Gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor en la cirugía laparoscópica para el adenocarcinoma gástrico
9 de agosto de 2016
En el cáncer gástrico temprano, el objetivo de la cirugía es extirpar con precisión el estómago distal, incluido el tumor primario. Para ello, la localización precisa del tumor es crucial, especialmente en la cirugía totalmente laparoscópica. Este protocolo describe un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria en la gastrectomía subtotal totalmente laparoscópica.
El objetivo general de este procedimiento es marcar directamente los tumores con gastroscopia intraoperatoria durante una gastrectomía laparoscópica total para el cáncer gástrico temprano en el tercio medio del estómago. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico temprano. La principal ventaja de esta técnica es que durante la gastrectomía laparoscópica se identifica la localización exacta del cáncer gástrico temprano para preservar la parte proximal del estómago.
Para ser, coloque al paciente en la mesa de operaciones. Y administrar 100 miligramos de tiopental sódico. Después de la inyección intravenosa de un relajante muscular, inserte el tubo endotraqueal a través de la cavidad oral e inicie el gas anestésico de acuerdo con el protocolo de texto.
Coloque al paciente en una posición de trendelenburg invertida y párese a su lado derecho. Realizar una incisión infraumbilical de 10 milímetros. E insertar el primer trócar en la cavidad abdominal.
Conecte inmediatamente el tubo de gas de dióxido de carbono al trocar y con una presión de 15 a 18 milímetros de mercurio, cree un neumoperitoneo. A continuación, inserte un laparoscopio rígido de 30 grados a través del trocar y utilice un monitor para explorar la cavidad abdominal conectada a un sistema laparoscópico. Inserte un trocar de 12 milímetros en la parte superior derecha del ombligo en un puerto de trabajo.
A continuación, inserte tres trócares de 5 milímetros en los puertos de trabajo de la parte superior izquierda del ombligo y de los dos cuadrantes superiores exteriores del abdomen. Con unas tijeras endoscópicas ultrasónicas, diseccione el ligamento gastrocólico a lo largo del colon transverso, hacia el polo inferior del bazo. A continuación, con una pinza laparoscópica, ligar la arteria gastroepiploica izquierda y la vena que se origina en los vasos esplénicos en la raíz.
Y usa la tijera para resecarlos. Con las tijeras, disecciona los ganglios linfáticos peripilóricos alrededor del píloro y la cabeza del páncreas. Y resecar los vasos gastroepiploicos derechos en su origen.
Antes de la resección de la primera parte del duodeno, use una pinza laparoscópica para pinzar el duodeno y evitar la migración de gas al intestino delgado durante el procedimiento gastroscópico. Para realizar una gastroscopia intraoperatoria, comience moviéndose hacia el lado izquierdo de la cabeza del paciente. A continuación, inserte un protector de encías en la boca del paciente.
Se inserta un protector de encías en la boca del paciente para evitar lesiones en los dientes y permitir que el gastroscopio se inserte sin problemas. Gire la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo y a través de la boca y el esófago, inserte con cuidado el gastroscopio en el estómago evitando lesiones en la mucosa de la cavidad oral, el esófago y el estómago. Infla el estómago inyectando gas a través del gastroscopio para localizar la lesión primaria.
Después de aproximar la distancia entre el margen proximal del tumor y la unión esofagogástrica según el protocolo de texto. Y si la gastrectomía total no es necesaria, inserte un inyector endoscópico a través de un pequeño orificio en el gastroscopio. A continuación, con la aguja inyectora insertada oblicuamente de dos a tres centímetros proximales del margen tumoral, inyecte lentamente de dos a tres mililitros de carmín índigo, evitando fugas intra o extraluminales.
Es importante insertar una aguja del inyector en la pared gástrica de forma oblicua para evitar una perforación de la pared gástrica por la aguja. Además, el carmín índigo debe inyectarse muy lentamente para identificar fugas intraluminales durante el procedimiento. Una vez completada la inyección, aspire el gas de inflado a través del gastroscopio para facilitar el procedimiento laparoscópico.
