Name: Evaluación de la ecografía de dilatación mediada por flujo de la braquial y femoral superficial en ratas (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-03T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 40 s
Description: Aprende a evaluar la función endotelial vascular en ratas mediante ecografía de dilatación mediada por flujo en arterias braquial y femoral superficial. Este método no invasivo permite mediciones repetidas sin sacrificar el animal.

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Todas las imágenes de animales se realizaron en la Instalación Central de Imágenes de Animales Pequeños, Universidad de Utah.
Este estudio fue financiado en parte por subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud (R21 AG043952, R01 AG040297, K01 AG046326, K02 AG045339 y R01 DK100505).

Todos los animales procedimientos conformes a la Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio y 14 fueron aprobados por la Universidad de Utah y Salt Lake City Veterans Affairs Medical Center Cuidado de Animales y el empleo. 1. Preparación de los animales <ol><li> Lugar de los animales en la cámara de inducción de la anestesia que contiene 3% de isoflurano en oxígeno al 100%. Dejar al animal en la cámara de inducción hasta que no responde a los estímulos externos. </li><li> Retire el animal de la cámara de inducción y colocarlo sobre una mesa de examen climatizada equipada con electrodos de electrocardiograma (ECG). Mantener la anestesia en el 3% isoflurano en oxígeno al 100%. arteria femoral y braquial superficial de la fiebre aftosa no se puede realizar de forma simultánea. Por lo tanto, las instrucciones de preparación para cada medición se enumeran a continuación. </li></ol> 2. Preparación de la arteria braquial <ol><li> Coloque el supina animal y frenar el miembro superior izquierdo y cada miembro inferior de la unatremo de la mesa de examen con cinta quirúrgica. </li><li> Restringir el miembro superior derecho del animal, de modo que la porción inferior del miembro superior se eleva ligeramente (~ 0,2-0,5 cm) por encima de la plataforma. </li><li> Aplicar agente depilatorio (por ejemplo, Nair) para miembro superior derecho del animal para eliminar el vello. </li><li> Posicionar un manguito de oclusión (10 mm de diámetro de la luz de oclusión vascular estándar) a la derecha distal del miembro superior hasta el codo. No se apoye con el oclusor en la plataforma, ya que la inflación / deflación mover la extremidad y perturbar las imágenes de ultrasonido. </li><li> Ajuste la máquina de ultrasonido a modo B usando el teclado de ultrasonido. </li><li> Aplicar una pequeña cantidad de gel de ultrasonido para la extremidad superior del animal, proximal al manguito oclusión. </li><li> alinear manualmente un transductor de ultra-alta frecuencia lineal unido a un soporte estereotáctico con la extremidad superior. La arteria braquial debe ser visible 2-3 mm de profundidad. </li><li> Para confirmar que la arteria braquial, no la vena braquial, se estáfotografiado, cambiar a PW-modo de usar el teclado de ultrasonido. La arteria tendrá flujo sanguíneo pulsátil en oposición a la vena adyacente que tendrá el flujo de sangre continuo. </li></ol> 3. Preparación de la arteria femoral superficial <ol><li> Coloque el supina animal y frenar las extremidades superiores y el miembro inferior izquierda a la mesa de examen con cinta quirúrgica. </li><li> Frenar el miembro inferior derecho del animal a una posición elevada (~ 0,5-1 cm) por encima de la plataforma utilizando una almohadilla (por ejemplo, toallas de papel plegadas). </li><li> Aplicar agente depilatorio (por ejemplo, Nair) a la derecha del animal miembro inferior para eliminar el vello. Después de la eliminación del vello de la vena femoral debe ser claramente visible en la parte interior del muslo. </li><li> Posicionar un manguito de oclusión (10 mm de diámetro de la luz de oclusión vascular estándar) proximal al tobillo derecho. No se apoye con el oclusor en la plataforma, ya que la inflación / deflación se moverá el miembro inferior y perturbar las imágenes de ultrasonido. </li><li> Configurar la máquina de ultrasonido paraB-mode. </li><li> Aplicar una pequeña cantidad de gel de ultrasonido a la extremidad inferior del animal, proximal al manguito oclusión. </li><li> alinear manualmente un transductor de ultra-alta frecuencia lineal unido a un soporte estereotáctico con la vena femoral, que es visible a través de la piel. La arteria femoral superficial debe ser visible &lt;1 mm de profundidad. </li><li> Para confirmar que la arteria femoral superficial, no la vena femoral, se está formando la imagen, cambiar a PW-mode. La arteria tendrá flujo sanguíneo pulsátil en oposición a la vena adyacente que tendrá el flujo de sangre continuo. </li></ol> 4. fase basal <ol><li> Optimizar la imagen en modo B, similar a la forma en que se llevaría a cabo en humanos 15. Asegúrese de que se observa una imagen horizontal longitudinal del buque con la íntima-media visualizados en ambas paredes. Optimizar la imagen ajustando ligeramente la colocación de la sonda de ultrasonido para asegurar que la mayor cantidad de la arteria como sea posible es visible en la ventana de captura.