Name: Directa reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta en adultos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-04-24T15:00:00.000+00:00
Duration: 13 min 10 s
Description: Aprenda la reimplantación directa de la arteria coronaria izquierda en la aorta para corregir ALCAPA en adultos. Esta técnica restaura la perfusión coronaria dual y mejora los resultados fisiológicos.

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Este trabajo fue apoyado por una beca de la Fundación Suiza cardiovascular a RT.

El protocolo sigue las directrices institucionales del comité de ética de investigación humana de la Universidad de Zurich. 1. Preparación para la cirugía <ol><li> Limpiar y preparar la suite quirúrgica de una manera típica. Para facilitar la comunicación entre el cirujano y el perfusionista, coloque la máquina de corazón-pulmón a la izquierda de la paciente, opuesto al cirujano. </li><li> Pre-medicar al paciente por la administración oral de 5 mg de midazolam, 30 - 60 min antes de la inducción de la anestesia. </li><li> Deje que el paciente puede controlar de acuerdo con las directrices estándar, con arterial directa y acceso a la presión venosa central por los anestesistas. Inducir la anestesia mediante una inyección intravenosa inicial de 0,5 - 1,5 mg / kg de propofol, 1 - 2 g / kg de fentanilo, y 0,6 mg / kg de rocuronio. </li><li> Realizar la intubación traqueal y mantener la anestesia a través de la infusión intravenosa de 100 a 150 g / kg / min propofol, 0,015-0,0381; g / kg / min de fentanilo, y 0,6 a 1,2 g / kg / min de rocuronio según sea necesario. </li><li> Instalar el paciente en posición supina y la caída a él / ella de una manera aséptica, dejando el pecho, el abdomen y la ingle libre en el campo operatorio. </li></ol> 2. Cirugía <ol><li> Para reducir al mínimo la aglomeración del campo operatorio por cánulas, establecer el acceso de bypass cardio-pulmonar fuera del tórax. <ol><li> Realizar una incisión de 6 cm de longitud 2 cm por debajo y paralela a la clavícula derecha. Preparar la arteria subclavia derecha, liberándola del tejido circundante. Dar 300 UI de heparina / kg a través de la línea IV. </li><li> Side-abrazadera de la arteria subclavia derecha con una abrazadera de Cooley Derra. Realizar un 10 mm de largo arteriotomía del recipiente en paralelo a su eje. </li><li> Coser un extremo a extremo-8-mm injerto de Dacron a la arteriotomía usando una sutura 6/0 de monofilamento de polipropileno (por ejemplo, Prolene). Canular el injerto con una alargada cánula arterial de una sola pieza 24 Fr para unarterial devolver al paciente. </li><li> Bajo la dirección ecocardiográfico transesofágico, canular la vena femoral derecha por vía percutánea sobre un alambre guía para el drenaje venoso. </li></ol></li><li> Acceder al corazón a través de una esternotomía media. <ol><li> Incisión en la piel longitudinalmente más de 15 cm, a partir de 1 cm por debajo de la horquilla esternal. Tener cuidado para permanecer en el centro de la anchura del esternón. </li><li> Vio el esternón con una sierra oscilante. Tener cuidado para permanecer en el centro de la anchura del esternón. </li><li> Incisión en el pericardio sobre la aorta para descubrir la arteria coronaria derecha masivamente dilatada y tortuosa. <ol><li> Coge el pericardio con unas pinzas de disección Carpentier. Cortar el pericardio con tijeras Metzenbaum. Continuar el corte del pericardio hasta su línea de reflexión sobre la aorta ascendente con electrocauterio. </li></ol></li><li> Iniciar la circulación extracorpórea y la disección de la aorta circunferencialmente, liberándola del tejido circundante, including la arteria pulmonar, teniendo cuidado de no lesionar la arteria coronaria izquierda anómala. <ol><li> Empuje suavemente la aorta ascendente a la izquierda usando un retractor de pulmón. Agarrar el tejido blando detrás de la aorta ascendente con unas pinzas de disección Carpentier. </li><li> Se separa la pared posterior de la aorta ascendente del tejido circundante utilizando electrocauterio. Continuar en dirección caudal detrás de la aorta ascendente. Asegúrese de no lesionar la arteria pulmonar derecha detrás de la aorta