La evaluación ecográfica de la función endotelial: Una guía técnica de la prueba de dilatación mediada por flujo

El objetivo general de esta técnica no invasiva es evaluar la función endotelial en humanos. La dilatación mediada por flujo, o prueba de DMF, se puede utilizar para responder preguntas clave en el campo cardiovascular, con el potencial de un seguimiento clínico estandarizado de la función vascular en los pacientes. La principal ventaja de esta técnica es que es una evaluación no invasiva para evaluar la salud vascular en humanos, con el potencial de predecir futuras enfermedades y eventos cardiovasculares.

Por lo general, las personas tendrán dificultades con esta técnica, porque no pueden obtener una buena imagen de la arteria braquial, lo que requiere un nivel adecuado de habilidad y práctica para obtener resultados confiables. La demostración del procedimiento estará a cargo de Amy Mangeri, una taquígrafa cardiovascular registrada en mi laboratorio. A su llegada, confirme que el participante se ha abstenido durante al menos 12 horas de hacer ejercicio, fumar y comidas ricas en grasas, y durante al menos 72 horas de suplementos vitamínicos y aspirinas, y al menos 24 horas de agentes antiinflamatorios no esteroideos.

A continuación, coloque un ECG de tres derivaciones en la posición estándar de derivación II de la extremidad y, a continuación, extienda el brazo del sujeto lateralmente hasta unos 80 grados de abducción del hombro. Coloque el manguito del antebrazo inmediatamente distal al epicóndilo medial. Asegure el antebrazo distal en una almohada envasada al vacío para mantener el brazo en la posición adecuada durante la medición.

Tenga cuidado de que nada toque el brazalete, incluida la mesa. Luego, el sujeto debe descansar en posición supina en una habitación tranquila y con temperatura controlada de 22 a 24 grados Celsius durante aproximadamente 20 minutos para lograr un estado hemodinámico estacionario. Dentro del modo b, identifique la arteria braquial y los vasos colaterales.

Para mapear la arteria braquial con el ultrasonido, coloque la sonda en sección transversal y comience a explorar el lado interno de la parte superior del brazo, comenzando con la inserción del bíceps y procediendo proximalmente. Utilice el modo de flujo de color para confirmar la ubicación de la arteria, teniendo en cuenta la dirección del transductor al interpretar el color y la pulsatilidad para garantizar la evaluación de la arteria y no de la vena. Después de identificar la arteria braquial, gire la sonda 90 grados para escanear el brazo longitudinalmente y obtener una imagen entre dos y 10 centímetros por encima de la fosa anticubital.

Identifique puntos de referencia anatómicos, como venas y planos fasciales, para completar múltiples evaluaciones en el mismo tema. A continuación, asegure la sonda en un soporte de sonda estereotáctica, verificando que el instrumento esté correctamente fijado para evitar movimientos excesivos. Confirme que la imagen es tan buena como la imagen obtenida sin el soporte, y utilice los controles de ganancia de tiempo para lograr la imagen más clara posible de las interfaces íntimas anterior y posterior entre el lumen y la pared del vaso.

Cuando se haya optimizado la imagen, haga que el técnico ajuste manualmente la ganancia, los puntos focales, el rango dinámico y los armónicos para lograr imágenes claras y definidas de las paredes cercanas y lejanas del endotelio. Después de la adquisición del modo b, balancee el transductor en un extremo más que en el otro para ajustar la imagen, manteniendo un ángulo de insonación de 60 grados. A continuación, se obtiene una imagen satisfactoria en modo b que identifica las capas endoteliales con paredes íntimas intimalsales claras de la arteria, confirmando que la señal Doppler emite un sonido agudo y claro sin muflas.

Para medir la línea de base, la oclusión vascular y la hiperemia reactiva, primero congele y descongele la imagen para restablecer el bucle de cine de ultrasonido. A continuación, pulse F1 para comenzar a registrar los datos de referencia en el software de imagen durante al menos 30 segundos. A continuación, infle rápidamente el manguito de oclusión del antebrazo utilizando aire comprimido a presiones supersistólicas durante cinco minutos para inducir la oclusión arterial.

Después de cuatro minutos y 30 segundos de oclusión, comience a adquirir datos. Desinfle el manguito después de cinco minutos de oclusión y continúe registrando los datos durante dos minutos más. A continuación, detenga y guarde las grabaciones.

Por último, utilice un software de detección de bordes y seguimiento de paredes para evaluar el diámetro del recipiente de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La prueba de DFM se llevó a cabo en un grupo de cohorte aparentemente sano en el Laboratorio de Fisiología Vascular Integrativa y del Ejercicio. En esta tabla se muestran las variables más representativas de la fiebre aftosa.

Aquí, la respuesta del diámetro y la velocidad observada durante una prueba representativa de DMA demuestra cómo, durante el comienzo de la hiperemia reactiva, se provocó una velocidad máxima típica, seguida de un aumento en el diámetro de la arteria braquial. La técnica de la DMA ha allanado el camino para que los investigadores exploren la función endotelial en humanos, una herramienta que ayuda a comprender mejor la etiología de múltiples patologías cardiocéntricas. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en aproximadamente 25 minutos.

Al realizar este procedimiento, es extremadamente importante recordar adquirir la mejor imagen posible de la arteria braquial. Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de la metodología recomendada para minimizar los problemas fisiológicos y técnicos de la realización de la prueba de fiebre aftosa, lo que mejorará la validez, la reproducibilidad y la interpretación de la evaluación.