Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial
10 de noviembre de 2014
Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).
El objetivo general de este procedimiento es demostrar el procedimiento para una biopsia transbronquial guiada por ecografía endobronquial de una glándula tiroides subesternal. Esto se logra descartando primero las lesiones endoluminales evidentes mediante broncoscopia convencional y luego desplegando el broncoscopio guiado por ecografía endobronquial. El segundo paso es utilizar la ecografía para localizar la lesión de interés e identificar un punto de entrada para la aguja de biopsia.
A continuación, recoja muestras para su análisis mediante aspiración transbronquial con aguja bajo la guía de ultrasonido en tiempo real. El paso final es retirar el broncoscopio guiado por ecografía y llevar a cabo la vigilancia posterior al procedimiento. En última instancia, se utilizan estudios rápidos de citopatología in situ o de laboratorio para obtener una impresión preliminar de si la lesión es benigna o maligna.
La principal ventaja de esta técnica frente a los métodos existentes como la mediastinoscopia o la toracotomía abierta, es que es mínimamente invasiva y extremadamente rentable. Los pacientes pueden irse a casa el mismo día, y las tasas de complicaciones para este procedimiento son extremadamente raras. Este método también puede obtener biopsias de masas tiroideas retro y subesternales que son notables para las biopsias quirúrgicas debido a las comorbilidades, especialmente en pacientes que de otro modo se consideran no aptos para biopsias quirúrgicas debido a comorbilidades, saber si estas lesiones tiroideas son malignas o benignas puede ser crucial para decidir si operar curativamente o observar cuidadosamente estas lesiones con imágenes en serie. Debido a la rara ocurrencia de la tiroides subesternal.
Este video muestra el procedimiento que se realiza en una linfadenopatía mediastínica. Los pasos involucrados en la biopsia de una tiroides subesternal son exactamente los mismos que se muestran en este video. Comience por familiarizarse con el equipo.
En el centro del procedimiento se encuentra el broncoscopio endobronquial por ultrasonido con sonda convexa. Consiste en un tubo de broncoscopio de 6,3 milímetros de diámetro y un diámetro de 6,9 milímetros en el extremo distal con una cámara endoscópica de 35 grados hacia adelante. La vista de ángulo oblicuo en la punta del broncoscopio es una sonda de ultrasonido convexa de 7,5 megahercios que genera una imagen de 50 grados.
La sonda se encuentra dentro de un globo inflable de solución salina. Al igual que con otras broncoscopias, la punta puede sufrir una flexión hacia adelante, por ejemplo, para poner la sonda en contacto con la superficie. También puede someterse a una flexión hacia atrás, por ejemplo, para ver más de las vías respiratorias, las biopsias de luz se realizan con una aguja insertada a través del canal de trabajo del broncoscopio y se fija en su lugar con un mecanismo de bloqueo.
La aguja sale a 20 grados en relación con el eje del endoscopio y tiene una punta ecogénica para usar con la sonda de ultrasonido. Infle el globo que rodea la sonda con solución salina para proporcionar un mejor medio para los estudios de ultrasonido. Cuando todavía es posible la flexión inflada hacia adelante y hacia atrás, esta demostración comenzará después de que el paciente haya sido adecuadamente preparado y anestesiado.
Comience por hacer una broncoscopia de vigilancia previa al procedimiento para limpiar las vías respiratorias y descartar lesiones endobronquiales. Introduzca la sonda convexa. Broncoscopio endobronquial a través de las cuerdas vocales hasta las vías respiratorias.
Avance el broncoscopio en el centro de la vía aérea. Utilice la vista de ángulo oblicuo hacia adelante de 35 grados para observar la pared anterior y una pequeña porción del lumen. Al pasar a través de las cuerdas vocales, asegúrese de que solo sea visible el ángulo anterior de la abertura glótica.
Continúe avanzando hasta la posición estimada de la lesión. Deténgase y visualice todo el lumen utilizando una flexión hacia atrás de 35 grados según sea necesario. Al avanzar la sonda, asegúrese de que no esté a la vista todo el lumen, ya que esto podría significar que la punta de la sonda está raspando la pared de las vías respiratorias.
Después de llegar al sitio de interés, introduzca unos dos mililitros de solución salina normal para inflar el globo. Flexionar la punta de la sonda hacia adelante para ponerla en contacto con las vías respiratorias. A continuación, encienda la vista de ultrasonido y use la visualización de dos pantallas para ver tanto la vista endoscópica del lumen como la imagen de ultrasonido correspondiente con el broncoscopio en flexión hacia adelante.
