Dinámica de seguimiento del tumor de pulmón para estereotáctica ablativa Radioterapia Corporal

El objetivo general de este procedimiento es tratar tumores pulmonares con seguimiento dinámico durante la radioterapia corporal estereotáctica ablativa. Esto se logra primero discutiendo las opciones de tratamiento con el paciente, incluyendo el seguimiento dinámico durante la administración de radiación terapéutica a un tumor pulmonar. A continuación, el blanco del tumor pulmonar se identifica marcándolo con un marcador fiduciario permanente recubierto de oro.

Luego se realiza la simulación guiada por TC, la delimitación por el médico y la planificación de la dosis de radiación. El paso final consiste en construir un modelo de correlación respiratoria e iniciar el tratamiento radiante con seguimiento dinámico. En definitiva, el seguimiento dinámico.

Durante la radioterapia ablativa estereotáctica corporal se utiliza para tratar tumores pulmonares en movimiento con una dosis terapéutica de radiación y con toxicidad mínima. La principal ventaja de esta técnica de radioterapia estereotáctica corporal frente a métodos existentes como la radioterapia convencional en 3D es que puede administrarse una radiación de alta dosis precisa con toxicidad radiológica mínima. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la oncología radioterápica, como si las máquinas de radioterapia de nueva generación pueden alcanzar con precisión objetivos pulmonares en movimiento antes de comenzar el procedimiento.

Describa al paciente el nuevo tratamiento de SBRT pulmonar y discuta los riesgos del tratamiento para realizar una colocación percutánea guiada por TC o una colocación broncoscópica de un marcador único recubierto de oro insertado en el centro de masa del objetivo tumoral. Solicite a un radiólogo que realice una tomografía axial contigua de tres a cinco milímetros de espesor en el tórax del paciente. Determine un abordaje seguro de la aguja que minimice la cantidad de tejido pulmonar atravesado y evite los bullae y las fisuras.

A continuación, inyecte anestesia subcutánea local, como lidocaína al 1 %. Luego, introduzca una aguja coaxial de calibre 17 o 18 para colocar un marcador único corto o único largo. Alternativamente, solicite a un neumólogo que realice una imagen tomográfica del tórax para la realización de un mapeo endobronquial.

Luego, introduzca el broncoscopio en el segmento bronquial sospechoso. Dirija la sonda del sensor del broncoscopio hacia la lesión diana y, utilizando la aguja transbronquial, coloque un marcador fiduciario. Después de realizar una simulación guiada por tomografía computarizada entre cuatro y siete días tras la colocación del marcador, pida al paciente que se acueste en decúbito supino con la cabeza hacia delante sobre la máquina de tratamiento.

Coloque al paciente en posición supina con los brazos extendidos por encima de la cabeza, sostenidos por soportes para brazo superior y muñeca, o mediante un inmovilizador de bolsa al vacío, asegurándose de que el tórax y el abdomen no estén inmovilizados. Opcionalmente, utilice una esponja localizada de dos pasadores en la rodilla para indexación. Coloque al menos cuatro marcadores corporales infrarrojos en el tórax para localización y para demostrar un movimiento respiratorio vertical consistente.

Después de realizar un escáner axial helicoidal contiguo sin contraste, según el protocolo descrito, coloque al paciente en posición de escaneo con la cabeza primero y solicite al médico que solicite escáneres PET CT con 18F-FDG para una captura mejorada del movimiento del tumor pulmonar. Luego, durante la respiración tranquila, realice un escáner CT helicoidal contiguo desde la línea orbitomeatal hasta el contorno de los muslos superiores, delineando manualmente el volumen o volúmenes objetivo brutos primarios del tumor pulmonar en conjuntos de datos CT en 4D, preferiblemente en la fase de espiración. A continuación, delinee manualmente las estructuras de tejidos normales adyacentes, dibujando sobre conjuntos de datos CT en 4D, preferiblemente en la fase de espiración.

Haga clic en el botón de seguimiento dinámico del software de planificación para activar el seguimiento de pan y tilt del cardán. Prescriba una dosis de radiación al VTR según se describe en el protocolo escrito para construir un modelo de correlación de respiración tranquila. Después del alineamiento en posición supina y cabeza primero, coloque cuatro marcadores corporales de infrarrojos en el cuerpo en las mismas ubicaciones marcadas identificadas en la simulación con TC.

En la consola de tratamiento, verifique la precisión posicional de los marcadores corporales y la alineación del paciente mediante cámaras infrarrojas y pantallas. Adquiera imágenes diagnósticas de rayos X KV duales en planos cruzados o imágenes de tomografía computarizada de haz cónico para detectar los marcadores implantados que indican la precisión posicional interna, utilizando software informático vinculado al flujo de trabajo asociado a la nueva plataforma SBRT. Asocie y correlacione el movimiento de los marcadores corporales como un sustituto del movimiento respiratorio y del movimiento de los marcadores internos implantados, con el fin de generar un modelo de correlación del movimiento del tumor pulmonar. Derive una trayectoria de barrido y giro del cardán para que el acelerador siga el movimiento del tumor. Evalúe visualmente el modelo de correlación del movimiento del tumor pulmonar antes de la administración de la radiación. Evalúe posibles colisiones entre la máquina y el paciente debidas a la rotación del portamangueras, el anillo en O, el pivote, y las acciones de barrido y giro del cardán antes de la administración del plan, como se muestra aquí.

La RTcS en la nueva plataforma actualmente implica múltiples haces de radiación estáticos que convergen en uno o varios objetivos clínicos de radiación estrechamente asociados. Un resultado representativo de un buen plan proporciona radiación ablativa con una cobertura del 95 % del volumen objetivo del cáncer y conformidad de la dosis en el blanco tumoral. Esta figura muestra cinco haces coplanares y cuatro haces no coplanares utilizados para tratar un único volumen objetivo planificado que representa un carcinoma de células escamosas.

En los márgenes del haz del pulmón derecho, para el VPT, un milímetro de margen permitió recetar la dosis de radiación a la línea isodosa del 95 %, logrando una cobertura del VPT del 95 % con un índice de conformidad de 1,48. La receta fue de 50 grays en cinco fracciones cada dos días. Las estructuras de 10 grays mostradas aquí incluyen el volumen objetivo de planificación, el volumen objetivo interno, la médula espinal y el esófago. Las líneas isodosa se indican según corresponde.

Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo administrar radioterapia con seguimiento dinámico de tumores pulmonares tras su desarrollo. Esta técnica de radioterapia estereotáctica corporal allanó el camino para que los investigadores en el campo de la oncología radioterápica exploraran radioterapia de alta dosis precisa que pueda administrarse de forma segura a tumores pulmonares en movimiento.