Inserción de mallas transvaginales en el modelo ovino

El objetivo general de este procedimiento quirúrgico experimental es utilizar una sola incisión vaginal para implantar una malla en el tabique recto vaginal, con o sin inserción guiada por trócar de los brazos de anclaje. La oveja es un modelo útil, ya que el suelo pélvico ovino experimenta cambios similares a los que se producen durante el parto humano, y las dimensiones de la oveja permiten intervenciones quirúrgicas comparables. La principal ventaja de esta técnica es que utiliza un modelo de animal grande no primate ampliamente disponible que hace un enfoque quirúrgico clínicamente implementado para la implantación transvaginal.

Aunque este método puede proporcionar información sobre el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos con implantes, también se puede aplicar a otras técnicas quirúrgicas, como la reparación de tejido nativo. La demostración visual de este método es fundamental, ya que es difícil enseñar estas técnicas quirúrgicas sin poder observarlas. Después de confirmar que la oveja está somnolienta y letárgica, coloque al animal en la posición de litotomía en el extremo de la mesa quirúrgica y use cuerdas para asegurar las extremidades con las caderas en hiperflexión.

A continuación, empuje la vejiga por vía transvaginal para vaciar el órgano y vaciar manualmente el recto, seguido de un afeitado del perineo, la zona medial del muslo y los pliegues de la cola. Desinfectar la piel expuesta con povidona yodada al 7,5% y, tras colocarse el equipo de protección personal adecuado, cubrir al animal con un paño estéril, con una abertura por encima del hiato genital. Utilice las pinzas allis para agarrar la pared vaginal dorsal tres centímetros craneales al anillo himenal.

Luego, use una jeringa de 10 mililitros cargada con una aguja de calibre 22 para inyectar solución salina de tres a cuatro milímetros debajo del epitelio vaginal a lo largo de la línea media del tabique recto vaginal de 1,5 centímetros craneales al anillo himenal. Aqua disecciona el tejido vaginal inyectando la solución salina en el tabique recto vaginal. A continuación, utilice un bisturí para hacer una incisión de tres centímetros de largo en la línea media del epitelio vaginal, comenzando caudal hasta las pinzas de allis y terminando en el anillo himenal.

Mantenga la incisión abierta con un retractor de retención automática sobre el perineo y cuatro ganchos de soporte afilados. A continuación, utiliza el índice para diseccionar sin rodeos la fascia recto vaginal desde la pared vaginal, lateralmente hacia las paredes laterales pélvicas y cranealmente hasta la cara caudal del fondo de saco. En este punto, puede insertar el implante rectangular o continuar con la disección para insertar el implante con brazos de anclaje.

Cuando se haya creado un espacio adecuado para la malla plana de 30 por 40 milímetros, se inserte un retractor vaginal en la incisión y se utilice una sutura de polipropileno simple interrumpida en los lados izquierdo y derecho de la cara más craneal del espacio recto vaginal disecado para suturar la esquina craneal izquierda y derecha del implante. Recorte el material de sutura residual y agregue una sutura interrumpida simple adicional a mitad de camino a lo largo del aspecto craneal del implante. Sutura los bordes laterales del implante a mitad de camino sobre el tejido conectivo circundante, con una simple sutura de polipropileno de tres ohs interrumpida.

Suturar las esquinas caudales izquierda y derecha con suturas simples de polipropileno tres veces interrumpidas en los lados izquierdo y derecho de la cara más caudal del espacio recto vaginal. A continuación, añada una sutura interrumpida simple adicional a mitad de camino a lo largo de la cara caudal del implante, y cierre las incisiones vaginales con una sutura de poliglactina de tres oh, que se mostrará al final del vídeo. Esta es otra operación.

