No fluoroscópica Seguimiento catéter para la Reducción de fluoroscopia en Electrofisiología Intervencionista

El objetivo general del siguiente experimento es reducir la exposición a la fluoroscopia durante procedimientos electrofisiológicos complejos utilizando la visualización con catéter no fluoroscópico. Esto se logra registrando primero dos bucles fluoroscópicos cortos en los ángulos de proyección apropiados. A continuación, se introducen en el paciente catéteres con un sensor miniaturizado en la punta a través del acceso femoral y luego se visualizan de forma no fluoroscópica proyectados a través de los dos bucles pregrabados.

A continuación, se realiza el procedimiento de ablación para tratar la arritmia subyacente del paciente. En última instancia, los resultados demuestran que este método proporciona un tratamiento eficaz para la arritmia con una exposición a la radiación significativamente reducida en comparación con los procedimientos convencionales. La principal ventaja de esta técnica sobre los métodos existentes, como los sistemas de mapeo tridimensional, es que el operador puede trabajar en un entorno de fluoroscopia virtual sin utilizar ninguna radiación.

Una implicación importante de esta técnica es el hecho de que el personal del laboratorio AP ya no necesita usar delantales pesados de plomo para protegerse contra los riesgos potenciales asociados con la exposición a la radiación durante estos procedimientos pulmonares. El día del ingreso hospitalario, realice un examen físico de rutina del paciente. La relación internacional normalizada debe estar entre dos y tres.

Luego, para comenzar el procedimiento, coloque el sistema de mapeo 3D, los parches en el cuello, el vientre y los lados izquierdo y derecho de la parte delantera y trasera del tórax del paciente. A continuación, equipe al paciente con una pinza para el dedo para controlar la saturación de oxígeno y la presión arterial no invasiva y desinfectar ligeramente la región de la ingle sedar al paciente. Luego comience el procedimiento con una inyección de 40 mililitros de mepivacaína al 1% en las áreas de la ingle izquierda y derecha.

A continuación, una punción de siete French para el acceso venoso, un centímetro medial a la arteria femoral y un centímetro por debajo. La conexión entre la síntesis y Krista Ileka anterosuperior coloca una segunda punción venosa de siete F, un centímetro superior a los sitios de acceso venoso después de que los vasos hayan sido perforados con éxito. Avance un alambre G, retire la aguja de punción y coloque una funda sobre el alambre según la técnica de Seldinger.

A continuación, coloque una punción de cuatro F en la arteria femoral derecha para mediciones invasivas de la presión arterial y una punción de 11 F en la vena femoral derecha. Uso de fluoroscopia para controlar la posición intravasal del alambre para colocar la vaina transeptal cuando la vaina está en su lugar. Administrar heparina para la anticoagulación, comprobando el tiempo de coagulación activado o una TAC cada 20 minutos.

A continuación, utilizando un sistema de fluoroscopia de rayos X en una proyección oblicua anterior derecha de 15 grados y una proyección oblicua anterior izquierda de 50 grados, adquiera dos bucles de sinapis en vivo de aproximadamente tres segundos de duración aproximadamente. Ahora avance la punta del catéter de diagnóstico del seno coronario hasta la vena superior CVA o SVC, y tire lentamente de ella hacia atrás, desviando el catéter a su curva máxima permitida y girándolo en el sentido de las agujas del reloj para llevar la punta al ósteo del seno coronario. A continuación, avance el catéter lo más profundamente posible en el seno coronario.

Para colocarlo en una posición estable, utilice el otro catéter de diagnóstico para colocar puntos de referencia para la vena cava superior e inferior y la fosa vall. A continuación, para realizar una punción transeptal, inserte un cable guía largo en el VCS. Coloque uno de los catéteres de diagnóstico insertados a través de la vaina larga y orientable en la fosa val y lleve el catéter a la aurícula izquierda a través del valet del foramen persistente.

A continuación, avance la vaina orientable sobre el catéter y colóquela en una posición en el centro de la aurícula izquierda bajo control fluoroscópico. Avance la vaina sobre el alambre y llévela a la vena CVA inferior. A continuación, desconecte el dilatador de la vaina.

