Name: Las respuestas compensatorias integradas en un modelo humano de la hemorragia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-20T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 57 s
Description: Aprende a medir respuestas compensatorias en humanos usando presión negativa en extremidades inferiores. Este modelo no invasivo simula hemorragia y evalúa mecanismos fisiológicos para predecir shock hemorrágico con alta especificidad.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Este trabajo es apoyado por fondos del Ejército de los Estados Unidos, Investigación Médica y de Material Command, Programa de asistencia a los heridos del combate. Agradecemos a LTC Kevin S. Akers, MD y la Sra Kristen R. lejía por su ayuda en hacer el video.

Antes de cualquier procedimiento humana, la junta de revisión institucional (IRB) debe aprobar el protocolo. El protocolo utilizado en este estudio fue aprobado por la Investigación Médica del Ejército de Estados Unidos y del comando del material del IRB. El protocolo está diseñado para demostrar las respuestas fisiológicas de compensación a una reducción progresiva del volumen sanguíneo central similar a la experimentada por los individuos durante una hemorragia en curso en un entorno de laboratorio controlado y reproducible. La temperatura ambiente del laboratorio se controla a 23 - 25 ° C. 1. Preparación del equipo <ol><li> Encienda el equipo y los dispositivos que requieren calentamiento y calibración. NOTA: Equipos y dispositivos incluyen un sistema de adquisición de datos para registrar los datos a 1 Hz; dos dispositivos independientes que proporcionan mediciones no invasivas y continuas de la presión arterial de la arteria braquial y la saturación arterial de oxígeno (SpO 2) utilizando dos sensores infrarrojos dedo fotoplecismografía del manguito separadas 9-11; un capnograpH para la medición de CO 2-final de la espiración y la frecuencia respiratoria; y un oxímetro de pulso de dedo para adquirir formas de onda pulsátil arteriales periféricas para la medición de la Reserva compensatoria. </li><li> Sincronizar todos los instrumentos con relojes internos mediante el ajuste de la marca de tiempo en cada instrumento para que coincida con un reloj maestro de laboratorio que se utiliza para marcar el tiempo durante el experimento. </li></ol> 2. Sin perjuicio de Preparación <ol><li> Instruir al objeto de evitar la cafeína, el alcohol y el ejercicio extenuante 24 h antes de la prueba, y para evitar el consumo de al menos 2 h antes de protocolo en el caso de que la descompensación hemodinámica induce náuseas. </li><li> Antes del inicio del protocolo, tiene el médico realizará un examen de exámenes médicos para garantizar que el sujeto cumple con los requisitos mínimos de salud, y asegura la ausencia de criterios de exclusión (el consumo de nicotina, hipertensión, disfunción autonómica, o antecedentes de episodios sincopales). Puesto que el embarazo es un criterio de exclusiónparticipación, requiere que los participantes femeninas que tomar una prueba de embarazo en orina de serie en el día del estudio. NOTA: Para la seguridad del sujeto, el médico del estudio se ha certificado en soporte vital avanzado, y está presente durante el estudio. Un totalmente equipada &#39;accidente de carro &quot;está disponible de inmediato para apoyar el tema de las vías respiratorias, la respiración y la circulación en caso de pérdida de la conciencia o una arritmia cardiaca aguda que tiene lugar durante el procedimiento PNIC. </li><li> Informar al interesado sobre el procedimiento, y obtener el consentimiento por escrito para participar en el estudio. NOTA: Explicar al objeto de que el objetivo del estudio es aplicar PNIC hasta la aparición de una descompensación cardiovascular (presíncope). Explica que hay parámetros cardiovasculares que definen este punto, y PNIC se dará por terminado cuando se observen estos parámetros cardiovasculares. Informar al interesado de que también se experimentan síntomas normalmente asociados con presíncope durante el proce PNICmiento. Instruir al objeto de notificar al investigador si estos síntomas ocurren y PNIC serán inmediatamente terminados. </li><li> Coloque la falda de neopreno PNIC sobre el tema. Asegurarse de que la falda está ajustado alrededor de la cintura y el torso con el fin de crear un sello hermético. </li><li> Instruir al objeto de poner en posición supina sobre la cama de la cámara de PNIC mientras que a caballo entre un puesto fijo para asegurar el torso en su lugar durante la PNIC. Instruir al sujeto para relajar la parte