<ol><li> Como alternativa, ajustar la configuración de ultrasonido para obtener una imagen mejor al cambiar el brillo / contraste, zonas focales, frecuencia, rango dinámico, y la densidad de líneas. Hay otras maneras de optimizar la imagen de ultrasonido, pero descripción detallada de los están más allá del alcance de este protocolo. </li></ol></li><li> Después de la optimización de las imágenes de las arterias, gire en el ECG-gating para mostrar sólo las imágenes capturadas durante la onda R para asegurar que sólo un marco de diámetro se recoge son en cada porción diastólica de un ciclo cardiaco. NOTA: ECG-gating está disponible en la máquina de ultrasonido utilizado en este protocolo mediante la selección de ECG-gating en la opción de ajustes fisiológicos, sin embargo, esta característica no esté disponible en todas las máquinas de ultrasonido. ECG-gating debe ser activado después de que la imagen está optimizado, ya que es difícil obtener una imagen a velocidades de cuadro más bajas (es decir, una vez por la onda R). Sin ECG-gating, la combinación de una alta frecuencia cardiaca en ratas y el requisito de un bastidor de altatasa para capturar la parte diastólica del ciclo cardíaco sólo permite ~ 10-20 segundos de clips. El tamaño engorroso y cantidad de datos en cada clip aumenta la carga de análisis sustancialmente. </li><li> La ficha 60 segundos de datos de referencia utilizando el modo B. NOTA: La máquina de ultrasonido siempre está grabando, sin embargo, no todas las imágenes se almacenan en la máquina de ultrasonido, ya que hay un límite en el número de fotogramas que se pueden grabar en un clip de ultrasonido. La longitud del clip (es decir, número de tramas) se puede ajustar en la configuración. Se sugiere establecer para el número máximo de fotogramas por clip. Cuando la grabación está en el extremo de un clip (es decir, el número máximo de tramas alcanza), la grabación continúa, pero el clip rollos hacia adelante la captura de los fotogramas más recientes. En este caso, las tramas anteriores que fueron capturados fuera del límite máximo de la trama se eliminan posteriormente. Si bien estas complejidades en la grabación difieren entre las máquinas, puede ser necesario un ajuste de la duración de la grabación. </li><li> Switch a PW-mode. Coloque el cursor en el centro del lumen. puertas de ejemplo se colocan automáticamente en referencia al cursor, pero se pueden ajustar para la anchura utilizando el teclado de ultrasonido. Mantener un ángulo de insonación ≤ 60 °. <ol><li> Ajustar el ángulo insonación alterando el ángulo del haz Doppler. Hacer ajustes precisos en el ángulo mediante el teclado de ultrasonido. Si ninguno de ellos proporcionan un ángulo adecuado para la medición, ajustar manualmente la sonda de ultrasonido por la inclinación de la arteria de un ángulo de más óptima. Si no se realiza ningún ajuste del ángulo de ultrasonido, recuperar imágenes en modo B. </li></ol></li><li> Grabar 10 segundos de datos de velocidad. </li></ol> 5. Fase de Oclusión <ol><li> Inflar el oclusor vascular utilizando una jeringa de 10 ml llena de aire. Para mantener constante la presión de aire en el dispositivo de oclusión vascular, doble el tubo sobre sí mismo y colocar un clip de la carpeta en el tubo plegado. </li><li> Cambiar a PW-mode para confirmar la oclusión del manguito, como lo demuestrauna gran reducción de velocidad de la sangre. </li><li> Cambiar a los datos en modo B y el récord en 60 segundos de clips, hasta las 4:45 min de oclusión. </li><li> Cambiar a PW-mode. Mantener un registro de la frecuencia cardíaca y el tiempo de cada clip de ultrasonido para su análisis. </li></ol> 6. Fase hiperemia <ol><li> Suelte el manguito durante la grabación en el modo PW-quitando el clip de la carpeta del tubo plegado. La ficha 5 segundos antes y 5 segundos después de la liberación del manguito. </li><li> Cambiar a los datos en modo B y el récord en 60 segundos de clips de hasta 3 minutos después de la oclusión. Mantener un registro de la frecuencia cardíaca y el tiempo de cada clip de ultrasonido para su análisis. </li><li> Después de la terminación de la fiebre aftosa retire al animal de la mesa de examen y seguimiento hasta que se haya recuperado el conocimiento suficiente para mantener decúbito esternal. </li></ol> 7. Análisis <ol><li> Para el análisis, el ultrasonido de exportación como archivos DICOM a un equipo fuera de línea equipado con el software de detección de bordes, que permite imparcial disuadirminación del diámetro de la arteria en cada fotograma. El análisis es posible en la máquina de ecografía, sin embargo, no es recomendable, ya que es extremadamente intensiva en tiempo y sujeto a sesgo del investigador. </li><li> Analizar los datos de diámetro de la arteria en 60 segundos segmentos durante la fase de línea de base y la oclusión, y en 10 segundos segmentos durante la fase de hiperemia. </li><li> Analizar los datos de velocidad de la sangre utilizando las capacidades de análisis de flujo del software automatizado de detección de bordes. Determinar la velocidad media de la sangre mediante la medición de 5 o más formas de onda consecutivos de apariencia uniforme durante las fases iniciales y de oclusión. Determinar la velocidad media de la sangre durante la hiperemia reactiva para velocidades de la sangre inmediatamente después de la liberación del manguito. La forma de onda con la más alta velocidad de la sangre se considera la velocidad sanguínea alta. </li></ol>

