Name: Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-05-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 17 s
Description: Aprenda el reemplazo valvular aórtico de raíz completa con xenoinjertos sin stent para pacientes con raíces aórticas pequeñas. Esta técnica quirúrgica evita el desajuste prótesis-paciente y facilita la reimplantación coronaria.

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Este trabajo fue apoyado por una subvención de la Fundación Cardiovascular Suiza a la RT.

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<li>Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+replacement+with+the+Freestyle+stentless+porcine+aortic+root+bioprosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).</li>
<li>Dapunt, O. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stentless+full-root+bioprosthesis+in+surgery+for+complex+aortic+valve-ascending+aortic+disease%3A+a+single+center+experience+of+over+300+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiothorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).</li>
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<li>Fries, R., Wendler, O., Schieffer, H., Schäfers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+rest+and+exercise+hemodynamics+of+23-mm+stentless+versus+23-mm+stented+aortic+bioprostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative rest and exercise hemodynamics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (3), 817-822 (2000).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

<html> Este estudio describe una descripción detallada de la técnica quirúrgica de la sustitución de la válvula aórtica de raíz completa con xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas. La morbimortalidad temprana es muy baja y se compara favorablemente con otros informes 7 . Los óstios coronarios fuertemente calcificados constituyen una limitación anatómica de esta técnica. Otro inconveniente de esta técnica está representado por pacientes con una condición general d...