inferior del cuerpo durante la exposición PNIC. Asegurar el sujeto en la cámara de LBNP deslizando la cama en la cámara y fijar la falda de neopreno para la abertura de la cámara para crear un sello hermético. NOTA: La cámara de LBNP proporciona la capacidad de precisión (a menos de 0,1 mm de Hg) el control de la presión interna de 0 a -100 mmHg, ya sea manualmente o con un perfil computarizado. La cámara incluye una montura ajustable para asegurar la posición del cuerpo del sujeto. ventanas de plexiglás transparentes permiten una visualización de las piernas del sujeto.Una junta de la cintura de aluminio ajustable permite un cierre hermético al aire a ser creado por una falda de neopreno usado por el sujeto y la cámara de LBNP en el nivel de la cresta ilíaca (Figura 1). </li><li> Lugar electrocardiograma (ECG) electrodos de la derecha y articulaciones humorales-clavicular izquierda, ya la derecha y la izquierda costillas inferiores (un total de 4) en una configuración de derivación II modificado (Figura 1) para la medición continua de la frecuencia cardíaca. </li><li> Coloque los brazos del sujeto en el brazo descansa, ajustados de modo que las manos son compatibles a nivel del corazón. El uso de los puños de los dedos de tamaño apropiado, coloque un dedo fotoplecismografía infrarrojos &#160; dispositivo en los dedos corazón izquierdo y derecho para no invasiva de medición continua de latido a latido de la presión arterial. </li><li> Coloque los puños de los dedos de los monitores de presión. Calibrar los dispositivos de sangre y registro de presión de acuerdo con las instrucciones del fabricante. 12 Introduzca la información sujeto (edad, sexo, HEIGht, y peso) para permitir que los supuestos adecuados para el cálculo (estimación) del volumen sistólico, el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica por el algoritmo Modelflow si se desea. 13,14 </li><li> Coloque el oxímetro de pulso de dedo en el dedo índice derecho para la medición continua de la reserva compensatoria 1,12 (Figura 2). </li><li> Colocar una cánula nasal sobre el tema y dar instrucciones al sujeto a respirar por la nariz para asegurar reflexiones sensibles en la inspiración y la espiración. toma de muestras de aire nasal permitirá al sujeto para hablar libremente de auto-reporte de síntomas en desarrollo. Conectar la cánula nasal para la capnografía para la medición continua de la respiración y el final de la espiración de CO 2. </li></ol> 3. Realización del protocolo PNIC <ol><li> Iniciar la grabación de datos haciendo clic en el botón &quot;Inicio&quot; en el sistema de adquisición de datos. datos de referencia registro durante 5 min. Iniciar el primer nivel del centro hypovolemia activando el motor de aspiración y el establecimiento de presión negativa a -15 mmHg, y mantener esta presión durante 5 min. La Figura 3 describe el protocolo. </li><li> Aumentar el PNIC a -30 mmHg, y mantener esta presión durante 5 minutos. </li><li> Aumentar el PNIC a -45 mmHg, y mantener esta presión durante 5 minutos. </li><li> Aumentar el PNIC a -60 mmHg, y mantener esta presión durante 5 minutos. </li><li> Aumentar el PNIC a -70 mmHg, y mantener esta presión durante 5 minutos. </li><li> Continuar aumentando los niveles de PNIC de -10 mmHg cada 5 minutos hasta que el final del protocolo (5 min a -100 mmHg PNIC) o el punto de descompensación hemodinámica. Dar por terminado el PNIC pulsando el botón de liberación de presión en la cámara de PNIC. NOTA: hemodinámica descompensación se identifica por una caída brusca de la presión arterial sistólica por debajo de 80 mmHg, o el sujeto de informes síntomas presincopales como el gris de salida (pérdida de la visión del color), visión de túnel, sudoración, náuseas o mareos (Figura 4). </li><li>Continuar el registro de datos en el sistema de adquisición de datos durante 10 minutos después de la cesación de la PNIC (recuperación postLBNP). </li><li> Detener la grabación de datos al final del período de recuperación de 10 minutos haciendo clic en el botón &quot;Stop&quot; en el sistema de adquisición de datos. </li><li> Separar toda la instrumentación del sujeto y eliminar el tema de la cámara de PNIC. Pedir al paciente a sentarse después de que renunció a la plataforma PNIC para asegurar que están libres de síntomas antes de salir del laboratorio. El estudio se ha completado. </li><li> Descargar archivos de datos desde el sistema de adquisición para la extracción del Índice compensatoria de Reserva (CRI), presión arterial media (MAP), la frecuencia cardíaca y la SpO 2 valores. 1,15,16 </li></ol>