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En el presente estudio, la medición no invasiva de la fiebre aftosa se demostró en el brazo y las arterias femorales superficiales de las ratas. Al igual que en los seres humanos 6, después de un período de oclusión 5 min, hubo un rápido aumento de la velocidad de la sangre (es decir, la hiperemia reactiva) lo que aumenta la velocidad de cizallamiento en la pared arterial, lo que dio lugar a la vasodilatación posterior de la arteria. La fiebre aftosa se observó tanto en el braquial y femoral superficial. Adem...

El endotelio vascular es una monocapa celular que recubre el lumen de las arterias y es un regulador importante de la función vascular. Hay numerosas moléculas liberadas desde el endotelio que resultan en la modulación de diámetro del vaso sanguíneo. Entre estas moléculas, el óxido nítrico (NO), que parece ser la molécula vasodilatadora primario liberado del endotelio vascular en respuesta a la estimulación (por ejemplo, insulina, la acetilcolina, o cambios en la tensión de cizallamiento) 1. En el endotelio vascular, NO es producido por la enzima NO sintasa endotelial (eNOS) y se libera posteriormente a partir de células endoteliales 2. NO se difunde en el músculo liso vascular donde causa la relajación y el aumento de diámetro recipiente 3. La disfunción endotelial se puede evaluar de forma no invasiva en humanos utilizando la técnica de 4,5 dilatación mediada por flujo (FMD). Fiebre aftosa se ha propuesto para representar un bioensayo funcional para derivado del endotelioNO biodisponibilidad en seres humanos, y se evalúa típicamente en la arteria braquial o femoral superficial en respuesta a la hiperemia reactiva siguiente a ~ 5 min de oclusión del miembro 6. Hiperemia reactiva aumenta las fuerzas de cizalla laminar que se transducen a la célula endotelial 7, señalización de una liberación de NO 8. Aunque en los últimos años, la proporción de la vasodilatación iniciado por la liberación de NO se ha debatido 9,10, la fiebre aftosa es indicativo de la dilatación dependiente del endotelio y consistentemente se ha demostrado para predecir eventos cardiovasculares 11-13. Hasta la fecha, miles de estudios han empleado la técnica de la fiebre aftosa para la medición no invasiva de la función endotelial en los seres humanos. Teniendo en cuenta el reciente cambio en el enfoque de la investigación traslacional, directrices para la medición no invasiva de la fiebre aftosa en los roedores serían extremadamente valiosa. Siguiendo con un enfoque traslacional, se estableció este protocolo para la medición de la fiebre aftosa en braquial y supearterias femorales rficial de ratas, como estos sitios se miden más comúnmente en los seres humanos. Este protocolo da como resultado un sólido y repetible respuesta de la fiebre aftosa en ratas, sin embargo, la medición de la fiebre aftosa en ratas es técnicamente exigente y puede ser difícil para que otros investigadores puedan replicarse sin demostración en vídeo. Por lo tanto, el siguiente artículo demostrará un método para la medición no invasiva de la fiebre aftosa en el brazo y las arterias femorales superficiales de las ratas.