Se recomienda el reemplazo biológico de la válvula aórtica en pacientes mayores de 65 años 1 . En pacientes con raíces aórticas pequeñas, la implantación de un sustituto de válvula biológica con stent basado en el tamaño marcado dado por el fabricante podría no satisfacer las necesidades funcionales. En esta situación, Rahimtoola describió por primera vez el desajuste entre prótesis y paciente (PPM) de la siguiente manera: &quot; se puede considerar que el desajuste se produce cuando el área de la válvula protésica efectiva, después de la inserción en el paciente, es menor que la de una válvula humana normal &quot; . El área efectiva del orificio de la prótesis valvular debe estar relacionada con el tamaño corporal del paciente y, más comúnmente, con la superficie corporal del paciente. La consecuencia hemodinámica de una válvula prostética demasiado pequeña es un gradiente transvalvular anormalmente alto 3 . Se ha demostrado que la relación entre el gradiente transvalvular y el efectoEl área del orificio indexada al área de la superficie corporal (EOAI) es curvilínea y que los gradientes aumentan exponencialmente cuando el EOA indexado es menor que 0.8 a 0.9 cm 2 / m 2 . Sobre la base de esta relación, un EOAI inferior a 0,85 cm 2 / m 2 se considera generalmente como el umbral de PPM en la posición aórtica [ 4] . El impacto del PPM sobre los resultados clínicos tempranos y tardíos es controvertido. Sin embargo, se ha informado de que PPM afecta negativamente la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y, por tanto, la normalización de la función ventricular izquierda y el alivio de los síntomas [ 4] . La hipertrofia ventricular izquierda persistente se asocia con un mayor riesgo de arritmias y muerte súbita cardiaca 5 . Por lo tanto, es aconsejable evitar PPM tanto como sea posible 4 . En el caso de un PPM predecible para un reemplazo de válvula aórtica planificado con un biol, Las opciones son: 1) aceptar el PPM resultante de la implantación de una válvula pericárdica de stent cuando las comorbilidades del paciente prohíben una técnica quirúrgica más técnicamente exigente para implantar una prótesis más grande, 2) agrandar la raíz aórtica para acomodar Un sustituto de válvula de stent más grande 6 , o 3) para implantar una válvula biológica sin stent 7 o homoinjerto 8 . Se ha informado que la ampliación de la raíz aórtica mejora la hemorragia perioperatoria, lo que obliga a una re-esternotomía y aumenta la mortalidad temprana 9 . Los homoinjertos aórticos pueden tener excelentes perfiles hemodinámicos y buenos resultados a largo plazo cuando son implantados por cirujanos experimentados 8 . Sin embargo, su disponibilidad limitada y la tasa acelerada de calcificación hacen que los homoenxertos aórticos sean menos adecuados como sustitutos biológicos de válvulas que su homólogo, la aórtica porcina sin stent xEnoinjertos 10 . La escasez y los inconvenientes de los homoinjertos han propiciado la concepción y el desarrollo de sustitutivos biológicos de válvulas alternativos. Con este propósito, xenoinjertos aórticos sin stents se introdujeron en la práctica clínica [ 11] . Por un lado, gracias a la eliminación del engorroso anillo de costura, los xenoinjertos aórticos sin stent pueden reproducir las ventajas hemodinámicas de los homoinjertos. Por otro lado, como resultado de la aplicación de la tecnología anti-calcificación, la durabilidad de los xenoinjertos aórticos sin stent se ha optimizado para igualar e incluso superar la longevidad de los homoinjertos [ 11] . Las ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent se logran completamente mediante la implantación de la raíz completa 12 . En contraste con las técnicas de inclusión de subcoronarios y raíces, la implantación de raíz completa coloca el xenoinjerto aórtico sin stent en la parte superior del anillo aórtico, y no dentro de él. Este hecho yLa racionalidad para optar por la técnica de implantación de raíz completa, lo que permite la implementación del mayor diámetro funcional interno del sustituto de la válvula sin stent. Además, la preservación de los senos de Valsalva en bloque con las valvas valvulares favorece movimientos fisiológicos de apertura y cierre y por lo tanto una mayor esperanza de vida de los folíolos. Esta ventaja contribuye además a la mejora de los resultados a largo plazo [ 12] . Sin embargo, las preocupaciones sobre el aumento del potencial de hemorragia y de la posible distorsión de las anastomosis de los óstios coronarios evitan que varios cirujanos cardiacos pasen de un reemplazo clásico de válvula aórtica con una válvula biológica con stent al procedimiento técnicamente más exigente, Xenoinjertos aórticos sin stent. Dadas las potenciales ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent, hemos adoptado el método full-rooT para evitar la PPM en pacientes con raíces aórticas pequeñas que requieren un reemplazo valvular aórtico ( Tabla 1 ). En estos pacientes, el objetivo es alcanzar una EOAI proyectada superior a 0,85 cm 2 / m 2 para la válvula aórtica recién implantada. Esta intención se basa en los informes de Pibarot y colaboradores que muestran gradientes transvalvulares inaceptablemente altos para sustitutos valvulares con una EOAI proyectada de menos de 0,85 cm 2 / m 2 , con el subsiguiente alivio incompleto de los síntomas y el riesgo persistente de resultados adversos 3 , 4 . Después de la identificación inicial de pacientes adultos con un diámetro de anillo aórtico de menos de 20 mm en su ecocardiografía preoperatoria, los pacientes son seleccionados además para tener una superficie corporal superior a 1,6 m 2 . En este subgrupo de pacientes, la implantación de una válvula aórtica pericárdica de 19 mm de stent (EOA: 1,28 cm 2 </Sup&gt;) resultaría en un EOAI proyectado de menos de 0,85 cm $ ² $ / m $ ² $ . En este protocolo, estos pacientes son candidatos para la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent. La decisión final se hace intraoperatoriamente después de la extracción de la válvula aórtica. Si un calibrador de válvulas de 19 mm para la válvula aórtica pericárdica de stent pasa demasiado herméticamente a través del anillo aórtico y el paciente es hemodinámicamente estable y puede tolerar una operación más larga, se realiza la implantación de raíz completa de un xenoinjerto aórtico sin stent. Para los xenoinjertos aórticos sin stent, usamos dos sustitutos de válvulas comercialmente disponibles intercambiables (para más detalles, véase la Tabla de Materiales ). Ambas válvulas se obtienen de la raíz aórtica porcina que lleva la válvula aórtica. Se preparan utilizando un proceso de fijación de baja presión (0-2 mmHg), con tratamiento anti-calcificación ( por ejemplo, XenoLogiX) para una válvula y ácido alfa-amino-oleico (AOA) anti-caTratamiento para el otro. En los pacientes para los que el calibrador de 19 mm para las válvulas pericárdicas de stent pasa demasiado herméticamente a través del anillo aórtico, el calibrador de 23 mm para el xenoinjerto aórtico sin stent que se ajusta bien en el anillo aórtico indica que el tamaño de xenoinjerto aórtico sin stent de 23 mm es Ser elegido. Este protocolo describe en detalle la técnica de implante de raíz completa de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y las anastomosis coronarias. Se discuten las limitaciones de esta técnica y las opciones alternativas.