<ol><li>Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+compensatory+reserve+for+early+and+accurate+prediction+of+hemodynamic+compromise%3A+a+review+of+the+underlying+physiology%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology.</a> Shock. 45 (6), 580-590 (2016).</li>
<li>Eastridge, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Death+on+the+battlefield+%282001-2011%29%3A+Implications+for+the+future+of+combat+casualty+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).</li>
<li>Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+controversies+in+shock+and+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Clin.+North+Am%22%5BJournal%5D)">Current controversies in shock and resuscitation.</a> Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).</li>
<li>Wo, C. C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unreliability+of+blood+pressure+and+heart+rate+to+evaluate+cardiac+output+in+emergency+resuscitation+and+critical+illness%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness.</a> Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).</li>
<li>Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+traditional+vital+signs%2C+shock+index%2C+and+age-based+markers+in+predicting+trauma+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22J+Trauma+Acute+Care+Surg%22%5BJournal%5D)">The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality.</a> J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).</li>
<li>Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systemic+hypotension+is+a+late+marker+of+shock+after+trauma%3A+a+validation+study+of+Advanced+Trauma+Life+Support+principles+in+a+large+national+sample%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample.</a> Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).</li>
<li>Brunauer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+arterial+blood+pressure+associated+with+terminal+cardiovascular+collapse+in+critically+ill+patients%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study.</a> Crit Care. 18 (6), 719(2014).</li>
<li>Hinojosa-Laborde, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+lower+body+negative+pressure+as+an+experiomental+model+of+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage.</a> J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).</li>
<li>Martina, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+continuous+arterial+blood+pressure+monitoring+with+Nexfin%28R%29%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R).</a> Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).</li>
<li>Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+finger+arterial+pressure%3A+utility+in+the+cardiovascular+laboratory%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory.</a> Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).</li>
<li>Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fifteen+years+experience+with+finger+arterial+pressure+monitoring%3A+assessment+of+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc.+Res%22%5BJournal%5D)">Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology.</a> Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).</li>
<li>Roelandt, R. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aRoelandt%2C+R+%22Finger+pressure+reference+guide%22">Finger pressure reference guide</a>. , Finapres Medical Systems BV. (2005).</li>
<li>Harms, M. P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+stroke+volume+monitoring+by+modelling+flow+from+non-invasive+measurement+of+arterial+pressure+in+humans+under+orthostatic+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Sci%22%5BJournal%5D)">Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress.</a> Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).</li>
<li>Leonetti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+volume+monitored+by+modeling+flow+from+finger+arterial+pressure+waves+mirrors+blood+volume+withdrawn+by+phlebotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy.</a> Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).</li>
<li>Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Estimation+of+individual-specific+progression+to+impending+cardiovascular+instability+using+arterial+waveforms%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%28Bethesda%2C+Md+%3A1985%29%22%5BJournal%5D)">Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms.</a> J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individual-specific%2C+beat-to-beat+trending+of+significant+human+blood+loss%3A+the+compensatory+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve.</a> Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).</li>
<li>Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lower+body+negative+pressure+as+a+model+to+study+progression+to+acute+hemorrhagic+shock+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans.</a> J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+resistance+maintains+arterial+pressure+during+central+hypovolemia%3A+implications+for+treatment+of+patients+with+severe+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage.</a> Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).</li>
<li>Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variability+in+integration+of+mechanisms+associated+with+high+tolerance+to+progressive+reductions+in+central+blood+volume%3A+the+compensatory+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Reports%22%5BJournal%5D)">Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve.</a> Physiol Reports. 4 (1), (2016).</li>
<li>Convertino, V. A., Sather, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasoactive+neuroendocrine+responses+associated+with+tolerance+to+lower+body+negative+pressure+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans.</a> Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+advanced+machine-learning+techniques+for+noninvasive+monitoring+of+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage.</a> J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).</li>
<li>Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Autonomic+mechanisms+associated+with+heart+rate+and+vasoconstrictor+reserves%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves.</a> Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).</li>
<li>Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tolerance+to+central+hypovolemia%3A+the+influence+of+oscillations+in+arterial+pressure+and+cerebral+blood+velocity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity.</a> J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).</li>
<li>Johnson, B. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reductions+in+central+venous+pressure+by+lower+body+negative+pressure+of+blood+loss+elicit+similar+hemodynamic+responses%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses.</a> J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).</li>
<li>van Helmond, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coagulation+Changes+during+Lower+Body+Negative+Pressure+and+Blood+Loss+in+Humans%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Physiol.+Heart+Circ.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans.</a> Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).</li>
<li>Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+life-saving+interventions+performed+by+out-of-hospital+combat+medical+personnel%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel.</a> J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).</li>
<li>Pinsky, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemodynamic+evaluation+and+monitoring+in+the+ICU%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU.</a> Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).</li>
<li>Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aRivers%2C+E+%22N.Engl.J.Med%22">N.Engl.J.Med</a>. , 1368-1377 (2001).</li>
<li>Rivers, E. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+early+hemodynamic+optimization+on+biomarker+patterns+of+severe+sepsis+and+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock.</a> Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).</li>
<li>Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+goal-directed+therapy+in+severe+sepsis+and+septic+shock%3A+a+contemporary+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).</li>
<li>Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Timing+and+location+of+blood+product+transfusion+and+outcomes+in+massively+transfused+combat+casualties%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties.</a> J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).</li>
<li>Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Warm+fresh+whole+blood+is+independently+associated+iwth+improved+survival+for+patients+with+combat-related+traumatic+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries.</a> J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).</li>
<li>Kragh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+with+emergency+tourniquet+use+to+stop+bleeding+in+major+limb+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surgery%22%5BJournal%5D)">Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma.</a> Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).</li>
<li>Chung, K. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continous+renal+replacement+therapy+improves+survival+in+severly+burned+military+casualties+with+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury.</a> J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+compensatory+reserve+for+early+and+accurate+prediction+of+hemodynamic+compromise%3A+case+studies+for+clinical+utility+in+acute+care+and+physical+performance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Special+Op.+Med%22%5BJournal%5D)">The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance.</a> J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).</li>
</ol>

Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos. Las opiniones expresadas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como representativas de las del Departamento del Ejército de los EE. UU. o el Departamento de Defensa de los EE. UU.

El uso de PNIC para causar reducciones progresivas y continuas en el volumen sanguíneo central, hemos sido capaces de inducir una respuesta típica de descompensación hemodinámica en el tema, que se caracteriza por un inicio repentino de la hipotensión y bradicardia (Figura 7). Es importante entender que la respuesta compensatoria integrada a la hemorragia es muy complejo, lo que resulta en 19 significativa variabilidad individual en la tolerancia a la pérdida de sangre. 1 Como tal,...

La función más importante del sistema cardiovascular es el control de la perfusión adecuada (el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno) a todos los tejidos del cuerpo a través de la regulación homeostática de la presión sanguínea arterial. Varios mecanismos de compensación (por ejemplo, la actividad del sistema nervioso autónomo, la tasa cardíaca y la contractilidad, el retorno venoso, la vasoconstricción, la respiración) contribuir a mantener los niveles fisiológicos normales de oxígeno en los tejidos. 1 reducciones en volumen de sangre circulante, tales como los causados por hemorragia puede comprometer la capacidad de los mecanismos de compensación cardiovasculares y en última instancia conducir a una baja presión arterial, la hipoxia tisular grave y shock circulatorio que puede ser fatal. El shock circulatorio causado por grave (es decir, el choque hemorrágico) hemorragia es una causa principal de muerte debido a un traumatismo. 2 Uno de los aspectos más desafiantes de la prevención de un paciente de desarrollar shock es nuestraincapacidad para reconocer su aparición temprana. La evaluación temprana y precisa de la progresión hacia el desarrollo de shock se limita actualmente en el ámbito clínico por las tecnologías (por ejemplo, monitores médicos) que proporcionan las mediciones de signos vitales que cambian muy poco en las primeras etapas de la pérdida de sangre debido a las numerosas compensatoria del cuerpo mecanismos de regulación de la presión arterial. 3-6 Como tal, la capacidad de medir la suma total de la reserva del cuerpo para compensar la pérdida de sangre representa el reflejo más exacto del estado de perfusión de los tejidos y el riesgo de desarrollar shock. 1 Esta reserva se denomina . reserva compensatoria que puede ser evaluado con precisión mediante mediciones en tiempo real de los cambios en las características de la onda arterial 1 el agotamiento de la reserva compensatoria replica la inestabilidad cardiovascular terminal observada en los pacientes críticamente enfermos con inicio súbito de hipotensión; una condición conocida como deco hemodinámicampensation. 7 La relación entre la utilización de la reserva compensatoria y la regulación de la presión arterial durante la pérdida de sangre en curso en los seres humanos se puede demostrar en el laboratorio utilizando un amplio conjunto de medidas fisiológicas (por ejemplo, presión arterial, frecuencia cardíaca, la saturación arterial de oxígeno en la sangre, el volumen sistólico, gasto cardíaco, resistencia vascular, la frecuencia respiratoria, el carácter del pulso, el estado mental, CO teleespiratorio 2, oxígeno tisular) proporcionada por la monitorización fisiológica estándar durante progresivas reducciones continuas en el volumen sanguíneo central similar a los que ocurren durante la hemorragia. Volumen sanguíneo central rebajado puede ser inducida de forma no invasiva con aumentos progresivos en la parte inferior del cuerpo de presión negativa (PNIC). 8 El uso de esta combinación de mediciones fisiológicas y PNIC, la comprensión conceptual de la forma de evaluar la capacidad del cuerpo para compensar la reducción del volumen sanguíneo central puede ser fácilmente demoniostrado. Este estudio representa la preparación pre-práctica, la demostración de la respuesta compensatoria en relación con otras respuestas fisiológicas durante hemorragia simulada, y la evaluación de los resultados postlab. Las técnicas experimentales necesarias para realizar mediciones de reserva compensatoria se demuestran en un voluntario humano.

<table><tbody><tr><td>Sistema de adquisición de datos de la estación de trabajo de evaluación de investigación dinámica (DREW)</td><td>NA</td><td></td><td>NA Personalizado Construido por personal de ISR. El DREW permite la sincronización temporal de la recopilación de datos de señales digitales y analógicas de hasta 16 instrumentos independientes con una frecuencia de muestreo de 1.000 Hz.</td></tr><tr><td>Finómetro</td><td>Finapress Medical Systems (FMS)</td><td>Modelo 1</td><td>Dispositivo que proporciona mediciones continuas y no invasivas de la presión arterial de la arteria braquial y la saturación de oxígeno arterial (SpO2) utilizando dos sensores de manguito de fotofletimografía infrarroja de dedo separados.</td></tr><tr><td>BCI Capnocheck Plus</td><td>Smith Medical PM Inc.</td><td>9004</td><td>Capnógrafo utilizado para medir el CO2 al final de la marea y la tasa de respiración</td></tr><tr><td>CipherOX&nbsp;</td><td>Tecnologías Flashback Inc.</td><td>R200</td><td>Dispositivo de investigación utilizado para calcular el Índice de Reserva Compensatoria (CRI)</td></tr><tr><td>Nonin 9560 Oxímetro de pulso</td><td>Nonin</td><td>9560</td><td>Oxímetro de pulso de dedo</td></tr><tr><td>Cámara de presión negativa del cuerpo inferior (LBNP)</td><td>NASA</td><td>79K32632-1</td><td>Cámara personalizada construida por NASA</td></tr><tr><td>ECG Biotach</td><td>Gould</td><td>13-6615-65</td><td>Electrocardiógrafo para medir ECG</td></tr><tr><td>CO2 Línea de muestras</td><td>Salter Labs</td><td>REF 4000</td><td>Cánula nasal sin látex para la toma de muestras de aire espirado</td></tr></tbody></table>