<table><tbody><tr><td>Vevo 2100 Sistema de imágenes de microultrasonido de alta resolución</td><td>VisualSonics, Toronto, ON, CAN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Transductor de matriz lineal de ultra alta frecuencia MicroScan - MS-700 30-70 MHz</td><td>VisualSonics, Toronto, ON, CAN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Estación de imágenes Vevo</td><td>VisualSonics, Toronto, ON, CAN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Calentador de gel thermasonic</td><td>Parker Laboratories, Fairfield, NJ, EE. UU</td><td>. 82-03</td><td></td></tr><tr><td>Crema de electrodos Signacreme</td> opcional <td>Parker Laboratories, Fairfield, NJ, EE. UU.</td><td>17-05</td><td></td></tr><tr><td>Cinta quirúrgica Transpore</td><td>3M, Maplewood, MN, EE. UU.</td><td>1527-1</td><td></td></tr><tr><td>Crema depilatoria (p. ej., Nair)</td><td>Suministro</td><td></td><td></td>general</tr><tr><td>Hisopos de algodón</td><td>Suministro</td><td></td><td></td>general</tr><tr><td>Gel de ultrasonido</td><td>Suministro general</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oclusor vascular estándar, 10 mm de diámetro de lúmenes</td><td>Harvard Apparatus, Holliston, MA, USA</td><td>62-0115</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa de 10 ml con punta Luer-Lok</td><td>Suministro</td><td></td> general <td>Se utiliza para aparatos de manguito de oclusión</td></tr><tr><td></td><td>Clip General Supply</td><td></td><td>Se utiliza para aparatos de manguito de oclusión</td></tr><tr><td>Aguja hipodérmica &ndash; calibre 18&nbsp;</td><td>Suministro</td><td></td> general <td>Utilizado para el aparato de manguito de oclusión</td></tr><tr><td>Pinza de carpeta mediana</td><td>Suministro general Utilizado</td><td></td><td>para el aparato de manguito de oclusión</td></tr></tbody></table>

evaluación de la ecografía de dilatación mediada por flujo de la braquial y femoral superficial en ratas

Ultrasound Assessment of Flow-Mediated Dilation of the Brachial and Superficial Femoral Arteries in Rats

La vasodilatación arterial a aumentos en la tasa de cizallamiento de la pared es indicativa de función endotelial vascular. En los seres humanos, la medición no invasiva de la función endotelial se puede lograr mediante el empleo de la técnica de dilatación mediada por flujo, que generalmente se realiza en la arteria braquial o femoral superficial. Brevemente, un manguito de presión arterial colocado distal a una sonda de ultrasonido se infla a una presión suprasistólica, lo que resulta en isquemia de la extremidad. Después de 5 minutos de oclusión, el manguito se desinfla, lo que resulta en hiperemia reactiva y aumentos en la velocidad de cizallamiento de la pared que señalan a las moléculas vasodilatadoras que se liberan del endotelio provocando la vasodilatación. A pesar de los miles de estudios que realizan la dilatación mediada por flujo en humanos, sorprendentemente, ningún estudio ha realizado esta técnica de forma no invasiva en ratas vivas. Teniendo en cuenta el reciente cambio de enfoque hacia la investigación traslacional, el establecimiento de directrices para la medición no invasiva de la dilatación mediada por flujo en ratas y otros roedores sería extremadamente valioso. En el siguiente artículo, se presenta un protocolo para la medición no invasiva de la dilatación mediada por flujo en las arterias braquial y femoral superficial de ratas, ya que esos sitios se miden con mayor frecuencia en humanos.

