Un modelo de isquemia cardíaca crónica en cerdos usando un Constrictor Ameroid

El objetivo general de este procedimiento quirúrgico para colocar un dispositivo constrictor retardado alrededor de una arteria coronaria en un cerdo es desarrollar un modelo de isquemia cardíaca que sea útil para desarrollar y evaluar nuevos métodos de tratamiento para la enfermedad cardíaca. Este método para inducir isquemia cardíaca en cerdos es valioso en el campo de la investigación cardiovascular, ya que permite a los investigadores estudiar la eficacia de nuevas técnicas de diagnóstico por imagen y nuevos métodos para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. La principal ventaja del constrictor retardado es que se fabrica en varios tamaños para adaptarse a la anatomía y al tamaño del vaso a constreñir.

Además, la cirugía es relativamente sencilla y no hay mantenimiento postoperatorio del dispositivo. Kenneth Jeffries y Arthur Zetts demostrarán el procedimiento. Ambos son miembros del personal del Centro de Recursos y Cirugía Animal.

Después de anestesiar, cateterizar y afeitar al cerdo, llévelo al quirófano. Allí, colóquelo con el lado derecho hacia abajo en la mesa de operaciones y conecte el tubo endotraqueal a la máquina de anestesia. Ventilar mecánicamente al cerdo, comenzando con un volumen corriente de 10 mililitros por kilogramo.

Luego, ajuste el ventilador a una presión en las vías respiratorias de unos 15 centímetros de agua, pero nunca exceda los 30 o los pulmones se dañarán. Establezca la frecuencia respiratoria entre 10 y 20 respiraciones por minuto y ajústela según sea necesario para mantener los niveles de dióxido de carbono al final de la marea entre 28 y 35 milímetros de mercurio. A continuación, extienda la pata delantera izquierda hacia adelante y asegúrela a la mesa de operaciones.

Luego, conecte todas las sondas necesarias para monitorear la temperatura corporal, electrocardiograma, oximetría de pulso, etc. Ahora, prepare el sitio quirúrgico con tres exfoliantes alternos de 2% de clorhexidina y 70% de alcohol. Use un movimiento circular, comenzando con el centro y muévase hacia afuera.

Después de frotar, cubra el sitio quirúrgico y proceda con la cirugía. Comience la cirugía exponiendo el corazón a través de una toracotomía izquierda. Con un bisturí número 10, haga una incisión de ocho a nueve centímetros, paralela al cuarto y quinto espacio intercostal.

A continuación, utilizó unas tijeras curvas Metzenbaum y unas pinzas Brown-Adson para cortar el dorsal ancho y el ventralis serrato. Según sea necesario, use electrocauterio para mantener la hemostasia. Ahora, ingrese a la cavidad pleural a través de los músculos intercostales entre la cuarta y la quinta costilla usando tijeras Metzenbaum para cortar a lo largo de la cara anterior de la cuarta costilla.

Justo antes de entrar en la cavidad, apague temporalmente el ventilador. Luego, abra la cavidad con una menor probabilidad de dañar accidentalmente los pulmones. Una vez abierta la cavidad, vuelva a encender el ventilador.

A continuación, use un pequeño retractor Finochietto para separar las costillas y exponer el corazón. Luego, use pinzas Debakey para agarrar y levantar el pericardio. Ahora, use las tijeras de Potts para hacer un pequeño orificio en el pericardio, permitiendo que el aire ingrese al espacio pericárdico.

Continúe la incisión con las tijeras de Potts sobre la unión de las arterias LAD y LCX. A continuación, utilice unas pinzas de Babcock para retraer el apéndice auricular izquierdo. Luego, con pinzas de Debakey y pinzas pequeñas de ángulo recto, diseccione la arteria LCX del tejido circundante, antes o proximal a la primera rama marginal obtusa.

A continuación, coloque dos asas vasculares debajo de la arteria LCX disecada, una en cada extremo, y prepárese para colocar un constrictor ameroideo. Seleccione un constrictor que rodee estrechamente el recipiente sin constreñirlo inicialmente. Sujete el constrictor ameroide con pequeñas pinzas de ángulo recto y levante los bucles del vaso para guiar suavemente la arteria LCX a través de la abertura del constrictor.

Luego, gire suavemente el constrictor para que la abertura quede hacia arriba y retire los bucles del vaso. Ahora, reaproxima el pericardio y ciérralo con suturas de polipropileno 4-0. Luego, coloque tres o cuatro suturas de poliéster, tamaño cinco, alrededor de las costillas, que se atarán posteriormente para reaproximar las costillas.

Luego, para restablecer la presión torácica negativa, inserte un tubo torácico de French en el espacio pleural entre las capas de cierre, generalmente dos espacios intercostales caudales al sitio de la toracotomía. Antes de continuar, observe el pulmón en busca de atelectasia. Si se observan signos de ininflado insuficiente, vuelva a inflar los pulmones manualmente, hasta una presión de 30 milímetros de mercurio.

Ahora, cierre las costillas usando las suturas precolocadas. Luego, cierre el tórax usando suturas de polipropileno de tamaño uno para la capa intercostal y use suturas de polipropileno de tamaño cero para la capa serrato y fascial. A continuación, utilice suturas de polipropileno 2-0 para la capa subcutánea, seguidas de suturas de polipropileno 3-0 para la capa subcuticular.

Por último, grapar o suturar la piel para cerrarla. Ahora, conecte una llave de paso de tres vías al extremo del tubo torácico y evacúe el aire torácico con una jeringa de 40 a 60 cc, hasta lograr una presión negativa. Luego, haga rodar al animal sobre su esternón, o lado opuesto, para eliminar todo el aire del pecho.

Una vez que el pecho mantenga una presión negativa, coloque una sutura de polipropileno de tamaño 3-0 alrededor del sitio del tubo torácico. Mientras aplica tensión a la cuerda de la bolsa, mantenga una presión negativa sobre el tubo torácico mientras lo retira de la cavidad torácica. Luego, apriete y asegure la cuerda del bolso.

Finalmente, administre bupivacaína alrededor del sitio de la incisión para una anestesia local de acción prolongada. Las cirugías de colocación de ameroides, se realizaron durante un período de dos años en 25 cerdos Yorkshire, con un peso de entre 12 y 15 kilogramos. Veinte sobrevivieron al procedimiento de seguimiento, dos fibrilaron y murieron poco después del cierre, dos fueron sacrificados por insuficiencia cardíaca grave y edema pulmonar, y uno tuvo una muerte anestésica durante una radiografía de seguimiento.

Los supervivientes se sometieron a una segunda toracotomía y se les dio seguimiento durante un máximo de 16 semanas. A los 28 días después de la colocación del ameroides, los animales fueron fotografiados por resonancia magnética para medir su función cardíaca y el tamaño del área isquémica. El ameroide estaba recubierto de titanio o de plástico.

Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en 60 a 90 minutos si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar realizar una disección cuidadosa pero adecuada alrededor de la arteria. Una disección insuficiente puede causar un retorcimiento de la arteria, mientras que un manejo demasiado agresivo del tejido puede causar un exceso de cicatrices a su alrededor.

Después de su desarrollo, esta técnica proporcionó una forma para que los investigadores en el campo de la investigación cardiovascular exploraran nuevos métodos para tratar las enfermedades cardíacas.