ascendente. </li><li> Coge la arteria pulmonar principal con unas pinzas de disección Carpentier y empuje suavemente hacia el lado izquierdo. Separar la pared lateral izquierda de la aorta ascendente de la arteria pulmonar principal usando electrocauterización. </li></ol></li><li> Diseccionar la arteria pulmonar principal libre del tejido circundante. <ol><li> Tirar de la aorta ascendente hacia el lado derecho usando una gasa de maní montado en una abrazadera Allis. </li><li> Sin rodeos diseccionar la pared posterior de la arteria pulmonar principalcon una segunda gasa de maní montado en una abrazadera Allis. Asegúrese de no lesionar la arteria coronaria principal izquierda detrás de la arteria pulmonar principal. </li><li> Pasar un disector de debajo de la arteria pulmonar principal. abrir suavemente el disector para preparar un túnel para el paso del bucle recipiente. </li><li> Derribar un bucle recipiente montado sobre fórceps de disección Carpentier y colocarlo entre las mordazas abiertas del disector. Cerrar las mordazas del disector de agarrar el asa vascular. </li><li> Coge la adventicia de la aorta ascendente y tire del bucle recipiente sostenido por el disector para rodear la arteria pulmonar principal. </li></ol></li><li> Colocar un respiradero del ventrículo izquierdo. <ol><li> Coloque una bolsa de tabaco en la vena pulmonar superior derecha con una sutura monofilamento de polipropileno 4/0. </li><li> Empuje suavemente la vena cava superior hacia el lado izquierdo. </li><li> Hacer un pequeño corte en el medio de la bolsa de tabaco en la vena pulmonar superior derecha con un cuchillo de 18 cuchillas (ver el Lis Materialest). </li><li> dilatar suavemente la abertura con una pinza hemostática Leriche. </li><li> Inserte un orificio de ventilación a través de la vena pulmonar superior derecha y la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo para descargar el corazón izquierdo. Fijarla con una trenzada de poliéster 2/0 ligadura con revestimiento de polibutileno. </li></ol></li><li> Colocar una cánula cardioplejía retrógrada a través del seno coronario. Fijarla con una trenzada de poliéster 2/0 ligadura con un recubrimiento de polibutileno. </li><li> Instalar la raíz cardioplejía anterógrada. <ol><li> Colocar una bolsa de tabaco en la arteria pulmonar principal con una sutura de monofilamento de 4/0 de polipropileno. </li><li> Hacer un pequeño corte en el medio de la bolsa de tabaco en la principal arteria pulmonar con un cuchillo de 18 cuchillas (véase la Lista de Materiales). </li><li> dilatar suavemente la abertura con una pinza hemostática Leriche. Insertar una cánula cardiopléjica anterógrado en la arteria pulmonar principal. Fijarla con una trenzada de poliéster 2/0 ligadura con revestimiento de polibutileno. </li><li> Coloque un purse-cadena en la aorta ascendente con una sutura de monofilamento de 4/0 de polipropileno. </li><li> Hacer un pequeño corte en el medio de la bolsa de tabaco en la aorta ascendente con un cuchillo de 18 cuchillas. </li><li> dilatar suavemente la abertura con una pinza hemostática Leriche. </li><li> Insertar una cánula cardiopléjica anterógrado en la aorta ascendente. Fijarla con una trenzada de poliéster 2/0 ligadura con revestimiento de polibutileno. Cortar la ligadura con tijeras Metzenbaum. Verificar la correcta colocación de las cánulas cardioplégicas anterógrado en la principal arteria aorta y ascendente pulmonar. </li></ol></li></ol></li><li> Preparar para abrir la aorta. <ol><li> Cross-sujetar la aorta como distalmente como sea posible. Entregar la anterógrada cardioplegia sangre fría simultáneamente a través de la aorta y la arteria pulmonar. </li><li> Retire las cánulas de la aorta y la arteria pulmonar y repetir la cardioplegia sangre fría retrógradamente cada 20 min. </li><li> Seccionar la aorta. <ol><li> Como agarrar elcending aorta con pinzas de disección Carpentier en cada lado de la abertura a la izquierda siguiendo la retirada de la cánula cardiopléjica. Agrandar la abertura con un cuchillo de 18 cuchillas. </li><li> Terminar la transección de la aorta con tijeras Metzenbaum. Verificar la ausencia del ostium coronario izquierdo dentro de la aorta en el seno de