Dinámica de seguimiento del tumor de pulmón para estereotáctica ablativa Radioterapia Corporal

El objetivo general de este procedimiento es tratar los tumores de pulmón con seguimiento dinámico durante la radioterapia corporal ablativa estereotáctica. Esto se logra discutiendo primero las opciones de tratamiento con el paciente, incluido el seguimiento dinámico durante la administración de radiación terapéutica a un tumor de pulmón. A continuación, se identifica el objetivo del tumor pulmonar marcándolo con un marcador fiducial permanente recubierto de oro.

A continuación, se lleva a cabo la simulación guiada por TC, el contorno del médico y la planificación de la dosis de radiación. El paso final es crear un modelo de correlación respiratoria e iniciar el tratamiento de radiación de seguimiento dinámico. En definitiva, un seguimiento dinámico.

Durante la radioterapia corporal ablativa estereotáctica, la radioterapia se usa para tratar tumores de pulmón en movimiento con dosis de radiación terapéutica y con toxicidad mínima. La principal ventaja de esta técnica de radiación corporal estereotáctica sobre los métodos existentes, como la radioterapia 3D convencional, es que se pueden administrar dosis altas de radiación precisas con una toxicidad mínima por radiación. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la oncología radioterápica, como si las máquinas de radioterapia de nueva generación pueden alcanzar objetivos pulmonares en movimiento con precisión antes de comenzar el procedimiento.

Describir el nuevo tratamiento de SBRT pulmonar para el paciente y analizar los riesgos del tratamiento para realizar una colocación broncoscópica o guiada por TC percutánea de un solo marcador recubierto de oro insertado en el centro de masa objetivo del tumor. Pídale a un radiólogo que realice una tomografía axial contigua de tres a cinco milímetros de grosor del tórax del paciente. Determine un enfoque seguro con aguja que minimice la cantidad de tejido pulmonar atravesado y evite el ojo de buey y las fisuras.

A continuación, inyecte anestesia subcutánea local como lidocaína al 1%. A continuación, introduzca una aguja coaxial de calibre 17 o 18 para colocar un solo marcador corto o largo. Alternativamente, pídale a un neumólogo que adquiera una imagen tomográfica del tórax para un mapeo endobronquial.

A continuación, introduzca el broncoscopio en el segmento bronquial sospechoso. Dirija la sonda del sensor del broncoscopio a la lesión objetivo y, con la aguja transbronquial, despliegue un marcador de referencia. Después de realizar una simulación guiada por TC de cuatro a siete días después de la colocación del marcador, pida al paciente que se acueste boca abajo sobre la máquina de tratamiento.

La posición plana de la mesa del paciente sobre la cabeza apoyada en soportes para la parte superior del brazo y la muñeca, o un inmovilizador de bolsa de vacío, asegura que el tórax y el abdomen no estén inmovilizados. Opcionalmente, use una esponja de rodilla localizada de dos clavijas para indexar. Coloque al menos cuatro marcadores corporales infrarrojos en el tórax para la localización y para demostrar un movimiento respiratorio vertical constante.

Después de realizar una tomografía computarizada axial helicoidal contigua sin contraste, de acuerdo con el protocolo de texto, haga que el paciente se acueste en una posición de exploración con la cabeza primero y pídale al médico que ordene 18 tomografías computarizadas con PET FFDG para mejorar la captura del movimiento del tumor pulmonar. Luego, durante la respiración tranquila, realice una tomografía computarizada helicoidal contigua desde la línea orbitaria me adal hasta el contorno de la parte superior de los muslos, el volumen objetivo bruto del pulmón primario o los volúmenes extraídos a mano en cuatro conjuntos de datos de TC D, preferiblemente la fase de exhalación. A continuación, contornee las estructuras de tejido normal cercanas a mano, basándose en cuatro conjuntos de datos de TC D, preferiblemente la fase de exhalación.

Haga clic en el botón de seguimiento dinámico en el software de planificación para activar el seguimiento de panorámica e inclinación del cardán. Prescribir una dosis de radiación al PTV como se describe en el protocolo de texto para construir un modelo de correlación de respiración tranquila. Después de la alineación supina de la cabeza, coloque cuatro marcadores corporales infrarrojos en el cuerpo en las mismas ubicaciones marcadas identificadas en la simulación de TC.

En la consola de tratamiento, verifique la precisión de la posición de los marcadores corporales y la alineación del paciente mediante la cámara infrarroja y las pantallas. Adquiera radiografías KV de diagnóstico dual de plano cruzado o imágenes de tomografía computarizada de haz cónico para detectar marcadores implantados para la precisión posicional interna utilizando software informático vinculado a la nueva plataforma SBRT, asociar y correlacionar el movimiento del marcador corporal como sustituto de la respiración y el movimiento del marcador implantado interno para generar un modelo de correlación de movimiento del tumor pulmonar. Evalúe visualmente el modelo de correlación del movimiento del tumor pulmonar antes de la administración de radiación. Evalúe las colisiones de pacientes de la máquina debido a la rotación del pórtico, la junta tórica, el pivote y la bandeja del cardán, y las acciones de inclinación antes de la entrega del plan, como se muestra aquí.

En la actualidad, la SBRT de la nueva plataforma implica la confluencia de múltiples haces de radiación estática en uno o varios objetivos de radiación clínica estrechamente asociados. Un buen resultado representativo de la planificación proporciona radiación ablativa con una cobertura del 95 % del cáncer, el volumen objetivo y la conformidad con la dosis objetivo del cáncer. Esta figura muestra cinco haces coplanares y cuatro no coplanares utilizados para tratar un solo PTV que representa el carcinoma de células escamosas.

En los márgenes del haz pulmonar derecho para el PTV se ubicó una dosis de radiación de un milímetro prescrita a la línea de dosis de 95%isod que dio una cobertura del 95% del PTV con un índice de conformidad de 1,48. La receta era de 50 grises en cinco cada dos días. Las estructuras de 10 fracciones grises representadas aquí incluyen el volumen objetivo de planificación, el volumen objetivo interno, la médula espinal y el esófago.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo administrar radioterapia con seguimiento dinámico de los tumores de pulmón después de su desarrollo. Esta técnica de radioterapia corporal estereotáctica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la oncología radioterápica exploraran la radioterapia precisa de dosis alta que se puede administrar de manera segura a los tumores de pulmón en movimiento.