Intracoronaria de acetilcolina pruebas de provocación para la evaluación de los trastornos vasomotores coronaria

El objetivo general de la prueba de acetilcolina es evaluar si un paciente padece un trastorno vasomotor coronario, como un espasmo epicárdico o microvascular coronario. La prueba de acetilcolina es útil para detectar un trastorno vasomotor coronario. Especialmente en pacientes con angina de pecho y arterias coronarias sin obstrucción.

Lo maravilloso de la prueba de acetilcolina es que se puede realizar inmediatamente después de la angiografía diagnóstica. Y no cuesta mucho dinero y no lleva mucho tiempo. Antes de comenzar el procedimiento, mezcle 20 miligramos de acetilcolina con dos mililitros de solvente de acetilcolina.

A continuación, mezcle dos mililitros de la solución de acetilcolina resultante con 98 mililitros de cloruro de sodio al 0,9%. A continuación, agregue nueve mililitros de esta solución de acetilcolina de 0,2 miligramos por mililitro con 91 mililitros de cloruro de sodio para lograr una solución de aceteilcolina de 18 microgramos por mililitro y etiquete el recipiente como Alto"Llene una jeringa de profusión de 50 mililitros con 40 mililitros de la solución de acetilcolina de 18 microgramos por mililitro. A continuación, transfiera ocho mililitros de la solución de acetilcolina de la jeringa Alta a una segunda jeringa de profusión de 50 mililitros y añada 32 mililitros de cloruro de sodio en la segunda jeringa para lograr una dosis de acetilcolina de 3,6 microgramos por mililitro.

Transfiera cuatro mililitros de la concentración media de acetilcolina a una tercera jeringa de profusión de 50 mililitros. Agregue 36 mililitros de cloruro de sodio a la tercera jeringa para obtener una dosis de acetilcolina de 0,36 microgramos por mililitro. Y etiquete esta jeringa como Baja"Después de inyectar anestesia local cerca de la arteria radial derecha del paciente, confirme que la región está adormecida.

A continuación, coloque un catéter de acuerdo con los protocolos estándar. Después de excluir visualmente cualquier estenosis epicárdica, inyecte seis litros de la dosis de dos microgramos de acetilcolina baja en la arteria coronaria izquierda en el transcurso de 20 segundos mientras monitorea el ECG y los síntomas del paciente. A continuación, inyecte 10 mililitros de agente de contraste manualmente a través de una jeringa de contraste en el catéter para visualizar las arterias coronarias.

Después de un minuto, inyecte seis mililitros de la dosis de acetilcolina de 20 microgramos en la arteria coronaria izquierda, tal como se realiza para la dosis baja. A continuación, inyecte 10 mililitros de agente de contraste. Después de otro minuto, repita la inyección con 5,5 mililitros de la dosis de acetilcolina alta de 100 microgramos.

De nuevo, siga la inyección de acetilcolina con 10 mililitros de agente de contraste. La mayoría de los pacientes desarrollarán síntomas, cambios en el ECG o un espasmo epicárdico con esta dosis. Si se observa bradicardia en el ECG, reduzca la velocidad de la inyección y observe el ECG cuidadosamente.

Si no se ha producido ningún espasmo después de un minuto, administre 11 mililitros de la dosis de 200 microgramos de acetilcolina alta. Seguido de 10 mililitros de agente de contraste. Si no se observan hallazgos anormales, inyecte 4,5 mililitros de la dosis de 80 microgramos de acetilcolina en la arteria coronaria derecha, como se acaba de demostrar, seguido de 10 mililitros de agente de contraste.

A continuación, inyecte 200 microgramos de nitroglicerina intracoronaria en cada arteria analizada y obtenga una imagen del vaso después de un minuto, como se acaba de demostrar para documentar la reversión del espasmo. El espasmo coronario epicárdico se diagnostica cuando se observa una vasoconstricción epicárdica mayor o igual al 90% en comparación con el estado relajado tras la administración de nitroglicerina junto con cambios en el ECG isquémico y una reproducción de los síntomas del paciente. Un espasmo microvascular se diagnostica en el caso de una reproducción de los síntomas del paciente con desplazamientos isquémicos del ECG, generalmente depresión del segmento ST durante la prueba de acetilcolina sin vasoconstricción epicárdica mayor o igual al 90%Recuerde que la interpretación de la prueba de acetilcolina se basa en los síntomas del paciente, los desplazamientos del ECG y el aspecto angiográfico de las arterias coronarias durante la prueba.

Espero que este vídeo anime a los cardiólogos intervencionistas a incorporar el test de acetilcolina en su arsenal diagnóstico, ya que el resultado de esta prueba informa sobre los síntomas del paciente, la causa de los síntomas del paciente y ayuda a seleccionar el tratamiento adecuado.