Transtorácica Ecocardiografía moteado de seguimiento para la evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica ventricular izquierda

El objetivo general de este tutorial es describir cómo se realiza la ecocardiografía transtorácica de seguimiento de manchas en un voluntario sano. Este método se puede utilizar para evaluar cuantitativamente la deformación miocárdica segmentaria y global. La principal ventaja de esta técnica es que es más sensible que la ecocardiografía convencional, especialmente para la detección de alteraciones sutiles.

La detección de la disfunción subclínica en pacientes asintomáticos es un ejemplo de su valor incremental en las imágenes miocárdicas. Aunque este método se utiliza principalmente para medir la función ventricular izquierda, también se puede aplicar para evaluar el rendimiento miocárdico de la aurícula izquierda o el corazón derecho. Generalmente, las personas nuevas en este método pueden tener dificultades porque requiere una calidad de imagen impecable.

Además, el posprocesamiento puede llevar mucho tiempo al principio. Comience por adquirir un dispositivo de ecocardiografía con tecnología de seguimiento de manchas, o STE, equipado con un transductor de imágenes de armónicos tisulares de matriz sectorial adecuado. Acompañe al sujeto a la sala de pruebas y conéctelo a un electrocardiograma o ECG estándar de tres derivaciones.

A continuación, conecte los cables del electrocardiograma directamente al dispositivo de ecocardiografía para sincronizar las imágenes de movimiento ecocardiográfico con la actividad electromecánica. Descongele la imagen de ultrasonido para comenzar a detectar la señal del electrocardiograma. Pida al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo con el brazo izquierdo estirado por encima de la cabeza, de modo que esté en una posición de decúbito lateral izquierdo.

Para optimizar la calidad de la imagen y garantizar una evaluación precisa de la deformación miocárdica, ajuste la velocidad de fotogramas entre 60 y 80 fotogramas por segundo utilizando la opción ajustar la velocidad de fotogramas. Capture vistas apicales estándar de cuatro, tres y dos cámaras colocando el transductor en el ápice del corazón, cerca del impulso apical, para evaluar la deformación longitudinal y la velocidad de deformación. Apunte hacia el hombro derecho e incline el transductor hasta que todas las estructuras anatómicas de interés se hagan visibles.

A continuación, coloque la sonda en el borde paraesternal izquierdo en el segundo o tercer espacio intercostal y angule hasta obtener una vista transversal y perpendicular del ventrículo izquierdo. Por último, registre las imágenes en la vista del eje corto paraesternal a nivel de la válvula mitral, los músculos papilares y el ápice, para detectar la deformación circunferencial y radial, así como la velocidad de deformación. Comience el posprocesamiento abriendo el software de análisis de ecocardiografía cuantitativa.

Haga clic en archivo y ábralo, y elija los datos del estudio ecocardiográfico deseado. Seleccione un paciente y elija un plano ecocardiográfico para analizarlo. A continuación, haga clic en el icono Q en la esquina inferior derecha de la imagen seleccionada y presione el botón aCMQ a la izquierda.

Elija el ciclo cardíaco de mayor calidad de imagen utilizando las teclas verdes de omisión QRS en la parte inferior de la pantalla. Utilice la barra espaciadora del teclado para reproducir y pausar el bucle. Seleccione una región de interés, o ROI, para analizar confirmando la vista ecocardiográfica en el lado izquierdo de la pantalla.

En este caso, la vista paraesternal, de eje corto a nivel de la válvula mitral. A continuación, haga que el software detecte automáticamente el momento del final de la diástole y sugiera un retorno de la inversión que divida automáticamente el miocardio en seis segmentos. Inicie el análisis de seguimiento de motas presionando el botón de cálculo en el lado izquierdo de la pantalla.

Haga clic en la velocidad de deformación debajo de los gráficos para visualizar la tasa de deformación segmentaria y global. Verifique visualmente la calidad de seguimiento sugerida por el software. Si es necesario, reposicione manualmente todo el ROI haciendo clic en editar en el lado izquierdo de la pantalla.

Mueva el margen de cada segmento, así como los bordes endocárdico y epicárdico individualmente con el cursor. Utilice un punto en el centro del ROI para orientarse al mover el ROI en su totalidad. En la vista apical de cuatro, tres y dos cámaras, el software determina automáticamente un posible retorno de la inversión dividiendo el miocardio en siete segmentos.

Si es necesario, reposicione manualmente todo el ROI haciendo clic en editar en el lado izquierdo de la pantalla. Mueva el margen de cada segmento, así como los bordes endocárdico y epicárdico individualmente con el cursor. Utilice una línea ortogonal que apunte hacia el vértice para orientarse al mover el ROI en su totalidad.

Además, si es necesaria una redefinición del ROI, haga clic en dibujar a la izquierda y comience a etiquetar el borde endocárdico en tres puntos de referencia, los dos puntos de inserción opuestos de la válvula auriculoventricular y la pared ventricular izquierda, comenzando con la parte inferosepta basal de la válvula, terminando con el centro del ápice. Muestre la deformación segmentaria y global y la velocidad de deformación haciendo clic en el botón de preferencias en la esquina inferior izquierda de la pantalla. Seleccione la forma de onda deseada y las opciones de visualización en este menú.

Verifique la calidad del seguimiento. Si el reposicionamiento manual del ROI no es suficiente para lograr una calidad general adecuada de seguimiento de moteado, redefina el ROI o seleccione un ciclo cardíaco diferente y vuelva a analizar los datos. Una vez que se haya logrado la calidad óptima del seguimiento de moteados, guarde y exporte los datos para análisis estadísticos posteriores haciendo clic en guardar en la esquina inferior izquierda de la pantalla.

Además, exporta bucles de cine y fotogramas fijos como ilustraciones haciendo clic en exportar en la esquina inferior izquierda de la pantalla y selecciona el formato y el directorio de archivos que desees. Aquí, se muestra una evaluación correcta de la deformación longitudinal derivada de STE. Tenga en cuenta que una calidad de imagen óptima y una cobertura tisular adecuada de la región de interés son esenciales para un análisis adecuado de la deformación.

Por el contrario, este ejemplo demuestra una mala calidad del seguimiento tisular en los segmentos apical y lateral medio, lo que da lugar a una interpretación errónea de la deformación miocárdica. Además, aquí se muestra un análisis de deformación radial bien realizado, que refleja el engrosamiento miocárdico sistólico. Por el contrario, el seguimiento incorrecto del tejido de los segmentos miocárdicos anteroseptales da lugar a valores inexactos de deformación radial en un paciente sano y asintomático.

Al intentar este procedimiento, es importante minimizar los artefactos y optimizar siempre la calidad de la imagen ecocardiográfica. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en pocos minutos para cada plano ecocardiogáfico si se realiza correctamente. Además, los novedosos dispositivos ecocardiográficos ofrecen la posibilidad de evaluar las mediciones al instante junto a la cama del paciente.

Siguiendo este procedimiento, el seguimiento de las manchas puede combinarse con pruebas de esfuerzo farmacológicas o ergómetro para desenmascarar las anomalías de movimiento de la pared que podrían seguir sin descubrirse.