la dilatación mediada por flujo se realizó en el braquial y la arteria femoral superficial de 8 ratas Wistar. Posicionamiento de una rata se muestra en la Figura 1. Las imágenes por ultrasonido representativas de la arteria femoral superficial se muestran en la Figura 2. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/54762/54762fig1.jpg"...

evaluación no invasiva de la función endotelial en el ser humano puede ser determinada por la técnica de la dilatación mediada por flujo. Aunque miles de estudios han utilizado esta técnica, ningún estudio ha realizado esta técnica no invasiva en ratas. El siguiente artículo describe la medición no invasiva de la dilatación mediada por flujo en el brazo y las arterias femorales superficiales de las ratas.

Evaluación de la ecografía de dilatación mediada por flujo de la braquial y femoral superficial en ratas

Arterial vasodilation to increases in wall shear rate is indicative of vascular endothelial function. In humans, the non-invasive measurement of ...

El objetivo general de este procedimiento es evaluar de forma no invasiva la función endotelial vascular en ratas vivas mediante la medición de la dilatación mediada por flujo de la arteria braquial y de la arteria femoral superficial. Los métodos descritos permiten evaluar la función arterial y endotelial sin instrumentación ni sacrificio del animal, lo que brinda a los investigadores la posibilidad de realizar múltiples mediciones a lo largo del tiempo durante una intervención en una misma rata. En general, las personas nuevas en este protocolo tendrán dificultades porque la imagen por ultrasonido es compleja, y aún más en ratas debido al tamaño anatómico de sus arterias.Después de anestesiar al animal, colóquelo en posición supina sobre la mesa de examen y aplique una pomada oftálmica. Sujete cada miembro superior y cada miembro inferior a la mesa con cinta quirúrgica. A continuación, utilice crema depilatoria en el miembro superior derecho para exponer la piel.En el mismo miembro, coloque una férula estándar de oclusión vascular de 10 milímetros. Mantenga el oclusor fuera de la plataforma, ya que el miembro podría moverse y arruinar la imagen cuando se utilice el oclusor. A continuación, configure la máquina de ultrasonido en modo B.Luego, aplique una pequeña cantidad de gel para ultrasonido sobre la arteria braquial. Alinee manualmente un transductor lineal de matriz en fase de frecuencia ultraelevada, conectado a un soporte estereotáctico, con el miembro superior. La arteria braquial debe ser visible a una profundidad de aproximadamente tres a cinco milímetros.Para confirmar que se está visualizando la arteria y no la vena, cambie al modo PW. La arteria presenta un flujo sanguíneo pulsátil, a diferencia de la vena adyacente, que tiene un flujo sanguíneo continuo. Prepare el animal como antes, solo que ahora eleve la extremidad inferior derecha.Luego, aplique y retire la crema depilatoria y observe la vena femoral, que es visible a simple vista. En este preparativo, coloque el manguito de oclusión proximal al tobillo derecho sin apoyar el manguito sobre la plataforma. A continuación, configure la máquina de ultrasonido en modo B.Aplique una pequeña cantidad de gel de ultrasonido proximal al manguito de oclusión y alinee manualmente un transductor lineal de frecuencia ultraelevada, conectado a un soporte estereotáctico, con la vena femoral. La arteria femoral superficial debe ser visible a una profundidad de aproximadamente uno a dos milímetros. Utilice el modo de onda pulsada (PW) para confirmar que no se trata de la vena femoral.La arteria tiene un flujo sanguíneo pulsátil, a diferencia de la vena adyacente, que tiene un flujo sanguíneo continuo. Para optimizar la imagen en modo B, primero asegúrese de observar una imagen longitudinal horizontal del vaso. Luego, realice pequeños ajustes en la colocación de la sonda de ultrasonido para maximizar la visualización de la arteria.También se pueden utilizar otras estrategias estándar de optimización. Después de optimizar la imagen, active la opción de sincronización ECG para que solo se muestren las imágenes capturadas durante la onda R. Luego, asegúrese de que solo se obtenga un cuadro de diámetro durante cada porción diastólica de cada ciclo cardíaco.Sin sincronización