Valsalva izquierdo. </li></ol></li><li> Seccionar la arteria pulmonar principal. <ol><li> Coge la arteria pulmonar principal con unas pinzas de disección Carpentier en cada lado de la abertura a la izquierda siguiendo la retirada de la cánula cardiopléjica. Agrandar la abertura con un cuchillo de 18 cuchillas. </li><li> Terminar la transección de la arteria pulmonar principal con tijeras Metzenbaum. Confirmar la presencia del ostium coronario izquierdo, se origina a partir del seno hacia la derecha 1 10 de la arteria pulmonar. </li></ol></li><li> Separar el ostium coronario izquierdo del seno hacia la derecha 1 de la arteria pulmonar. <ol><li> Coge la ar pulmonar principal proximalTery con unas pinzas de disección Carpentier. Usando tijeras Metzenbaum, separar el ostium coronario izquierdo del seno hacia la derecha 1 de la arteria pulmonar con un parche alrededores generosa de la pared de la raíz pulmonar, teniendo cuidado de no dañar la válvula pulmonar. </li><li> Movilizar a la principal arteria coronaria izquierda hasta su bifurcación. </li></ol></li></ol></li><li> Prepárese para la reimplantación del ostium coronario izquierdo. <ol><li> Coge la aorta ascendente proximal con pinzas de disección Carpentier. </li><li> Use una hoja recta para crear un neo-orificio en el seno izquierdo 2 de la aorta. Deja un margen de 10 mm de la pared de la raíz aórtica alrededor de la neo-ostium hacia la comisura entre el seno izquierdo 2 y el seno coronario derecho de la aorta, así como hacia el anillo aórtico. </li><li> Conectar el ostium coronario izquierdo de extremo a extremo-principal a la neo-ostium en el seno izquierda 2 de la aorta usando un funcionamiento 6/0 de monofilamento de polipropileno de sutura. Comenzar la anastomosis en el deepest punto de la principal ostium coronario izquierdo y deje que se van a plantear en el lado derecho de la anastomosis. Completar la anastomosis mediante la ejecución del lado izquierdo de la sutura para cumplir con el otro extremo. </li><li> Para aliviar la tensión en el tejido cuando se tira de las suturas, llevar la aorta y la principal ostium coronario izquierdo en conjunto cada vez. </li></ol></li><li> Reparar el defecto en la raíz de la arteria pulmonar. <ol><li> Use un parche de pericardio autólogo no tratado. </li><li> Conectar el parche de pericardio autólogo en el punto del seno derecho frente 1 de la arteria pulmonar usando un funcionamiento 6/0 de monofilamento de polipropileno de sutura más profundo. </li><li> En primer lugar ejecutar hasta la izquierda y luego el extremo derecho de la sutura a media altura del defecto en el seno hacia la derecha 1 de la arteria pulmonar. Dejar los dos extremos de la sutura bajo tensión. </li></ol></li><li> Restablecer la continuidad de los grandes vasos. <ol><li> Vuelva a conectar la parte proximal de la aorta para su parte distalcon una anastomosis de extremo a extremo utilizando un funcionamiento 5/0 de monofilamento de polipropileno de sutura. Comenzar la anastomosis en el punto más profundo, lo que le permite llegar en el lado derecho de la anastomosis. Completar la anastomosis mediante la ejecución del lado izquierdo de la sutura para cumplir con el otro extremo. </li><li> De-aire de la aorta. Retire el pinzamiento aórtico. Iniciar el recalentamiento del paciente. </li><li> Para acortar el tiempo de isquemia, realice la reconexión de los extremos proximal y partes distales de la arteria pulmonar en el corazón que late. Poner el lechón de la bomba en la arteria pulmonar distal para mejorar la visión del campo operatorio. </li><li> Continuar en una manera de ejecutar el extremo izquierdo de la sutura de polipropileno 6/0 que había sido detenido a media altura del defecto en el seno hacia la derecha 1 de la arteria pulmonar para completar la posterior y aspectos izquierdo de la anastomosis. </li><li> Continuar de una manera de ejecutar el extremo derecho de la sutura 6/0 de polipropileno que se había detenido a media altura de ladefecto en el seno derecho con orientación 1 de la arteria pulmonar para completar la posterior y aspectos derecho de la anastomosis. Ate los dos extremos de la sutura para terminar la conexión. </li></ol></li></ol>