Alternativamente, se puede continuar el espacio recto vaginal cranealmente ventralmente para alcanzar la cara medial del agujero obturador y también diseccionar el espacio caudolateralmente para llegar al músculo coxígeo ubicado caudalmente. Con una cuchilla número 24, haga cuatro incisiones de un centímetro de ancho en el lado de la vulva cortando la piel y la fascia muscular superficial. Realizar dos incisiones ventrales en la cara medial del muslo, aproximadamente a cuatro centímetros craneales del borde caudal del arco ciático, y a tres centímetros laterales desde la línea media.

Realizar dos incisiones dorsales en la inserción de los pliegues de la cola de dos centímetros medial al tubérculo isquiático. A continuación, coloque un trócar curvo a través de una de las incisiones ventrales. Controlando la progresión del trócar con un dedo insertado a través de la incisión vaginal, pase el trócar a través del músculo abductor mayor, el obturador externo y la cara medial del agujero obturador.

Tenga especial cuidado al empujar el trócar, ya que empujar el trócar en la dirección incorrecta puede causar lesiones graves en el vaso o el nervio, los cuales se encuentran en la cara craneal del agujero obturador. Guíe la punta del trócar hasta el arco tendinoso del músculo elevador del ano y exponga el alambre guía en la incisión de la pared vaginal. Cargue el alambre con el brazo de malla craneal ipsilateral correspondiente y tire del trocar cargado a través de los tejidos, manteniendo el brazo de malla libre de tensión.

A continuación, cargue el alambre guía con el segundo brazo craneal a través de la incisión ventral en el otro lado del animal y tire del trócar a través de los tejidos, como se acaba de demostrar. Ahora pase el trócar a través del músculo coxígeo a través de una de las incisiones dorsales justo distales al ligamento sacrotuberoso, y exponga el alambre guía a través de la incisión vaginal. Agarre el brazo dorsal de la malla y tire de la malla, manteniendo el brazo libre de tensión.

Transfiera el segundo brazo de la malla al otro lado del animal como se acaba de demostrar, y ajuste la posición de la malla aplanando y aplicando tensión a ambos brazos, mientras mantiene la malla libre de tensión. Usando suturas simples de polipropileno tres veces interrumpidas en el medio de los bordes caudales, asegure la malla al tejido conectivo circundante. A continuación, corte los brazos a la altura de la piel y utilice suturas simples interrumpidas de tres oh poliglecaprone para cerrar todas las incisiones de la piel, seguidas de una sutura continua de tres oh poliglecaprone para cerrar la incisión vaginal.

En este animal de experimentación, los brazos craneales se pasaron a través de la cara caudal del agujero obturador. El punto de entrada del trócar estaba en el arco tendinoso del elevador del ano, de dos a 2,5 centímetros caudal al canal obturador y a los vasos y nervio obturadores. El músculo gracilis se movió medialmente para mostrar el curso del brazo craneal a través de la semitendinosis y los músculos abductores mayores.

Los brazos caudales se pasaron un centímetro a la caudal hasta la cara caudal del ligamento sacrotuberoso ancho, justo a través del músculo coxígeo. La parte central de la malla se colocó plana con su sección craneal estirándose retroperitonealmente debajo del extremo caudal del fondo de saco, y su sección caudal hacia abajo a lo largo del tabique recto vaginal. Una vez dominado, este tipo de operación se puede completar en 40 minutos.

Antes de intentar este procedimiento, es importante recordar familiarizarse con la anatomía pélvica ovina y obtener habilidades quirúrgicas, como técnicas de disección y hemostática contundentes y afiladas. Siguiendo este procedimiento, se pueden realizar otros métodos, como la reparación de tejido nativo. Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la uroginecología exploraran la reparación del prolapso de órganos de pelvis aumentada con implantes en un modelo ovino para cirugía vaginal.

Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo diseccionar el tabique recto vaginal ovino para insertar un implante rectangular plano y usar trócares para guiar la inserción de un implante anclado al brazo. No olvide que trabajar con objetos afilados, como bisturíes o agujas, puede causar lesiones o infecciones accidentales y que siempre se deben tomar precauciones como prestar toda la atención durante la cirugía mientras se realiza este procedimiento.