Para mantener la sonda en contacto con la pared de las vías respiratorias, muévala en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj en ángulos pequeños. Para identificar la glándula tiroides subesternal, mueva la sonda hacia arriba y hacia abajo para ver su diámetro más grande. Utilice el modo Doppler para determinar la posición de la lesión e identificar las estructuras vasculares adyacentes para evitar perforarlas.
Muévase al nivel de la lesión y flexione el broncoscopio hacia adelante. Poner la sonda de ultrasonido en contacto con las vías respiratorias. A continuación, obtenga una vista ecográfica de la lesión.
Para obtener una vista endoscópica completa, flexionar la punta hacia atrás. Repita estas maniobras para identificar un punto de entrada entre los anillos traqueales para la aguja de aspiración transbronquial. Para realizar la biopsia, tenga a mano la aguja específica para la aspiración transbronquial con aguja.
Asegúrese de que la sonda convexa. La punta de la sonda de ultrasonido endobronquial está en la posición no flexionada e introduce la aguja en el canal de trabajo del broncoscopio. Fije el conjunto de la aguja al canal de trabajo mediante el mecanismo de bloqueo.
A continuación, afloje la perilla de ajuste de la funda y avance la funda. Deténgase cuando la punta apenas se pueda visualizar en la imagen endoscópica. Fije la perilla de ajuste de la funda.
Continúe flexionando la sonda hacia adelante para ponerla en contacto con la pared de las vías respiratorias. Utilice la imagen de ultrasonido para confirmar que el diámetro más largo de la lesión está alineado con la trayectoria proyectada de la aguja. Suelte el bloqueo de la aguja y recuerde que la aguja sale del canal de trabajo en un ángulo de 20 grados.
Utilice el ultrasonido en tiempo real para obtener información sobre la posición de la aguja. Use la aguja para perforar a través de la pared de las vías respiratorias hasta la lesión con la aguja dentro de la lesión. Agita el estilete interno para limpiar la punta de la aguja y luego retira el estilete.
A continuación, conecte una jeringa generadora de vacío de 20 mililitros y aplique 20 mililitros de presión negativa. Mueva la aguja hacia adelante y hacia atrás dentro de la lesión, un total de al menos 15 a 20 veces. Cuando termine, apague la perilla de presión negativa y luego recupere la aguja del canal de trabajo.
Recupere el núcleo histológico utilizando la vaina interna para empujarlo hacia afuera. La muestra está lista para ser revisada por los servicios de citología en el lugar. Retire el broncoscopio ebus y continúe con la broncoscopia convencional de vigilancia posterior al procedimiento para asegurar la hemostasia y eliminar los residuos restantes.
Este tejido folicular tiroideo benigno se biopsió mediante ecografía endobronquial con aspiración transbronquial con aguja, el tejido se tiñe con hematina, eoína y se magnificó 10 veces. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en 30 minutos a una hora. El procedimental debe tomarse el tiempo adecuado para identificar la lesión de interés mediante el modo de ultrasonido y confirmar la ausencia de flujo sanguíneo.
Uso del modo Doppler color Al asistir a este procedimiento, es muy importante identificar los puntos de referencia anatómicos del MidAm. Esto asegurará una muestra adecuada de la lesión dirigida y disminuirá el riesgo de complicaciones como punciones vasculares y mediastinitis.
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Descripción general
Este artículo presenta un protocolo para realizar biopsias de lesiones tiroideas subesternales mediante aspiración con aguja transbronquial guiada por ultrasonido endobronquial (EBUS-TBNA). El procedimiento es esencial para diferenciar lesiones benignas de malignas cuando los métodos convencionales de biopsia no son factibles.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Neurociencia
- Procedimientos médicos
- Oncología
Antecedentes
- Las lesiones tiroideas retroesternales son frecuentes y requieren una evaluación cuidadosa.
- La biopsia percutánea convencional con aguja fina a menudo no es posible debido a la ubicación de las lesiones.
- La ecografía endobronquial proporciona un enfoque mínimamente invasivo para la biopsia.
- El diagnóstico preciso es fundamental para la adecuada gestión del paciente.
Objetivo del estudio
- Describir un protocolo confiable para la biopsia de lesiones tiroideas retroesternales.
- Mejorar la precisión diagnóstica mediante el uso de FNA con EBUS.
- Optimizar los resultados en pacientes mediante la diferenciación entre lesiones benignas y malignas.
Métodos Utilizados
- Evaluación inicial mediante broncoscopia convencional para descartar lesiones endoluminales.
- Colocación de un broncoscopio guiado por ecografía endobronquial.
- Localización ecográfica de la lesión e identificación de un punto de entrada para la biopsia.
- Recolección de muestras mediante aspiración con aguja transbronquial bajo guía ecográfica en tiempo real.
