La prueba de la esclerosis múltiple de rendimiento (MSPT): Una Herramienta de Evaluación de Discapacidad Basado iPad

El objetivo general de este procedimiento es evaluar el rendimiento neurológico y neuropsicológico utilizando una innovadora aplicación basada en iPad, el Test de Rendimiento de la Esclerosis Múltiple, o SPT. Esto se logra primero instruyendo al sujeto y luego haciendo que realicen las siguientes pruebas, la prueba de velocidad al caminar, una caminata cronometrada de 25 pies, la prueba de equilibrio, una medida de cómo el sujeto integra la información sensorial para mantener la estabilidad postural. La prueba de destreza manual para medir la función del brazo, la prueba de agudeza de letras de bajo contraste que mide la función visual.

Y por último, el test de velocidad de procesamiento que evalúa la velocidad de procesamiento de la información. En última instancia, el rendimiento neurológico y neuropsicológico se cuantifica y se compara con las poblaciones de referencia para determinar el tipo y la gravedad de la discapacidad en cada sujeto en particular y para comparar el cambio a lo largo del tiempo. La prueba de rendimiento para la esclerosis múltiple MSPT es una forma innovadora y mejorada de medir la discapacidad en personas con esclerosis múltiple.

Nuestros estudios de validación muestran que MSPT se comporta favorablemente en comparación con las pruebas técnicas tradicionales. Creemos que el MSPT tiene el potencial de tener un gran impacto en la atención al paciente y la investigación en esclerosis múltiple. Para prepararse para el MSPT, asegúrese de que el sujeto comprenda cada parte de la prueba y sepa que el MSPT se llevará a cabo en el siguiente orden.

Prueba de caminata cronometrada de 25 pies, plato de prueba PEG de nueve hoyos, fila de prueba PEG de nueve hoyos, prueba de agudeza de letras de bajo contraste y prueba de velocidad de procesamiento. Asegúrese de que el sujeto use zapatos cómodos y pregunte si se necesita un dispositivo de asistencia para realizar la caminata cronometrada de 25 pies. Antes de comenzar la prueba, asegúrese de que el volumen del iPad esté subido.

El técnico dispone de un cronómetro manual y ha animado al sujeto a utilizar su dispositivo de asistencia habitual para caminar. Con un cinturón especial para iPad, ata la tableta hacia afuera en la parte baja de la espalda del sujeto a nivel sacro, pídele al sujeto que se pare justo detrás de la línea de salida. Informar al sujeto para que comience a caminar.

Cuando el técnico presione un botón de inicio en el iPad y dé la orden de inicio, active la prueba de marcha presionando el botón de inicio mientras camina junto con el sujeto y usa un cronómetro para cronometrarlos manualmente. Observe al sujeto, camine 25 pies dos y pase la línea de meta lo más rápido y seguro posible sin reducir la velocidad. Cuando el sujeto pase la línea de meta, presione el botón de parada del iPad.

Una vez que el sujeto complete la tarea, ingrese el resultado directamente en el iPad para realizar la prueba de equilibrio que examina la integración de la información sensorial en el mantenimiento de la estabilidad postural. Coloque la tableta aproximadamente a la altura del sacro. Asegúrese de que el volumen de la tableta esté alto e informe al sujeto que la prueba consta de dos ensayos número 32.

Para la primera prueba, haga que el sujeto se pare con las manos colocadas en las caderas y, mientras mantiene ambos pies juntos, mantenga el equilibrio con los ojos abiertos durante 30 segundos, consulte el protocolo de texto sobre cómo contar errores. Para la segunda prueba, haga que el sujeto se pare con las manos colocadas en las caderas. Coloque ambos pies juntos, cierre los ojos y mantenga el equilibrio durante 30 segundos.

Para realizar la prueba del plato de nueve hoyos como una medida cronometrada de destreza, comience colocando clavijas en el plato inicial, comenzando con la mano dominante y permitiendo que el sujeto estudie el tablero de clavijas con la mano no dominante. Pida al sujeto que recoja las clavijas una a la vez y coloque cada clavija en un agujero en cualquier orden hasta que se llenen los agujeros. Cuando los nueve agujeros estén llenos sin pausa, haz que el sujeto retire las clavijas una a la vez, devolviéndolas al recipiente del plato.

Cuando el sujeto complete la tarea, toque la pantalla de la tableta. Haga que el sujeto repita la prueba con la misma mano antes de repetirla dos veces con la mano no dominante. Para llevar a cabo la prueba de la fila de nueve hoyos, coloque las clavijas en la fila inicial de inicio.

Colóquelo a 7,1 centímetros del centro de los orificios de inserción centrales, usando solo la mano dominante y estabilizando el tablero de clavijas con la mano no dominante. Haga que el sujeto recoja las clavijas una a la vez y las coloque en los agujeros ubicados en el centro del tablero PEG en cualquier orden hasta que se llenen los agujeros. Luego, sin pausa, haga que el sujeto retire las clavijas una a la vez, devolviéndolas al recipiente del plato.