las respuestas compensatorias integradas en un modelo humano de la hemorragia

Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage

La hemorragia es la causa principal de muertes relacionadas con el trauma, en parte porque el diagnóstico precoz de la gravedad de la pérdida de sangre es difícil. Evaluación de los pacientes hemorrágicos es difícil porque las herramientas clínicas actuales proporcionan medidas de signos vitales que permanecen estables durante las primeras etapas de sangrado debido a los mecanismos de compensación. En consecuencia, hay una necesidad de comprender y medir la integración total de mecanismos que compensar la reducción de volumen de sangre circulante y cómo cambian durante hemorragia progresiva en curso. la reserva del cuerpo para compensar la reducción del volumen de sangre circulante se llama la &quot;reserva compensatoria &#39;. La reserva compensatoria se puede evaluar con precisión con mediciones en tiempo real de los cambios en las características de la forma de onda arterial medidos con el uso de un equipo de alta potencia. Baja Presión Negativa cuerpo (LBNP) se ha demostrado para simular muchas de las respuestas fisiológicas en los seres humanos asociados con la hemorragia,y se utiliza para estudiar la respuesta compensatoria a la hemorragia. El propósito de este estudio es demostrar cómo la reserva compensatoria se evaluó durante la reducción progresiva del volumen sanguíneo central con PNIC como una simulación de la hemorragia.

El procedimiento LBNP causa una reducción en la presión de aire alrededor de la parte inferior del torso y las piernas. A medida que se incrementa progresivamente este vacío, los cambios de volumen de sangre de la cabeza y el torso superior a la parte inferior del cuerpo para crear un estado de hipovolemia central. La reducción progresiva en el volumen sanguíneo central (es decir, LBNP) produce alteraciones significativas en las características de la forma de onda arterial medid...

El propósito de este protocolo es para demostrar las técnicas para la medición de respuestas compensatorias a la reducción del volumen sanguíneo central utilizando una menor presión negativa cuerpo como un modelo experimental no invasivo de la hemorragia humana que se puede usar para cuantificar la integración total de los mecanismos de compensación a déficit de volumen de sangre en los seres humanos .

Las respuestas compensatorias integradas en un modelo humano de la hemorragia

Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths, partly because early diagnosis of the severity of blood loss is difficult. Assessment of ...