ECG, la combinación de una frecuencia cardíaca alta en ratas y una alta velocidad de cuadros para capturar el diámetro diastólico solo permite clips de 10 a 20 segundos. El número de clips y la cantidad de datos aumentan sustancialmente la carga de análisis. Ahora, configure la duración de grabación del clip al número máximo de cuadros por clip, o al menos 10 a 20 cuadros por clip más que la frecuencia cardíaca de la rata por minuto.Luego, registre 60 segundos de datos basales en modo B. A continuación, cambie al modo PW. Después, coloque el cursor en el centro de la luz.Dado que las compuertas de la muestra se colocarán automáticamente con respecto al cursor, ajuste el ancho utilizando el teclado de ultrasonidos. A continuación, ajuste el ángulo de insonación a no más de 60 grados modificando el ángulo del haz Doppler y luego realice ajustes finos con el teclado de ultrasonidos. Para un mayor ajuste, incline la sonda hasta un ángulo más óptimo.Ahora, en modo PW, con el ángulo de insonación correctamente ajustado, configure la duración de la grabación de clips en 10 segundos y registre 10 segundos de datos de velocidad. Para comenzar, infle el oclusor vascular utilizando una jeringa de 10 mililitros llena de aire. Luego, doble el tubo sobre sí mismo y selle el aire con una pinza de sujetar.En modo PW, confirme la oclusión del manguito. Debe observarse una reducción evidente en la velocidad sanguínea. Luego, cambie al modo B y ajuste la duración del clip a 60 segundos.Registre los datos hasta que la oclusión haya estado colocada durante cuatro minutos y 45 segundos. Anote la frecuencia cardíaca al principio y al final de cada registro, así como el tiempo total de cada grabación. A los cuatro minutos y 45 segundos, cambie al modo PW y registre durante cinco segundos.A continuación, libere el manguito y registre durante cinco segundos antes y después de la liberación. Cuando cambie entre modos de ultrasonido durante la liberación del manguito, la imagen puede desplazarse, lo que requiere un ajuste inmediato del transductor de ultrasonido. Practicar este paso debería mejorar su eficiencia y confianza al realizarlo.Ahora, cambie nuevamente al modo B y registre los datos en fragmentos de 60 segundos durante tres minutos. Después de iniciar cada fragmento, anote la frecuencia cardíaca y el tiempo. Tras la prueba, retire al animal de la mesa de examen y monitórelo hasta que recupere suficiente conciencia para mantener una posición esternal.El procedimiento descrito se utilizó para estudiar la FMD en las arterias braquiales y femorales superficiales de ocho ratas Lister. El análisis mostró que existe una respuesta vasodilatadora similar entre las arterias braquial y femoral superficial cuando se expresa como un cambio porcentual respecto a la línea base. El cambio absoluto respecto a la línea base fue significativamente mayor en la arteria braquial, lo cual probablemente se debió a diferencias de tamaño significativas entre los vasos. A pesar de esto, existe una fuerte relación lineal entre la DME de la arteria braquial y la arteria femoral superficial cuando se expresa como un cambio porcentual o absoluto respecto a la línea base. Otras variables cardiovasculares también se midieron durante las fases de línea base, oclusión e hiperemia. Después de normalizar respecto al estímulo de cizallamiento, la vasodilatación frente a la tasa máxima de cizallamiento fue mayor en la arteria braquial que en la arteria femoral superficial.Esto también fue cierto para la DFM, expresada como un cambio absoluto desde la línea base después de ser normalizada a la velocidad máxima de corte. Sin embargo, hubo una fuerte relación lineal entre el porcentaje y la DFM absoluta normalizada a la velocidad máxima de corte. Una vez dominado, este procedimiento puede realizarse en 20 a 30 minutos.Al realizar esta técnica, es importante llevar un control del tiempo y mantener el mismo sitio de imagen. Hemos adaptado esta técnica de estudios en humanos para su realización en ratas. Tras su desarrollo en humanos, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en fisiología cardiovascular exploraran la relación entre la función arterial y endotelial y su relación con la enfermedad cardiovascular clínica.

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