La medición del sistema nervioso autónomo cardíaco (ANS) La actividad en los niños pequeños - Descansar y Desafíos del Desarrollo

El objetivo general de este protocolo es monitorizar y evaluar de forma no invasiva las medidas cardíacas de los sistemas nervioso parasimpático y simpático en condiciones de reposo y de provocación con niños de 18 meses. Las mediciones del sistema nervioso autónomo en niños pequeños en condiciones de reposo y desafiantes pueden ayudar a responder preguntas clave sobre cómo los niños pequeños responden biológicamente a los desafíos que enfrentan en su entorno. La principal ventaja de esta técnica es que proporciona un protocolo validado y estandarizado para evaluar las respuestas del sistema nervioso parasimpático y simpático en un grupo de edad poco estudiado.

Esta técnica amplía nuestra capacidad para estudiar la reactividad biológica en niños pequeños, así como para investigar los factores que predicen la variación en esa reactividad, y que pueden proporcionar información sobre las condiciones de salud posteriores. La demostradora del papel de la evaluadora de niños será Zoe Caron, y la demostración del papel de la operadora de computadoras será Vanessa Tearnan, asistentes de investigación de mi laboratorio. Comience por revisar el protocolo con la madre del niño.

Luego, hable con el niño pequeño de una manera amigable para que se sienta cómodo antes de comenzar el protocolo. Pida al evaluador del niño que aplique los electrodos en el cuello y el torso del niño mientras el operador de la computadora distrae al niño. Para este protocolo, aplique cada electrodo a la piel al menos tres centímetros de distancia de los electrodos vecinos para garantizar la conducción adecuada de la señal.

Verifique esta distancia mínima midiendo la longitud entre los centros de cada electrodo, luego presione la espuma alrededor del gel para asegurarse de que el electrodo se adhiera a la piel. Ahora, reúna cuatro electrodos de impedancia, de los cuales dos se colocarán en el cuello y dos en el tronco del niño. Coloque el primer electrodo que está conectado al cable rojo negativo en el centro de la parte inferior de la espalda.

Luego, coloque el segundo electrodo que está conectado al cable blanco negativo en el esternón justo encima de la apófisis xifoidea. Coloque el tercer electrodo que está unido al cable positivo blanco a la izquierda de la muesca superesternal, en el borde de la clavícula. Luego, coloque el cuarto electrodo que está conectado al cable rojo positivo en la parte posterior del cuello del niño.

Localiza tres electrodos de electrocardiograma o ECG. Coloque el primer electrodo de ECG, conectado al cable marrón negativo a lo largo del hueso de la clavícula derecha. Presione la espuma del electrodo y palpe el hueso de la clavícula.

Coloque el segundo electrodo de ECG, conectado al cable positivo marrón, en la costilla inferior izquierda. Presione la espuma del electrodo y palpe el hueso de la costilla. Luego, coloque el tercer electrodo de conexión a tierra del ECG, conectado al cable negativo negro, en la costilla inferior derecha del niño, de modo que esté alineado con el electrodo de la costilla inferior izquierda.

Agrupe y sujete los extremos inferiores de las correas a la ropa del niño para minimizar el movimiento. Pídale al operador de la computadora que monitoree la computadora. Luego, involucre al niño y revise las actividades involucradas en el protocolo con la madre.

Encienda la unidad de adquisición de datos del sistema nervioso autónomo, o SNA, para adquirir la impedancia cardíaca y las señales de ECG. Después de cinco minutos, pídale al operador de la computadora que verifique las señales para asegurarse de que se vean normales y encienda la cámara de video. Ofrézcale al niño un juguete de peluche si parece incómodo durante este período.

Por último, muéstrele a la madre una imagen de la actividad cardíaca del niño y explique qué representa cada señal en el ECG. Muestra los latidos del corazón y las señales de impedancia, que indican el flujo sanguíneo a través de los pulmones y el corazón. Durante estas tareas, indique al operador de la computadora que presione las teclas F para marcar pasos importantes del protocolo en los datos de ANS, como se ve aquí.

Presione F11 para indicar que una tarea terminó antes de tiempo, o para cualquier problema de protocolo importante que surja, como la caída de un electrodo. Comience abriendo el reproductor multimedia en la tableta y reproduciendo la primera canción de cuna de un minuto. Mantenga la tableta fuera del alcance del niño.

A continuación, sostenga una caja de sorpresas frente al niño, pero manténgala ligeramente fuera de su alcance. Gire lentamente el brazo y reproduzca la música hasta que aparezca el mono calcetín. Después de eso, comience la tarea del jugo de limón.

Coloque dos gotas de jugo de limón concentrado en el centro de la lengua del niño, ligeramente hacia atrás desde el frente, para que el jugo no se salga de la lengua. Espera en silencio durante diez segundos, con una expresión amistosa y neutral. A continuación, dígale al niño que es hora de beber un poco de agua y pídale al evaluador de niños que le ofrezca un sorbo de agua.

Pida al operador de la computadora que presione la tecla F4 cuando se le ofrezca agua. Luego, reproduzca una grabación de 30 segundos de un bebé enfermo llorando en la tableta. Seguido por la segunda canción de cuna de un minuto.

A continuación, sostenga la tableta a unas 12 pulgadas de la cara del niño y muéstrele el video neutro de dos minutos. Esta monitorización continua del sistema nervioso autónomo en condiciones de reposo y desafío con niños de 18 meses se resume en bloques de 30 segundos dentro de nuestro programa de puntuación. Este software promedia la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la arritmia sinusal respiratoria y el período previo a la eyección del niño durante cada intervalo de 30 segundos.

Este método capturó con éxito el cambio significativo de ANS entre las actividades calmantes y las tareas desafiantes para el desarrollo. Las disminuciones en la arritmia de los senos respiratorios y el período previo a la eyección reflejan la reactividad autonómica a través de la retirada parasimpática y la activación simpática, respectivamente. También podemos evaluar la variabilidad en las respuestas, como con la frecuencia cardíaca, dentro de cada tarea, entre los niños.

Esto es fundamental para examinar las diferencias individuales en la actividad del SNA. La medición de las respuestas autónomas de los niños a los desafíos del desarrollo ha allanado el camino para que los investigadores en los campos de la psicofisiología, la pediatría, la psicología y el desarrollo infantil exploren las relaciones entre la experiencia social, la biología y la salud física y mental en los niños pequeños. Una vez dominado, este protocolo se puede hacer en 20 minutos.

En general, el mayor desafío de este método es aprender a aplicar los electrodos de manera rápida y precisa, siendo respetuoso con el estado emocional del niño. Al trabajar con niños pequeños, es importante recordar involucrar al niño y a la madre antes de aplicar los electrodos. Además, sea sensible con el niño y suspenda las tareas si el niño muestra signos de angustia significativa.

Nunca obligue a un niño a completar el protocolo. Trabajar con niños pequeños puede ser un desafío, por lo que debe involucrar a los niños durante todo el protocolo. Aunque un niño puede llorar cuando se le colocan los electrodos, la mayoría de los niños de 18 meses cambiarán su atención a la tarea y se mantendrán comprometidos durante todo el protocolo.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo monitorear y evaluar de manera no invasiva las medidas cardíacas del sistema nervioso autónomo en condiciones de reposo y desafío con niños de 18 meses.