<ol><li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+collective+review+of+surgical+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).</li>
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<li>Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ALCAPA+syndrome%3A+not+just+a+pediatric+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease.</a> Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Este protocolo describe una técnica detallada para la re-implantación directa de la ALCAPA en la aorta en un paciente adulto con el origen de la arteria coronaria izquierda principal del seno hacia la derecha de la arteria pulmonar según la clasificación de Dodge-Khatami 10. La estrategia de protección miocárdica y la reconstrucción de la arteria pulmonar se demuestran claramente. El paso crítico importante de esta técnica está representado por la generosa movilización de la arteria coronaria izq...

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (ALCAPA) es una anomalía congénita rara generalmente visto como una lesión aislada 1. La incidencia de ALCAPA se estima en 1 en 300.000 nacimientos vivos, que comprende entre 0,24% y 0,46% de las enfermedades cardiacas congénitas 2, 3. Es una de las causas más comunes de isquemia e infarto de miocardio en los niños y, si no se trata, se traduce en una tasa de mortalidad del 90% en el primer año de vida 4. Sólo el 10 - 15% de los bebés de sobrevivir hasta la edad adulta, debido al rápido desarrollo de una gran arteria coronaria derecha dominante (RCA) con amplias garantías intercoronaria 4. Durante el período neonatal, alta resistencia vascular pulmonar y las presiones resultantes de la arteria pulmonar (AP) asegurar que el flujo anterógrado se mantiene desde el PA en la arteria coronaria izquierda anómala. A medida que la pulmonarla resistencia vascular y disminuye gradualmente, el flujo anterógrado a la arteria coronaria izquierda se reduce. Esto a la larga conduce a la inversión del flujo, y de izquierda a derecha derivación en el PA, lo que resulta en un &quot;robo coronario 5&quot;. Por lo tanto, del ventrículo izquierdo (LV) de perfusión miocárdica depende de colaterales intercoronaria de una RCA 5, 6. El robo coronario fenómeno y el flujo coronario en el lado izquierdo retrógrada proporcionan un sustrato para la isquemia subendocárdica crónica, que puede conducir a la disfunción ventricular izquierda, la insuficiencia mitral isquémica, y las arritmias ventriculares malignas precipitados por isquemia miocárdica aguda 7. En un subgrupo de pacientes adultos, la edad media de presentación es de 41 años, con un cambio en la distribución de sexo hacia pacientes de sexo femenino (de mujer a varón relación: 2: 1) 8. En esta población de pacientes, el 14% son asintomáticos; 66% presente consíntomas de la angina de pecho, disnea, palpitaciones, o fatiga; y el 17% se presentan con síntomas que amenazan la vida, incluyendo arritmias ventriculares, síncope y muerte súbita cardíaca 8. La edad media de presentación en peligro la vida es de 33 años y de muerte súbita cardíaca 31 años 8. Por lo tanto, la corrección quirúrgica es muy recomendable, tan pronto como se hace el diagnóstico, independientemente de la edad o el grado de colateralización intercoronaria 1, 9. Dependiendo del origen de la arteria coronaria izquierda anómala, directa re-implantación de la ALCAPA en la aorta es la técnica de reparación más fisiológicamente sonido para restablecer el sistema dual-coronaria perfusión. Más comúnmente, ALCAPA despega desde el seno de la derecha pulmonar (seno 1 de la PA), que se enfrenta el seno aórtico donde la arteria coronaria izquierda principal se origina generalmente (seno 2 de la aorta) 10 &lt;/ Sup&gt;. Esta anatomía coronaria es más adaptado a la técnica de reimplantación directa. El objetivo de este informe es describir, en detalle, la técnica para la reimplantación directa de la arteria coronaria izquierda en la arteria coronaria izquierda anómala en pacientes adultos. La razón de ser de la reimplantación directa es la ventaja fisiológica el restablecimiento de la perfusión coronaria de doble-que ofrece sobre la ligadura de la coronaria izquierda anómala combinada con cirugía de revascularización miocárdica 11, 12, 13.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Heart infraestructura de cirugía</td></tr><tr><td>Heart Máquina Pulmonar</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. cánula arterial</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. cánula venosa femoral</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catéter 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Anterógrado 9Fr. cánula de cardioplejia</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrógrada 14Fr. cánula de cardioplejia&nbsp;</td><td></td><td>Edwards NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Electrocauterio</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><fuerte>Suturas</fuerte></td></tr><tr><td>Polipropileno 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H Polipropileno</td><td></td></tr><tr><td>5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Ligadura trenzada de poliéster 2/0 con recubrimiento de polibutilato&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Intergard injerto de dacrón 8 mm</td><td>Maquet</td><td>IGW0008-30</td><td></td></tr><tr><td>Micro cuchillo Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Drugs</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td><a href="https://www.compendium.ch/comp/mnr/22695/de">MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp; </a></td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanilo</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Instruments</td></tr><tr><td>Cooley Pinza de anastomosis Derra</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Pinza vascular Cooley</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>pinza de disección Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Portaagujas Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>pinza de disección DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro portaagujas Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retractor pulmonar</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis pinza</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Fuego Shaugnessy Disector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Asa de vaso</td><td>Medline</td><td>VLMINY</td><td></td></tr><tr><td>Cuchillo de 18 hojas</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Pinza hemostática Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr></tbody></table>