Cuando el sujeto termine la tarea, toque la pantalla de la tableta. Haga que el sujeto repita la prueba con la misma mano antes de repetirla dos veces con la mano no dominante con el sujeto sentado. Use un atril y una herramienta de medición para colocar el iPad a la altura de los ojos, a cinco pies de distancia del sujeto.

Informe al sujeto que aparecerá una fila de cinco letras en la pantalla e indíquele que identifique las letras en orden de izquierda a derecha. Puntúe el tema en función del número de letras identificadas correctamente de las cinco presentadas para cada ensayo subsiguiente. Presentan filas de letras que se vuelven progresivamente más pequeñas y con menor contraste.

Continúe con ensayos adicionales hasta que se haya determinado el tamaño de letra más pequeño identificable por el sujeto. Bien, ahora vamos a pasar con la prueba final, que mide las escalas de pensamiento en la función cognitiva. Entonces, una vez que presione inicio, escuchará todas las instrucciones sobre qué hacer en esta prueba.

Para esta prueba, verás dos líneas de cuadros en la parte superior de la pantalla. Cada casilla de la fila superior tiene un símbolo y cada casilla de la fila inferior tiene un número. Esta sección de esta pantalla se llama la llave e indica qué símbolos van con qué números.

Ahora mira el centro de la pantalla. Observa que las casillas de la parte superior tienen símbolos, pero las casillas de abajo están vacías. Tu trabajo es completar cada casilla vacía con el número que va con cada símbolo de acuerdo con la forma en que están emparejados en la tecla en la parte superior de la pantalla.

Para rellenar la casilla vacía con un número, utilizarás el teclado situado en la parte inferior de la pantalla. El teclado tiene los números del uno al nueve. Puede hacer una respuesta tocando ligeramente uno de los números.

Por ejemplo, si observa el primer símbolo en el centro de la pantalla y luego mira hacia arriba a la tecla en la parte superior de la pantalla, puede ver que este símbolo está emparejado con el número dos. Por lo tanto, seleccionaría el número dos usando el teclado. Ahora comenzaremos una prueba de práctica.

Seleccione el número que debe ir en cada casilla vacía de acuerdo con la forma en que los símbolos están emparejados en la tecla en la parte superior de la pantalla. Solo use el dedo índice o índice de su mano para escribir para seleccionar los números usando el teclado en la parte inferior de la pantalla, presione el botón comenzar a practicar para comenzar. Ahora estamos listos para comenzar la prueba.

Se le pide que seleccione los números tal como lo hizo en la prueba de práctica. Una vez que complete todos los números de la fila, aparecerá una nueva fila de símbolos. Simplemente siga seleccionando números hasta que se le indique que se detenga.

A diferencia de la prueba de práctica, no se le dará una retroalimentación que indique si seleccionó el número correcto. Si selecciona el número incorrecto, simplemente vaya al siguiente símbolo. Ya que no puedes corregir tu respuesta, recuerda trabajar lo más rápido y preciso que puedas.

Cuando esté listo para comenzar la prueba, presione el botón comenzar prueba 3 2 1 51. Se evaluaron pacientes con esclerosis múltiple y 49 controles sanos utilizando la duración media de la enfermedad SPT en los pacientes con EM. Se definió como el tiempo transcurrido desde el primer síntoma de EM fue de 12,1 años, el EDSS promedio fue de 3,9, el 74,5% usaba fármacos modificadores de la enfermedad de la EM.

El 29,4% presentaba formas progresivas de EM y el 43% estaba empleado. Se analizó la reproducibilidad de la prueba de tres pruebas a tiempo completo mediante la inspección de gráficos visuales y la generación de coeficientes de correlación de concordancia. Esta figura muestra los datos de reproducibilidad para las pruebas basadas en técnicos y las pruebas MSPT para las dimensiones de la marcha, la destreza manual, la visión y la velocidad de procesamiento cognitivo.

La reproducibilidad fue similar para los pacientes con EM y los controles sanos. La validez concurrente se comprobó comparando las pruebas de técnico y iPad utilizando coeficientes de correlación de Pearson. Como se muestra aquí, el coeficiente de correlación tuvo éxito en 0,8 y, en algunos casos, en 0,9 en todas las pruebas, tanto para pacientes con EM como para controles sanos.

Esta tabla muestra que cada componente del SPT distinguió la EM de los controles sanos. El tamaño del efecto, es decir, la sensibilidad y la distinción entre la EM y la HC, se cuantificó mediante la D de Cohen, como se muestra en la tabla, la MSPT se comparó favorablemente con las pruebas del técnico. El MSPT puede ayudarnos a avanzar hacia el futuro en la medición del impacto de la esclerosis múltiple.

En primer lugar, se puede vincular directamente a una base de datos clínica o de investigación. En segundo lugar, debido a que la prueba está basada en computadora, podemos realizar varios tipos avanzados de análisis de los datos. En tercer lugar, tenemos la posibilidad de adaptar esta tecnología para su uso en el hogar, lo que hace posible que los pacientes acudan a la clínica con menos frecuencia.

Y, por último, esta tecnología es potencialmente transformadora. Es una forma completamente nueva de medir el impacto clínico de la esclerosis múltiple.