El objetivo general de este procedimiento es simular la hipovolemia central asociada con hemorragia en humanos utilizando presión negativa en la parte inferior del cuerpo y evaluar la capacidad del individuo para compensar durante este desafío. La presión negativa en la parte inferior del cuerpo es un modelo válido de hemorragia humana, que se ha utilizado para identificar predictores tempranos de shock hemorrágico. Las principales ventajas de este procedimiento son que todas las mediciones se obtienen mediante métodos no invasivos y que la tolerancia a la hemorragia puede evaluarse de forma segura en los sujetos.Mediante la aplicación de presión negativa en la parte inferior del cuerpo, desarrollamos la medición de la reserva compensatoria, que puede proporcionar una evaluación temprana de la progresión hacia el shock durante una hemorragia y es más precisa que las herramientas actuales para el monitoreo de signos vitales. La reserva compensatoria refleja la integración de todos los mecanismos fisiológicos de compensación implicados en la respuesta a la hemorragia en un paciente individual y, por lo tanto, rastrea la progresión hacia el shock con un alto grado de especificidad. Antes de la visita del estudio, indique al sujeto que evite la cafeína, el alcohol y el ejercicio intenso durante las 24 horas previas a la prueba y que evite comer al menos dos horas antes, en caso de que la descompensación hemodinámica induzca náuseas.En el día del estudio, comience encendiendo todos los equipos que requieren calentamiento y calibración: un sistema de adquisición de datos, dos sensores infrarrojos para los dedos, un capnógrafo y un oxímetro de pulso para el dedo. Sincronice todos los instrumentos con relojes internos ajustando la marca de tiempo de cada instrumento para que coincida con un reloj maestro del laboratorio que deberá utilizarse para registrar el tiempo durante el experimento. A continuación, acompañe al sujeto a una sala de examen y realice un examen médico de cribado para asegurarse de que el sujeto cumple con los requisitos mínimos de salud y con todos los criterios de inclusión.A continuación, lleve al sujeto a la sala de pruebas, infórmele sobre el procedimiento experimental y obtenga el consentimiento escrito para participar en el estudio. Después, coloque al sujeto la falda de neopreno para la presión negativa en la parte inferior del cuerpo, o LBNP. Asegúrese de que la falda quede ajustada alrededor de la cintura y el torso para crear un sello hermético al aire.Indicar al sujeto que se acueste en posición supina sobre la camilla de la cámara de PBNB mientras se sienta a horcajadas sobre un poste fijo para asegurar el torso en su lugar. A continuación, pedir al sujeto que relaje su cuerpo inferior. Deslizar la camilla dentro de la cámara y colocar la falda de neopreno en la abertura de la cámara para crear un sello hermético al aire.A continuación, coloque los electrodos del electrocardiograma (ECG) en las articulaciones humero-claviculares derecha e izquierda y en las costillas inferiores derecha e izquierda, en una configuración de derivación modificada para la medición continua de la frecuencia cardíaca. Coloque los brazos del sujeto sobre los reposabrazos, ajustados de manera que las manos queden sostenidas al nivel del corazón. Coloque un dispositivo de fotopletismografía infrarroja en los dedos medios izquierdo y derecho para la medición continua y no invasiva, latido a latido, de la presión arterial.Introduzca la información del sujeto para permitir las suposiciones adecuadas para el cálculo del volumen sistólico, el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica mediante el algoritmo de flujo del modelo. A continuación, conecte las muñequeras para dedo a los monitores de presión. Calibre los dispositivos y registre la presión arterial