directa reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta en adultos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (alcapa)

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (ALCAPA) es una anomalía congénita rara que es una de las principales causas de isquemia e infarto de miocardio en los niños. Si no se trata, se traduce en una tasa de mortalidad del 90% en el primer año de vida. En los pacientes que sobreviven a la edad adulta, el fenómeno de robo coronario y el flujo coronario en el lado izquierdo retrógrada proporcionan un sustrato para la isquemia subendocárdica crónica, que puede conducir a la disfunción ventricular izquierda, insuficiencia mitral isquémica, arritmias ventriculares malignas y muerte súbita cardiaca. La edad media de presentación en peligro la vida es de 33 años y de la muerte súbita cardíaca de 31 años. Por lo tanto, la corrección quirúrgica es muy recomendable, tan pronto como se hace el diagnóstico, independientemente de su edad. En ALCAPA de tipo adulto se origina a partir del seno derecho del frente de la arteria pulmonar, directa re-implantación de la ALCAPA en la aorta es el más fisiológicamente sonido técnica de reparación to restablecer el sistema dual-perfusión coronaria y se recomienda. Este protocolo describe la técnica de re-implantación directa de tipo adulto ALCAPA en la aorta.

<html> Presentación La paciente era una mujer de 48 años que presenta con la reciente aparición de la angina de pecho graduado de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) III y palpitaciones ocasionales. Informó de tres embarazos sin complicaciones. fumar moderada fue el principal factor de riesgo cardiovascular. ecocardiografía Trans-torácica mostró un deterioro moderado (45%) del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección...

La corrección quirúrgica de la arteria coronaria izquierda anómala es muy recomendable, sin importar la edad o el grado de colateralización intercoronaria. Este protocolo presenta una técnica para la re-implantación directa de tipo adulto ALCAPA en la aorta para restablecer la perfusión de doble coronaria. Siempre que sea posible, re-implantación directa se prefiere a otras técnicas de corrección quirúrgica.

