Un "All-láser" Trasplante endotelial

El objetivo general de este procedimiento es realizar una cirugía mínimamente invasiva con láser para el trasplante de ententes corneales delgados. Esto se logra midiendo primero la córnea del donante y cortándola con un segundo láser Femato. A continuación, se realizan incisiones en el lecho corneal del receptor y se retiran la membrana deseminente y el endotelio en preparación para el tejido del donante.

A continuación, se tiñe el colgajo donante y se inserta en su posición final. Por último, la acua prestada por el donante se suelda con láser a la córnea receptora. En última instancia, la adherencia del endotelio del donante se puede ver un día después de la cirugía.

La principal mejora de esta técnica con respecto al método estándar existente es que con el uso láser del colgajo se reduce el riesgo de luxación después de la cirugía. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia la cirugía de trasplante de córnea debido a que la aplicación del procedimiento de soldadura láser también se ha estudiado en neurocirugía y otorrinolaringología. Por lo general, las personas nuevas en este método no tendrán dificultades porque es muy fácil de realizar.

Para comenzar en el quirófano, retire la córnea del donante de su recipiente de entrega a temperatura ambiente y reserve la solución de transporte de la córnea. Conecte la cámara anterior artificial o a a c a través de un conector de tres vías a una jeringa llena de preservación y nutrición de la córnea. Líquido. Coloque el borde escleral corneal del donante sobre una cámara artificial en la que pueda fluir un líquido y crear una presión variable.

Luego, con la cabeza de retención de tejido, cubra la córnea. A continuación, utilice un anillo de compresión para sujetar el retenedor de forma segura en su lugar. A continuación, con la jeringa conectada al A A C, para mantener la presión intracameral, utilice solución de preservación de tejido para llenar la cámara anterior hasta alcanzar la presión óptima.

A continuación, cierre el conector de tres vías con un dedo. Pruebe la presión dentro de la cámara anterior, ajustándola hasta alcanzar la presión interna correcta. Para medir el grosor de la córnea del donante, mantener la cámara anterior con una córnea en posición fija y con tomografía de coherencia óptica o OCT.

Tome una medida OCT de espesor completo para cortar el tejido donante Después de su explicación en la aplicación, comience con un lam completo o corte ajustando la profundidad de corte correspondiente al punto más delgado de la córnea donante menos 95 micras. Ajuste la energía del pulso en el rango de 0,8 a 0,9 micro julios. Ajuste el diámetro a 8,7 milímetros.

Establezca la separación de puntos tangenciales en dos micrómetros y establezca la separación de puntos radiales en dos micrómetros donde corte el lado anterior. Ajuste la profundidad posterior, 30 micrómetros más profunda que la lama completa anterior. Cortar. Ajuste la energía del pulso a 2,10 microjulios, el diámetro a 8,6 milímetros para el lado posterior. Cortar.

Localice la profundidad anterior de la cara posterior y corte 30 micrómetros anteriormente hasta la lama o corte completo. Establezca la profundidad posterior en 900 micrómetros. Ajuste la energía del pulso a 2,10 micro julios.

El diámetro a 8,3 milímetros, la separación de puntos a dos micrómetros y la separación de capas a dos micrómetros. A continuación, realice el corte para preparar al paciente para la cirugía con una cuchilla precalibrada de 1,2 milímetros. Hacer una paracentesis limbal a las dos en punto a través de la paracentesis de las dos en punto.

Inserte un mantenedor de cámara anterior en la cámara anterior del paciente. Luego, usando una cuchilla de 30 grados. Realice una segunda paracentesis limbal a las seis en punto.

Utilice una cuchilla precalibrada de 2,0 milímetros para realizar una incisión corneal de 2,00 a las 12 en punto. Luego, con un gancho dedicado, realice un desme o eje circular de 8,2 milímetros de diámetro. Retire la membrana de desme y el endotelio del estroma posterior y use un gancho de desme para extraer los tejidos.