según las instrucciones del fabricante.Luego, coloque el oxímetro de pulso en el dedo índice derecho para la medición continua de la reserva compensatoria. Finalmente, coloque una cánula nasal en el sujeto e indíquele que respire a través de la nariz para asegurar reflejos sensibles durante la inspiración y la espiración. Conecte la cánula nasal al capnógrafo para la medición continua de la respiración y del CO2 al final del espiratorio.Comience la grabación de datos haciendo clic en el botón de inicio del sistema de adquisición de datos y registre los datos de línea base durante cinco minutos. Inicie el primer nivel de hipovolemia central activando el motor de vacío y ajustando la presión negativa a menos 15 milímetros de mercurio y mantenga esta presión durante cinco minutos. Luego, aumente la PLBN a menos 30 milímetros de mercurio, menos 45 milímetros de mercurio, menos 60 milímetros de mercurio y a menos 70 milímetros de mercurio, y mantenga cada presión durante cinco minutos.Continúe aumentando los niveles de LBNP en 10 milímetros de mercurio negativos cada cinco minutos hasta alcanzar −100 milímetros de mercurio de LBNP o el punto de descompensación hemodinámica en el que el índice de reserva compensatoria, o valor de CRI, es cero. Durante el experimento, observe la disminución progresiva de la reserva para compensar, representada por una reducción gradual de la barra coloreada en la pantalla. A medida que la barra cambia de color de verde a amarillo y luego a rojo, observe que la medición del CRI pasa de un valor de uno a cero.Una vez finalizado el experimento, detenga la PLBN presionando el botón de liberación de presión en la cámara de PLBN. Continúe registrando los datos en el sistema de adquisición de datos durante 10 minutos después de la finalización de la PLBN. Detenga el registro de datos al final del período de recuperación de 10 minutos haciendo clic en el botón de detención del sistema de adquisición de datos.Desconecte todos los instrumentos del sujeto y retire al sujeto de la cámara de PNB. Pida al sujeto que se siente después de bajarse de la plataforma de PNB para asegurarse de que no presente síntomas antes de abandonar el laboratorio. Finalmente, descargue los archivos de datos del sistema de adquisición para extraer los valores del ICR, presión arterial media, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno en sangre (SpO2).La reducción progresiva del volumen sanguíneo central, o PLNC, produce alteraciones significativas en las características de la onda arterial. Aquí, los valores de la presión arterial media, PAM, frecuencia cardíaca, SpO2, ICR y PLNC se representan frente al tiempo. El ICR disminuye tempranamente y de forma progresiva durante las múltiples fases de la PLNC, mientras que los cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la SpO2 ocurren durante las fases tardías de la hemorragia.La técnica de PBNB seguirá utilizándose como un modelo válido de hemorragia humana para proporcionar datos que permitan crear, probar y perfeccionar futuros algoritmos y dispositivos para medir la reserva compensatoria. La capacidad de medir los cambios compensatorios asociados con la pérdida de sangre es fundamental para brindar atención aguda en situaciones de emergencia, tanto en entornos militares como civiles.

integrated-compensatory-responses-in-a-human-model-of-hemorrhage

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

El modelo de shock hemorrágico ha sido un recurso confiable y reproducible para facilitar la identificación y comprensión de las cascadas de señalización asociados con la inflamación y daño de órganos diana tras un traumatismo. Este artículo proporciona una descripción paso a paso de los aspectos quirúrgicos y mecánicos asociados con el procedimiento experimental de choque hemorrágico en ratones.

