Un método novedoso: Muestreo venoso suprarrenal selectivo súper

El objetivo general de este examen radiológico intervencionista es detectar con precisión la ubicación de los macronódulos y micronódulos asociados con enfermedades adrenales. La principal ventaja de una muestra venosa adrenal superselectiva, o ssAVS por sus siglas en inglés, es que puede detectar una masa diminuta de adenoma productor de aldosterona. Tuvimos la idea de este método por primera vez cuando nos dimos cuenta de que el catéter convencional a veces podía insertarse en una vena tributaria pequeña.

Por lo tanto, introdujimos el uso de un microcatéter. Insertar este nuevo tipo de catéter más profundamente en las venas tributarias es muy difícil. Por ello, el procedimiento se explica mejor mediante una demostración visual.

Coloque al paciente sobre una camilla de exploración. Primero, coloque una línea intravenosa en el brazo superior o en la pierna izquierda para la administración de fármacos. Luego, limpie la piel en el lugar donde se tomará la muestra de sangre.

Anestesiar al paciente localmente. Una vez anestesiado, desinfectar la piel sobre la vena femoral derecha y luego insertar una vaina de acceso para realizar el muestreo venoso adrenal. Ahora, obtener imágenes detalladas utilizando angiografía por sustracción digital.

Lave suavemente el iopromide diluido en solución salina hacia el tejido a través del microcatéter. Luego, obtenga imágenes. Coloque la punta del catéter principal en la glándula suprarrenal izquierda con el ángulo y profundidad adecuados.

La precisión en la colocación es esencial para la administración del microcatéter. Ahora, recolecte lentamente una muestra de sangre para obtener las concentraciones de aldosterona plasmática y cortisol plasmático. Repita este procedimiento para la vena suprarrenal central izquierda, la vena renal izquierda, la vena derecha, la vena cava inferior y la vena suprarrenal central derecha.

La vena suprarrenal derecha puede ser muestreada de la misma manera que la izquierda, excepto que se utiliza un catéter suprarrenal derecho en lugar de un catéter suprarrenal izquierdo. Después de tomar todas las muestras de sangre, inyecte una dosis inicial de 200 microgramos de una hormona adrenocorticotrópica sintética, la cosintropina, a través de la línea venosa. 30 minutos después de la dosis inicial de cosintropina, comience la infusión continua de cosintropina.

15 minutos después de la dosis inicial de cosintropina, recolecte muestras de sangre de la vena adrenal. Primero, utilice una técnica convencional. Luego, utilice la técnica superselectiva descrita.

A continuación, utilizando angiografía, dirija la punta del catéter hacia una de las venas tributarias. Evite que el paciente respire demasiado profundamente, ya que el ángulo vertical podría cambiar. Luego, inserte un microcatéter lleno de solución salina con un alambre guía.

Realice la venografía suavemente a través del microcatéter, inyectando una pequeña cantidad de medio de contraste diluido en suero salino, y luego recoja una muestra de sangre. A continuación, dirija la punta del catéter principal hacia la siguiente vena tributaria y tome otra muestra de sangre. Repita este procedimiento para cada vena tributaria.

Tras la muestra venosa adrenal, recolecte una muestra de sangre de la vena común izquierda y de la vena femoral derecha. Ahora, retire el catéter y la vaina de acceso. Luego, comprima y venda los dos puntos de acceso e inmediatamente proceda con el análisis de sangre.

Una mujer de 46 años diagnosticada con AP presentó síntomas. Había sido tratada con una adrenalectomía 13 años antes; sin embargo, una tomografía computarizada abdominal reveló un tumor de 22 milímetros en una vena adrenal derecha. Una venografía mostró que el tumor se extendía hacia la vena tributaria lateral, lo que sugería que un gran volumen de sangre fluía desde el adenoma.

Mediante el muestreo superselectivo, se recogió sangre de la vena tributaria lateral tras la confirmación mediante venografía. Luego, se insertó un microcatéter en las venas tributarias superior e inferior para obtener muestras de sangre adicionales. El análisis reveló que la concentración plasmática de aldosterona, o PAC, era elevada tanto en la vena central como en la vena tributaria lateral; sin embargo, los niveles de PAC eran normales en las venas tributarias superior e inferior.

El cortisol o la PCC fueron similares en cada vaso, lo que sugiere una producción uniforme de cortisol. Luego, el paciente se sometió a una adrenalectomía parcial y la patología confirmó el diagnóstico. La aldosterona sintasa expresada en muchas células y la 11-beta-hidroxilasa esteroidea expresada en un pequeño número de células.

En la glándula suprarrenal adyacente normal, la aldosterona sintasa no se expresó en la zona glomerular, pero la 11-beta-hidroxilasa esteroidea se expresó normalmente, lo que sugiere que la producción de cortisol fue normal. Por lo tanto, la patología fue realmente consistente con el muestreo superselectivo y, tras realizar la cirugía, la presión arterial del paciente se normalizó sin el uso de medicamentos antihipertensivos. Al intentar este procedimiento, es muy importante insertar el microcatéter de manera perfecta.

Una vez dominada, esta técnica puede realizarse en aproximadamente 90 minutos. Desde su desarrollo, esta técnica ha mejorado el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el hiperaldosteronismo primario. De hecho, la investigación del examen ssAVS siempre es coherente con la patología de los especímenes quirúrgicos mediante el uso de ol-ten-oh-eez o enzimas esteroidogénicas.