La evaluación ecográfica de la función endotelial: Una guía técnica de la prueba de dilatación mediada por flujo

El objetivo general de esta técnica no invasiva es evaluar la función endotelial en humanos. La dilatación mediada por flujo, o prueba de DME, puede utilizarse para responder preguntas clave en el campo cardiovascular, con el potencial de permitir un monitoreo clínico estandarizado de la función vascular en pacientes. La principal ventaja de esta técnica es que constituye una evaluación no invasiva para analizar la salud vascular en humanos, con la posibilidad de predecir enfermedades cardiovasculares futuras y eventos relacionados.

Por lo general, las personas tendrán dificultades con esta técnica, porque no podrán obtener una buena imagen de la arteria braquial, lo que requiere un nivel adecuado de habilidad y práctica para obtener resultados confiables. El procedimiento será demostrado por Amy Mangeri, una estenógrafa cardiovascular registrada en mi laboratorio. Al llegar, confirme que el participante se haya abstenido durante al menos 12 horas de hacer ejercicio, fumar y consumir comidas ricas en grasas, y durante al menos 72 horas de suplementos vitamínicos y aspirina, y al menos 24 horas de agentes antiinflamatorios no esteroideos.

A continuación, coloque un ECG de tres derivaciones en la posición estándar de derivación de miembro II, y luego extienda el brazo del sujeto lateralmente hasta aproximadamente 80 grados de abducción del hombro. Coloque la manga en el antebrazo inmediatamente distal al epicóndilo medial. Fije el antebrazo distal en una almohadilla al vacío para mantener el brazo en la posición adecuada durante la medición.

Tenga cuidado de que nada toque el manguito, incluida la mesa. Luego, el sujeto debe permanecer en posición supina en una habitación tranquila con temperatura controlada, entre 22 y 24 grados Celsius, durante aproximadamente 20 minutos para alcanzar un estado hemodinámico estable. Dentro del modo B, identifique la arteria braquial y los vasos colaterales.

Para localizar la arteria braquial mediante ultrasonido, coloque el transductor transversalmente y comience a explorar la cara interna del brazo, iniciando en la inserción del bíceps y avanzando en dirección proximal. Utilice el modo de flujo en color para confirmar la ubicación de la arteria, teniendo en cuenta la orientación del transductor al interpretar el color y la pulsatividad, a fin de asegurar la evaluación de la arteria y no de la vena. Tras identificar la arteria braquial, gire el transductor 90 grados para explorar el brazo longitudinalmente y obtenga una imagen entre dos y diez centímetros por encima de la fosa antecubital.

Identifique puntos de referencia anatómicos como venas y planos fasciales para realizar múltiples evaluaciones en el mismo sujeto. A continuación, asegure la sonda en un soporte estereotáctico para sonda, verificando que el instrumento esté fijado adecuadamente para evitar movimientos excesivos. Confirme que la imagen sea tan nítida como la obtenida sin el soporte, y utilice los controles de ganancia de tiempo para obtener la imagen más clara posible de las interfaces íntimas anterior y posterior entre la luz y la pared del vaso.

Cuando la imagen haya sido optimizada, el técnico debe ajustar manualmente la ganancia, los puntos focales, el rango dinámico y las armónicas para obtener imágenes nítidas y definidas de las paredes cercana y lejana del endotelio. Tras la adquisición en modo B, incline el transductor hacia un extremo más que hacia el otro para ajustar la imagen, manteniendo un ángulo de insonación de 60 grados. A continuación, obtenga una imagen en modo B satisfactoria que identifique las capas endoteliales con paredes íntimas bien definidas de la arteria, verificando que la señal Doppler emita un sonido nítido y claro sin amortiguamientos.

Para medir la línea base, la oclusión vascular y la hiperemia reactiva, primero congele y descongele la imagen para reiniciar el bucle de cine del ultrasonido. Luego, presione F1 para comenzar a grabar los datos de la línea base en el software de imagen durante al menos 30 segundos. A continuación, infle rápidamente la manga de oclusión del antebrazo utilizando aire comprimido hasta alcanzar presiones supra-sistólicas durante cinco minutos para inducir la oclusión arterial.

Después de cuatro minutos y 30 segundos de oclusión, comience a adquirir datos. Desinfle el manguito después de cinco minutos de oclusión y continúe registrando los datos durante dos minutos más. Luego, detenga y guarde las grabaciones.

Finalmente, utilice un software de detección de bordes y seguimiento de paredes para evaluar el diámetro del vaso sanguíneo según las instrucciones del fabricante. La prueba de DFM se realizó en un grupo cohorte aparentemente sano en el Laboratorio de Fisiología Vascular y del Ejercicio Integrativa. En esta tabla se muestran las variables más representativas de la DFM.

Aquí, el diámetro y la respuesta de velocidad observados durante una prueba representativa de DFM demuestran cómo, al comienzo de la hiperemia reactiva, se produjo una velocidad pico típica, seguida de un aumento en el diámetro de la arteria braquial. La técnica de DFM ha allanado el camino para que los investigadores exploren la función endotelial en humanos, una herramienta que ayuda a profundizar en el entendimiento de la etiología de múltiples patologías cardiocéntricas. Una vez dominada, esta técnica puede realizarse en aproximadamente 25 minutos.

Al realizar este procedimiento, es extremadamente importante recordar obtener la mejor imagen posible de la arteria braquial. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de la metodología recomendada para minimizar los problemas fisiológicos y técnicos asociados con la realización de la prueba de FMD, lo que mejorará la validez, la reproducibilidad y la interpretación de la evaluación.