Volumen fijo o fijado a presión: un modelo murino de shock hemorrágico

Un modelo de ratón estándar de la hemorragia subaracnoidea por el Círculo de Willis intraluminal perforación se describe. Perforación de vasos y hemorragia subaracnoidea son monitoreados por el monitoreo de la presión intracraneal. Además diversos parámetros vitales se registran y se controlan para mantener las condiciones fisiológicas.

Un modelo murino de hemorragia subaracnoidea

La hemorragia incontrolada, una importante causa de mortalidad entre los pacientes con traumatismo, puede ser modelada usando una laceración hepática estándar en un modelo murino. Este modelo resulta en pérdida de sangre consistente, supervivencia, y permite la prueba de agentes hemostáticos. Este artículo proporciona el proceso paso a paso para realizar este valioso modelo.

El shock hemorrágico no controlado se modela a través de la laceración hepática en ratones con monitorización hemodinámica en tiempo real

Aquí, presentamos un protocolo de demostración de un modelo de shock hemorrágico en el cerdo que utiliza Oclusión aórtica como puente a la atención definitiva en trauma. Este modelo tiene aplicación en las pruebas de una amplia gama de estrategias terapéuticas quirúrgicas y farmacológicas.

Completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos

El shock hemorrágico es una complicación grave en pacientes gravemente heridos, lo que conduce a un suboferta de oxígeno potencialmente mortal. Presentamos un método estandarizado para inducir shock hemorrágico a través de la extracción de sangre en cerdos que se guía por la hemodinámica y la oxigenación cerebral microcirculatoria.

Inducción de choque hemorrágico estandarizada guiada por oximetría cerebral y monitoreo hemodinámico extendido en cerdos

La hemorragia intraparenquimatosa y la neuroinflamación acompañada de contusión cerebral pueden desencadenar una lesión cerebral secundaria grave. Este protocolo detalla un modelo de impacto cortical controlado (CCI) en ratones, que permite a los investigadores estudiar la hemorragia, la contusión y las respuestas inmunitarias postraumáticas y explorar posibles terapias.

Un modelo preclínico de impacto cortical controlado para hemorragia traumática, contusión y neuroinflamación

Este protocolo presenta métodos para caracterizar la respuesta neuroinflamatoria y hemodinámica a la lesión cerebral traumática leve e integrar estos datos como parte de un análisis de sistemas multivariante utilizando regresión parcial de mínimos cuadrados.

Análisis de sistemas de la respuesta neuroinflamatoria y hemodinámica a la lesión cerebral traumática

Este artículo tiene como objetivo proporcionar a los investigadores una guía detallada y accesible para establecer un modelo porcino infantil de shock hemorrágico.

Descripción de un modelo de lactante porcino de shock hemorrágico controlado por volumen

El shock hemorrágico mata a 1,9 millones de personas en todo el mundo cada año. Los animales pequeños se utilizan con frecuencia como modelos de choque hemorrágico, pero se asocian con problemas de estandarización, reproducibilidad e importancia clínica, lo que limita su relevancia. Este artículo describe el desarrollo de un nuevo modelo de shock hemorrágico clínicamente relevante en ratas.

Desarrollo de un modelo de shock hemorrágico clínicamente relevante en ratas

Este estudio presenta un modelo cuantitativo híbrido para la hemorragia de la unión axilar en cerdos, mejorando la evaluación de la intervención hemostática prehospitalaria.

Un nuevo modelo híbrido de evaluación cuantitativa para la hemorragia de la unión axilar en cerdos

Aprende a medir respuestas compensatorias en humanos usando presión negativa en extremidades inferiores. Este modelo no invasivo simula hemorragia y evalúa mecanismos fisiológicos para predecir shock hemorrágico con alta especificidad.

Las respuestas compensatorias integradas en un modelo humano de la hemorragia

Explorar más videos