Transfusión manual continua para pacientes con enfermedad de células falciformes: un método eficaz para evitar la sobrecarga de hierro

El objetivo general de este método de transfusión intercambiada manual continua es tratar a pacientes con enfermedad de células falciformes que necesitan transfusiones crónicas, limitando al mismo tiempo su sobrecarga de hierro sin el uso de equipos especiales. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la anemia de células falciformes sobre cómo realizar de forma segura y eficiente transfusiones intercambiadas crónicas cuando no está disponible la electroforesis. La principal ventaja de esta técnica es que puede realizarse sin equipos específicos, pero aún así mantener una eficiencia similar a la de la electroforesis.

La demostración visual de este método es fundamental y los pasos de flebotomía continua deben controlarse y supervisarse estrictamente. Antes de comenzar la sesión de transfusión de intercambio, haga que un médico realice un examen físico completo y minucioso del paciente, prestando especial atención a la temperatura corporal y a los parámetros hemodinámicos, y obtenga un peso corporal reciente. Coloque una línea venosa periférica en un miembro para la flebotomía y una segunda línea venosa en el otro miembro para la infusión de albúmina y glóbulos rojos concentrados.

Luego administre un gramo de calcio por OS para prevenir la hipocalcemia debida a la presencia de un anticoagulante quelante de calcio en las bolsas de transfusión. Después de verificar los resultados de los exámenes, obtenga el volumen inicial de flebotomía utilizando la tabla como guía para determinar el volumen y la velocidad de la adquisición. Programe la infusión del mismo volumen de solución de albúmina en la bomba de jeringa.

Antes de comenzar la flebotomía inicial, confirme que el volumen adecuado de glóbulos rojos empaquetados con fenotipo compatible esté disponible en el banco de sangre para la transfusión de intercambio. Confirme cuidadosamente la compatibilidad de cada bolsa de sangre recibida. Justo antes de la transfusión de intercambio, coloque al paciente en posición supina con los pies ligeramente elevados y administre un litro de oxígeno mediante cánula nasal.

Si el nivel de hemoglobina del paciente es mayor a 8,5 gramos por decilitro, inicie una flebotomía isovolémica inicial infundiendo la solución de albúmina al 5 %. Después de haber infundido de 20 a 50 mililitros de albúmina, descomprima el acceso intravenoso periférico conectado a una bolsa de sangrado vacía ubicada debajo de la cama del paciente e inicie la flebotomía a la misma velocidad que la infusión de albúmina. Monitoree al paciente cada cinco minutos durante la flebotomía isovolémica inicial.

Si el flujo sanguíneo es demasiado bajo, eleve la cama para aumentar la diferencia de altura entre el brazo y la bolsa de sangrado y, en consecuencia, incrementar el flujo sanguíneo. A medida que se recoge la sangre, pese la bolsa de sangrado en una balanza de precisión para adaptar en tiempo real el flujo de infusión y compensar el volumen de sangre. Al final de la flebotomía, utilice una prueba de hemoglobina de atención primaria para verificar los niveles de hemoglobina según las instrucciones del fabricante, a fin de confirmar que la hemoglobina se encuentre alrededor de ocho gramos por decilitro.

Para la transfusión isovolémica con intercambio, comience transfundiendo los primeros 20 mililitros de glóbulos rojos concentrados diluidos antes de iniciar la flebotomía a la misma velocidad de infusión. Monitoree al paciente cada 15 minutos. Si el nivel de hemoglobina es superior a 9,5 gramos por decilitro, realice una flebotomía adicional compensada con la infusión del mismo volumen de solución de albúmina.

Al finalizar la transfusión de intercambio, realice las pruebas de laboratorio apropiadas para determinar los niveles de hemoglobina, hemoglobina S y calcio. Luego administre un gramo adicional de calcio por OS, manteniendo al paciente bajo vigilancia durante al menos una hora después de finalizar el intercambio. Como era de esperar, en este experimento representativo, los pacientes pediátricos que recibieron solo electroforesis exhibieron una ferritinemia muy estable.

Por comparación, la sobrecarga de hierro generada por un programa de transfusiones crónicas de glóbulos rojos fue aproximadamente cuatro veces mayor que la observada bajo el programa de eritroféresis. Si solo se consideran los pacientes que recibieron la transfusión de intercambio manual mediante el método continuo, se observa una ferritinemia bastante estable con un control casi equivalente de la sobrecarga de hierro en comparación con la eritroféresis. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar la transfusión de intercambio manual continua como una alternativa segura y eficaz para pacientes con anemia falciforme que necesitan transfusiones crónicas.