciones utilizan una superficie de apoyo dinámica, primero la condición completa uno, en la que el participante permanece de pie en silencio con los ojos abiertos, y luego la condición completa dos, en la que el participante permanece de pie en silencio con los ojos cerrados. Las condiciones uno y dos establecen si el balanceo aumenta cuando se eliminan las señales visuales y determinan con qué eficacia el participante utiliza la entrada somatosensorial. Interrumpa cualquier ensayo en cualquier momento si parece que el participante necesita ayuda.

Asimismo, permita que el participante descanse entre ensayos si es necesario y reposicione con precisión los pies posteriormente. A continuación, realice la condición tres, en la que el participante permanece de pie con los ojos abiertos. El entorno visual está referenciado al balanceo y las señales visuales se vuelven inexactas.

En la condición cuatro, la superficie de apoyo está referenciada al movimiento. Por lo tanto, las señales somatosensoriales se vuelven inexactas. La condición cinco se realiza con los ojos cerrados y una superficie de apoyo referenciada al movimiento.

Esto determina cómo el participante utiliza las señales vestibulares cuando se eliminan las señales visuales y las señales somatosensoriales son inexactas. Finalmente, realice la condición seis, en la que el entorno visual y la superficie de apoyo están ambos referenciados al movimiento. Esta condición identifica si el participante depende de las señales visuales, incluso cuando son inexactas.

Evalúe la puntuación tras cada prueba. Aparecerá una barra verde o roja que muestra la puntuación de equilibrio del participante en relación con el conjunto de datos normativos correspondiente a su edad. Las barras verdes indican que el participante obtuvo un desempeño mejor que los datos normativos para su grupo de edad, mientras que las barras rojas indican que su desempeño fue peor.

Marque como pérdida de equilibrio cualquier ensayo en el que el participante dé un paso, toque el entorno visual o comience a caer. Complete los seis protocolos en la prueba de control motor o MCT, incluyendo tres traducciones hacia adelante y tres hacia atrás, clasificadas en magnitud como pequeñas, medianas y grandes. Asegúrese de que los pies estén colocados con precisión sobre la superficie de apoyo. La MCT comienza automáticamente con tres traducciones pequeñas hacia atrás, durante las cuales la superficie de apoyo se desplazará hacia atrás solo mínimamente. Las siguientes series de traducciones serán progresivamente mayores, con el fin de generar una respuesta máxima durante las traducciones grandes.

Cada traslación ocurre a una velocidad constante y, por lo tanto, transfiere un momento angular constante hacia adelante o hacia atrás al cuerpo del paciente; ayude al participante a bajar de la plataforma. Tras completar el SOT y el MCT, finalmente discuta las implicaciones de los hallazgos explicando cómo se desempeñó globalmente en el SOT y el MCT. Aquí se ilustra una interpretación típica del puntaje de equilibrio, el análisis sensorial y de estrategias, y la alineación del centro de gravedad obtenidos del SOT para un solo participante.

Las barras verdes indican que el participante obtuvo un desempeño superior al conjunto de datos normativos con edad equivalente en las condiciones uno a cuatro. El participante obtuvo una puntuación inferior a la del conjunto de datos normativos en el último ensayo de la condición cinco y en el primer ensayo de la condición seis. Sin embargo, la puntuación compuesta indicó que el participante tenía una puntuación de equilibrio normal.

En general, aquí se muestran los resultados del análisis sensorial. Las barras verdes indican que el participante no presentó déficits en los sistemas somatosensorial, visual ni vestibular, y por tanto pudo utilizar adecuadamente estas referencias sensoriales. El participante fue capaz de distinguir entre información visual precisa e imprecisa y obtuvo puntuaciones superiores a las normativas en preferencia visual.

Se presentan aquí los resultados del análisis de estrategias, donde cada condición se indica mediante un símbolo. Los valores altos indican que el participante utilizó predominantemente una estrategia de tobillo para mantener el equilibrio en esas condiciones. Una estrategia de tobillo es apropiada como respuesta a perturbaciones pequeñas, cuando los ajustes posturales correctivos pueden realizarse generando un torque pequeño alrededor de la articulación del tobillo para reajustar el centro de gravedad.

Por el contrario, valores pequeños indicaron que el participante dependió de una estrategia de cadera para esa condición. Una estrategia de cadera es necesaria para generar un par mayor alrededor de la articulación de la cadera con el fin de reposicionar el centro de gravedad en respuesta a perturbaciones más grandes. Mientras que una estrategia de paso alinea rápidamente la base de sustentación con el centro de gravedad en constante cambio.

Por ejemplo, este participante utilizó principalmente la estrategia del tobillo en las condiciones uno a tres y una combinación de las estrategias del tobillo y de la cadera en las condiciones cuatro a seis, pero la puntuación baja en el análisis de estrategia para un ensayo en las condiciones cinco y seis indicó que el centro de gravedad del participante se aproximaba a sus límites de estabilidad, ya que dependía de una estrategia de la cadera para generar correcciones posturales más grandes y rápidas alrededor de la articulación de la cadera. La gráfica XY del alineamiento del centro de gravedad antes del inicio de la condición SOT se representa aquí mediante diversos símbolos. Aquellos que se encuentran fuera del cuadro blanco se consideran descentrados e indican bajo qué condiciones el participante tiene mayor probabilidad de perder el equilibrio si la perturbación postural tiene la misma dirección que el desplazamiento del alineamiento.

Los resultados de la prueba de control motor se presentan aquí. Los valores de simetría del peso durante traslaciones graduales hacia atrás y hacia adelante revelan que este participante tiene su peso relativamente centrado entre las piernas izquierda y derecha antes del inicio de la traslación de la superficie de apoyo. Esto es evidente ya que una puntuación de 100 indica una simetría perfecta entre las extremidades.

El intervalo de tiempo entre el inicio de la perturbación y la corrección postural se presenta en milisegundos aquí. En este caso, el participante no generó una respuesta de fuerza activa suficientemente rápida con la pierna izquierda cuando se sometió a traslaciones medias y grandes en dirección hacia atrás, lo que explica la presencia de las barras rojas. El cuatro en la parte inferior de cada barra especifica la fiabilidad del puntaje de latencia.

En este caso, cuatro algoritmos coincidieron en el mismo punto de despegue. Los datos se consideran altamente confiables. La escala de amplitud o la intensidad de la respuesta refleja la capacidad del participante para generar una respuesta que sea proporcional a la perturbación.

Se puntúa en unidades de momento angular y se normaliza según la altura y el peso corporal. Este participante mostró una buena simetría en ambas piernas en la dirección hacia atrás, pero la intensidad de la respuesta fue más débil ante traslaciones medias y grandes en la dirección hacia adelante, lo que indica que el participante podría ser menos eficaz al responder rápidamente a perturbaciones anteriores, dependiendo de la capacidad física y la función del paciente. Una vez dominada esta técnica, la prueba de organización sensorial debería tardar aproximadamente 15 minutos, y el protocolo de la prueba de control motor debería tardar entre cinco y 10 minutos en completarse.

Esto es si el paciente no descansa entre las condiciones y todas las condiciones se realizan correctamente. No olvide que al trabajar con pacientes que tienen alteraciones del equilibrio o condiciones médicas subyacentes sospechosas, es importante establecer una buena relación y monitorear continuamente su capacidad física y bienestar. Es fundamental prevenir que ocurra una caída o tropiezo real durante la prueba.

Siempre asista a su paciente al subir y al bajar de la superficie de apoyo.