Resultados principales
- Identificación y biopsia exitosas de lesiones tiroideas retroesternales.
- La guía ecográfica en tiempo real mejora la precisión de la recolección de muestras.
- Los resultados preliminares de citopatología ayudan a determinar la naturaleza de la lesión.
- La vigilancia postprocedimiento es esencial para la seguridad del paciente.
Conclusiones
- La EBUS-TBNA es una técnica valiosa para la biopsia de lesiones tiroideas subesternales.
- El protocolo mejora las capacidades diagnósticas en casos difíciles.
- Estudios adicionales podrían consolidar el papel de la EBUS-TBNA en la práctica clínica.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
Las lesiones tiroideas retroesternales presentan desafíos diagnósticos debido a limitaciones anatómicas que restringen los enfoques convencionales de biopsia, lo que genera la necesidad de alternativas mínimamente invasivas. La EBUS-TBNA ofrece una vía para obtener muestras de tejido de estructuras mediastínicas adyacentes a las vías respiratorias sin intervención quirúrgica, reduciendo la morbilidad del procedimiento y los costos del cuidado sanitario. Esta capacidad permite la diferenciación temprana entre patología benigna y maligna, orientando decisiones de manejo estratificadas por riesgo en los flujos de trabajo de oncología y endocrinología.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite la exploración de la biología de lesiones tiroideas en localizaciones anatómicamente inaccesibles, apoyando la validación de dianas en modelos de enfermedad mediastinal.
- Valor operativo: Proporciona un método reproducible para el muestreo de tejidos subesternales, facilitando un análisis consistente de biomarcadores en estudios preclínicos.
Desarrollo de Cribado y Ensayos
- Valor científico: Genera muestras citológicas e histológicas adecuadas para perfiles moleculares posteriores y el desarrollo de ensayos.
- Valor operativo: Estandariza la adquisición de muestras con orientación mediante imágenes en tiempo real, mejorando la variabilidad preanalítica en los flujos de trabajo de biomarcadores.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Valor científico: Permite el muestreo relevante para enfermedades en modelos de patología tiroidea, posibilitando la correlación de hallazgos de imágenes con puntos finales histopatológicos.
- Valor operativo: Facilita el seguimiento longitudinal de la respuesta a lesiones en estudios preclínicos mediante muestreos repetibles y de baja morbilidad.
Integración de la canalización y flujo de trabajo
EBUS-TBNA se integra en los flujos de trabajo de descubrimiento como una herramienta de muestreo mínimamente invasiva para objetivos mediastínicos, conectando la detección por imágenes con la caracterización molecular en la investigación relacionada con la tiroides.
- Biología del Descubrimiento: Permite la obtención de tejidos con hipótesis guiadas a partir de lesiones subesternales para validar dianas y aclarar los mecanismos de la enfermedad.
- Depuración: Proporciona muestras de biopsia estandarizadas adecuadas para análisis de alto contenido y validación de ensayos en modelos de patología tiroidea.
- Análisis: Ofrece lecturas citológicas e histológicas que apoyan la comparación cuantitativa de las características de las lesiones en diferentes condiciones experimentales.
- Investigación Traducional: Conecta las lesiones definidas mediante imágenes con la confirmación histopatológica, apoyando la traducción de biomarcadores desde el descubrimiento hasta la validación preclínica.
- Reutilización Empresarial: Representa una capacidad de plataforma adaptable a diversos objetivos torácicos adyacentes a las vías respiratorias más allá de las lesiones tiroideas.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Mejora la confianza en el objetivo al permitir la interrogación molecular directa de lesiones anatómicamente complejas.
- Valor operativo: Mejora la eficiencia del flujo de trabajo mediante la finalización del procedimiento el mismo día y la evaluación citopatológica rápida.
- Valor estratégico: Reduce la dependencia de la biopsia quirúrgica, disminuyendo las barreras para la obtención de muestras en modelos de alto riesgo o con comorbilidades.
- Impacto en la cartera: Apoya las decisiones de avance o interrupción al proporcionar datos histopatológicos oportunos para reducir los riesgos en programas dirigidos al tiroides.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en broncoscopia y técnicas de aguja guiadas por ultrasonido.
- Depende de la disponibilidad de sistemas EBUS con sonda convexa y agujas para aspiración transbronquial.
- Necesita coordinación con servicios de citopatología para la evaluación oportuna de muestras.
- Requiere capacitación para diferenciar estructuras vasculares de las parenquimatosas mediante ultrasonido Doppler.
- Se limita a lesiones accesibles a través del submucosa bronquial, excluyendo objetivos profundamente parenquimatosos o no adyacentes a las vías aéreas.
Preguntas frecuentes sobre biofármacos
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