Para preparar el cromóforo para teñir el tejido donante, agregue un miligramo de verde de indocianina o polvo ICG a un tubo de microcentrífuga de 1,5 mililitros. Luego agregue nueve miligramos de agua estéril con un agitador de metal. Mezcle manualmente la solución de ICG para suspender el polvo.

Coloque el endotelio del donante en la parte más ancha de un abuso e inyector con el lado interno en contacto con la superficie del inyector. Con una espátula, agregue la solución de cromo cuatro en la cara interna del endotelio donante para teñirlo de un color verde homogéneo. Después de esperar tres minutos, enrolle el endotelio e insértelo en la parte anterior del inyector de busina.

Con una pinza coaxial atraumática, agarre e inserte el endotelio donante doblado con una sola puntada de nailon 10.0. Suturar la incisión corneal y la paracentesis. Inyecte una burbuja de aire que llene completamente el espacio de la cámara anterior para desplegar el tejido donante y presionarlo contra la córnea receptora.

A continuación, retire el mantenedor de la cámara anterior desde el interior con un gancho o utilizando una espátula para mover la burbuja de aire desde el exterior. Coloque el lenti donado en el centro de la córnea receptora. Configure una emisión de láser DDE a 810 nanómetros con un diámetro de núcleo de 300 micrómetros, fibra óptica estéril y una apertura numérica de 0,22 utilizando la configuración enumerada aquí para el láser y, mientras mantiene la fibra óptica fuera del globo ocular y en configuración sin contacto secuencialmente, proporcione puntos láser individuales a lo largo de la periferia del endotelio teñido a través del tejido corneal transparente.

El aspecto final es un anillo de manchas en la periferia del liti donante. La distancia entre los centros de dos puntos adyacentes es el doble del diámetro de un punto. Una vez finalizada la soldadura láser, aplique una suspensión oftálmica de tobramicina al 0,3% y dexametasona al 0,1% en el ojo del paciente.

A continuación, colóquese una lente de contacto. Este procedimiento quirúrgico con láser realiza un trasplante de córnea mínimamente invasivo con respecto a un trasplante endotelial estándar. Solo se añaden los pasos de medición del grosor de la córnea, tinción del tejido donante y administración de la luz láser.

Las ventajas conseguidas compensan en gran medida el aumento del tiempo quirúrgico de unos pocos minutos. El uso de OCT intraoperatoria para medir el grosor de la córnea del donante y el láser de femtosegundo utilizado para personalizar las dimensiones del lentículo del donante permite mejorar la adhesión de la interfaz del huésped donante en comparación con no realizar la medición del grosor de la córnea del donante como se muestra aquí, lo que resulta en una mala adhesión en la periferia. De este modo, la cirugía se diseña siguiendo las necesidades y características morfológicas de cada paciente.

En una técnica estándar, no es posible suturar el tejido del donante de ninguna manera debido a sus características biomecánicas y localización. Sin embargo, el procedimiento de soldadura láser proporciona un anillo completo de puntos que cubren el diámetro externo de la interfaz donante-receptora y proporciona un cierre inmediato de la interfaz. Un día después de la cirugía, un endotelio parcialmente soldado muestra una dislocación del óculo del donante, excepto en los sitios de soldadura.

Siguiendo este procedimiento, se pueden realizar otros métodos como la otoplastia ular anterior con el fin de preguntarse adicionalmente cómo evitar el uso de la demanda estándar después de su desarrollo. Esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la microcirugía exploraran la sutura en tejidos delgados, sitios inaccesibles, como en la anastomosis de extremo a extremo en la cirugía cerebral. Después de ver este video, debería tener una buena idea de cómo realizar una quetoplastia endotelial con un bajo riesgo de desplazamiento linical después de la cirugía.

Este material nos proporciona un material muy fino que se adhiere al medicamento receptor con una buena satisfacción de nuestro paciente.