Un método novedoso: Muestreo venoso suprarrenal selectivo súper

El objetivo general de este examen radiológico intervencionista es detectar con precisión la ubicación de los macro y micronódulos asociados con las enfermedades suprarrenales. La principal ventaja de una muestra venosa suprarrenal superselectiva, o ssAVS, para abreviar, es que puede detectar una pequeña masa de adenoma productor de aldosterona. La primera vez que tuvimos la idea de este método fue cuando nos dimos cuenta de que el catéter convencional a veces podía insertarse en una pequeña vena tributaria.

Así que introdujimos el uso de un microcatéter. La inserción de este nuevo tipo de catéter más profundamente en las venas tributarias es muy difícil. Por lo tanto, el procedimiento se explica mejor mediante una demostración visual.

Coloque al paciente en una cama de exploración. Primero, coloque una vía intravenosa en la parte superior del brazo o la pierna izquierda para la administración del medicamento. Luego, limpie la piel en el lugar para la muestra de sangre.

Anestesiar al paciente localmente. Una vez anestesiada, desinfectar la piel sobre la vena femoral derecha y luego insertar una vaina de acceso para realizar la toma de muestras venosas suprarrenales. Ahora, recoja imágenes finas mediante angiografía digital por sustracción.

Enjuague suavemente la iopromida diluida en solución salina en el tejido a través del microcatéter. Y luego, recolectar imágenes. Coloque la punta del catéter principal en la glándula suprarrenal izquierda en el ángulo y la profundidad adecuados.

La precisión de la colocación es esencial para la colocación del microcatéter. Ahora, recoja lentamente una muestra de sangre para recoger las concentraciones de aldosterona plasmática y cortisol plasmático. Repita este proceso para la vena suprarrenal central izquierda, la vena renal izquierda, la vena derecha, la VCI y la vena suprarrenal central derecha.

La vena suprarrenal derecha se puede muestrear igual que la izquierda, excepto que se usa el catéter suprarrenal R en lugar de un catéter suprarrenal L. Después de tomar todas las muestras de sangre, inyecte un bolo inicial de 200 microgramos de una hormona adrenocorticotrópica sintética, la cosintropina, a través de la vía venosa. 30 minutos después del bolo inicial de cosintrofina, inicie la alimentación continua con cosintropina.

15 minutos después del bolo inicial de cosintropina, recoja muestras de sangre de la vena suprarrenal. En primer lugar, utiliza una técnica convencional. A continuación, utilice la técnica superselectiva descrita.

A continuación, mediante angiografía, dirija la punta del catéter a una de las venas tributarias. Evite que el paciente respire demasiado profundamente, o el ángulo vertical puede cambiar. A continuación, inserte un microcatéter relleno de solución salina con un alambre guía.

Realice una venografía suavemente a través del microcatéter con un pequeño enjuague de una pequeña cantidad de medio de contraste diluido con solución salina, luego recoja una muestra de sangre. Ahora, dirija la punta del catéter principal a la siguiente vena tributaria y tome otra muestra de sangre. Repita este proceso para cada vena tributaria.

Después de la toma de muestras venosas suprarrenales, recoja una muestra de sangre de la vena común izquierda y de la vena femoral derecha. Ahora, retire el catéter y la funda de acceso. A continuación, comprima y venda los dos puntos de acceso e inmediatamente proceda con el análisis de sangre.

Una mujer de 46 años diagnosticada con AP presentó síntomas. Había sido tratada con una adrenalectomía 13 años antes, sin embargo, una tomografía computarizada abdominal reveló un tumor de 22 milímetros en una vena suprarrenal derecha. Una venografía mostró que el tumor se extendía hacia la vena tributaria lateral, lo que sugería que un gran volumen de sangre fluía desde el adenoma.

Mediante el muestreo superselectivo, se recolectó sangre de la vena tributaria lateral después de la confirmación mediante una venografía. A continuación, se insertó el microcatéter en las venas tributarias superior e inferior para obtener muestras de sangre adicionales. El análisis reveló que la concentración plasmática de aldosterona, o PAC, era alta tanto en la vena central como en la vena tributaria lateral, sin embargo, los niveles de PAC eran normales en las venas tributarias superior e inferior.

El cortisol o el PCC fueron similares en cada vaso, lo que sugiere una producción uniforme de cortisol. El paciente se sometió a una adrenalectomía parcial y la anatomía patológica confirmó el diagnóstico. La aldosterona sintasa se expresa en muchas células y la esteroide 11-beta-hidroxilasa se expresa en un pequeño número de células.

En la suprarrenal normal adyacente, la aldosterona sintasa no se expresó en la zona glomerulosa, pero la esteroide 11-beta-hidroxilasa se expresó normalmente, lo que sugiere que la producción de cortisol era normal. Así, la patología fue efectivamente compatible con el muestreo superselectivo y después de realizar la cirugía, la presión arterial del paciente se normalizó sin el uso de fármacos antihipertensivos. Al intentar este procedimiento, es muy importante insertar el microcatéter perfectamente.

Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en unos 90 minutos. Desde su desarrollo, esta técnica ha mejorado el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el aldosteronismo primario. De hecho, la investigación de la prueba ssAVS siempre es coherente con la patología de las muestras quirúrgicas utilizando enzimas esteroidogénicas.