Directa reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta en adultos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

El objetivo general de este procedimiento quirúrgico consiste en reconectar directamente la arteria coronaria izquierda anómala, que nace de la arteria pulmonar, hacia la aorta. Este método mejora la corrección quirúrgica de la ALCAPA, por ejemplo, al aliviar la tensión sobre la anastomosis coronaria. Pero la principal ventaja de esta técnica radica en que proporciona una excelente recuperación fisiológica de la perfusión coronaria dual.Aunque este método puede aplicarse a la corrección quirúrgica de la ALCAPA, también puede ofrecer información útil para otros procedimientos quirúrgicos, como el reimplante de coronarias durante cirugías de raíces aórticas. Tras preparar al paciente para la cirugía y abrir el esternón, incida el pericardio sobre la aorta para exponer la arteria coronaria derecha masivamente dilatada y tortuosa. Sujete el pericardio y corte hasta su línea de reflexión sobre la aorta ascendente.Utilice electrocoagulación según sea necesario. A continuación, diseca la aorta de forma circunferencial. Empuje suavemente la aorta ascendente hacia la izquierda utilizando un retractor pulmonar y sujete el tejido blando detrás de la aorta ascendente.Separar la pared posterior

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El objetivo de este manuscrito es revisar brevemente las indicaciones, la gestión y los resultados para el corazón artificial total. Se presentan las técnicas quirúrgicas para la implantación del dispositivo de vídeo.

Implantación del Corazón Artificial Total SynCardia

Se trata de un caso clínico de un paciente con transposición corregida de las grandes arterias (CCTGA) que recibieron un corazón artificial total (TAH) como puente al trasplante cardiaco. El TAH se implantó con éxito con modificaciones para dar cabida a una malformación congénita corazón del paciente.

El implante de corazón artificial total en las cardiopatías congénitas

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz tiene la ventaja de preservar la válvula aórtica del paciente. La complejidad de las técnicas divulgadas hasta la fecha restringe su uso a un número limitado de cirujanos cardíacos. Este protocolo describe paso a paso una técnica estandarizada y reproducible por un mayor número de cirujanos cardíacos.

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Aquí, describimos un modelo preclínico de gran animal (porcino) de trasplante de corazón ortotópico que ha sido firmemente establecido y utilizado para investigar nuevas estrategias cardioprotectoras.

Un modelo preclínico porcino de trasplante ortotópico de corazón

En este documento, presentamos un protocolo centrado en el control de calidad de la ligadura de la arteria coronaria descendente anterior izquierda mediante la modificación técnica del procedimiento tradicional en ratas para la investigación de isquemia-reperfusión miocárdica aguda.

Ligadura de la arteria coronaria descendente anterior izquierda para la investigación de isquemia-reperfusión: mejora del modelo a través de modificaciones técnicas y control de calidad

Este estudio presenta un modelo quirúrgico porcino de isquemia miocárdica crónica por estenosis progresiva de la arteria coronaria, que resulta en deterioro de la función cardíaca sin infarto. Después de la isquemia, los animales se someten a un injerto de derivación de la arteria coronaria sin bomba con colocación epicárdica de un parche de colágeno cargado de exosomas derivados de células madre. Esta terapia adyuvante mejora la función miocárdica y la recuperación.

Modelo porcino quirúrgico de isquemia miocárdica crónica tratado con parche de colágeno cargado de exosomas e injerto de derivación de la arteria coronaria sin bomba

Este protocolo describe un nuevo método para reconstruir eficazmente los defectos de la pared anterior del manguito auricular del donante durante el trasplante pulmonar mediante la rotación del colgajo auricular posterior del donante.

Rotación del colgajo auricular posterior del donante para la reconstrucción del manguito auricular izquierdo en el trasplante pulmonar

Un modelo murino de isquemia miocárdica y el precondicionamiento isquémico es una herramienta importante para estudiar los mecanismos...

El uso de un sistema de peso que cuelga de la oclusión coronaria en ratones

Numerosas manipulaciones genéticas y / o inyecciones intramiocárdica de genes, proteínas, células, y / o los biomateriales se superponen a la dimensión del tiempo en los estudios de agudos de isquemia / reperfusión y la remodelación crónica en ratones. Este video ilustra los procedimientos de microcirugía de la isquemia / reperfusión, la ligadura permanente de la arteria coronaria, y los estudios de inyección intramiocárdica.

Ligadura de las arterias coronarias y la inyección intramiocárdica en un modelo murino de infarto

Aprenda la reimplantación directa de la arteria coronaria izquierda en la aorta para corregir ALCAPA en adultos. Esta técnica restaura la perfusión coronaria dual y mejora los resultados fisiológicos.

Directa reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta en adultos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA) (Video) | JoVE Journal

Directa reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta en adultos con origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA)

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