<table><tbody><tr><td><fuerte>Infraestructura de cirugía cardíaca:</fuerte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Máquina pulmonar</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. cánula arterial</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Cánula venosa cava auricular 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>Catéter de ventilación LV 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Anterógrado 9Fr. cánula de cardioplejia</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrógrada 14Fr. cánula de cardioplejia&nbsp;</td><td></td><td>Edwards NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Cánula ostial de la arteria coronaria 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Cánula ostial de arterias coronarias 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</strong</td></tr><tr><td>>Valve substites:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Xenoinjerto aórtico sin stent Prima Plus 23 mm</td><td>Edwards</td><td>2500P-23</td><td>anticalcificación XenoLogiX </td></tr><tr><td>tratamiento Xenoinjerto aórtico sin stent Sizer 23 mm</td><td>Edwards</td><td>1170</td><td></td></tr><tr><td>Xenoinjerto aórtico sin stent Freestyle 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>FR995-23</td><td>ácido alfa aminooleico (AOA) tratamiento anticalcificación</td></tr><tr><td>Xenoinjerto aórtico sin stent Sizer 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Electrocauterio</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Suturas:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Ligadura de poliéster trenzado 2/0 con recubrimiento de polibutilato&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Micro cuchillo Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Nombre</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Medicamentos:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronio</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanilo</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparina</td><td>Braun B01AB01</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</strong</td><td>>Número de catálogo </td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Instrumentos:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley pinza aórtica vascular</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Pinza de disección Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Portaagujas Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>pinza de disección DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro portaagujas Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retractor pulmonar</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis pinza</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Fuego Shaugnessy Disector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Cuchillo de 18 hojas</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Pinza hemostática Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comments</td></tr><tr><td><análisis > datos fuertes: pruebas </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney y Chi-cuadrado</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

En pacientes con raíces aórticas pequeñas que necesitan un reemplazo valvular aórtico con sustitutos valvulares biológicos, la implantación de la válvula pericárdica con stent podría no satisfacer las necesidades funcionales. La implantación de una válvula pericárdica de stent demasiado pequeña, que conduce a un área efectiva del orificio indexada a una superficie corporal inferior a 0,85 cm 2 / m 2 , se considera desajuste entre prótesis y paciente (PPM). Un PPM afecta negativamente la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y, por tanto, la normalización de la función ventricular izquierda y el alivio de los síntomas. La hipertrofia ventricular izquierda persistente se asocia con un mayor riesgo de arritmias y muerte súbita cardiaca. En el caso del PPM predecible, existen tres opciones: 1) aceptar el PPM resultante de la implantación de una válvula pericárdica con stent cuando las comorbilidades del paciente prohíben la técnica quirúrgica más técnica de implantar una prótesis más grande;Aórtica para acomodar un sustituto de válvula de stent más grande, o 3) implantar una válvula biológica sin stent o un homoinjerto. En comparación con el reemplazo clásico de la válvula aórtica con válvulas pericárdicas con stent, la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent ofrece la posibilidad de implantar una válvula de 3-4 mm más grande en un paciente dado, permitiendo así una reducción significativa de los gradientes transvalvulares. Sin embargo, un número de cirujanos cardíacos son reacios a transformar un reemplazo de válvula aórtica clásica con válvulas de pericardio stent en el implante de raíz completa técnicamente más difícil de xenoinjertos de aorta sin stent. Dadas las potenciales ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent, hemos adoptado la implantación de la raíz completa para evitar la PPM en pacientes con raíces aórticas pequeñas que requieren un reemplazo valvular aórtico. A continuación, se describe en detalle una técnica para la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal yD anastomosis coronarias. Se discuten las limitaciones de esta técnica y las opciones alternativas.

análisis estadístico Los valores del área efectiva del orificio proyectada indexada a la superficie corporal (EOAI, cm2 / m2) para los xenoinjertos aórticos sin stent implantados de 23 mm se expresan como medias ± SD y se comparan con el EOAI calculado de las válvulas pericárdicas de stent 4 mm más pequeño Es decir, 19 mm) utilizando la prueba no paramétrica de Mann Whitney. En la Tabla 2, las variables continuas se comp...