Después del procedimiento gastroscópico, se regresa al lado derecho del paciente y en vista laparoscópica, se confirma la porción proximal del tumor mediante la identificación de la tinción serosa mediante tinte azul. Mientras el tinte aún está presente, con un clip endoscópico, marque la parte teñida que se va a resecar, evitando el compromiso del tumor en el margen de la resección. Después de resecar el duodeno y diseccionar el ganglio linfático de acuerdo con el protocolo de texto, use dos grapadoras endoscópicas para resecar el estómago en el lugar adecuado guiado por el clip de marcado al menos tres centímetros proximal del margen del tumor.
Tan pronto como se reseque el estómago distal, inserte la muestra en una bolsa endoscópica y retírela de la cavidad abdominal a través de una extensión de dos a tres centímetros del sitio del trocar infraumbilical. Enviar el tejido desde el margen proximal a patología para su evaluación histológica intraoperatoria. Finalmente, después de la confirmación de tejido libre de tumor en la porción proximal del estómago resecado, se utilizan grapas lineales intracorpóreas para realizar una anastomosis entre el estómago restante y el duodeno proximal.
De los 20 pacientes a los que se les realizó gastroscopia intraoperatoria, 18 se sometieron a una gastrectomía subtotal distal guiada por los hallazgos de la gastroscopia. Se realizó gastrectomía total en dos pacientes porque los tumores proximales estaban demasiado cerca de la unión esofagogástrica. A 3,5 centímetros y 2,5 centímetros respectivamente, según se determine durante la gastroscopia intraoperatoria.
El tiempo operatorio total de la gastrectomía distal fue de 188 minutos. El tiempo medio de localización tumoral con gastroscopia intraoperatoria fue de 8,4 minutos. Y disminuyó gradualmente de 11,8 minutos a 4,6 minutos.
El tamaño medio del tumor en los pacientes sometidos a gastrectomía distal fue de 2,89 cm. El cáncer gástrico temprano fue el diagnóstico final en 16 pacientes, pero uno exhibió invasión muscular y otro exhibió invasión serosa. La distancia media desde el tumor hasta el margen de resección fue de 3,3 centímetros.
El tipo de cáncer histológico más común identificado fue el carcinoma de células en anillo de sello. No hubo morbilidad, excepto estasis gástrica e illius adhesivo en dos pacientes. Finalmente, no hubo complicaciones relacionadas con la gastroscopia intraoperatoria.
Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en cinco minutos desde la inserción de la gastroscopia hasta la inyección del tinte azul en la pared gástrica, si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar evitar las fugas intra y extraluminales durante la inyección del tinte. Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la cirugía del cáncer gástrico exploraran intraoperatoriamente la ubicación exacta de los cánceres gástricos tempranos en una gastrectomía laparoscópica total sin ninguna laparotomía.
Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo usar la gastroscopia intraoperatoria para localizar el cáncer gástrico temprano en el tercio medio del estómago durante una gastrectomía laparoscópica total. No olvide que trabajar con la gastroscopia intraoperatoria puede ser extremadamente peligroso y siempre se deben tomar precauciones como evitar lesiones en la cavidad bucal o la garganta mientras se realiza este procedimiento.
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Descripción general
Este protocolo describe un procedimiento para gastroscopia intraoperatoria durante una gastrectomía subtotal laparoscópica total por cáncer gástrico temprano. La localización precisa del tumor es esencial para una intervención quirúrgica eficaz.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Neurociencia
- Cirugía
- Gastroenterología
Antecedentes
- El cáncer gástrico temprano requiere la extirpación quirúrgica precisa del estómago distal.
- La gastroscopia intraoperatoria ayuda a identificar la ubicación del tumor.
- La cirugía laparoscópica total presenta desafíos únicos para la localización del tumor.
- Es fundamental preservar la parte proximal del estómago durante la cirugía.
Objetivo del estudio
- Demostrar un método para marcar tumores durante la gastrectomía laparoscópica.
- Mejorar los resultados quirúrgicos en pacientes con cáncer gástrico temprano.
- Proporcionar un protocolo detallado para cirujanos que realicen este procedimiento.
Métodos Utilizados
- Posicionamiento del paciente en la mesa de operaciones.
- Administración de tiopental sódico para anestesia.
- Inyección intravenosa de un relajante muscular.
- Colocación de un tubo endotraqueal para ventilación.
