Análisis de la red de foramen oval de electrodos Grabaciones en epilepsia del lóbulo temporal pacientes resistentes a los medicamentos

El objetivo general de este procedimiento es construir y analizar los patrones de conectividad en un mapa de interacciones corticales construido con los registros de los electrodos del foramen oval de pacientes que padecen epilepsia del lóbulo temporal. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la epilepsia. Por qué, cómo se originan las convulsiones en la red epiléptica.

La principal ventaja de esta técnica es que se puede acceder a la parte interna de la red epiléptica mediante un método semiinvasivo en los electrodos del foramen oval. En general, las personas nuevas en este método tendrán dificultades debido a los requisitos altamente interdisciplinarios necesarios para retener datos de los electrodos del foramen oval y analizarlos adecuadamente en su enfoque de red. La primera vez que tuvimos la idea de este método fue cuando nos dimos cuenta de que los bajos niveles de sincronización ipsilateral estaban estrechamente relacionados con la aparición de convulsiones en el mismo sitio temporal del cerebro.

Comience explicando el procedimiento experimental al paciente y responda cualquier pregunta. Luego, obtenga un formulario de consentimiento informado firmado. A continuación, coloque al paciente en la mesa de operaciones en posición supina, con el cuello suavemente extendido a 15 grados.

El agujero oval se ubica en la parte posterior del ala mayor de este hueso esfenoides. Para una correcta introducción de la aguja, marque la piel con un marcador de acuerdo con los puntos de referencia de Hartel, de modo que el punto de entrada sea aproximadamente tres centímetros lateral al lado ipsilateral de la comisura oral hacia dos puntos. Uno, inmediatamente inferior a la pupila ipsilateral y al plano anteroposterior, y el otro aproximadamente 2,5 centímetros anterior al meato auditivo externo en el plano lateral.

Prepare la mejilla del paciente con una solución de yodo, comenzando en el sitio de la incisión y dando vueltas hacia afuera. Luego, cubra el área que rodea inmediatamente el sitio de la incisión. Perfore la piel con una aguja espinal de calibre 20.

Coloque el dedo justo detrás del último molar como guía para la aguja. A continuación, avance la aguja hacia la región del foramen oval bajo guía fluoroscópica. Utilice las vistas laterales proporcionadas por las imágenes de fluoroscopia para determinar la posición de la punta de la aguja.

Cuando la aguja pase por el agujero oval, retire el estilete y reemplácelo con un electrodo de foramen oval de seis contactos, o FOE. El electrodo debe pasar a través del agujero oval cerca del nervio mandibular, entrando en la cavidad craneal. Finalmente, coloque el electrodo en la cisterna ambiente, registrando desde el área del lóbulo temporal mesial.

A continuación, valorar la correcta implantación del FOE. Después de que los FOE estén colocados correctamente en las cisternas ambientales, asegúrelos a la piel con cortinas. Finalmente, despierte al paciente y llévelo a la sala de recuperación.

Conduzca al paciente a la sala de videoelectroencefalografía, o VEEG, para una estadía de aproximadamente cinco días. Marque el punto 10% de la distancia por encima de la nasión, el electrodo Fpz. Marque el electrodo Cz para ubicar la posición FC y completar el resto de los electrodos.

A continuación, limpie y seque la piel. Coloque una cantidad moderada de colodión con gel conductor en cada copa de electrodos y coloque los electrodos en las áreas preparadas. Seca el colodión con un secador de pelo.

Conecte todos los electrodos del cuero cabelludo y los cables FOE a la caja de electrodos, que está conectada a un electroencefalógrafo. Asegúrese de que las impedancias de los electrodos del cuero cabelludo sean inferiores a 10 kiloohmios y de que todas las señales de los electrodos sean buenas. A continuación, adquiera datos digitales de EEG del cuero cabelludo y datos de FOE a 1.024 hercios, utilizando un electroencefalógrafo sincronizado por vídeo.

Utilice las actividades paroxística e ictal interictal para localizar aproximadamente el área ictogénica. Identifique los electrodos donde aparecen los elementos epileptogénicos, incluido el complejo de onda lenta, polipicos, rachas de picos rápidos, ondas agudas, complejo de ondas agudas y lentas, ondas agudas lentas, picos y picos y ondas lentas. Registre las horas de inicio y finalización de las convulsiones, así como cualquier otro signo clínico o suceso relevante para el estudio.

Finalmente, usando los datos almacenados, ejecute el código numérico para construir la red cortical para visualizar los diversos parámetros de la red y calcular el patrón de sincronización. En esta figura, observe que las señales típicas del cuero cabelludo en bruto y de la FOE muestran la aparición de una convulsión en la FOE izquierda, que se extiende al cuero cabelludo y a los contactos de la FOE derecha. Aquí, se muestra una representación de la actividad epileptogénica durante la transición de los períodos pre-ictal a los ictales y post-ictal.

Dinámica temporal de varias medidas de red durante la transición de las etapas pre-ictal a la ictal y post-ictal. Los valores de DOL y ACC fueron más altos durante la incautación, con una disminución en el APL y MOD, lo que sugiere un aumento en la conectividad general. Existe un desequilibrio de conectividad durante los períodos interictal e ictal, con una menor conectividad ipsilateral, como lo demuestra la menor densidad de líneas en el FOE izquierdo en comparación con la densidad de líneas en el FOE derecho.

La última figura muestra las señales de EEG sin procesar en el patrón de conectividad correspondiente entre los electrodos. La mayoría de las veces, hay una disminución en la conectividad mesial ipsilateral al lado de inicio de la crisis, el izquierdo. Esta conectividad ipsilateral más baja existe tanto durante la etapa preictal como durante la convulsión.

Un aumento drástico en la conectividad general durante y después de la incautación es evidente en el número de enlaces, así como en el grosor de los mismos. La conectividad disminuye progresivamente durante el período post-ictal. Para realizar adecuadamente este procedimiento, se requiere de un equipo interdisciplinario bien entrenado y con una comunicación fluida e informativa entre ellos.

Es esa la forma en que cualquiera conoce las necesidades y deseos de los demás. Al intentar este procedimiento, es importante recordar la característica heurística de la técnica, que está concebida principalmente para identificar la zona epiléptica de los pacientes con epilepsia unilateral del lóbulo temporal mesial. Siguiendo este procedimiento, se pueden realizar otros métodos como el espectroanálisis para responder preguntas adicionales como qué banda de frecuencia predomina durante las convulsiones.

El uso de la teoría de redes y los electrodos del foramen oval permite un análisis rápido y robusto del desequilibrio de conectividad en las áreas mesiales de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo realizar con éxito la cirugía de implantación de electrodos de foramen oval y completar un análisis de red de la actividad cortical. No olvide que la cirugía de implantación de FOE puede llegar a ser extremadamente difícil y la precaución establece una guía fluoroscópica precisa y siempre se debe realizar una buena evaluación postquirúrgica de la colocación de los electrodos al realizar este procedimiento.