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

El objetivo general de este procedimiento quirúrgico es proporcionar un implante completo y confiable de raíz para xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas que se someten a reemplazo de la válvula aórtica. La principal ventaja de esta técnica es que constituye una excelente opción para evitar la incompatibilidad entre prótesis y paciente en aquellos que presentan un anillo aórtico pequeño y que se someten a un reemplazo de la válvula aórtica. Este método también puede ayudar a responder preguntas clave sobre la reimplantación de las arterias coronarias, como durante la cirugía de la raíz aórtica.Después de acceder quirúrgicamente al corazón mediante esternotomía media e instalar una derivación cardiopulmonar, prepare la raíz aórtica para el implante. En resumen, use fórceps y una hoja número 18 para ampliar la abertura aórtica y seccione la aorta con tijeras de Metzenbaum. Luego, verifique la presencia del orificio de la arteria coronaria derecha y del orificio de la arteria coronaria izquierda.A continuación, extirpe el velo coronario derecho, el velo no coronario y el velo coronario izquierdo. Termine la preparación con una incisión perpendicular desde la parte superior de la pared del seno de Valsalva no coronario hasta su base. Ahora, comience la anastomosis proximal.Después de colocar suturas de fijación por encima de cada comisura aórtica, inicie una sutura desde la cara externa del xenoinjerto hacia la cara interna, y pase la puntada hasta el nadir del seno coronario izquierdo. Coloque la siguiente puntada dos milímetros a la izquierda de la primera. Luego, con la ayuda de un asistente, continúe la sutura corrida hasta la comisura entre los senos coronarios.Ahora, comience una segunda sutura a partir del anillo aórtico, dos milímetros a la derecha de la primera sutura. Desde el ventrículo, pase estas puntadas hacia afuera. A continuación, coloque una tercera sutura comenzando dos milímetros al lado de la segunda sutura, iniciando en el anillo de sutura del xenoinjerto.Extienda la sutura hasta la comisura entre el seno derecho y el seno no coronario y coloque ambos extremos de la tercera sutura en tracción. Ahora, coloque una cuarta sutura en la comisura entre el seno derecho y el seno no coronario y extiéndala hasta el centro del seno no coronario. A continuación, extienda una quinta sutura desde el centro del seno no coronario hasta la comisura entre el seno no coronario y el seno coronario izquierdo.Finalmente, pase la última sutura desde el extremo de la quinta sutura hasta el extremo de la primera sutura corrida. Una vez colocada, tire lentamente de la sexta sutura hasta que el injerto quede ajustado contra el anillo aórtico; luego, anude las suturas juntas. Antes de continuar, limpie cuidadosamente la región alrededor de la línea de sutura proximal y los ostios coronarios.Inspeccione la anastomosis en busca de espacios entre las puntadas. Comience las anastomosis coronarias reconectando el ostiolo coronario izquierdo al neoostiolo coronario izquierdo del injerto. Coloque la primera puntada de una sutura corrida de polipropileno 6/0 en el punto más profundo del neoostiolo coronario izquierdo, de dentro hacia fuera, y pase esta puntada al punto más profundo del ostiolo coronario izquierdo, de fuera hacia dentro.Coloque la segunda puntada a la derecha de la primera. Ahora, continúe la sutura hacia el neoostio coronario izquierdo del injerto y luego hacia el ostio coronario izquierdo del paciente. A continuación, ate las dos suturas juntas.A continuación, utilizando un escalpelo, cree una neoostia coronaria derecha en el injerto mediante la escisión de la arteria coronaria derecha ligada del injerto y amplíe la abertura horizontalmente hacia la comisura entre el seno derecho y el seno no coronario del injerto. Luego, coloque una sutura continua en el extremo izquierdo de la cresta inferior de la ostia coronaria derecha. Pase la sutura desde dentro hacia fuera y llévela a través de la neoostia, también en el extremo izquierdo de la cresta inferior de la arteria coronaria derecha.Luego, acerque los tejidos. Pase la segunda puntada a la derecha de la primera y lleve la sutura al centro