Aspire 10 mililitros de sangre de la vaina y enjuague cuidadosamente el canal con solución salina heparinizada a un flujo constante de dos mililitros por hora. Utilice el catéter de diagnóstico decapo para comenzar a mapear la aurícula izquierda utilizando el sistema de mapeo 3D. A continuación, avance la vaina hasta las venas pulmonares superiores e inyecte 15 mililitros de troquel de contraste.

A continuación, se fusiona el mapa electroanatómico con una anatomía de TC reconstruida en 3D. Mapear los puntos de referencia anatómicos en la aurícula izquierda, marcando cuidadosamente al menos 10 a 15 puntos para el proceso de fusión, y luego verificar y optimizar el proceso de registro conjunto con el catéter itinerante. Al finalizar, el modelo de TC segmentado se colocará en la posición anatómicamente correcta en el espacio 3D.

Ahora, por vía transoral, coloque una sonda de temperatura con tres termopares para medir la temperatura intraesofágica intraluminal a nivel de la aurícula izquierda. A continuación, inserte el catéter de ablación a través de la vaina transeptal y ablale el área alrededor de las venas pulmonares ipsilaterales a una potencia de 35 vatios anterior y 25 vatios posterior a una tasa de irrigación de 17 mililitros por minuto. Si la temperatura intraluminal supera los 39 grados centígrados, detenga la ablación y ajuste la configuración de energía.

A continuación, utilice un catéter circular apolar de cubierta desde todos los bis del catéter espiral para marcar el ritmo de las maniobras al máximo rendimiento. Para verificar la integridad del aislamiento de la vena pulmonar, verifique las señales en el catéter del seno coronario para asegurarse de que el estímulo no capture la aurícula izquierda también en este momento. Si es necesario, mueva el catéter de ablación alrededor de las lesiones circunferenciales y estimule el tejido con la máxima salida desde la punta del catéter de ablación para detectar y cerrar cualquier espacio observado en el conjunto de la lesión.

Si se captura la aurícula, se extirpa hasta que desaparezca la captura local para el área alrededor de todas las venas pulmonares, según sea necesario. Una vez que se complete la línea de aislamiento, cree un mapa de voltaje de la aurícula izquierda para determinar dónde la aurícula está sana y dónde es fibrótica, utilizando los valores de corte de 0,5 milivoltios para el tejido normal y 0,2 milivoltios para el tejido cicatricial. A continuación, para comprobar la inducibilidad, inicie estimulaciones de ráfaga de diez segundos desde el seno coronario con ciclos de 300, 250 y 200 milisegundos de tiempo refractario auricular para probar la inducibilidad de la aurícula izquierda.

A continuación, retire la vaina transeptal y los catéteres y antagonice la heparina con sulfato de protamina. Comprima manualmente la arteria femoral durante 10 minutos. A continuación, retire las vainas de la ingle y comprima los puntos de punción de ambos lados durante al menos 10 minutos.

Si no hay un lugar de sangrado activo, se colocan vendajes de presión en las punciones durante seis horas mediante el uso de tecnología de seguimiento de catéter no fluoroscópica. Este procedimiento se realizó con 18 segundos de fluoroscopia y una dosis de radiación de 92,4. Micro gris por metro cuadrado que equivale a una dosis efectiva de menos de 0,2 mili mar adentro.

Si la aurícula izquierda tiene tejido fibrótico con áreas de bajo voltaje como se observa aquí, la posibilidad de repetición de la arritmia aumenta en comparación con los pacientes con tejido auricular izquierdo sano. Sin embargo, utilizando el enfoque de ritmo y ablación, la ablación de una fibrilación auricular paroxística se puede realizar con éxito mediante el aislamiento eléctrico de las cuatro venas pulmonares representadas aquí. Al estimular con la máxima salida del catéter de ablación, se pueden detectar los espacios locales y cerrarlos inmediatamente con la ablación simultánea.

De hecho, como se ilustra en el gráfico, incluso los procedimientos complejos de ablación se pueden realizar con una exposición mínima a la fluoroscopia. Los mismos resultados se observan con procedimientos de la aurícula derecha como la ablación del aleteo auricular típico, el ganglio ventricular auricular, las taquicardias reentrantes y la implantación de dispositivos de terapia de resincronización cardíaca. Esto no solo es relevante para los pacientes, sino también para el personal del laboratorio de electrofisiología que está expuesto a la radiación a diario.

Una vez dominada, esta técnica se puede completar en dos horas si se realiza correctamente.