Resultados principales
- La técnica permite la identificación precisa de las ubicaciones tumorales.
- Facilita la preservación del tejido gástrico sano.
- Mejora la efectividad general de la cirugía laparoscópica.
- Aborda preguntas clave en el campo de la cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico.
Conclusiones
- La gastroscopia intraoperatoria es una herramienta valiosa en la cirugía laparoscópica.
- Mejora la precisión quirúrgica y los resultados en los pacientes.
- Investigaciones futuras podrían optimizar esta técnica para aplicaciones más amplias.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La localización precisa del tumor es fundamental para las resecciones con preservación de márgenes en la cirugía del cáncer gástrico, afectando directamente el éxito de los enfoques mínimamente invasivos. Esta técnica refuerza la confianza predictiva en la planificación quirúrgica al permitir la visualización en tiempo real de los límites de la lesión durante procedimientos laparoscópicos. Aborda una brecha traslacional clave en la cirugía oncológica, donde la localización anatómica precisa reduce el riesgo de márgenes positivos y la pérdida innecesaria de tejido.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Valor científico: Permite la visualización directa de los márgenes tumorales para informar la correlación histopatológica y la localización terapéutica.
- Valor operativo: Proporciona un método reproducible para la marcación de tejidos intraoperatorios que orienta las decisiones de resección.
Desarrollo de pruebas y cribado
- Valor científico: Facilita la localización estandarizada de tumores mediante la inyección de colorante y la tinción serosa para una orientación consistente de las muestras.
- Valor operativo: Reduce la variabilidad del procedimiento mediante un protocolo de inyección definido y la confirmación visual a través de imágenes laparoscópicas.
Investigación Traductiva y Preclínica
- Valor científico: Apoya la validación de modelos preclínicos al permitir un direccionamiento tumoral preciso en estudios de intervención quirúrgica.
- Valor operativo: Permite el análisis seriado de supervivencia y recurrencia basado en el estado de los márgenes confirmado mediante visualización intraoperatoria.
Integración de la Secuencia y Flujo de Trabajo
El método se integra en el flujo de trabajo quirúrgico tras la movilización laparoscópica y precede a la resección, sirviendo como un punto de decisión crítico para determinar el grado de gastrectomía.
- Biología del descubrimiento: Permite la comprobación de hipótesis sobre la ubicación del tumor y la adecuación de los márgenes mediante visualización endoscópica directa.
- Detección: Proporciona un resultado estandarizado mediante la tinción con colorante seroso que se correlaciona con la evaluación histopatológica de los márgenes.
- Análisis: Genera datos espaciales cuantitativos (por ejemplo, la distancia desde el tumor hasta el margen de resección) para orientar la toma de decisiones quirúrgicas.
- Investigación traslacional: Conecta los hallazgos intraoperatorios con la patología postoperatoria para validar la adecuación de la resección en modelos de cáncer.
- Reutilización institucional: Representa una técnica endoscópica portátil adaptable a diversos protocolos de oncología gastrointestinal para la localización de lesiones.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Mejora la confirmación del objetivo y reduce la ambigüedad mecanicista en modelos de oncología quirúrgica.
- Valor operativo: Mejora la estandarización y la reproducibilidad de la localización tumoral entre equipos quirúrgicos.
- Valor estratégico: Facilita mejores decisiones de resección sí/no, reduce el riesgo de reoperación y preserva la anatomía funcional.
- Impacto en el portafolio: Permite un avance ajustado al riesgo en estudios quirúrgicos preclínicos mediante la confirmación de la adecuación de los márgenes antes de la reconstrucción.
Consideraciones de Implementación
- Requiere competencia endoscópica y familiaridad con la manipulación del gastroscopio laparoscópico.
- Depende de la disponibilidad de inyectores endoscópicos y colorantes vitales como el carmín índigo.
- Necesita coordinación entre los equipos quirúrgicos endoscópico y laparoscópico para la ejecución secuencial del flujo de trabajo.
- Debe tener en cuenta las variaciones anatómicas en la proximidad del tumor a la unión esofagogástrica, que pueden determinar una gastrectomía total o subtotal.
- Está limitado por la posible fuga o difusión del colorante, lo que podría oscurecer los límites del margen si no se inyecta de forma lenta y precisa.