del borde derecho de la anastomosis coronaria derecha. Ahora, continúe suturando desde la izquierda, avanzando desde el exterior hacia el interior del tejido del paciente y desde el interior hacia el exterior del tejido del injerto.Una vez completada la sutura continua, ate los extremos juntos. Por último, coloque dos cánulas ostiales de arteria coronaria, una en el ostium coronario izquierdo y la otra en el ostium coronario derecho, para administrar nuevamente cardioplejia anterógrada. Comience la anastomosis distal con una sutura continua de polipropileno 5/0 desde el extremo izquierdo del borde inferior y continúe hasta la mitad del borde derecho.Coloque puntos a intervalos regulares de dos milímetros de adentro hacia afuera en el tejido del injerto y de afuera hacia adentro en el tejido del paciente. Ahora, continúe con el extremo izquierdo de la sutura, colocando puntos equidistantes en la cara anterior de la anastomosis, de afuera hacia adentro en el injerto y de adentro hacia afuera en el paciente. Una vez cerrado, ate juntos los extremos de la sutura.Ahora, retire lentamente la pinza de cruce aórtica bajo aspiración suave del ventrículo izquierdo. Luego, retire el retractor pulmonar del ventrículo derecho. El índice del área del orificio efectivo se determina a partir del área de superficie corporal del paciente y puede utilizarse para predecir discrepancias entre el paciente y la prótesis.En pacientes con raíces aórticas pequeñas, una válvula pericárdica con stent de 19 milímetros daría lugar a casos de inadecuación. Sin embargo, al implantar xenoinjertos aórticos sin stent, el área efectiva del orificio valvular (EOAI) se vuelve significativamente mayor; y no se esperan problemas de inadecuación. Se compararon los datos quirúrgicos del implante de xenoinjertos aórticos sin stent en raíces aórticas pequeñas con datos similares reportados para válvulas pericárdicas con stent.Los tiempos de derivación cardiopulmonar con pinzamiento cruzado y los tiempos operatorios fueron más largos con los xenoinjertos; sin embargo, las medidas de morbilidad y mortalidad a los 30 días fueron igualmente excelentes. Al intentar este procedimiento, es importante recordar movilizar suficientemente el ostium coronario. No olvide que la implantación completa de xenoinjertos aórticos sin stent puede ser extremadamente delicada y que siempre deben tomarse precauciones, como la distribución uniforme de la tensión en la anastomosis proximal mediante múltiples suturas semicontinuas.

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Investigación

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Modificaciones histológicas y bioquímicas después de aneurisma endoprótesis exclusión aún no están claros. Se describe un nuevo modelo de implantación de endoprótesis en un aneurisma murino. A través del análisis de trombos con y sin circulación de interfaz de flujo de sangre persistente, y la nueva evaluación de biomateriales endovascular, este modelo nos ayudará a entender mejor la exclusión endovascular del aneurisma patobiología.

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Con el fin de comprender los mecanismos celulares y moleculares que subyacen a la formación de neotejido y el desarrollo de estenosis en las válvulas del corazón de la ingeniería tisular, se desarrolló un modelo murino de trasplante heterotópico de válvula cardiaca. Una válvula cardíaca pulmonar fue trasplantado al receptor mediante la técnica de trasplante cardíaco heterotópico.

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El objetivo de este protocolo es describir en detalle la técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior y canulación aórtica central. Esta técnica puede potencialmente mejorar la comodidad de pacientes y, al reducir la morbilidad postoperatoria, promover bajar la longitud de la estancia y los costos globales.

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Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A

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Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas (Video) | JoVE Journal

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

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